Почему отекает голень и стопа к вечеру

Как выглядит отёк ноги от колена до стопы и чем он отличается от нормы

Отёк ноги — это скопление лишней жидкости в мягких тканях стопы, лодыжки и голени. Это не отдельная болезнь, а симптом: он показывает, что баланс жидкости между сосудами и тканями нарушен. Участок от колена до стопы страдает чаще других, потому что жидкость под действием силы тяжести «стекает» вниз.

Заметить отёк можно по нескольким признакам:

• нога увеличилась в объёме, кожа выглядит натянутой и блестящей;
• на лодыжке не видны привычные «косточки» и сухожилия;
• после снятия носков или обуви остаются глубокие следы от резинки и ремешков;
• ощущаются тяжесть, распирание, обувь становится тесной;
• при нажатии пальцем остаётся ямка.

Проверить отёк просто. Нажмите пальцем на кожу над косточкой голени или на тыле стопы и подержите 5–10 секунд. Если остаётся ямка, которая медленно разглаживается, это признак отёка. Врачи оценивают его по глубине ямки: примерно 2–3 мм — лёгкий отёк, 4–6 мм — умеренный, 7–8 мм — выраженный, более 9 мм — крайне выраженный.

По данным обзоров в российской медицинской литературе, отёки нижних конечностей встречаются часто, а их распространённость зависит от возраста и способа оценки.

Плотный отёк иногда ямки не оставляет вовсе: ткань становится твёрдой на ощупь. Такой вариант тоже требует осмотра врача.

Чем безвредная отёчность отличается от тревожной

Небольшая отёчность бывает и у здоровых людей: после долгого стояния или сидения, перелёта, жаркого дня, тяжёлой нагрузки, а у многих женщин — перед менструацией. Для неё характерно, что обе ноги отекают симметрично, ямка быстро исчезает, а после ночного отдыха или нескольких часов с приподнятыми ногами ноги приходят в норму.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Состояние, при котором вены плохо возвращают кровь от ног к сердцу. Это одна из самых частых причин постоянных отёков голеней.

Лимфостаз

Застой лимфы, прозрачной жидкости, которая отводит лишнюю влагу из тканей. Отёк при нём обычно плотный и со временем нарастает.

Важно: сам по себе вид ноги не позволяет назвать причину. Один и тот же отёк может быть следствием и жаркого лета, и болезни вен, сердца или почек, поэтому о длительных и повторяющихся отёках стоит поговорить с врачом, а не лечить их самостоятельно.

Односторонний и двусторонний отёк: на что это указывает

Один из первых вопросов, который задаёт врач: отекла одна нога или обе? Ответ помогает понять, где искать причину — в самой ноге или во всём организме. Разберём два варианта.

Односторонний отёк — это отёк только одной ноги или заметно более выраженный на одной стороне. Чаще всего он связан с местной причиной: травмой, воспалением, нарушением оттока крови или лимфы.

Двусторонний отёк затрагивает обе ноги примерно одинаково. Он чаще указывает на системную причину — работу сердца, почек, вен или обмен веществ в целом.

Почему односторонний отёк требует внимания. Самая опасная из причин — тромбоз глубоких вен, то есть образование сгустка крови в глубокой вене ноги. Для него характерна внезапно увеличившаяся нога, боль или тянущее напряжение, тепло кожи, покраснение или синюшность. Отсутствие сильной боли тромбоз не исключает, а по одним симптомам достоверно подтвердить или исключить его нельзя — нужно обследование.

Врачи подчёркивают: при необъяснимом одностороннем отёке или болезненности ноги, особенно при наличии факторов риска, ждать несколько дней не стоит.

К факторам риска относят долгое вынужденное сидение (например, за рулём или в самолёте), недавние операции и травмы, длительный постельный режим. Если вместе с отёком ноги появились внезапная одышка, боль в груди, головокружение или кровохарканье, нужно немедленно вызывать скорую помощь: так может проявляться тромбоэмболия лёгочной артерии.

Что стоит за двусторонними отёками. Симметричные отёки обеих ног чаще связаны с болезнями сердца, почек или печени — подробнее о них рассказано ниже. При хронической венозной недостаточности отёк тоже обычно двусторонний, но может быть неравномерным: одна нога отекает сильнее другой.

Практический ориентир: резкий отёк одной ноги, особенно с болью, жаром и изменением цвета кожи, — повод вызвать скорую или обратиться за неотложной помощью в тот же день. Медленно нарастающий отёк обеих ног — повод записаться к врачу в ближайшие дни, а не терпеть месяцами.

Основные причины отёка голени и стопы

Отёк возникает, когда из сосудов в ткани уходит больше жидкости, чем возвращается обратно. Причин у этого несколько: от обычной усталости до болезней вен, сердца и почек. Понять, к какой группе относится ваш случай, помогают сопутствующие симптомы, возраст, образ жизни и принимаемые лекарства.

Среди хронических отёков нижних конечностей чаще всего встречаются три причины: патология почек, сердечная недостаточность и хроническая венозная недостаточность. Остальные случаи связаны с лимфатической системой, травмами, инфекциями, лишним весом, приёмом лекарств и внешними условиями.

