Как распознать тромб в ноге вовремя

Что значит «оторвался тромб» в ноге

Тромб — это сгусток крови, который образовался внутри сосуда. Пока он прикреплён к стенке вены, он может долго не давать ярких симптомов. Опасность возникает, когда сгусток или его часть отрывается и уходит с током крови.

Фраза «оторвался тромб» — бытовая. Врачи называют такое состояние тромбоэмболией. Чаще всего оторвавшийся фрагмент (эмбол) движется по венам вверх, через правые отделы сердца и застревает в сосудах лёгких. Тогда говорят о тромбоэмболии лёгочной артерии, или ТЭЛА.

Тромбоз

Образование тромба в сосуде. Если он в венах ног, его называют венозным тромбозом.

Эмбол

Фрагмент тромба, который оторвался и перемещается с кровотоком.

ТЭЛА

Закупорка лёгочной артерии или её ветвей оторвавшимся тромбом.

Куда движется оторвавшийся тромб

1. В глубокой вене ноги формируется тромб.
2. Часть сгустка отрывается от стенки сосуда.
3. Эмбол с кровью идёт через нижнюю полую вену в правое предсердие и желудочек сердца.
4. Он застревает в ветвях лёгочной артерии и блокирует приток крови к участку лёгкого.

Поэтому сама нога при отрыве не обязательно болит. Тревожные признаки часто появляются со стороны дыхания и сердца: внезапная одышка, боль в груди при вдохе. Подробнее о них — в разделе о симптомах.

Источником ТЭЛА в большинстве случаев служат тромбы в глубоких венах ног, таза и нижней полой вены.

Не каждый тромб в ноге отрывается. Риск выше у тромбов в крупных глубоких венах, особенно начиная с подколенной вены и выше. Эту разницу мы разберём ниже, в разделе о глубоких и поверхностных венах.

Как образуются тромбы в венах ног

В норме кровь свободно течёт по венам ног к сердцу. Этому помогают клапаны: они не дают крови возвращаться вниз, а сокращения икроножных мышц работают как насос. Когда один из этих механизмов нарушается, кровь задерживается в сосуде.

Тромб формируется, когда свёртывающая система крови активируется в просвете вены. Сначала образуется небольшой сгусток из тромбоцитов и белка фибрина, затем он может расти и частично или полностью перекрыть сосуд. Такое состояние называют венозным тромбозом.

Врачи выделяют три основных условия, которые повышают вероятность образования тромба. Их называют триадой Вирхова.

• Замедление кровотока — при долгом лежании, перелёте, гипсе, параличе или выраженном варикозе.
• Повреждение внутренней оболочки вены — после травмы, операции, катетера, воспаления или инфекции.
• Повышенная свёртываемость крови — из-за наследственных особенностей, онкологического заболевания, беременности, гормональных препаратов и других причин.

Чаще всего тромб начинает формироваться в области венозных клапанов: именно там кровь движется медленнее всего. Если клапаны работают плохо, например при варикозе вен на ногах, застой крови усиливается. Сам по себе варикоз не означает, что разовьётся тромбоз, но он может быть дополнительным фактором риска.

Тромбоз глубоких вен обычно начинается в карманах венозных клапанов. Без лечения тромб может увеличиваться и распространяться выше по вене, повышая риск эмболии.

Что происходит в вене

1. Кровоток в участке вены замедляется.
2. Внутренняя оболочка сосуда активируется или повреждается.
3. Тромбоциты и белки свёртывания собираются в одном месте.
4. Образуется фибриновая сеть, в которой задерживаются клетки крови.
5. Сгусток растёт и может стать тромбом.

Небольшой тромб иногда рассасывается сам или не мешает кровотоку. Но если он находится в глубокой вене и распространяется вверх, риск того, что его фрагмент оторвётся и попадёт в лёгкие, возрастает. Поэтому при подозрении на тромбоз важна быстрая оценка у врача, а не самостоятельное лечение.

