Отёки стоп и голеней: откуда они берутся

Что такое периферические отёки простыми словами

Отёк — это увеличение части тела из-за того, что жидкость скопилась в межклеточном пространстве, то есть в «зазорах» между клетками тканей. Периферическими обычно называют отёки конечностей, прежде всего ног. От них отличают скопление жидкости в полостях тела (например, в брюшной) и генерализованные отёки.

Представьте губку, которая впитала больше воды, чем способна удержать. Так же ведут себя ткани стоп и голеней, когда жидкость поступает в них быстрее, чем уходит обратно в сосуды. Ткани «набухают», объём ноги растёт, кожа становится рыхлее.

Отёк — это не отдельная болезнь, а признак. Он может быть связан с венами, сердцем, почками, печенью, лимфатической системой, приёмом лекарств, а иногда просто с жарой и долгим стоянием на ногах.

Где чаще всего появляются периферические отёки

Чаще всего отекают стопы, лодыжки и голени, потому что в нижних частях тела давление в венах выше, а жидкости там труднее подниматься вверх. Реже отёчность появляется на руках и лице.

• Стопы и лодыжки — самое типичное место. Обувь к вечеру становится тесной.
• Голени — ощущаются тяжесть и распирание.
• Кисти рук — например, утром или при задержке жидкости.

Простой способ заметить отёк

Нажмите пальцем на кожу в области лодыжки или голени на несколько секунд. Если остаётся ямка, которая медленно разглаживается, это признак мягкого отёка. Врачи по глубине ямки оценивают выраженность отёка: от 2–3 мм при лёгком до 9 мм и более при крайне выраженном.

Эта оценка нужна врачу. Сами по ней диагноз ставить не стоит: отёки без ямки тоже бывают, например при нарушении оттока лимфы.

Межклеточное пространство

Микроскопические промежутки между клетками, где в норме находится небольшое количество тканевой жидкости.

Конечности

Руки и ноги. «Периферические» — значит находящиеся на периферии, вдали от центра тела.

Как жидкость задерживается в тканях: механизм возникновения

Через самые мелкие сосуды — капилляры — кровь отдаёт тканям воду и питательные вещества, а затем забирает часть жидкости обратно. В норме эта «поставка» и «возврат» уравновешены, и ткани остаются сухими на ощупь. Отёк появляется, когда баланс сбивается: жидкости выходит больше, чем возвращается.

Представьте садовый шланг с крошечными отверстиями. Пока давление воды умеренное, она просачивается понемногу и почва остаётся влажной. Если давление вырастет или отверстий станет больше, под ногами появится лужа.

Три «силы», которые управляют обменом воды

Врачи описывают этот обмен с помощью закона Старлинга. Если коротко, жидкость движется под действием двух противоположных сил: одна выталкивает её из сосуда в ткань, другая удерживает внутри.

Гидростатическое давление

Давление крови на стенки сосудов. Оно «выдавливает» жидкость наружу, в ткани.

Онкотическое давление

«Притягивающая» сила белков крови, прежде всего альбумина. Она удерживает воду внутри сосуда.

Лимфатический отток

Лимфатические сосуды работают как дренаж и уносят лишнюю жидкость из тканей.

В артериальном конце капилляра жидкость в основном переходит в ткань, а в венозном — возвращается обратно в сосуды, и излишек забирает лимфа.

Что нарушает баланс

Отёк возникает, когда ломается хотя бы одно звено. Обычно выделяют несколько механизмов:

• Давление в венах растёт. Жидкость хуже возвращается в сосуды. Так бывает при сердечной недостаточности или слабости венозных клапанов.
• Белков в крови мало. Вода хуже удерживается в сосудах. Причины — заболевания печени и почек, голодание.
• Стенки капилляров становятся слишком проницаемыми. Жидкость и белок выходят в ткань, например при воспалении.
• Лимфа не справляется с оттоком. Жидкость застаивается в тканях.