Как устроен отёк: почему именно голени и стопы

Жидкость в организме постоянно циркулирует: часть выходит из капилляров в ткани, а затем возвращается в вены и лимфатические сосуды. Ноги находятся ниже сердца, поэтому венам приходится «поднимать» кровь вверх против силы тяжести, а лимфе помогают двигаться мышцы голени. Если насос ослаб (сердце), фильтр нарушен (почки), клапаны вен не держат кровь или лимфатические сосуды повреждены, лишняя жидкость скапливается внизу — в стопах и голенях.

Отёк

Избыточное скопление жидкости в мягких тканях. Это симптом, а не самостоятельный диагноз.

Системная причина

Заболевание, которое влияет на весь организм (например, болезни сердца, почек или печени), а не только на конкретную ногу.

Отёк часто имеет не одну, а несколько причин одновременно: например, варикоз, лишний вес и малоподвижная работа действуют вместе.

Поэтому по одной лишь внешности ноги причину назвать нельзя. Ниже по порядку разберём основные группы причин, чтобы вы лучше понимали, о чём стоит говорить с врачом.

Важно: если отёк появился внезапно, сопровождается болью, одышкой или резким изменением цвета кожи, не ждите улучшения самостоятельно — подробнее об этом рассказано в разделе про опасные признаки.

Заболевания вен и лимфатической системы

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — одна из самых частых причин отёка голеней и стоп. При ней клапаны вен плохо удерживают кровь, она застаивается в ногах и давление в сосудах растёт. Часть жидкости из крови уходит в окружающие ткани, и нога отекает.

Венозный отёк обычно двусторонний, но может быть выражен сильнее на одной ноге. Он усиливается вечером и после долгого стояния или сидения, а ночью часть жидкости уходит. Чаще всего он начинается вокруг лодыжек и нижней трети голени.

Одна из частых «стартовых точек» — расширение поверхностных вен. Если вы замечаете сосудистые «звёздочки», выступающие синеватые узлы или тяжесть к вечеру, это может быть варикоз вен на ногах, который со временем приводит к постоянным отёкам, если его не наблюдать и не лечить.

На поздних стадиях ХВН отёки становятся постоянными, кожа меняется, а при отсутствии лечения могут появляться язвы. Клинически венозный отёк проявляется увеличением объёма голени, ямками при надавливании, изменением цвета кожи и расширением вен.

Признаки венозных проблем

• тяжесть, распирание и усталость в ногах к вечеру;
• отёк лодыжек и стоп, который уменьшается за ночь;
• ночные судороги в икрах;
• сосудистые «звёздочки» и выступающие вены;
• потемнение, уплотнение и сухость кожи на голенях;
• зуд и шелушение, а на поздних стадиях — незаживающие язвы.

Лимфатическая система и лимфостаз

Лимфатическая система отводит из тканей лишнюю жидкость, белки и продукты обмена. Если её сосуды повреждены, развивается лимфостаз (лимфедема) — застой лимфы. Он может быть врождённым или появиться после операций, травм, воспалений, лучевой терапии и некоторых инфекций.

Венозная недостаточность и лимфостаз отличаются по характеру отёка: при ХВН он усиливается вечером, при лимфостазе — плотный и прогрессирует. Отёк при лимфостазе часто захватывает стопу и пальцы, в том числе тыл стопы, а кожа постепенно грубеет.

Лимфа

Прозрачная жидкость, которая собирается из тканей и по лимфатическим сосудам возвращается в кровоток.

Лимфедема

Отёк, вызванный нарушением оттока лимфы; другое название лимфостаза.

Важно: венозные и лимфатические отёки не проходят сами по себе. Чем раньше причина установлена, тем проще её контролировать, поэтому при регулярных отёках лучше записаться к флебологу, а не ждать, пока изменится кожа.

Болезни сердца, почек и печени

Если отекают обе ноги, а вены при этом в порядке, врач в первую очередь исключает болезни внутренних органов. Сердце, почки и печень регулируют, сколько жидкости и белка остаётся в сосудах и сколько выводится. Когда один из этих органов работает хуже, лишняя вода начинает скапливаться в тканях, в том числе в стопах и голенях.

Сердце: сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не справляется с перекачиванием крови. Кровь застаивается в венах, давление в них растёт, и жидкость выходит в ткани. При этом одинаковые отёки развиваются на обеих ногах, усиливаются к вечеру, а при надавливании остаются ямки.

Сердечные отёки обычно развиваются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, и начинаются со стоп и лодыжек. Ещё одна характерная черта — сопутствующие симптомы: одышка при нагрузке, быстрая утомляемость, сердцебиение, необходимость спать на высокой подушке.

Почки: нарушение выведения жидкости

Здоровые почки выводят лишнюю воду и соль. При заболеваниях почек (например, гломерулонефрите, нефротическом синдроме или хронической болезни почек) организм задерживает натрий и воду, а иногда теряет белок с мочой. Отёки почечного происхождения связаны с нарушением механизмов регуляции водно-солевого баланса.