Тромбоз глубоких и поверхностных вен: в чём разница

Вены ног делятся на две системы: глубокие вены проходят внутри мышц и несут основную часть крови к сердцу, а поверхностные расположены под кожей. Тромб может образоваться в любой из них, но значение для здоровья и тактика лечения различаются.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это тромб в крупной вене, обычно в голени или бедре. Именно он чаще всего становится источником тромбоэмболии лёгочной артерии: фрагмент тромба может уйти с кровотоком в лёгкие.

Тромбофлебит поверхностных вен — воспаление поверхностной вены с образованием в ней тромба. Часто он выглядит как болезненный плотный тяж под кожей, с покраснением и местным отёком. Такое состояние тоже требует осмотра врача, особенно если тромб расположен выше колена или рядом с местом соединения поверхностной и глубокой вены.

По российским клиническим рекомендациям, тромбофлебит поверхностных вен нередко сочетается с тромбозом глубоких вен, а иногда и с ТЭЛА. Риск выше, если тромб находится в пределах 3 см от соустья с глубокой веной.

Почему нельзя ориентироваться только на внешние признаки

• Тромбоз глубоких вен может протекать почти без симптомов.
• Поверхностный тромб иногда сочетается с тромбом в глубокой вене.
• Покраснение и боль не всегда означают, что процесс ограничен подкожной веной.

Различить эти состояния по одним только жалобам нельзя. Для этого выполняют дуплексное УЗИ вен: оно показывает, где находится тромб, насколько он распространяется и есть ли риск перехода на глубокие вены.

Признаки тромбоза и отрыва тромба

Тромбоз в ноге и отрыв тромба проявляются по-разному. При тромбозе симптомы обычно связаны с нарушением оттока крови из конечности. Когда фрагмент тромба попадает в лёгкие, на первый план выходят признаки со стороны дыхания и сердца.

Важно: симптомы неспецифичны. Отёк и боль в ноге бывают при растяжении, ушибе или воспалении сустава, а одышка — при тревоге, астме или болезнях сердца. Но сочетание нескольких признаков, особенно после операции, долгого лежания или перелёта, требует быстрой медицинской оценки.

Одышка, учащённое дыхание или боль в груди отмечаются у большинства пациентов с ТЭЛА. При этом тромбоз глубоких вен может протекать без заметных симптомов.

Как отличить тромбоз ноги от ТЭЛА

Когда нужен срочный вызов скорой

• Внезапная выраженная одышка или чувство нехватки воздуха.
• Боль или давление в груди, особенно усиливающиеся при вдохе.
• Обморок, предобморочное состояние, резкая слабость.
• Кровохарканье или прожилки крови в мокроте.
• Быстро нарастающий отёк одной ноги с сильной болью и изменением цвета кожи.

Если есть только локальная боль или отёк ноги, но нет дыхательных нарушений, всё равно не откладывайте визит к врачу: нужна оценка риска тромбоза и, как правило, УЗИ вен. При подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА) счёт идёт на минуты — вызывайте скорую помощь.

Симптомы тромбоза в ноге

При тромбозе глубоких вен чаще страдает одна нога. Кровь хуже оттекает от конечности, поэтому появляется отёк, чувство распирания и боль — обычно в икроножной мышце или бедре.

Типичные признаки включают:

• отёк одной голени или всей ноги;
• распирающую, тянущую или ноющую боль, которая усиливается при опускании ноги;
• болезненность при надавливании на икру или по ходу глубоких вен;
• ощущение тепла, покраснение, синюшный или более тёмный оттенок кожи;
• заметное расширение подкожных вен;
• чувство тяжести и напряжения в мышцах.

Иногда симптомы развиваются постепенно и напоминают обычную усталость после долгой ходьбы. Но при тромбозе отёк и дискомфорт обычно не проходят после отдыха и часто нарастают в течение часов или суток.

При тромбозе глубоких вен могут быть отёк всей конечности или её части, цианоз кожи, усиление рисунка подкожных вен и распирающая боль. При этом у части пациентов симптомы отсутствуют, а первым проявлением становится тромбоэмболия лёгочной артерии.

