Варикоз вен на ногах: причины и лечение

Варикоз вен на ногах: как понять, что это за заболевание и к кому обращаться (подолог, флеболог, дерматолог, хирург)?

Коротко: варикоз — хроническое расширение поверхностных вен из‑за несостоятельности клапанов и венозного застоя. Основной специалист — флеболог или сосудистый хирург; подолог помогает с уходом за стопами при кожных изменениях, дерматолог оценивает кожные проявления и дифференциальный диагноз.

Что это такое. При варикозной болезни стенка и клапаны поверхностных вен ослабевают, кровь частично течёт обратно (рефлюкс), что ведёт к выпячиванию вен, чувству тяжести, отёкам и ночным судорогам; течение хроническое, с риском тромбофлебита и трофических нарушений. Маршрутизация проста: старт — флеболог/сосудистый хирург; при выраженных кожных изменениях и зуде — дополнительно дерматолог; при деформациях стоп, натоптышах, болях при нагрузке — подолог для подбора ухода и разгрузки; при подозрении на осложнения — хирургический стационар.

Когда и куда идти. Поводы для визита: стойкая тяжесть к вечеру, видимые извилистые вены, локальные уплотнения по ходу вены, усиление отёка одной ноги, изменения кожи в области голени (потемнение, зуд, «пятна»), эпизоды внезапной боли и покраснения вен — сначала к флебологу; при сомнении — терапевт/хирург с направлением на УЗ‑дуплекс. Для записи к профильному специалисту: раздел Флебология на сайте клиники «Подология» (Москва).

Клинические рекомендации подчёркивают ключевую роль ультразвукового дуплексного сканирования для подтверждения диагноза и планирования тактики; оценка строится на клинике плюс УЗ‑критериях рефлюкса и анатомии притоков.

Какие симптомы настораживают при варикозе и чем он отличается от «сосудистых звёздочек»?

Коротко: варикоз — это не только «узлы», но и тяжесть, вечерние отёки, ночные судороги; «звёздочки» (телеангиэктазии) — косметический сосудистый рисунок кожи и не всегда означают варикоз.

Тревожные признаки. Типичны нарастающая тяжесть к вечеру, распирание после длительного стояния/сидения, отёки в области лодыжек, судороги в икрах ночью, зуд и потемнение кожи над внутренней лодыжкой, выпячивающиеся извитые вены; локальная болезненность и покраснение по ходу «шнура» указывает на возможный поверхностный тромбофлебит. «Красные флаги»: внезапный односторонний значимый отёк, резкая боль в голени, внезапное кровотечение из узла, одышка/боль в груди — немедленно 103/112.

Чем «звёздочки» отличаются. Телеангиэктазии — расширенные капилляры до 1 мм на коже; часто беспокоят эстетикой, могут сопровождаться лёгким дискомфортом, но сами по себе не равны клапанной недостаточности поверхностных вен. При сочетании «звёздочек» с вечерними отёками, судорогами, тяжестью, пигментацией голени растёт вероятность хронической венозной недостаточности и требуется осмотр флеболога.

Как диагностируют варикоз: что показывает УЗИ (дуплекс), когда нужны доптесты и насколько точны методы?

Коротко: «золотой стандарт» — ультразвуковое дуплексное сканирование поверхностных и глубоких вен с пробами на рефлюкс; доптесты требуются при нетипичной картине или планировании вмешательства.

Что даёт УЗ‑дуплекс. Оценивает проходимость глубоких/поверхностных вен, состоятельность клапанов, наличие/протяжённость рефлюкса, диаметр стволов и притоков, тромбы и воспаление; выполняется в положении стоя и лёжа с функциональными пробами для выявления патологического обратного тока. Чувствительность и специфичность клинических признаков по рекомендациям варьируют, поэтому диагноз опирается на визуализацию; дуплекс — основной инструмент для стадирования и выбора тактики.

Когда нужны дополнительные тесты. Дополняют УЗИ: фотоплетизмография/венозная окклюзионная плетизмография — для функциональной оценки оттока; КТ/МР‑венография — при подозрении на проксимальную обструкцию/атипичную анатомию; лабораторные тесты — по показаниям (например, при подозрении на воспаление/тромбоз). Подготовка к УЗИ обычно минимальная; если планируется процедура, уточняют ограничения заранее, сроки согласуются с врачом.

Рекомендации 2024 подчёркивают, что выбор тактики зависит от карты рефлюкса по дуплексу; инструментальное обследование углубляют при подготовке к вмешательству или при признаках поражения глубоких вен.