Отличить почечный отёк от сердечного помогает его «география»: почечные отёки нередко начинаются с лица, особенно по утрам (отёчные веки), и затем спускаются на ноги, а сердечные — с ног. Дополнительные признаки — пенистая или тёмная моча, изменение количества мочи, повышение давления.

Печень: цирроз и низкий уровень белка

Печень вырабатывает альбумин — белок, который «удерживает» воду в сосудах. При тяжёлых заболеваниях печени, например циррозе, белка становится меньше, а давление в воротной вене повышается. Жидкость уходит в ткани и брюшную полость, и появляются отёки ног и увеличение живота.

Альбумин

Основной белок плазмы крови, который помогает удерживать жидкость внутри сосудов.

Нефротический синдром

Состояние, при котором почки теряют много белка с мочой, из-за чего развиваются выраженные отёки.

Важно: отёки, которые сопровождаются одышкой, быстрым набором веса, резким уменьшением количества мочи или желтухой, — повод обратиться к врачу срочно. Мочегонные препараты без назначения принимать нельзя: они могут скрыть причину и нарушить баланс электролитов.

Травмы, воспаления и инфекции

Отёк, который затрагивает одну ногу или определённый участок от колена до стопы, часто имеет местную причину. Ткани реагируют на повреждение, воспаление или инфекцию: расширяют сосуды и пропускают в область поражения больше жидкости. Если отёк одной конечности, в первую очередь нужно исключать местные причины: тромбоз глубоких вен, инфекцию, травму или нарушение оттока жидкости.

Травмы

Ушиб, растяжение связок голеностопа, разрыв сухожилия, перелом лодыжки или костей стопы почти всегда сопровождаются отёком. Он появляется в первые часы, нарастает, а в месте повреждения может образоваться синяк. Часто больно наступать на ногу, а подвижность сустава снижена.

Отёк после операций на ногах, наложения гипса, длительной иммобилизации тоже встречается, он связан с нарушением оттока крови и лимфы. Слабые мышцы голени хуже «прокачивают» жидкость вверх, и она задерживается.

• сильная боль, не дающая опереться на ногу;
• видимая деформация стопы или голени;
• онемение или покалывание в пальцах;
• синюшный или резко бледный цвет стопы.

Если есть хотя бы один из этих признаков, нужно как можно скорее обратиться в травмпункт. При сильной боли и деформации лучше вызвать скорую помощь.

Воспаления и инфекции

Рожа и целлюлит — бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки. Проявляются быстро: нога краснеет, становится горячей, болезненной и отёчной, нередко повышается температура. Входными воротами для инфекции служат трещины между пальцами, ранки, грибок стоп.

К воспалениям относят и поверхностный тромбофлебит — воспаление вены с образованием тромба. Над веной появляется болезненное уплотнение «шнуром», кожа вокруг краснеет, рядом возникает отёк. Это состояние требует осмотра врача, так как иногда сопровождается поражением глубоких вен.

Односторонний отёк, который возникает внезапно, может быть вызван травмой, воспалением, нарушением венозного или лимфатического оттока, а иногда служит признаком тромбоза.

Иммобилизация

Создание неподвижности повреждённой части тела с помощью гипса, лонгеты или ортеза.

Тромбофлебит

Воспаление стенки вены с образованием тромба внутри неё.

Важно: отёк, покраснение, жар и боль в одной ноге — не повод ждать. Не растирайте воспалённое место и не лечите его греющими мазями без осмотра врача, особенно если есть температура.

Образ жизни, лишний вес, жара и приём лекарств

Не каждый отёк связан с болезнью. Нередко ноги отекают из-за привычек, условий дня или побочного эффекта препаратов. Такие отёки обычно двусторонние, мягкие и уменьшаются после отдыха, но если они повторяются, всё равно стоит обсудить их с врачом.

Малоподвижный образ жизни и долгое стояние

Мышцы голени работают как «второе сердце»: при ходьбе они сжимают вены и проталкивают кровь вверх. Если вы много часов сидите или стоите на месте, этот насос выключается, давление в венах ног растёт, и жидкость уходит в ткани. Один день без возможности присесть или, напротив, без возможности размяться — достаточная причина для повышения давления в сосудах ног.

К тому же на отёки влияют неудобная и тесная обувь, высокие каблуки, сидение нога на ногу. Поэтому офисным работникам, водителям, продавцам и парикмахерам полезно делать короткие перерывы на движение.

Лишний вес и питание

Ожирение повышает нагрузку на вены ног и часто сочетается с малой подвижностью, поэтому ожирение называют одной из причин отёков. Задержку жидкости усиливают алкоголь, соленая, острая и копченая пища. Вместе с тем к отёкам может приводить и недостаток воды, поэтому пить меньше «для профилактики отёков» не стоит.

Жара, перелёты и гормоны

В жару сосуды расширяются, и жидкость легче выходит в ткани. Ноги нередко отекают в жару или если выпит большой объём жидкости. Отёчность возможна и при длительных перелётах и поездках на автомобиле из-за вынужденной неподвижности.