Когда нужна срочная помощь

• Отёк быстро нарастает, а нога становится тёплой, напряжённой и сильно болезненной.
• Кожа заметно синеет или бледнеет.
• Появилась одышка, боль в груди, учащённое сердцебиение или обморок.

В этих ситуациях нужно немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. Если дыхание не нарушено, но есть боль и отёк одной ноги, обратитесь в этот же день к флебологу, хирургу или в приёмное отделение для оценки риска тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) возникает, когда фрагмент тромба из вены ноги попадает в сосуды лёгких и нарушает кровоток. Это неотложное состояние: при подозрении на него нужно сразу вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.

Наиболее частый признак — внезапная одышка. Она может появиться в покое или при небольшой нагрузке и обычно не объясняется простудой, физическим утомлением или известной болезнью лёгких.

Основные симптомы

• Внезапная одышка, чувство нехватки воздуха.
• Боль или жжение в груди, часто усиливающиеся при глубоком вдохе или кашле.
• Учащённое сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
• Головокружение, резкая слабость, холодный пот.
• Кашель, иногда с кровью или прожилками крови в мокроте.
• Обморок или предобморочное состояние.

Симптомы могут быть разными по интенсивности. При небольшом эмболе иногда остаётся только одышка или боль при вдохе. При массивной ТЭЛА резко падает артериальное давление, человек бледнеет или синеет, возможны потеря сознания и остановка кровообращения.

Для ТЭЛА наиболее характерны одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье и снижение уровня кислорода в крови. Обморок встречается реже, но указывает на серьёзное нарушение кровообращения.

Когда вызывать скорую немедленно

1. Появилась внезапная одышка, особенно если она нарастает.
2. Есть боль в груди, которая усиливается при вдохе.
3. Человек теряет сознание, сильно слабеет или не может встать.
4. Появилось кровохарканье.
5. Есть отёк или боль в ноге и одновременно возникли дыхательные нарушения.

Не пытайтесь «переждать» такие симптомы или добираться до поликлиники самостоятельно. До приезда скорой помогите человеку принять удобное положение — обычно полусидя, расстегните тесную одежду и обеспечьте доступ свежего воздуха.

Чем опасен оторвавшийся тромб

Главная опасность оторвавшегося тромба в том, что он перемещается с кровотоком и может внезапно перекрыть важный сосуд. Если тромб образовался в глубокой вене ноги, чаще всего он попадает в лёгочные артерии и вызывает тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА).

При ТЭЛА часть лёгкого перестаёт получать кровь, а правый желудочек сердца вынужден работать против повышенного сопротивления. В тяжёлом случае это приводит к резкому падению давления, острой сердечной недостаточности, потере сознания и остановке кровообращения.

Даже если острый эпизод удалось пережить, последствия могут сохраняться. Тромб может повредить клапаны глубоких вен ноги: кровь хуже поднимается к сердцу, появляются хронический отёк, тяжесть, изменение цвета кожи и риск трофических язв. Такое состояние называют посттромбофлебитическим синдромом.

Посттромботический синдром развивается у многих людей после тромбоза глубоких вен, а у части пациентов протекает в средней или тяжёлой форме, вплоть до венозных язв.

Основные риски

• ТЭЛА — закупорка лёгочной артерии или её ветвей; наиболее опасное осложнение.
• Инфаркт лёгкого — повреждение участка лёгочной ткани из-за нарушенного кровоснабжения.
• Острая правожелудочковая недостаточность — перегрузка правых отделов сердца.
• Рецидив тромбоза или ТЭЛА — особенно без лечения антикоагулянтами и при сохранении факторов риска.
• Хроническая венозная недостаточность — длительный отёк, боль, изменения кожи и язвы на ноге.

Отдалённые последствия ТЭЛА

У части пациентов после ТЭЛА сохраняются одышка, снижение переносимости нагрузок и утомляемость. В редких, но тяжёлых случаях формируется хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия: давление в лёгочных артериях остаётся высоким, а правый желудочек постепенно слабеет.

Без лечения это состояние может привести к прогрессирующей сердечной недостаточности. Поэтому после перенесённой ТЭЛА важно наблюдаться у кардиолога или пульмонолога, а при сохраняющейся одышке — проходить контрольные обследования.