Почему именно ноги? Из-за силы тяжести давление в сосудах нижних конечностей выше, а вернуть кровь «вверх» к сердцу труднее. Поэтому отёки чаще проявляются к вечеру, после долгого стояния или сидения.

Чем периферические отёки отличаются от других видов отёков

Слово «отёк» объединяет много разных состояний. Главное отличие периферических отёков — место: они развиваются в тканях конечностей, прежде всего в ногах, ступнях и лодыжках. Остальные виды касаются внутренних органов, полостей или всего тела.

Чем отличаются отёки внутри группы «периферических»

Даже среди отёков ног есть важные различия. Они помогают врачу понять, где искать причину:

• Двусторонний и симметричный. Отекают обе ноги. Так бывает, например, при сердечной недостаточности.
• Односторонний. Отекает одна нога. Это повод не откладывать визит к врачу, потому что причиной может быть, например, тромбоз или лимфатический застой.
• С ямкой. После надавливания остаётся вмятина — типично для «мягких» отёков.
• Без ямки. Плотный отёк, при котором вмятина не образуется. Он бывает при лимфедеме (застое лимфы) и при гипотиреозе (слизистый отёк).

Пример из жизни: если к вечеру обе ступни слегка отекают, а к утру всё проходит, это одна история. Если за несколько дней отекла только одна голень и появилась боль, это уже другая, и разбираться лучше с врачом.

Как выглядят и ощущаются периферические отёки

Главный внешний признак — конечность становится заметно крупнее, а кожа на ней выглядит рыхлой и натянутой. Часто пропадают контуры лодыжек и сухожилий на стопе, а пальцы ног выглядят «пухлыми».

Если надавить пальцем на отёчный участок, на коже может остаться вмятина, которая разглаживается не сразу. По глубине такой ямки врачи оценивают выраженность отёка. Дома достаточно просто заметить, остаётся ли след.

Если отёки появляются регулярно и мешают обычной жизни, имеет смысл узнать, как устроено лечение отёков стоп и ног, и показаться специалисту, который подберёт его после осмотра.

Что человек чувствует

Ощущения зависят от причины, но у большинства людей они похожи. Вот самые частые:

• Тяжесть и распирание в ногах, особенно к концу дня.
• Тесная обувь и следы от носков или резинки на коже.
• Скованность в голеностопном суставе, трудно сгибать стопу.
• Лёгкое покалывание, онемение или чувство «натянутой» кожи.
• Быстрая утомляемость при ходьбе.

В какое время суток отёки заметнее

Отёки, связанные со слабостью вен, обычно проявляются вечером, усиливаются ближе к щиколоткам и уменьшаются после ночного отдыха.

Основные причины периферических отёков

Периферические отёки могут вызывать разные состояния — от безобидных до требующих лечения. Чаще всего их связывают с венами, сердцем, почками, печенью, лимфатической системой, гормонами, лекарствами и образом жизни. Поэтому, увидев отёк, нельзя сразу сказать, чем он вызван.

Если вспомнить механизм, о котором шла речь выше, причины можно объединить в несколько понятных групп. Каждая «ломает» свою часть системы обмена жидкости: давление в сосудах, белки крови или лимфатический отток.

Периферический отёк — частое проявление внутренних болезней, неврологических нарушений и хирургической патологии.

Ниже мы разберём основные причины подробнее: сначала заболевания, затем повседневные факторы и лекарства. Если отёк односторонний, появился внезапно или сопровождается болью и одышкой, причину стоит выяснять у врача без промедления.

Заболевания сердца и сосудов

Сердце работает как насос: оно гонит кровь по артериям и принимает её обратно по венам. Если насос ослабевает, кровь начинает «скапливаться» в венах, давление в них растёт, и жидкость хуже возвращается из тканей в сосуды. Именно так возникают сердечные отёки.

Хроническая сердечная недостаточность

Это самая известная сердечная причина отёков. При сердечной недостаточности сердце не может качать кровь с нужной силой. Отёки в таких случаях обычно появляются на обеих ногах, усиливаются к вечеру, а при надавливании остаются ямки.