У женщин отёки могут быть связаны с гормонами: перед менструацией, в климактерическом периоде, а также при приёме гормональных препаратов, включая контрацептивы. Во время беременности вес матки давит на вены таза и нижнюю полую вену, нарушая отток крови от ног, а гормон прогестерон расслабляет стенки сосудов. При этом резкие или быстро нарастающие отёки у беременных могут быть признаком преэклампсии, поэтому о них нужно сообщать акушеру-гинекологу.

Лекарства, которые могут вызвать отёки

Отёки — известный побочный эффект ряда лекарств. Блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин, нифедипин) расширяют мелкие сосуды и повышают давление в капиллярах, из-за чего жидкость выходит в ткани. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) способны задерживать натрий и воду. Задержка жидкости возможна также при приёме гормональных средств, например кортикостероидов или эстрогенов.

Отёк лодыжек — самая частая жалоба при приёме амлодипина, и вопрос обычно решается подбором дозы или сменой препарата, а не самостоятельной отменой лечения.

Побочный эффект

Нежелательная реакция организма на лекарство, которая не связана с его основной задачей.

Преэклампсия

Осложнение беременности, при котором повышается давление и появляются отёки; требует срочного наблюдения врача.

Важно: если отёки не уходят после отдыха, нарастают, сопровождаются одышкой или болью, нельзя списывать всё на жару и усталость — нужен осмотр врача.

Опасные признаки: когда нужна срочная помощь

Большинство отёков развиваются постепенно и не угрожают жизни, но есть ситуации, когда тянуть нельзя. Ниже собраны признаки, при которых стоит действовать быстро: звонить в скорую или в тот же день обращаться к врачу. Лучше лишний раз перестраховаться, чем потерять время.

Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если

• появились внезапная одышка, чувство нехватки воздуха, боль в груди или кровохарканье;
• отёк ноги сопровождается резкой слабостью, головокружением, обмороком или учащённым сердцебиением;
• после операции, травмы или долгого перелёта внезапно распухла одна нога и появилась сильная боль;
• нога резко побледнела, посинела или стала холодной, пропала чувствительность;
• отёк возник после укуса насекомого или приёма лекарства и сопровождается отёком лица, губ, языка, затруднением глотания и дыхания;
• во время беременности отёки резко усилились, появились сильная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в верхней части живота.

Одышка и боль в груди вместе с отёком ноги могут быть признаком тромбоэмболии лёгочной артерии — состояния, при котором оторвавшийся тромб перекрывает сосуд в лёгких. Такая ситуация требует немедленной медицинской помощи, самостоятельно ждать улучшения нельзя.

Обратитесь к врачу в тот же или на следующий день, если

• отёк внезапно появился только на одной ноге, а она стала заметно больше другой, возникло чувство распирания или тяжести;
• болит или напряжена икра без очевидной травмы, кожа стала горячей, красной или сменила цвет;
• нога покраснела, поднялась температура, на коже появились ранки или трещины;
• отёки нарастают на протяжении нескольких дней, особенно с быстрым набором веса;
• заметно изменилось количество мочи, моча стала тёмной или пенистой;
• отёки сопровождаются желтушностью кожи, увеличением живота или кровотечениями;
• на ногах появились незаживающие язвы, тёмные плотные пятна.

Специалисты отмечают: при резкой боли в ноге, чувстве распирания, изменении цвета или температуры кожи не стоит надеяться, что всё пройдёт само, — нужно своевременно обратиться за помощью.

Что делать до приезда врача

1. Сядьте или лягте, не нагружайте больную ногу и не ходите без необходимости.
2. Не растирайте и не массируйте ногу: при тромбозе это опасно, так как сгусток может сместиться.
3. Не прикладывайте грелку и не используйте разогревающие мази.
4. Не принимайте мочегонные и обезболивающие без назначения врача: это может затруднить диагностику.
5. Сообщите врачам, какие лекарства вы принимаете, были ли недавно операции, травмы, поездки, и когда начались симптомы.

Тромбоз глубоких вен

Образование тромба (сгустка крови) в глубокой вене ноги, который нарушает отток крови и может оторваться.

Важно: этот перечень не заменяет консультацию. Если вы сомневаетесь, лучше позвонить в скорую или записаться на приём срочно.

Как проходит диагностика и к какому врачу идти в Москве

Диагностика отёка начинается с вопросов и осмотра, а не с «дорогих» исследований. Врачу важно понять, отекла ли одна нога или обе, как быстро это произошло и есть ли сопутствующие симптомы. Клинический осмотр всегда первичен, а дополнительные исследования назначают только после предварительной гипотезы врача.

К какому врачу идти

Выбор специалиста зависит от того, как выглядит отёк. Если вас беспокоят мягкие безболезненные отёки обеих ног, начать лучше с терапевта: он назначит анализы, ЭКГ и при необходимости направит к кардиологу или нефрологу. При вечерних отёках, тяжести, варикозе и «звёздочках» подойдёт флеболог или сосудистый хирург.