Где пройти профильную консультацию и УЗ‑оценку венозной системы — раздел Флеболог клиники «Подология» (Москва).

Когда варикоз опасен: какие «красные флаги» и когда вызывать 103/112?

Опасные ситуации бывают. Их важно распознавать вовремя. Риск связан с тромбозом и кровотечением из изменённых вен, а также с возможными признаками тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). В клинических рекомендациях подчёркнуто: кровотечение из варикозного узла и острый тромбоз поверхностных вен относятся к неотложным состояниям и требуют срочной помощи.

• Когда срочно: внезапный выраженный отёк и боль в одной ноге; плотный болезненный «тяж» и покраснение по ходу вены; внезапное кровотечение из варикозного узла; внезапная одышка, боль в груди, усиление слабости или коллапс — звоните 103/112.
• Что делать до приезда: придать ноге возвышенное положение, наложить чистую давящую повязку при кровотечении, не массировать и не разогревать конечность, сохранять покой до осмотра врачом.

В основе острых осложнений — стаз, повреждение эндотелия и гиперкоагуляция (триада Вирхова), что создаёт условия для тромбообразования и его миграции по венозной системе.

Почему развивается варикоз: наследственность, нагрузка, гормоны и работа клапанов вен

Причин несколько. Главные — уязвимость венозной стенки и клапанов плюс факторы, повышающие венозное давление. Венозный рефлюкс возникает при несостоятельности клапанов и/или нарушении «мышечного насоса» голени: кровь частично течёт назад, растягивает вену и запускает ремоделирование стенки.

Наследственная предрасположенность и изменения соединительной ткани ослабляют коллагеново-эластический каркас вены, делая клапанные створки менее устойчивыми к нагрузке. Гормональные влияния (беременность, эстрогены/прогестины) снижают тонус венозной стенки и усугубляют застой; статические нагрузки (длительное стояние/сидение), ожирение и подъём тяжестей повышают внутрибрюшное давление и венозное давление в ногах.

Современные рекомендации описывают воспалительно-ремоделирующий каскад: снижение силы сдвига на эндотелии активирует молекулы адгезии, лейкоцитарную инфильтрацию и смену соотношения коллагенов I/III, что ухудшает упругость вен и клапанов.

Кто в группе риска и как вовремя заметить осложнения (тромбоз, трофические изменения, кровотечения)?

Риск складывается из факторов. Больше рискуют люди с семейными случаями варикозной болезни, женщины (беременность, гормональные влияния), лица с ожирением, длительно стоящие/сидящие на работе, при низкой физической активности или подъёме тяжестей. Дополнительно настораживают признаки слабости соединительной ткани и врождённые аномалии вен.

Как не пропустить осложнения. На тромбоз укажут: внезапная локальная боль, плотный болезненный тяж и покраснение по вене, нарастающий односторонний отёк; на трофические изменения — стойкий зуд, потемнение и уплотнение кожи над внутренней лодыжкой, плохо заживающие ранки/язвы; на риск кровотечения — тонкая натянутая кожа над крупным узлом, недавняя травма в области вен. При появлении таких признаков нужен внеплановый осмотр флеболога; при резком ухудшении — обращение по экстренности (103/112).

Для плановой оценки факторов риска и кожных изменений поможет консультация профильного специалиста: Флеболога клиники «Подология» (Москва).

Как лечат варикоз без операции: компрессия, образ жизни и когда помогают венотоники?

Нехирургические меры работают. Их цель — уменьшить симптомы, отёки и замедлить прогрессирование. База — компрессионная терапия, коррекция образа жизни и веноактивные средства (венотоники) при наличии жалоб; выбор сочетаний и длительность определяет врач по данным УЗ‑дуплекса и клинике.

Компрессия. Медицинский компрессионный трикотаж снижает венозный застой, уменьшает тяжесть и отёки, поддерживает кожу при трофических изменениях; также используется после склеро‑ и эндовенозных вмешательств для снижения боли и риска осложнений. Противопоказания оценивают индивидуально (тяжёлая ишемия конечности, декомпенсированная сердечная недостаточность, непереносимость материалов); перед подбором учитывают измерения и переносимость.

Образ жизни. Режим с регулярной ходьбой, перерывами в статических позах, упражнениями «икроного насоса», контролем массы тела и подъёмом ног над уровнем сердца снижает симптомы и риск отёков; при длительных поездках помогает компрессия. Ограничение перегрева и длительной неподвижности, удобная обувь и щадящая нагрузка уменьшают дискомфорт; при сочетании с кожными изменениями полезен уход за кожей голени.

