Признаки тромбоза глубоких вен голени

Что такое тромбоз вен ноги и чем он опасен

Тромбоз вен ноги — это образование сгустка крови (тромба) внутри вены. Он частично или полностью мешает оттоку крови от конечности, поэтому нога может отекать, болеть, становиться теплее здоровой или менять цвет кожи.

Наиболее опасен тромбоз глубоких вен: тромб может оторваться и с током крови попасть в лёгочные артерии. Это состояние называют тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА); она требует экстренной медицинской помощи.

Венозные тромбоэмболические осложнения объединяют тромбоз глубоких вен и ТЭЛА; наиболее частым и опасным осложнением тромбоза глубоких вен считается именно ТЭЛА.

Тромбоз не всегда начинается с ярких симптомов. Иногда единственными признаками становятся односторонний отёк, распирание в голени или боль при ходьбе. Именно поэтому врачи не ставят диагноз только по жалобам и внешнему осмотру.

Тромб

Плотный сгусток крови, который образуется внутри сосуда.

Венозный тромбоз

Закупорка или сужение вены тромбом, чаще всего в ногах.

ТЭЛА

Перекрытие лёгочной артерии фрагментом тромба, перенесённым из вен.

Даже если острый период проходит без эмболии, тромбоз может оставить последствия: хронический отёк, тяжесть, изменение цвета кожи и риск повторного тромбоза. Поэтому при подозрении на проблему важно не «проверять ногу на прочность», а обратиться к врачу и пройти объективную диагностику.

Тромбоз глубоких и поверхностных вен: в чём разница

Вены ноги делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные расположены прямо под кожей, глубокие — внутри мышц и вдоль крупных сосудистых пучков. Тромб может образоваться и там, и там, но значение для здоровья различается.

Тромбофлебит обычно означает воспаление и тромбоз поверхностной вены. Часто он возникает на фоне варикоза вен на ногах: по ходу расширенной вены появляются болезненный плотный тяж, покраснение и локальное уплотнение.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) затрагивает вены, по которым проходит основной отток крови от ноги. Он может протекать менее заметно, но несёт более высокий риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

Граница между этими состояниями не всегда очевидна: воспаление поверхностной вены может распространяться на глубокие. Поэтому даже при видимом варикозном узле врач может назначить УЗИ вен, чтобы оценить глубину поражения.

Клинические рекомендации рассматривают компрессионную ультрасонографию как основной метод подтверждения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Самостоятельно определить, какая вена поражена, невозможно. Боль и уплотнение под кожей не исключают поражения глубоких вен, поэтому при новых симптомах нужна очная консультация флеболога или сосудистого хирурга.

Осложнения: от посттромботического синдрома до ТЭЛА

Опасность тромбоза вен ноги связана не только с болью и отёком в остром периоде. Тромб может увеличиваться, перекрывать вену или фрагментироваться и перемещаться с кровотоком.

Самое серьёзное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Фрагмент тромба из вен ноги попадает в лёгочные сосуды и нарушает кровоток; при массивной ТЭЛА возможны одышка, боль в груди, обморок и критическое нарушение кровообращения.

Даже после лечения тромбоз может повреждать клапаны глубоких вен. Из-за этого кровь хуже оттекает от ноги, давление в венах повышается и формируется посттромбофлебитический синдром.

• Хронический отёк и чувство тяжести в ноге.
• Боль, судороги, особенно к вечеру.
• Изменение цвета кожи, потемнение и уплотнение тканей.
• Повторные тромбозы и трофические язвы при тяжёлом течении.

Риск осложнений выше при тромбозе глубоких вен, особенно если он затрагивает бедренные и подвздошные вены. Но и поверхностный тромбоз требует оценки: при распространении на глубокие вены тактика меняется.

Насторожить должны внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, учащённое сердцебиение или предобморочное состояние — особенно если недавно были боль и отёк ноги. В такой ситуации нужно срочно вызывать скорую помощь, а не ждать планового приёма.