В клинике «Подология» консультацию проводит врач-флеболог, который оценивает состояние вен, назначает обследование и подбирает схему лечения. Если отёк возник после травмы, нужен травматолог, а при остром отёке одной ноги с болью и посинением — скорая помощь (103).

Что входит в обследование

Врач измерит окружность обеих голеней, нажмёт на кожу для проверки ямки, осмотрит вены и кожу, измерит давление, послушает сердце и лёгкие. Затем, в зависимости от подозреваемой причины, назначаются исследования.

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен ног — «золотой стандарт» для исключения тромбоза глубоких вен и оценки работы клапанов при варикозе.
• Анализ крови на D-димер — показатель образования тромбов. Отрицательный результат при невысокой вероятности тромбоза позволяет его исключить, а положительный не обязательно его подтверждает, так как показатель повышается при воспалении, беременности или травме.
• Общий и биохимический анализы крови — оценка белка, креатинина, мочевины, печёночных ферментов, глюкозы.
• Общий анализ мочи — для выявления белка в моче.
• ЭКГ и УЗИ сердца — при подозрении на сердечную недостаточность.

Особенно важно УЗИ вен, если отёки возникают регулярно к вечеру или не проходят после ночного отдыха, а также при видимых расширенных венах. Проходить УЗИ вен нижних конечностей можно планово.

Дуплексное сканирование

УЗИ, которое одновременно показывает строение вены и направление кровотока в ней.

D-димер

Вещество, которое появляется в крови при распаде тромба. Используется для исключения тромбоза у пациентов с низким и средним риском.

Диагностика начинается с осмотра и измерения обеих ног, при подозрении на тромбоз первым делом выполняют УЗИ вен; дальнейшие шаги зависят от того, местная это проблема или системная.

Важно: не ставьте диагноз по интернету и не принимайте мочегонные до осмотра. Одна и та же внешняя картина может скрывать совершенно разные причины.

Как снять отёчность в домашних условиях

Домашние меры помогают облегчить лёгкие отёки, связанные с усталостью, жарой, долгим сидением или стоянием. Они не лечат болезнь, которая может стоять за отёком, поэтому подходят только тогда, когда опасные признаки исключены и причина понятна. Если отёк держится больше нескольких дней, нарастает или появился впервые без очевидной причины, сначала нужно показаться врачу.

У здорового человека ноги могут отекать к вечеру из-за временного нарушения кровообращения, вызванного нехваткой или избытком физической активности. В таких случаях помогает простой набор мер: разгрузить ноги, включить мышцы голени в работу, поддержать вены давлением и пересмотреть рацион.

Если отёки возвращаются регулярно, лучше не ограничиваться домашними средствами и пройти УЗИ вен нижних конечностей: оно покажет, справляются ли вены со своей работой, и поможет выбрать подходящие меры.

Базовые шаги на каждый день

1. Несколько раз в день на 10–15 минут кладите ноги выше уровня сердца, например на подушку или валик.
2. Каждые 30–60 минут меняйте позу: пройдитесь, сделайте несколько подъёмов на носки.
3. Выбирайте удобную обувь с устойчивым небольшим каблуком и без тесных ремешков.
4. Не сидите нога на ногу и не стойте подолгу на одном месте.
5. В жару пейте достаточно воды, избегайте горячих ванн и бань, а после дня на ногах принимайте прохладный душ для ног.
6. Ограничьте соль и алкоголь, особенно вечером.

Отёк — это симптом, а не диагноз: домашние способы можно использовать как поддержку, но они не заменяют обследование и лечение причины.

Компрессионный трикотаж

Специальные чулки, гольфы или колготки с дозированным давлением, которое наибольшее на лодыжке и уменьшается кверху.

Чего делать не стоит

• Принимать мочегонные препараты и «травяные сборы» без назначения врача: они не лечат причину и могут нарушить баланс солей.
• Растирать, сильно массировать и греть отёчную ногу при подозрении на тромбоз или воспаление.
• Сильно ограничивать питьё: обезвоживание может усилить задержку жидкости.
• Откладывать визит к врачу, если отёк односторонний, болезненный или сопровождается одышкой.

Дальше подробно разберём три составляющие домашней помощи: положение ног и движения, компрессионный трикотаж, а также питание и питьевой режим.

Положение ног, упражнения и самомассаж

Эти три приёма работают вместе: приподнятые ноги облегчают отток жидкости по венам и лимфатическим сосудам, упражнения запускают «мышечный насос» голени, а мягкий массаж помогает оттоку. Они подходят для лёгких отёков при усталости, жаре и малоподвижной работе, но не заменяют лечения причины.

Положение ног

В покое старайтесь не сидеть с опущенными ногами. Лучше лечь на диван или положить ногу на подставку или стул, подложив подушку под колено, чтобы нога была полностью поддержана. Идеальное положение — ноги выше уровня сердца: это облегчает венозный отток.