Венотоники. Веноактивные препараты (например, диосмин, микронизированная флавоноидная фракция, рускус, рутозиды, экстракт конского каштана) могут уменьшать тяжесть, судороги и отёки у симптомных пациентов; применяются как часть комплексной терапии и не заменяют коррекцию гемодинамики. Назначение уместно при наличии жалоб и подтверждённой венозной патологии; выбор конкретного средства и сочетаний — на очном приёме, с учётом сопутствующих состояний и лекарственных взаимодействий.

Для подбора компрессии, плана активности и оценки симптомов доступна консультация профильного специалиста: Флеболога.

Что можно сделать дома безопасно при тяжести, отёках и ночных судорогах?

Три шага помогают чаще всего. Они направлены на разгрузку вен и активацию «мышечного насоса» голени. Выполняются регулярно и дополняют назначения врача.

Что можно дома:

• Короткие активные перерывы каждые 40–60 минут: 1–2 минуты ходьбы на месте, перекаты с пятки на носок, круговые движения стопами.
• Кратковременный подъём ног выше уровня сердца в положении лёжа для снижения отёка вечером; избегать длительной неподвижности.
• Щадящая аэробная нагрузка (ходьба, плавание), контроль массы тела и уход за кожей голени; по показаниям — медицинская компрессия, подобранная специалистом.

При стойких симптомах или их усилении запишитесь на очную оценку к флебологу.

Чего делать не стоит при подозрении на варикоз и почему это может навредить?

Есть важные запреты. Они снижают риск осложнений и ошибочного самолечения. Ниже — частые ошибки, которых лучше избегать до очной консультации.

Чего не делать:

• Не заниматься самолечением «сосудистыми» мазями и добавками без подтверждённого диагноза и оценки взаимодействий; это маскирует симптомы и откладывает нужную тактику.
• Не использовать тугое эластичное бинтование «на глаз» и неподходящий класс компрессии; неправильное давление ухудшает отток и вызывает осложнения кожи.
• Не перегревать ноги (длительные горячие ванны, агрессивная сауна) и не делать интенсивный массаж по венам; это усиливает приток крови и может спровоцировать отёк/воспаление.
• Не игнорировать нарастающий односторонний отёк, резкую боль по ходу вены, кровотечение из узла — это поводы для экстренных действий (103/112).

Безопасную альтернативу подберёт специалист после УЗ‑оценки; для маршрутизации.

Когда показаны процедуры: склеротерапия, эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция (РЧА)?

Процедуры показаны не всем. Решение опирается на клинику и карту рефлюкса по УЗ‑дуплексу. Инвазивные методы рассматривают при симптомном варикозе с подтверждённой несостоятельностью клапанов, прогрессировании/рецидивах и трофических изменениях, а также при неэффективности консервативной тактики.

Склеротерапия. Уместна при телеангиэктазиях/ретикулярных венах, притоках и некоторых стволовых поражениях по показаниям; приоритет — косметика и симптом-контроль на малых сегментах. ЭВЛК/РЧА. Предпочтительны при стволовом рефлюксе большой/малой подкожной вены, ХВН с отёками и кожными изменениями, при рецидивах после операций; решает флеболог на основании УЗ‑критериев и анатомии. Важны проходимость глубоких вен и готовность соблюдать компрессию после вмешательства.

Клинические рекомендации 2024 подчёркивают выбор малоинвазивной облитерации (ЭВЛК/РЧА) при стволовой недостаточности; склеротерапия — метод выбора для телеангиэктазий/ретикулярных вен и как дополнение к облитерации стволов.

Для очной оценки показаний и обсуждения стратегии доступна консультация.

Как проходит склеротерапия: подготовка, этапы, восстановление, риски и ограничения

Это амбулаторная процедура. Цель — «склеить» патологический сосуд склерозантом под контролем УЗИ/визуально. Перед началом подтверждают показания дуплексом, исключают противопоказания и подбирают компрессию.

Подготовка. Осмотр флеболога, УЗ‑картирование, разметка вен; базовые анализы — по показаниям; обсуждают аллергоанамнез и план компрессии после сеанса; отмены лекарств согласуют индивидуально («обычно за несколько дней; сроки согласуйте с врачом»). Этапы. Асе́птика, прицельные инъекции жидкого/пенного склерозанта, компрессия участка; при необходимости — повторные сеансы.