Кто в группе риска

Риск тромбоза и ТЭЛА повышается, когда сочетаются несколько факторов: замедление кровотока, повреждение стенки вены и повышенная свёртываемость крови. Чем больше таких факторов одновременно, тем внимательнее нужно относиться к симптомам и профилактике.

Высокий риск чаще связан с недавней операцией, травмой, онкологическим заболеванием, длительной неподвижностью или перенесённым ранее тромбозом. Но тромбоз возможен и у людей без очевидных причин.

Основные факторы риска

• Недавняя большая операция, особенно на коленном и тазобедренном суставах, органах малого таза или животе.
• Травма, перелом ноги или таза, длительное ношение гипса.
• Постельный режим более трёх суток, паралич, инсульт, тяжёлая болезнь с ограничением подвижности.
• Активный онкологический процесс, химиотерапия, центральный венозный катетер.
• Тромбоз глубоких вен или ТЭЛА в прошлом.
• Беременность и первые недели после родов, особенно после кесарева сечения.
• Приём комбинированных гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
• Наследственная или приобретённая тромбофилия — повышенная склонность крови к образованию сгустков.
• Возраст старше 60–70 лет, ожирение, варикоз, сердечная или дыхательная недостаточность.

Онкологическое заболевание значительно повышает риск венозной тромбоэмболии. При этом риск дополнительно увеличивают химиотерапия, катетеры в венах, операции и длительная неподвижность.

Когда риск особенно высокий

Если у вас есть один или несколько факторов риска, обсудите с врачом индивидуальную профилактику — особенно перед операцией, длительной поездкой или при вынужденном постельном режиме. Не начинайте антикоагулянты самостоятельно: они могут быть опасны при склонности к кровотечениям.

Что делать при подозрении на отрыв тромба

Если внезапно появилась одышка, боль в груди, сильное сердцебиение, обморок или кровохарканье, нужно немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. В Москве номер 103 работает для вызова скорой с городского и мобильного телефона, а 112 — как единый номер экстренных служб.

Не пытайтесь добраться до больницы за рулём самостоятельно: при ТЭЛА состояние может быстро ухудшиться. Дождитесь бригаду, оставайтесь рядом с человеком и не оставляйте его одного.

Что сообщить диспетчеру

1. Адрес и удобный ориентир для подъезда.
2. Что произошло: внезапная одышка, боль в груди, обморок, кровохарканье.
3. Есть ли отёк, боль или покраснение одной ноги.
4. Возраст, хронические болезни и принимаемые препараты, особенно антикоагулянты.
5. Была ли недавно операция, травма, перелёт, постельный режим или онкологическое лечение.

Если подозреваете тромбоз в ноге

При отёке, распирающей боли или изменении цвета одной ноги без нарушения дыхания обратитесь за медицинской помощью в тот же день: к флебологу, хирургу, в приёмное отделение или в сосудистый центр. Обычно требуется осмотр и дуплексное УЗИ вен.

До осмотра дайте ноге покой, не нагружайте её и не пытайтесь «разогнать» тромб физическими упражнениями. Не массируйте и не растирайте болезненную область: при глубоком массаже есть риск отрыва фрагмента тромба.

При подозрении на тромбоз глубоких вен массаж поражённой конечности в первые недели не рекомендуется из-за риска отрыва тромба и развития тромбоэмболии лёгочной артерии.

Чего избегать при подозрении на тромбоз

• Греть ногу горячей водой, грелкой или спиртовыми компрессами.
• Принимать аспирин, антикоагулянты или другие препараты «на всякий случай» без назначения врача.
• Долго стоять, бегать, поднимать тяжести или отправляться в дальнюю поездку.

Первая помощь до приезда скорой: что можно и нельзя

Если есть признаки ТЭЛА — внезапная одышка, боль в груди, обморок или кровохарканье, — вызовите скорую по номеру 103 или 112 и оставайтесь с человеком. Ваша задача до приезда медиков — обеспечить покой, доступ воздуха и наблюдение за состоянием.