Кто в группе риска

Тромбоз вен ноги чаще возникает при сочетании нескольких факторов: замедления кровотока, повреждения стенки вены и повышения свёртываемости крови. Это называют триадой Вирхова. Риск существует у людей любого возраста, но заметно возрастает после операций, травм и длительной неподвижности.

Основные факторы риска

• Недавняя операция, перелом, гипс или другая травма ноги.
• Длительный постельный режим, поездка дольше 4–6 часов, малоподвижная работа.
• Онкологические заболевания и их лечение.
• Беременность, послеродовый период, приём комбинированных гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
• Ожирение, курение, обезвоживание, возраст старше 60 лет.
• Варикозная болезнь, ранее перенесённый тромбоз или ТЭЛА.
• Наследственная тромбофилия и некоторые хронические болезни, включая сердечную недостаточность.

Особое внимание уделяют стационарным пациентам: после крупных операций, при тяжёлых инфекциях, инсульте или в отделении реанимации врачи обычно заранее оценивают риск венозных тромбоэмболических осложнений и назначают профилактику.

Наличие одного фактора не означает, что тромбоз обязательно разовьётся. Однако чем больше факторов сочетается, тем внимательнее стоит относиться к одностороннему отёку, боли в голени или внезапному ухудшению самочувствия.

Симптом Хоманса: суть и техника проведения

Симптом Хоманса — это клиническая проба, при которой врач оценивает появление боли в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы, то есть при движении носком «на себя». Идея проста: при тромбозе глубоких вен голени натяжение мышц и окружающих тканей может усиливать боль.

Пробу выполняет врач, обычно в положении пациента лёжа на спине. Ногу слегка сгибают в колене, чтобы расслабить заднюю группу мышц голени, затем пассивно — без усилия со стороны пациента — сгибают стопу вверх.

1. Пациент ложится на спину, ноги расслаблены.
2. Врач слегка сгибает колено исследуемой ноги.
3. Одной рукой фиксирует голень, другой плавно сгибает стопу в тыльную сторону.
4. Сравнивает ощущения в обеих ногах и уточняет характер боли.

Положительным симптом Хоманса считают, если при сгибании стопы возникает боль, распирание или выраженный дискомфорт в икре. Важно, что врач оценивает не только факт боли, но и её отличие от привычной мышечной усталости.

Тыльное сгибание стопы

Движение, при котором носок тянут вверх, к голени.

Пассивная проба

Движение выполняет врач, а не сам пациент.

Проба Хоманса — ориентировочный метод, а не способ подтвердить диагноз. Она может быть болезненной при растяжении, ушибе, миозите, судорогах или заболеваниях суставов, а при реальном тромбозе — оставаться отрицательной.

Если во время осмотра или самостоятельно возникает резкая боль, отёк или чувство распирания в ноге, не стоит повторять движение многократно. Нужно прекратить пробу и обратиться за медицинской оценкой.

Как оценивается результат пробы

Результат пробы Хоманса врач оценивает по появлению боли и её локализации. Если при тыльном сгибании стопы возникает боль, распирание или резкий дискомфорт в икроножной области, пробу считают положительной.

Врач сравнивает обе ноги, поскольку односторонняя боль и отёк более характерны для венозной патологии. Также учитываются давность симптомов, температура кожи, её цвет, напряжение голени и разница окружности ног.

Положительная проба не означает, что тромб точно есть: болезненность возможна при растяжении мышцы, ушибе, воспалении, судорогах или проблемах с голеностопом. Отрицательная проба тоже не отменяет необходимость обследования, если есть отёк, факторы риска или подозрение на тромбоз.

Поэтому результат пробы всегда рассматривают вместе с шкалой Уэллса, анализом на D-димер и ультразвуковым исследованием. Сама по себе она не является основанием начинать или отменять лечение.

Симптом Мозеса: как отличить от боли в мышцах

Симптом Мозеса — это клиническая проба, при которой врач сравнивает болезненность голени при сдавлении в разных направлениях. Положительным его считают, если боль возникает при надавливании спереди назад, между большеберцовой костью и икроножной мышцей, а при сдавлении с боков выражена слабее или отсутствует.