Восстановление. Ранняя ходьба, ношение медкомпрессии в оговорённом режиме, ограничение перегрева и интенсивных нагрузок в ближайший период; контрольные визиты по плану. Риски/ограничения. Потемнение кожи, уплотнения, локальные воспалительные реакции; редкие события — некроз при паравазальном введении, аллергия, поверхностный тромбофлебит; беременность/лактация, активный тромбоз, инфекция кожи — типичные противопоказания.

Как проходит ЭВЛК и РЧА: подготовка, этапы, восстановление, риски и ограничения

Малоинвазивные облитерации. Обе методики закрывают несостоятельный венозный ствол изнутри, устраняя рефлюкс. Выбор зависит от анатомии, оборудования и опыта центра; обе проводятся амбулаторно под местной анестезией.

Подготовка. Очная консультация флеболога, УЗ‑картирование ствола/притоков, план анестезии и компрессии; по показаниям — минимальный предоперационный скрининг (ОАК, коагулограмма и др.), сроки уточняют с врачом. Этапы. Разметка по УЗИ, пункция вены, проведение световода (ЭВЛК) или радиочастотного катетера (РЧА), тумесцентная анестезия, посегментная облитерация ствола, компрессия; при необходимости — минифлебэктомия/склеро притоков.

Восстановление. Ранняя мобилизация и ходьба, ношение компрессионного трикотажа по плану, ограничение тяжелых нагрузок/перегрева на раннем этапе; контроль УЗ‑осмотр для подтверждения облитерации. Риски/ограничения. Гематомы, стягивание по ходу вены, парестезии, термические ожоги кожи — редкость при корректной технике; абсолютные/относительные противопоказания включают острый тромбоз, активную инфекцию в зоне вмешательства, выраженные коагулопатии, беременность/лактацию и тяжёлую сопутствующую патологию.

Склеротерапия vs ЭВЛК/РЧА: что выбрать, кому подходит, чего избегать и как с доступностью в Москве?

Выбор зависит от анатомии и задач. Склеротерапия лучше для «сеточек» и притоков; ЭВЛК/РЧА — для стволового рефлюкса большой/малой подкожной вены. Окончательное решение принимают по УЗ‑картированию и клинике.

Главный компромисс: склеротерапия — гибкая и доступная для мелких сосудов, но может требовать повторений; ЭВЛК/РЧА надёжно устраняют стволовой рефлюкс одним вмешательством, но требуют операционного ресурса и оборудования.

Какие есть противопоказания и лекарственные взаимодействия при лечении варикоза и почему решение принимает врач?

Безопасность — приоритет. Перед выбором метода оценивают противопоказания к склеротерапии и термооблитерации, сопутствующие болезни, риск тромбоза и планируемые лекарства. Это снижает осложнения и повышает эффективность.

Противопоказания: примеры. Для склеротерапии абсолютны: известная аллергия на склерозант, острый ТГВ/ТЭЛА, генерализованная инфекция, гнойнички в зоне инъекций, длительная иммобилизация; для пены — подтверждённое справа‑налево шунтирование (ООО). Для ЭВЛК/РЧА: острый тромбоз, активная локальная инфекция, выраженные коагулопатии; у ограниченно подвижных пациентов — неблагоприятный профиль риска.

Лекарственные взаимодействия: примеры. Антитромботические средства влияют на тактику вмешательства и послеоперационную компрессию; НПВП повышают риск кожных реакций при склеро; системные гормоны и факторы риска ВТЭО учитывают при выборе времени вмешательства. Веноактивные препараты обычно совместимы, но схему подбирают индивидуально, особенно при многокомпонентных БАД/фитосредствах.

Решение принимает врач после очной оценки и УЗ‑картирования: необходим баланс эффективности, рисков и приверженности пациента к компрессии и контролям.

Профилактика прогрессирования: движение, рабочие паузы, обувь и контроль массы тела

Режим важнее «чудо‑средств». Регулярная ходьба и перерывы в статических позах активируют «мышечный насос» голени, уменьшая застой. Контроль массы тела и удобная обувь снижают нагрузку на вены.

• Движение: ежедневная ходьба, плавание, лёгкий вело‑режим; каждые 40–60 минут — 1–2 минуты активности (перекаты, круги стопами, подъёмы на носки).
• Рабочие паузы: не сидеть/стоять неподвижно долго, избегать поз «нога на ногу», при возможности — кратковременно приподнимать ноги в покое.
• Обувь и одежда: невысокий устойчивый каблук, свободная голень без тугих резинок; уход за кожей голени, защита от перегрева.
• Масса тела и питание: снижение избыточной массы, достаточная вода, клетчатка для профилактики запоров — как часть веногигиены.