Для оценки состояния сердца врачи используют, в частности, анализ на маркер NT-proBNP: его повышение говорит о нагрузке на сердце.

Отёки на обеих ногах, которые к вечеру нарастают, а к утру уменьшаются, — типичная картина для нескольких состояний, включая сердечную недостаточность и слабость вен. Различить их по внешнему виду нельзя, поэтому нужен осмотр врача.

На что обратить внимание, кроме отёков

При сердечных причинах отёки нередко сопровождаются другими симптомами. Если вы замечаете сочетание признаков из списка, запишитесь к терапевту или кардиологу:

• Одышка при ходьбе по лестнице или даже в покое.
• Быстрая утомляемость и слабость.
• Учащённое сердцебиение или перебои в работе сердца.
• Прибавка веса за несколько дней без изменения питания.
• Кашель или одышка в положении лёжа, из-за чего хочется спать выше на подушках.

Другие сосудистые причины

Не только сердце, но и сосуды могут стать причиной отёков. Среди них — тромбоз глубоких вен, когда кровоток в одной из вен блокируется сгустком. Чаще всего это проявляется отёком одной ноги, иногда с болью и покраснением, и такая ситуация требует срочного обращения к врачу.

Проблемы с венами и лимфатической системой

Вены и лимфатические сосуды выполняют в ногах роль «дренажа»: первые возвращают кровь к сердцу, вторые уносят лишнюю жидкость из тканей. Когда любая из этих систем перестаёт справляться, жидкость застаивается и появляется отёк.

Венозная недостаточность

Внутри вен есть маленькие клапаны. Они работают как дверцы, пропускающие кровь только вверх. Если тонус вен снижен или клапаны ослабли, кровь «стекает» вниз и застаивается в ногах.

Так появляются вечерние отёки, к которым часто добавляются тяжесть в ногах, сосудистые «звёздочки» и выступающие вены. Если вы узнаёте эти признаки, возможно, речь идёт о варикозе вен на ногах, и тогда стоит показаться флебологу.

Нарушение работы лимфатической системы

Лимфатическая система состоит из тонкостенных сосудов, которые, подобно венам, транспортируют жидкость по телу. Если отток лимфы нарушен, развивается лимфедема — застойный плотный отёк.

Хронический односторонний отёк, который не уменьшается, если приподнять ногу, и при нажатии не оставляет ямки, чаще связан именно с застоем лимфы. Этим он отличается от обычных венозных отёков, которые после отдыха становятся меньше.

Это ориентир, а не способ поставить диагноз. Подтвердить причину помогают осмотр и УЗИ вен, а иногда и дополнительные исследования.

Болезни почек и печени

Почки и печень отвечают за водно-солевой баланс и за состав крови. Когда они работают хуже, организм задерживает воду, а в крови может не хватать белков, которые удерживают жидкость внутри сосудов. В результате вода уходит в ткани, и появляются отёки.

Почки

Здоровые почки выводят из организма лишние воду и соль. При некоторых заболеваниях, например при поражении почек с потерей белка с мочой, этот механизм нарушается. Белков в крови становится меньше, и вода хуже удерживается в сосудах: возникают так называемые онкотические отёки, которые в учебниках называют «почечными».

Почечные отёки нередко заметны не только на ногах. Они могут появляться на лице, особенно по утрам, под глазами. Иногда у человека меняется цвет или количество мочи, а также повышается артериальное давление. Заболевания почек входят и в число частых причин периферических отёков.

Печень

Печень вырабатывает белки крови, в том числе альбумин, который «притягивает» воду. При печёночной недостаточности и циррозе синтез белков снижается, и это одна из причин отёков. Кроме того, при циррозе нарушается кровоток в печени и в организме накапливается жидкость. Часто она скапливается не только в ногах, но и в животе.

«Голодные» и «почечные» отёки подкожной клетчатки связаны с падением онкотического давления: вода хуже удерживается в сосудах и уходит в ткани.