Такая закономерность связана с расположением глубоких вен голени: они проходят между костью и мышцами, поэтому давление в передне-заднем направлении может усиливать боль при воспалении или тромбозе. Пробу выполняет врач, аккуратно и без форсированного давления.

1. Пациент лежит или сидит, нога расслаблена.
2. Врач бережно сдавливает голень спереди назад в средней части голени.
3. Затем сравнивает ощущения при боковом сдавлении.
4. Оценивает, где боль сильнее и совпадает ли она с жалобами пациента.

Отличить венозную боль от мышечной только по одной пробе сложно. При растяжении или ушибе боль обычно связана с конкретным движением, пальпацией мышцы или нагрузкой; при тромбозе чаще встречаются распирание, отёк, ощущение напряжения и односторонний характер симптомов.

Как и проба Хоманса, симптом Мозеса не подтверждает тромбоз. Он лишь повышает настороженность врача и помогает решить, нужны ли шкала Уэллса, D-димер и УЗИ вен.

Насколько надёжны симптомы Хоманса и Мозеса

Симптомы Хоманса и Мозеса полезны как настораживающие клинические признаки, но не как самостоятельный тест на тромбоз. Они могут помочь врачу решить, насколько вероятна венозная патология и требуется ли срочное УЗИ.

Их главная проблема — низкая специфичность. Боль при сгибании стопы или сдавлении голени возникает не только при тромбозе, но и при растяжении, ушибе, воспалении мышцы, заболеваниях суставов и повреждении нервов.

Современный подход строится иначе: врач сначала оценивает клиническую вероятность тромбоза по жалобам, факторам риска и объективным признакам — например, по шкале Уэллса. Затем выбирает дальнейшую стратегию: D-димер, компрессионное УЗИ вен или немедленную визуализацию при высокой вероятности.

Поэтому не стоит искать у себя «положительный Хоманс» или «положительный Мозес» и делать выводы. При одностороннем отёке, боли, покраснении или ощущении распирания в ноге правильнее обратиться к флебологу, сосудистому хирургу или в неотложную помощь — в зависимости от выраженности симптомов.

Почему отрицательный результат не исключает тромбоз

Отсутствие боли при пробах Хоманса и Мозеса не означает, что тромба нет. Эти пробы проверяют лишь часть возможных проявлений тромбоза и во многом зависят от расположения, размера тромба и индивидуальной чувствительности пациента.

Тромб может находиться в глубоких венах бедра или таза, где пробы на голени не дают болезненности. Он также может быть небольшим, частично не перекрывать сосуд или вызывать преимущественно отёк, а не боль.

• Тромб расположен выше голени — в бедренных или подвздошных венах.
• Симптомы выражены слабо или развиваются постепенно.
• Пациент принимает обезболивающие препараты.
• Боль маскируется сопутствующей патологией суставов, мышц или позвоночника.
• Проба выполнена недостаточно корректно или пациент напрягает ногу.

Именно поэтому врач оценивает не один симптом, а всю клиническую картину: односторонний отёк, изменение цвета и температуры кожи, расширение подкожных вен, факторы риска и давность жалоб.

Отрицательные симптомы Хоманса и Мозеса не исключают тромбоз глубоких вен; при обоснованном подозрении необходима объективная визуализация вен.

Если вероятность тромбоза по шкале Уэллса низкая, врач может назначить D-димер. При повышенном результате, среднем или высоком риске, а также при выраженных симптомах обычно требуется компрессионное УЗИ вен.

Другие признаки тромбоза, которые нельзя игнорировать

Помимо проб Хоманса и Мозеса, о возможном тромбозе могут говорить изменения самой ноги. Наиболее характерный признак — односторонний отёк: одна голень или вся нога заметно увеличивается в объёме по сравнению со здоровой.

• Распирание, тяжесть или тупая боль в голени, реже — в бедре.
• Напряжение тканей, ощущение «каменной» голени.
• Покраснение, синюшный оттенок или бледность кожи.
• Локальное повышение температуры кожи поражённой ноги.
• Более заметный рисунок подкожных вен.
• Боль при ходьбе или опоре на ногу.