Для индивидуального плана профилактики и подбора компрессии доступна консультация флеболога.

Стоимость/время/ресурсы: на что ориентироваться при планировании обследования и лечения?

План удобнее собирать по шагам. Как правило, нужны очная консультация профильного специалиста, ультразвуковая оценка вен и обсуждение тактики. При выборе вмешательства учитывают необходимость компрессии и кратковременного ограничения нагрузок.

Ориентиры по времени: консультация и УЗИ часто проводятся в один день; процедуры планируют отдельно с учётом занятости кабинета и необходимости компрессии после манипуляции.

Совет эксперта: как повысить эффективность и приверженность лечению без лишних рисков

Малые привычки дают главный эффект. Регулярная ходьба и активные перерывы поддерживают «мышечный насос» голени, а правильно подобранная компрессия снижает отёк и дискомфорт. План лучше фиксировать письменно: цели, шаги, контрольные точки.

• Делать короткие активные паузы каждые 40–60 минут и ежедневно проходить комфортную дистанцию; темп и продолжительность подбирать по самочувствию.
• Носить компрессионный трикотаж по рекомендации врача и отслеживать переносимость; при неудобстве — повторный подбор.
• Свести к минимуму перегрев и длительную неподвижность, выбирать удобную обувь и бережный уход за кожей голени.

Ожидания стоит фиксировать заранее: косметическая цель (уменьшить «сеточки») и медицинская цель (убрать рефлюкс/отёк) могут требовать разных подходов и сроков — обсуждайте это на первичной консультации.

Для маршрутизации и согласования плана лечения доступен раздел «Флеболог».

Взгляд с другой стороны: что важно знать о косметических ожиданиях и реальных медицинских целях

«Звёздочки» и варикоз — не одно и то же. Телеангиэктазии и ретикулярные вены чаще проблема внешнего вида; варикоз с рефлюксом — про гемодинамику и риск осложнений. Поэтому тактика различается и может выполняться поэтапно.

При С1-классе (телеангиэктазии/ретикулярные) уместны склеротерапия или чрескожный лазер для уменьшения косметического дефекта; при выявленном стволовом рефлюксе первоочередна облитерация ствола (ЭВЛК/РЧА), а работу с «сеточками» часто переносят на второй этап. Важно заранее обсудить, что устранение косметики не равно решению проблемы клапанной недостаточности, и наоборот — лечение ствола не всегда мгновенно убирает «сеточки».

Запись на очную консультацию и диагностику — раздел «Флеболог» клиники «Подология» (Москва).

Как менялись рекомендации за 10-15 лет: от операций к малоинвазивным методам

Фокус сместился. За последнее десятилетие приоритет от классической флебэктомии ушёл к эндовенозной облитерации и комбинированным стратегиям. Основание — подтверждённая по УЗ‑картированию несостоятельность клапанов и необходимость устранить источник рефлюкса с минимальной травмой.

Ранние редакции делали акцент на удалении варикозно изменённых вен, тогда как современные версии системно рекомендуют термооблитерацию стволов (ЭВЛК/РЧА) и адресную работу с притоками/«сеточками» склеротерапией, оставляя флебэктомию для ограниченных случаев и миниинвазивных задач. Параллельно расширился инструментарий: веносохраняющие методики (например, CHIVA) и адъювантные технологии рассматриваются как опции в отдельных клинических ситуациях по результатам УЗ‑оценки.

Обновления 2024–2025 годов подчёркивают этапность: карта рефлюкса → устранение стволового сброса малоинвазивно → коррекция притоков и косметических изменений; это повышает результат и снижает восстановление по времени.

Как записаться в клинику «Подология» (Москва)?

Быстро и онлайн. Доступны несколько удобных способов записи: через раздел «Флебология», форму онлайн‑заявки и по телефонам, указанным на сайте. Режим работы и контакты представлены на страницах центра.

1. Откройте страницу центра флебологии и нажмите «Онлайн запись»; выберите специалиста и удобное время визита.
2. Для уточнения организационных вопросов используйте контактную страницу: телефон, e‑mail, мессенджеры; доступны обратный звонок и быстрая заявка.
3. Если планируется диагностика и процедура, уточните у администратора последовательность визитов и требования к компрессии после вмешательства.

Маршрут на сайт клиники и запись к флебологу.