Что можно сделать

1. Помогите человеку принять удобное полусидячее положение, если он в сознании и ему так легче дышать.
2. Расстегните воротник, ремень и другую тесную одежду, откройте окно или обеспечьте приток свежего воздуха.
3. Успокойте человека: паника усиливает одышку и сердцебиение.
4. Подготовьте список лекарств, хронических диагнозов и информацию о недавних операциях, травмах или перелётах.
5. Если человек без сознания и не дышит, начните сердечно-лёгочную реанимацию: 30 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха; повторяйте до приезда скорой.

При отсутствии дыхания у пострадавшего нужно вызвать скорую и начать реанимацию: надавливания на грудину выполняют на глубину 5–6 см с частотой 100–120 в минуту, чередуя 30 компрессий и 2 вдоха.

Чего делать нельзя

• Массировать, растирать или разминать ногу с подозрением на тромб.
• Прикладывать грелку, делать горячие ванночки, спиртовые или согревающие компрессы.
• Давать алкоголь, много воды или еду человеку с одышкой и нарушением сознания.
• Самостоятельно давать аспирин, гепарин, варфарин или другие препараты, «разжижающие кровь».
• Пытаться довезти человека до больницы на личном автомобиле, если есть признаки ТЭЛА.
• Оставлять человека одного, особенно при головокружении, обмороке или спутанности сознания.

Если у человека есть назначенные врачом лекарства, например ингалятор при астме или нитроглицерин при подтверждённой стенокардии, помогите использовать их только по прежним назначениям. Не давайте новые препараты и не меняйте дозировки до осмотра медиками.

Как диагностируют тромбоз и ТЭЛА

Диагноз нельзя поставить только по жалобам: отёк ноги или одышка могут иметь много причин. Поэтому врач сочетает опрос, осмотр, оценку вероятности тромбоза и инструментальные исследования.

Сначала специалист уточняет симптомы, факторы риска и недавние события: операции, травмы, перелёты, беременность, онкологическое лечение, приём гормонов. Затем он осматривает ногу, оценивает отёк, цвет кожи, болезненность по ходу вен, а при подозрении на ТЭЛА измеряет пульс, давление, частоту дыхания и насыщение крови кислородом.

Для оценки вероятности тромбоза используют шкалу Уэллса. Она учитывает активный рак, недавнюю иммобилизацию, болезненность по ходу глубоких вен, отёк голени и другие признаки. Чем выше результат, тем вероятнее тромбоз и тем более необходимы визуализирующие исследования.

Диагностика тромбоза в ноге

Основной метод — УЗИ вен нижних конечностей с дуплексным сканированием. Оно показывает, есть ли тромб, где он расположен, как далеко распространяется и нарушен ли кровоток. Российские клинические рекомендации советуют выполнять дуплексное сканирование всем пациентам с подозрением на тромбоз поверхностных и глубоких вен и/или ТЭЛА.

Если вероятность ТГВ по шкале Уэллса низкая и D-димер отрицательный, тромбоз можно исключить без УЗИ. При положительном D-димере или высокой вероятности необходимо УЗИ вен.

Диагностика ТЭЛА

При подозрении на ТЭЛА врач оценивает клиническую вероятность и при необходимости назначает анализ на D-димер — продукт распада фибрина. Он помогает исключить тромбоз при низкой вероятности, но не подтверждает диагноз: D-димер повышается при воспалении, беременности, после операций и у пожилых.

Основной метод визуализации при подозрении на ТЭЛА — КТ-ангиография лёгочных артерий. Это КТ с внутривенным контрастом, которая показывает тромбы в лёгочных сосудах. При противопоказаниях к контрасту или невозможности КТ врач может выбрать вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию лёгких.

Лечение: антикоагулянты, тромболизис и хирургия

Основная цель лечения — остановить рост тромба, не дать ему оторваться и предотвратить повторный тромбоз или ТЭЛА. Схему подбирает врач после подтверждения диагноза и оценки риска кровотечений.