Симптомы могут нарастать за часы или несколько суток. Иногда тромбоз протекает почти бессимптомно, поэтому ориентироваться только на выраженность боли нельзя.

Признаки возможной ТЭЛА

Особую настороженность должны вызывать симптомы со стороны дыхания и сердца. Они могут появиться даже тогда, когда боль в ноге была умеренной или уже уменьшилась.

• Внезапная одышка в покое или при небольшой нагрузке.
• Боль в груди, усиливающаяся при вдохе.
• Учащённое сердцебиение.
• Головокружение, предобморочное состояние или обморок.
• Кровохарканье.

Основными симптомами венозного тромбоза считают боль, отёк, локальное повышение температуры кожи, выраженный рисунок подкожных вен и цианоз дистальных отделов конечности.

При одышке, боли в груди, обмороке или кровохарканье нужно немедленно вызывать скорую помощь. При изолированном отёке и боли в ноге без дыхательных симптомов следует в ближайшее время обратиться к флебологу, сосудистому хирургу или в приёмное отделение для оценки.

Можно ли проверять симптомы самостоятельно дома

Дома можно внимательно наблюдать за симптомами, но нельзя ставить диагноз по пробам Хоманса и Мозеса. Эти пробы выполняет врач: он оценивает характер боли, сравнивает ноги и учитывает факторы риска, а не просто «сгибает стопу» или «сдавливает голень».

Самопроверка с усилием может быть не только неинформативной, но и неприятной: при тромбозе не стоит многократно сгибать стопу, массировать болезненную голень или интенсивно разминать её. Это не помогает «разогнать тромб» и может усилить дискомфорт.

Вместо этого полезно зафиксировать, что изменилось:

• Односторонний ли отёк и насколько он выражен.
• Когда появились боль, тяжесть или распирание.
• Есть ли покраснение, синюшность, локальное тепло кожи.
• Усиливается ли дискомфорт при ходьбе или опоре на ногу.
• Были ли недавно операция, травма, длительная поездка, постельный режим или приём гормональных препаратов.

Если появились внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, обморок или выраженная слабость, нужно сразу вызывать скорую помощь. Это может быть признаком тромбоэмболии лёгочной артерии.

Домашняя оценка симптомов помогает решить, насколько срочно обращаться за помощью, но не заменяет осмотр, оценку вероятности тромбоза и УЗИ вен.

При отёке, боли или распирании в одной ноге, особенно после операции, травмы или долгой поездки, разумно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу в ближайшее время. Диагностику обычно начинают с осмотра, расчёта вероятности по шкале Уэллса и компрессионного УЗИ вен.

Как подтверждают диагноз: шкала Уэллса, D-димер и УЗИ

Диагностику тромбоза начинают не с одного симптома, а с оценки клинической вероятности. Врач уточняет жалобы, осматривает ноги и использует шкалу Уэллса — стандартизированный набор критериев, который помогает определить, низкая, средняя или высокая вероятность тромбоза глубоких вен.

В шкале учитывают, например, односторонний отёк, боль по ходу глубоких вен, недавнюю иммобилизацию, операцию, онкологическое заболевание и перенесённый ранее тромбоз. Чем выше суммарная вероятность, тем раньше назначают инструментальное подтверждение.

Следующий этап — D-димер. Это продукт распада фибрина, маркер образования и разрушения тромба в организме. Нормальный результат при низкой клинической вероятности помогает снизить подозрение на тромбоз, но повышенный уровень не подтверждает его: D-димер может расти после операций, травм, при беременности, воспалении и многих других состояниях.

Основной метод подтверждения — УЗИ вен нижних конечностей, чаще всего компрессионная ультрасонография. Врач оценивает проходимость вен, сжимаемость сосуда, наличие тромба и характер кровотока.

Компрессионная ультрасонография является основным методом диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей; её ключевым признаком считают неполную сжимаемость вены.