После рабочего дня полезно положить ноги выше сердца на 10–15 минут. Для этого лягте на спину и поднимите ноги на подушки, валик или упритесь стопами в стену. Следите за тем, чтобы под коленями не было жёсткого перегиба и ничего не пережимало.

Упражнения для голеней и стоп

Упражнения лучше выполнять каждый день по 5–10 повторений каждого движения. Их можно делать сидя за столом, лёжа в постели или стоя в очереди.

1. Подъёмы на носки. Поднимите пятки от пола так, чтобы почувствовать сжатие в икрах, затем опустите.
2. «Носок на себя — от себя». Пятка стоит на полу: вытяните носок вперёд, затем потяните его к себе.
3. Круги стопой. Оторвите стопу от пола и опишите круг по часовой стрелке, затем против неё.
4. Сгибание пальцев. Сожмите пальцы ног, затем распрямите их.
5. Шаг на месте. Маршируйте на месте или сидя по очереди поднимайте колени.
6. «Велосипед» и «ножницы». Лёжа на спине с приподнятыми ногами делайте лёгкие круговые и скрещивающие движения.

При остром тромбозе глубоких вен режим нагрузки определяет только врач. Поэтому, если нога отекла внезапно, болит и стала горячей, начинать с гимнастики нельзя — сначала нужен осмотр врача.

Самомассаж

Мягкий массаж помогает вытолкнуть застоявшуюся жидкость. Его делают снизу вверх, начиная со стоп и заканчивая бёдрами, по ходу тока лимфы. Движения должны быть плавными и лёгкими, сильное давление может вызвать боль и навредить.

1. Лягте на спину, приподнимите ноги.
2. Нанесите немного крема или масла для лучшего скольжения.
3. Мягко погладьте стопу и пальцы, затем голень от лодыжки к колену.
4. Продолжите от колена к бедру лёгкими круговыми движениями пальцев.
5. Закончите поглаживанием всей ноги снизу вверх; на всё уйдёт около 5–10 минут.

При отёках не нужны энергичные растирания, щипки и приёмы, от которых кожа краснеет: они стимулируют кровеносные, а не лимфатические сосуды. Роликовый и вакуумный массаж при отёках без назначения врача применять не стоит.

Если отёки регулярные, стоит рассмотреть профессиональный ручной лимфодренаж: специалист подбирает технику с учётом состояния вен и противопоказаний. Перед курсом массажа рекомендуется консультация флеболога, который оценит состояние здоровья и определит противопоказания.

Мышечный насос

Работа мышц голени, которые при сокращении сдавливают вены и проталкивают кровь вверх к сердцу.

Важно: если после упражнений и массажа отёк не уменьшается за несколько дней или усиливается боль, остановитесь и обратитесь к врачу.

Компрессионный трикотаж: как выбрать и носить

Компрессионный трикотаж — это специальные чулки, гольфы или колготки, которые давят на ногу сильнее всего у лодыжки и слабее к колену и бедру. Такое давление помогает венам и лимфатическим сосудам проталкивать кровь и жидкость вверх, поэтому отёк при ношении обычно уменьшается. Это один из самых надёжных способов поддержки при венозных отёках, но его подбирают с учётом причины.

Классы компрессии

Силу давления измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) на уровне лодыжки. Чем выше класс, тем плотнее изделие. Границы классов у разных производителей немного отличаются, но общая схема такая.

Изделия слабее 18 мм рт. ст. считаются профилактическими. Без консультации врача можно самостоятельно выбрать профилактический класс (15–18 мм рт. ст.) и первый класс (18–21 мм рт. ст.). Более высокие классы подбирает врач после осмотра и УЗИ вен.

Если отёки сочетаются с болезнью вен, важно получить рекомендации специалиста: компрессионное лечение ног назначается с учётом диагноза, состояния кожи и артериального кровотока.

Как выбрать вид и размер

Тип изделия зависит от того, где находится отёк и нужное давление. Гольфы закрывают голень и стопу, чулки — ногу до бедра, колготки — обе ноги и таз. Для отёка от колена до стопы часто достаточно гольфов, однако подходящую модель стоит согласовать с врачом.

Размер определяют не по размеру обуви или одежды, а по окружностям ноги, и у каждого производителя своя таблица, поэтому мерки нельзя переносить с одной марки на другую. Измерения делают утром, до появления отёка, на голой коже.

1. Щиколотка — самая узкая часть над лодыжкой.
2. Икра — самая широкая окружность голени.
3. Бедро — для чулок и колготок, на 5 см ниже паховой складки.
4. Длина — от пола до подколенной складки для гольфов.

Если обхват лодыжки пограничный, выбирайте меньший размер, а при пограничном обхвате икры — больший, чтобы изделие не врезалось в голень.

Как носить правильно

• Надевайте трикотаж утром, сразу после пробуждения, пока отёков нет или они минимальны.
• Носите в течение дня и снимайте на ночь, если врач не назначил иначе.
• Перед надеванием кожа должна быть сухой, без складок и перекручивания ткани.
• Бережно стирайте по инструкции производителя. Со временем изделие теряет упругость, и его заменяют.