При тромбозе глубоких вен и большинстве случаев ТЭЛА основой терапии являются антикоагулянты. Это препараты, которые снижают способность крови образовывать новые сгустки. Они не «растворяют» уже сформировавшийся тромб мгновенно, но помогают организму постепенно уменьшить его и предотвращают увеличение сгустка.

Для лечения тромбов в ногах могут использоваться прямые пероральные антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины или варфарин. Выбор зависит от причины тромбоза, функции почек и печени, беременности, онкологического заболевания, взаимодействия с другими лекарствами и риска кровотечения.

Практически всем пациентам с тромбозом глубоких вен назначают антикоагулянты; тромболитики применяют лишь в отдельных случаях.

Антикоагулянты

• Прямые пероральные антикоагулянты — таблетки, которые часто становятся препаратами выбора при неосложнённых ТГВ и ТЭЛА.
• Низкомолекулярные гепарины — инъекции под кожу; их чаще применяют в начале лечения, при беременности, онкологии и почечной недостаточности.
• Варфарин — таблетированный антикоагулянт, требующий регулярного контроля МНО.

Длительность лечения определяет врач. При тромбозе, связанном с временной причиной — операцией, травмой или гормональным препаратом, — терапия нередко длится около трёх месяцев. При неспровоцированном тромбозе, повторных эпизодах или сохраняющихся факторах риска срок может быть продлён.

Тромболизис

Тромболизис — введение препаратов, которые активно растворяют тромб. Его применяют не всем, а при тяжёлой ТЭЛА с нарушением кровообращения либо при обширном тромбозе, когда есть показания к быстрому восстановлению кровотока.

Тромболизис может быть системным, когда препарат вводят внутривенно, или катетерным, когда лекарство подводят непосредственно к тромбу. Такой метод эффективнее восстанавливает проходимость сосуда, но повышает риск серьёзных кровотечений, поэтому требует тщательного отбора пациентов.

Хирургия и эндоваскулярные методы

Хирургическое или катетерное удаление тромба рассматривают при угрожающей жизни ТЭЛА, неэффективности тромболизиса, противопоказаниях к нему либо при обширном тромбозе с высоким риском потери конечности. Возможны механическая тромбэктомия, катетерный тромболизис или открытая операция.

Компрессионный трикотаж, дозированная ходьба и контроль отёка могут быть частью восстановления, но их назначают индивидуально. Нельзя самостоятельно отменять антикоагулянты, менять дозу или начинать приём аспирина: это может повысить риск повторного тромбоза или кровотечения.

Профилактика тромбозов и рецидивов

Профилактика направлена на то, чтобы кровь не застаивалась в венах ног и не образовывались новые тромбы. Она особенно важна после операции, травмы, длительного постельного режима, при онкологии, беременности и после перенесённого тромбоза.

Самый простой и эффективный шаг — ранняя активизация. Если врач разрешает, вставайте и ходите как можно раньше после операции или болезни. При вынужденном лежании регулярно двигайте стопами: тяните носки на себя, затем от себя, сжимайте и расслабляйте икроножные мышцы.

Если у человека высокий риск тромбоза и врач назначил профилактическую дозу антикоагулянта, принимать её нужно строго по схеме. Самостоятельно начинать, менять дозу или отменять препарат нельзя: это может привести либо к тромбозу, либо к кровотечению. В отдельных случаях при обширном тромбозе может потребоваться операция по удалению тромба, но это лечение, а не стандартная мера профилактики.

Ранняя мобилизация после операции снижает риск тромбоза глубоких вен. Если пациент не может ходить, используют упражнения для стоп, компрессионный трикотаж или перемежающуюся пневматическую компрессию.

Что делать каждый день

• Больше двигаться: регулярная ходьба улучшает работу мышечного «насоса» ног.
• Пить достаточно воды, если нет ограничений по сердечной или почечной недостаточности.
• Избегать долгого сидения: вставать и разминаться каждые 1–2 часа.
• Не сидеть «нога на ногу» и не носить тесную одежду, сдавливающую ноги.
• Контролировать вес, артериальное давление и хронические заболевания.
• Обсуждать с врачом гормональные контрацептивы и заместительную терапию, особенно при факторах риска.