При подозрении на ТЭЛА врач может назначить КТ-ангиографию лёгочных артерий, вентиляционно-перфузионное сканирование или другие исследования — в зависимости от состояния пациента и доступности методов. Выбор всегда индивидуален.

Что делать при подозрении на тромбоз и к какому врачу идти в Москве

При внезапном одностороннем отёке, боли, распирании или изменении цвета кожи ноги важно не заниматься самолечением, а получить медицинскую оценку. До осмотра лучше ограничить нагрузку, не массировать болезненную голень и не греть её.

Если появились одышка, боль в груди, кровохарканье, обморок, выраженная слабость или быстрое ухудшение состояния, нужно сразу вызвать скорую помощь. Такие симптомы могут указывать на тромбоэмболию лёгочной артерии.

Если дыхательных симптомов нет, но есть отёк и боль в ноге, запишитесь к врачу-флебологу или сосудистому хирургу. В клинике «Подология» приём флеболога включает осмотр, уточнение факторов риска, оценку вероятности тромбоза и решение о срочном УЗИ вен.

1. Не начинайте приём антикоагулянтов, обезболивающих или «разжижающих кровь» средств без назначения врача.
2. Подготовьте информацию о недавних операциях, травмах, поездках, лекарствах и хронических болезнях.
3. Сделайте фото обеих ног в одинаковом положении — это поможет врачу оценить разницу отёка.
4. Если симптомы нарастают, покажитесь врачу в тот же день или обратитесь в неотложную помощь.
5. Пройдите назначенные исследования: чаще всего это D-димер и компрессионное УЗИ вен.

При обоснованном подозрении на тромбоз глубоких вен врач ориентируется не на отдельные симптомы, а на совокупность жалоб, факторов риска и результатов объективного обследования.

Записаться на приём к флебологу и УЗИ вен можно в клинике «Подология». Главное — не откладывать диагностику, если симптомы появились недавно или нарастают.

Профилактика венозного тромбоза

Профилактика направлена на то, чтобы поддерживать нормальный венозный отток и не допускать застоя крови в ногах. Для большинства людей основа — регулярная активность, достаточное питьё и отказ от курения.

• Двигайтесь в течение дня: ходьба, лёгкая разминка, упражнения для голеностопа.
• При длительной поездке каждые 1–2 часа делайте паузы и разминайте ноги.
• Пейте достаточно жидкости, если нет медицинских ограничений.
• Контролируйте вес, артериальное давление и хронические заболевания.
• Откажитесь от курения и не начинайте гормональные препараты без обсуждения с врачом.
• Носите компрессионный трикотаж только по назначению специалиста.

После операции, травмы или во время госпитализации профилактика должна быть индивидуальной. Врач может рекомендовать раннюю активизацию, механические методы, компрессионный трикотаж или антикоагулянты — препараты, снижающие свёртываемость крови.

Если тромбоз уже был диагностирован, важно соблюдать схему лечения и не отменять препараты самостоятельно. Информацию о том, как проводится лечение тромбов в ногах, стоит использовать только вместе с рекомендациями лечащего врача.

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в стационаре строится на оценке риска: чем выше риск у пациента, тем активнее применяют немедикаментозные и медикаментозные меры.

Особая настороженность нужна при планировании длительного перелёта, операции, беременности или приёма гормональной терапии. В этих ситуациях стоит заранее обсудить с врачом индивидуальный план профилактики.

Главное о симптомах Хоманса и Мозеса

Симптомы Хоманса и Мозеса могут повысить настороженность при боли, отёке и распирании в ноге, но не позволяют подтвердить или исключить тромбоз вен самостоятельно. Диагноз строят на совокупности жалоб, факторов риска, шкалы Уэллса, D-димера и компрессионного УЗИ вен. При одышке, боли в груди, обмороке или кровохарканье нужна экстренная помощь, а при одностороннем отёке и боли в ноге — консультация флеболога или сосудистого хирурга.

Если вы заметили тревожные изменения, не откладывайте обследование: записаться на осмотр к флебологу и УЗИ вен можно в клинике «Подология». Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.