Как отличить от других причин

Эти признаки только подсказывают направление. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек. Начать можно с терапевта: он решит, к какому специалисту, нефрологу или гепатологу, идти дальше.

Гормональные нарушения и беременность

Гормоны управляют обменом веществ, водным балансом и тонусом сосудов. Поэтому при их сбоях или в периоды перестройки организма жидкость в тканях может задерживаться. Самые частые примеры — заболевания щитовидной железы и беременность.

Заболевания щитовидной железы

При гипотиреозе, то есть сниженной функции щитовидной железы, развивается так называемый слизистый отёк (микседема). Он плотный, обычно не оставляет ямки при надавливании и нередко сопровождается сонливостью и сухостью кожи. Микседема при гипотиреозе указывается и среди причин периферических отёков в клинических обзорах.

Если к отёкам добавляются постоянная усталость, зябкость, набор веса и выпадение волос, стоит обратиться к терапевту или эндокринологу и сдать анализ на гормоны щитовидной железы.

Беременность

Беременность входит в число частых причин отёков ног. Организм будущей мамы задерживает больше жидкости, а растущая матка давит на вены малого таза и затрудняет отток крови от ног. К вечеру ступни и голени могут слегка отекать, и это нередко считается нормой.

Но есть ситуации, когда отёки требуют срочного внимания врача. Среди причин отёков в медицинских обзорах отдельно называют преэклампсию — осложнение беременности.

• Резкое нарастание отёков за короткое время.
• Отёки лица и рук, а не только ног.
• Головная боль, мушки перед глазами или боль в верхней части живота.
• Повышенное давление.

При таких симптомах не ждите планового приёма и сразу свяжитесь с врачом, который ведёт беременность, или вызовите скорую помощь.

Бытовые и неочевидные причины: жара, соль, сидячая работа

Не каждый отёк связан с болезнью. Иногда к нему приводят повседневные привычки: неправильное питание, неудобная обувь, долгая работа за компьютером или жаркая погода. Среди причин отёков ног в медицинских обзорах называют и травмы стопы или голеностопа, и питание с избытком фастфуда, жареной и копчёной пищи.

Соль и питание

Соль удерживает воду: чем больше натрия в организме, тем больше жидкости задерживается в тканях. Колбасы, соленья, сыр, снеки, готовые соусы и фастфуд содержат много скрытой соли. Если вечером после солёного ужина обувь становится тесной, а утром всё приходит в норму, причина может быть именно в этом.

Сидячая и «стоячая» работа

Когда мы долго сидим или стоим, мышцы голени почти не работают. А именно они помогают венам «подкачивать» кровь вверх, к сердцу. Из-за силы тяжести жидкость задерживается в нижних частях ноги, и к вечеру стопы отекают.

Если лёгкая отёчность появляется регулярно, ощущается тяжесть и усталость в ногах, можно обсудить со специалистом поддерживающие процедуры, например ручной лимфодренаж, который помогает улучшить отток жидкости из тканей. Но сначала важно исключить заболевания, которые вызывают отёки.

Жара

В жару сосуды расширяются, чтобы отдать лишнее тепло, и жидкость легче просачивается в ткани. Поэтому летом, в душном помещении или в бане ноги отекают сильнее. К тому же, в жаркую погоду люди часто пьют меньше воды, едят больше солёного или носят закрытую обувь.

• Долгие перелёты и поездки — ноги неподвижны несколько часов.
• Тесная обувь, каблуки — нарушают кровоток в стопе.
• Лишний вес — увеличивает нагрузку на вены.
• Алкоголь — расширяет сосуды и влияет на водный баланс.

Отёки, связанные с образом жизни, обычно двусторонние, нарастают к вечеру и уменьшаются после отдыха с приподнятыми ногами. Но если они не проходят, причину надо искать у врача.