Срок ношения компрессионного трикотажа определяет флеболог, оценивая результат на контрольных осмотрах.

Когда компрессия противопоказана

Не назначают или назначают с осторожностью при выраженном сужении артерий ног: внешнее давление может ухудшить кровоснабжение стопы. Осторожность нужна и при декомпенсированной сердечной недостаточности, воспалениях и инфекциях кожи в зоне ношения, выраженном нарушении чувствительности стоп, например при диабетической нейропатии. Во всех этих случаях решение принимает врач.

Мм рт. ст.

Единица давления; показывает, с какой силой изделие сжимает ногу на лодыжке.

Важно: при внезапном отёке одной ноги с болью и жаром не надевайте компрессионный трикотаж «на пробу» — сначала нужно исключить тромбоз.

Питание, питьевой режим и соль

Питание не вылечит отёк, вызванный болезнью вен, сердца или почек, но заметно влияет на то, сколько жидкости задерживается в организме. Три главных рычага — меньше соли, достаточно воды и больше продуктов с калием. Если у вас есть сердечная, почечная или печёночная болезнь, объём жидкости и соли определяет врач, и общие советы не заменяют его рекомендаций.

Соль: сколько можно

Натрий из соли удерживает воду в тканях. Согласно ВОЗ, взрослым рекомендуется потреблять не более 5 г соли в день. Это примерно одна чайная ложка, включая соль в готовых продуктах. Людям с гипертонией и хронической болезнью почек врач может рекомендовать более строгое ограничение.

Основная проблема — скрытая соль: колбасы, сыры, консервы, соусы, хлеб, полуфабрикаты и снеки. Обычно соли съедают заметно больше, чем рекомендует ВОЗ. Полностью исключать соль без назначения врача не нужно, достаточно сократить продукты со скрытым натрием.

Питьевой режим

Парадоксально, но ограничивать воду при отёках обычно не нужно. Недостаток жидкости не помогает избавиться от отёков, а иногда нарушает водный обмен. Если врач не назначил ограничений, ориентируйтесь на жажду и цвет мочи: светло-жёлтый — признак достаточного питья.

Универсальной нормы для всех нет, а при заболеваниях объём подбирают индивидуально. Пейте равномерно в течение дня, небольшими порциями, и не заменяйте воду сладкими или алкогольными напитками. В жару потребность выше.

Продукты с калием и магнием

Калий противодействует натрию и помогает предотвращать накопление жидкости. Его много в бананах, авокадо, помидорах, печёном картофеле, тыкве, абрикосах, курае, бобовых и орехах. Ориентир по овощам и фруктам — не менее 400 г в день, если нет противопоказаний.

1. Не досаливайте блюда за столом, пробуйте готовить с травами, лимонным соком, специями.
2. Читайте состав на этикетках: ориентируйтесь на содержание натрия или соли на 100 г.
3. Готовьте дома чаще, чем покупайте полуфабрикаты.
4. Пейте воду маленькими порциями в течение дня, но не пытайтесь «залить» ею вечерний отёк.
5. Добавьте в каждый приём пищи овощи или фрукты.

Натрий

Минерал, входящий в состав поваренной соли; в избытке задерживает воду в организме.

Калий

Минерал, который участвует в водно-солевом обмене и помогает выводить лишний натрий.

Важно: «мочегонные» чаи и травы не заменяют диагностику и могут быть небезопасны. Если отёки не уменьшаются, несмотря на коррекцию питания, нужен осмотр врача.

Медицинское лечение отёков: препараты и процедуры

Лечение отёка зависит от его причины, поэтому единой «таблетки от отёка» не существует. При болезни вен основу терапии составляют компрессия, флеботропные препараты и процедуры на венах, при болезнях сердца и почек — лечение основного заболевания и подобранные врачом мочегонные, при лимфостазе — комплексная физиотерапия. Схему всегда назначает врач после диагностики.

Лечение венозных отёков

Для хронической венозной недостаточности врачи рекомендуют комплекс: компрессионную терапию, снижение веса, лечебную физкультуру и флеботропные препараты. Если отёк массивный, лечение сначала начинают с бандажей, чтобы уменьшить отёк, а затем переходят на компрессионный трикотаж.

Флеботропные препараты (венотоники) — это лекарства, которые повышают тонус вен и уменьшают проницаемость сосудов. Российские клинические рекомендации называют для уменьшения венозных отёков препараты на основе диосмина, рутозидов, сулодексида и экстракта листьев красного винограда. Они снижают ощущение тяжести, боль, зуд, уменьшают отёк. Дозировку и длительность приёма назначает врач: при хроническом венозном отёке и трофических нарушениях кожи курсы бывают длительными.

Профессиональные процедуры тоже играют важную роль. Подробнее о том, какое лечение отёков стоп и ног проводится в клинике, можно узнать на странице услуги: подход зависит от причины и результатов обследования.