Профилактика в поездке

1. Выбирайте свободную одежду и удобную обувь.
2. Каждые 1–2 часа вставайте и ходите 5–10 минут.
3. В сидячем положении делайте упражнения для голеностопа: поднимайте и опускайте носки и пятки.
4. Пейте воду, ограничьте алкоголь.
5. При высоком риске обсудите с врачом подобранный по размеру компрессионный трикотаж.

Компрессионные чулки должны подбираться по размеру и классу компрессии. Неправильно подобранный трикотаж может пережимать сосуды, поэтому его не стоит покупать «на глаз» без консультации.

Как предотвратить повторный тромбоз

После перенесённого ТГВ или ТЭЛА главное — соблюдать назначенный курс антикоагулянтов и приходить на контрольные визиты. При неспровоцированном первом эпизоде врач может продлить терапию более чем на три месяца, а при повторном эпизоде лечение нередко продолжается неопределённо долго.

Также важно устранять устранимые факторы риска: лечить варикоз и хроническую венозную недостаточность, корректировать вес, отказываться от курения, контролировать сахарный диабет и сердечную недостаточность. Перед операцией, длительной поездкой или госпитализацией сообщайте врачу о тромбозах в прошлом.

К какому врачу и куда обращаться в Москве

При внезапной одышке, боли в груди, обмороке, кровохарканье или резком ухудшении состояния нужно немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112. Номер 112 работает даже без SIM-карты и при заблокированном номере.

Если есть отёк, распирающая боль или изменение цвета одной ноги, но дыхание не нарушено, обратитесь за медицинской помощью в тот же день. Подойдёт приёмное отделение больницы или флеболог клиники «Подология», который проведёт осмотр и назначит УЗИ вен для оценки риска тромбоза.

Для плановой диагностики и лечения заболеваний вен обратитесь к врачу-флебологу. Он проведёт осмотр, назначит дуплексное УЗИ вен и при необходимости направит к сосудистому хирургу, кардиологу или гематологу.

При подозрении на тромбоз глубоких вен обследование должно быть проведено в день обращения. При признаках ТЭЛА необходима экстренная госпитализация.

Кто занимается тромбозом

Куда обращаться в Москве

• 103 — прямой номер скорой медицинской помощи Москвы.
• 112 — единый номер экстренных служб.
• Приёмное отделение ближайшей больницы — при подозрении на ТЭЛА или выраженных симптомах.
• Клиника «Подология» — консультация флеболога и УЗИ вен нижних конечностей для диагностики, лечения тромбоза и наблюдения.
• Контрольные визиты к флебологу — для наблюдения после перенесённого тромбоза и подбора профилактики.

Перед визитом подготовьте список принимаемых лекарств, данные о хронических болезнях, недавних операциях, травмах и перелётах. Если вы уже принимаете антикоагулянты, возьмите препарат или его название с дозировкой: эта информация важна для выбора дальнейшей тактики.

Главное, что нужно запомнить

«Оторвался тромб» — это не диагноз, а сигнал о возможной тромбоэмболии лёгочной артерии. Тромбоз в ноге может протекать незаметно, а его опасное осложнение проявляется внезапной одышкой, болью в груди, сердцебиением или обмороком. В такой ситуации нужно сразу вызвать скорую по номеру 103 или 112 и не пытаться справиться с состоянием самостоятельно.

Если беспокоит отёк, распирающая боль или изменение цвета одной ноги, обратитесь к флебологу в тот же день для осмотра и УЗИ вен. Не массируйте и не прогревайте болезненную ногу, не начинайте препараты «для разжижения крови» без назначения врача.

Профилактика строится на движении, контроле факторов риска и соблюдении назначенной терапии после перенесённого тромбоза. Статья носит справочный характер и не заменяет консультацию врача: точный диагноз и лечение определяют только после обследования.

Если вы в Москве и хотите проверить состояние вен или получить консультацию по профилактике тромбоза, запишитесь на приём к флебологу в клинику Подология. Врач оценит симптомы, при необходимости назначит УЗИ вен и подскажет дальнейшие шаги.