Лекарства, которые могут вызывать отёки

Иногда причина отёков — не болезнь, а лекарство. Отёк может быть побочным эффектом препарата: врачи рекомендуют внимательно просматривать список принимаемых лекарств, когда ищут причину отёков. Это не повод самостоятельно бросать лечение, но стоит обсудить симптом с врачом.

Какие препараты чаще всего дают отёки

У пожилых людей отёки нередко развиваются в первый год после начала приёма амлодипина или нифедипина, а также габапентина или прегабалина.

Почему это происходит

Выделяют два основных механизма. Одни препараты расширяют сосуды, и жидкость легче просачивается в ткани. Другие, например обычные обезболивающие, заставляют организм удерживать лишнюю соль, а вместе с ней и воду.

Например, при приёме амлодипина отёки лодыжек и стоп — самый частый побочный эффект. Их частота зависит от дозы: чем выше доза, тем чаще возникают отёки. Дозировку и длительность приёма назначает врач. Мочегонные в таких случаях не всегда помогают.

Что делать, если подозреваете лекарство

1. Запишите, когда начался отёк и какие препараты вы начали принимать или какую дозу изменили незадолго до этого.
2. Не отменяйте и не меняйте дозу самостоятельно, особенно если речь о препаратах от давления или сердца.
3. Расскажите об этом терапевту или кардиологу: врач может скорректировать дозу или подобрать другой препарат.
4. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, включая безрецептурные обезболивающие.

Кто относится к группе риска

Отёки ног могут появиться у любого человека, но у некоторых они возникают чаще. Периферические отёки нередко развиваются с возрастом, при беременности, артериальной гипертонии, застойной сердечной недостаточности и проблемах с почками. Знание своих факторов риска помогает вовремя обратить внимание на симптомы.

Основные факторы риска

• Возраст. С годами тонус вен снижается, а хронических заболеваний становится больше.
• Болезни сердца, почек, печени и щитовидной железы. Они нарушают водный баланс организма.
• Беременность. Нагрузка на вены и задержка жидкости увеличиваются.
• Заболевания вен. Слабые клапаны вен — частая причина вечерних отёков.
• Приём лекарств. Препараты от давления, противовоспалительные и гормональные средства могут вызывать отёки.
• Малоподвижная или «стоячая» работа. Мышцы голени мало работают, и кровь застаивается в ногах.
• Лишний вес. Он повышает нагрузку на вены.
• Питание с избытком соли. К отёкам ног могут приводить фастфуд, жареная и копчёная пища.
• Травмы и операции на ногах. Они нарушают кровоток и лимфоотток.

Если у вас сразу несколько факторов, вероятность отёков выше. Например, у человека 60 лет, который весь день сидит за компьютером и принимает таблетки от давления, шансов заметить вечером тесную обувь заметно больше, чем у молодого активного человека.

Людям из группы риска полезно заранее обсудить с врачом профилактику, в том числе компрессионное лечение ног. Подходит ли оно именно вам и какой нужен уровень компрессии, определяет специалист после осмотра.

При оценке отёков врачи в первую очередь уточняют, какие лекарства принимает пациент и есть ли у него факторы риска тромбоза вен.

Когда отёки опасны: тревожные признаки

Большинство лёгких вечерних отёков не опасны, но некоторые признаки говорят о том, что нужна помощь врача, иногда срочная. Главное — обращать внимание не только на сам отёк, но и на то, как он появился и что его сопровождает.

Срочно: звоните 103 или 112

Вызывайте скорую помощь, если отёк сочетается с одним из следующих состояний:

• Одышка в покое или нехватка воздуха.
• Боль в груди, кашель с прожилками крови.
• Учащённое сердцебиение, перебои в работе сердца.
• Потеря сознания, предобморочное состояние, внезапная выраженная слабость.
• Невозможно лежать из-за одышки: отёки резко нарастают.

Внезапная одышка, боль в груди и падение давления в сочетании с отёком ноги — показание для немедленного вызова скорой.