Мочегонные: почему с ними осторожно

Диуретики (мочегонные) помогают выводить лишнюю жидкость, их применяют при тяжёлых формах отёков, например при сердечной недостаточности. Однако при хронической венозной недостаточности мочегонных следует избегать, если нет сопутствующей болезни, которая их требует (например, сердечной недостаточности). Длительная мочегонная терапия при ХВН может сгущать кровь, ухудшать микроциркуляцию и даже способствовать тромбозу.

Поэтому принимать «мочегонку» самостоятельно нельзя: она может скрыть причину и привести к потере калия и нарушению работы сердца. При лимфатических отёках диуретики применяют только при остром нарастании, короткими курсами и под контролем количества мочи.

Лечение отёков при болезнях внутренних органов

При сердечной, почечной и печёночной причине отёк уменьшается, когда лечат саму болезнь: подбирают препараты для сердца, давления, почек, корректируют питание и режим. Мочегонные назначает кардиолог, нефролог или терапевт с контролем анализов крови, электролитов и веса.

Отёк, вызванный хронической венозной недостаточностью, считается абсолютным показанием к комплексному консервативному лечению: режим, компрессия, флеботропные препараты, физиотерапия и разгрузочная гимнастика.

Флеботоники (флебопротекторы)

Лекарства для укрепления венозной стенки и уменьшения отёка, тяжести и боли в ногах.

Прессотерапия

Аппаратный лимфодренаж: манжеты на ногах поочерёдно сжимаются и проталкивают жидкость вверх.

Важно: не подбирайте препараты по рекламе и советам знакомых. Дозу, длительность курса и сочетание лекарств определяет врач с учётом диагноза, сопутствующих болезней и принимаемых препаратов.

Профилактика повторных отёков ног

Чтобы отёки не возвращались, нужно сочетать два подхода: лечить причину (вены, сердце, почки) и каждый день разгружать ноги. Одни только разовые меры дают временный эффект, а регулярные привычки, наблюдение у врача и своевременная компрессия работают на длинной дистанции.

Ежедневные привычки

• Движение. Ходите пешком, плавайте, ездите на велосипеде. Мышцы голени работают как насос и помогают крови подниматься вверх. Регулярная активность особенно важна при сидячей работе.
• Перерывы. При сидячей или стоячей работе меняйте позу каждые 30–60 минут: пройдитесь, сделайте подъёмы на носки, покрутите стопами.
• Положение ног. Отдыхая, не сидите с опущенными ногами: кладите их на подставку или полежите с ногами выше уровня сердца.
• Обувь. Выбирайте удобную обувь с устойчивым невысоким каблуком (2–4 см), без тугих ремешков и узкого носка.
• Поза. Не сидите нога на ногу и не носите одежду, которая сдавливает бёдра и колени.
• Температурный режим. В жару избегайте длительного пребывания на солнце и в парилках: тепло расширяет сосуды и усиливает отёки.

Вес, питание и вода

Лишний вес повышает давление в венах ног, поэтому снижение массы тела входит в базовую программу лечения венозной недостаточности наряду с компрессией и физической активностью. Не злоупотребляйте солью. Пейте достаточно воды в течение дня, если врач не рекомендовал ограничивать жидкость, и ограничьте алкоголь.

Компрессия и поездки

Если врач рекомендовал компрессионный трикотаж, носите его регулярно, даже когда отёк уже прошёл: при хронической венозной недостаточности компрессионное лечение рассчитано на длительный срок. Это же относится к дальним перелётам и поездкам за рулём: профилактические гольфы 15–18 мм рт. ст. помогают ногам не уставать. В поездке чаще вставайте, ходите по салону, делайте упражнения для стоп и пейте воду.

Наблюдение у врача

Люди с варикозом, перенесённым тромбозом, сердечной или почечной болезнью должны проходить плановые осмотры. Врач оценит динамику, при необходимости назначит УЗИ вен, анализы, скорректирует лечение и компрессию. Не затягивайте с обращением, если замечаете, что отёки стали возникать чаще или появляются утром.

Профилактический трикотаж

Гольфы и чулки со слабой компрессией (около 15–18 мм рт. ст.) для здоровых ног при перелётах, длительном сидении или стоянии.

Важно: профилактика не заменяет обследование. Если отёки повторяются несмотря на все меры, их причину нужно искать вместе с врачом.

Подведём итоги

Отёк ноги от колена до стопы — это симптом, а не диагноз: за ним могут стоять и обычная усталость с жарой, и болезни вен, лимфатической системы, сердца, почек или печени. Понять причину помогают характер отёка, его симметричность и сопутствующие признаки, а разобраться окончательно можно только после осмотра и обследования. Домашние меры вроде приподнятых ног, движения, компрессионного трикотажа и разумного отношения к соли и воде облегчают состояние, но не заменяют лечения основной болезни. Внезапный отёк одной ноги с болью, одышка или боль в груди — повод для срочной помощи, а регулярные отёки лучше не терпеть и показать специалисту. Тогда ногам можно вернуть лёгкость, а повторных отёков можно избежать.

Если отёки беспокоят вас регулярно, запишитесь на консультацию в клинику «Подология» в Москве: специалисты помогут выяснить причину и подобрать подходящее лечение.