В тот же день: подозрение на тромбоз

Особое внимание нужно уделить отёку только одной ноги. Он может говорить о тромбозе глубоких вен — состоянии, когда в венах голени или бедра образуется сгусток крови. Если сгусток оторвётся, он может попасть в лёгкие.

Признаки: внезапный отёк одной ноги, боль и распирание, покраснение или посинение кожи, локальный жар. Риск выше после травмы, операции, длительного перелёта или постельного режима. В такой ситуации не ждите несколько дней: нужно срочно показаться врачу, а для диагностики назначают ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

В ближайшие дни: запишитесь к врачу

Планово, но не откладывая, обратитесь к терапевту, если отёки:

• не уменьшаются за ночь в горизонтальном положении;
• постепенно нарастают в течение нескольких недель;
• сопровождаются изменением цвета или температуры кожи, потемнением и уплотнением кожи голени;
• появляются на лице и руках, особенно по утрам;
• сопровождаются повышением температуры тела.

Какие обследования и к каким врачам обращаться в Москве

Если вы не знаете, с чего начать, идите к терапевту. При отёках ног врачи рекомендуют сначала обратиться именно к нему: он проведёт первичный осмотр, наметит возможные причины и при необходимости направит к узкому специалисту. При отёках стоп и голеней в клинике «Подология» принимает флеболог: он проведёт осмотр, при необходимости назначит УЗИ вен и подскажет, нужен ли визит к другому специалисту.

К какому врачу идти дальше

После осмотра терапевт может направить вас к кардиологу, нефрологу, флебологу или эндокринологу в зависимости от подозреваемой причины.

Если отёки похожи на венозные (вечерние, с тяжестью, расширенными венами), потребуется консультация флеболога или сосудистого хирурга. Он проведёт осмотр, назначит УЗИ вен и подберёт лечение.

Какие анализы и исследования назначают

Объём обследования определяется индивидуально, но обычно включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, УЗИ вен нижних конечностей, а также исследования сердца, почек и печени. Стартовый набор для системных отёков: общий анализ мочи, креатинин, альбумин и общий белок, ТТГ, глюкоза, а при подозрении на сердечные причины — NT-proBNP.

• Общий и биохимический анализ крови — оценка работы почек, печени, белкового обмена.
• Общий анализ мочи — быстрая проверка почек.
• ТТГ и гормоны щитовидной железы — исключение гипотиреоза.
• ЭКГ и эхокардиография — оценка работы сердца.
• УЗДС (дуплексное сканирование) вен нижних конечностей — исключение тромбоза и оценка клапанов вен.
• УЗИ почек и органов брюшной полости — при подозрении на заболевания почек и печени.
• Лимфосцинтиграфия — если врач подозревает лимфедему.

Как подготовиться к приёму

1. Запишите, когда начались отёки, в какое время суток они заметнее и на одной они ноге или на обеих.
2. Составьте список всех лекарств и добавок, которые вы принимаете.
3. Отметьте сопутствующие симптомы: одышку, слабость, изменения мочи, боль.
4. Возьмите результаты прошлых анализов и заключения врачей.

Что важно запомнить

Периферические отёки — это не отдельная болезнь, а сигнал о том, что жидкость в тканях ног или рук задерживается дольше, чем должна. За ним могут стоять и безобидные причины вроде жары, солёной еды и сидячей работы, и состояния, которым нужно внимание врача: болезни сердца, вен, почек, печени, щитовидной железы, а также побочные эффекты лекарств. Отличить одно от другого помогают особенности отёка: на одной ноге или на обеих, с ямкой или без, нарастает к вечеру или держится постоянно. Спокойное наблюдение уместно при лёгкой вечерней отёчности, но внезапный отёк одной ноги, одышка и боль в груди требуют срочной помощи. Во всех неясных случаях лучше не гадать, а начать с терапевта и пройти обследование, чтобы вовремя найти причину.

Если вас беспокоят отёки ног, запишитесь на консультацию флеболога в клинику «Подология»: врач поможет разобраться с причиной и подобрать подходящий план обследования и лечения.