Как понять, что у вас отёки, и найти причину

Что такое отёк и как в организме накапливается жидкость

Отёк — это избыточное скопление жидкости в тканях между клетками. Сам по себе он не диагноз, а признак: организм сообщает, что баланс жидкости где-то нарушен. Отёк может быть местным, например на одной ноге после травмы, или генерализованным, когда жидкость задерживается по всему телу.

В здоровом организме жидкость постоянно циркулирует. Через стенки мельчайших сосудов (капилляров) она выходит в ткани, доставляет клеткам питательные вещества, а затем возвращается обратно в кровь и лимфатические сосуды. Пока «приход» и «отток» уравновешены, ткани остаются сухими и упругими.

Что удерживает жидкость в сосудах

Баланс обеспечивают несколько сил, и сбой в любой из них может привести к отёку:

• Гидростатическое давление — давление крови на стенки сосудов, которое «выталкивает» жидкость наружу.
• Онкотическое давление — «притяжение» воды белками крови, прежде всего альбумином. Оно удерживает жидкость внутри сосудов.
• Проницаемость сосудистой стенки — при воспалении или аллергии капилляры становятся «дырявее».
• Лимфатический отток — лимфа забирает лишнюю жидкость и белки из тканей и возвращает их в кровоток.

Если давление в венах растёт, белков в крови не хватает, сосуды слишком проницаемы или лимфа не справляется, жидкость остаётся в тканях и появляется отёк.

Как отличить отёк от «просто полноты»

Отёчные ткани выглядят припухшими, кожа становится натянутой и блестящей, а носки или обувь оставляют заметные следы. Простая проба: надавите пальцем на кожу над костью голени на 5–10 секунд. Если после этого остаётся ямка, которая медленно разглаживается, это так называемый «пастозный» отёк с ямкой.

Отёк с ямкой

Лёгкое надавливание оставляет углубление. Так часто проявляются сердечные, почечные и печёночные отёки.

Отёк без ямки

Ткань плотная, и след от нажатия почти не остаётся. Это характерно, например, для лимфедемы и некоторых заболеваний щитовидной железы.

Почему важно понимать механизм

От причины зависит всё: какой врач нужен, какие обследования назначат и как лечить. Мочегонное, принятое «на всякий случай», может снять проявление, но не решит проблему, а иногда и навредит. Поэтому дальше мы разберём, чем отличаются отёки при разных состояниях.

Врачи подчёркивают: генерализованные отёки, которые нарастают медленно, чаще связаны с хроническими заболеваниями сердца, почек или печени, и их нужно обследовать, а не просто «переждать».

Безобидные причины отёков

Не каждая отёчность говорит о болезни. У здорового человека жидкость может временно задерживаться из-за образа жизни, погоды или физиологических состояний. Такие отёки обычно проходят сами, когда причина исчезает.

Главные отличия физиологических отёков от тревожных: они появляются в понятной ситуации, затрагивают обе стороны одинаково и не сопровождаются болью, одышкой или другими симптомами. К утру или после отдыха они уменьшаются.

Самые частые ситуации

• Жаркая погода. Сосуды расширяются, и жидкости в тканях становится больше.
• Длительное сидение или стояние. Например, долгий перелёт, работа за компьютером или на ногах. Без движения мышцы хуже «прокачивают» кровь по венам.
• Солёная пища. Натрий удерживает воду, поэтому после солёного ужина утром лицо и пальцы могут быть припухшими.
• Тесная или неудобная обувь. Она сдавливает ногу и затрудняет отток.
• Гормональные колебания. Перед менструацией, при беременности, на фоне некоторых лекарств.

Что можно сделать самостоятельно

1. Чаще менять положение тела и делать короткую разминку каждый час.
2. Во время отдыха приподнимать ноги выше уровня сердца на 15–20 минут.
3. Ограничить очень солёные и сильно переработанные продукты.
4. Пить достаточно воды: при её нехватке организм сильнее удерживает жидкость.
5. Выбрать удобную обувь с небольшим каблуком и мягкой посадкой.

Если отёк после устранения очевидной причины не проходит в течение нескольких дней или повторяется регулярно, его уже нельзя считать безобидным.

Жара, соль, долгое стояние или сидение, неудобная обувь

Эти четыре фактора объясняют большинство «вечерних» отёков у здоровых людей. Все они действуют по сходной схеме: либо в тканях остаётся больше жидкости, либо ей труднее вернуться из ног к сердцу. Разберём каждый по отдельности.

Жара

В тепле сосуды кожи расширяются, чтобы организм мог отдавать тепло. Стенки капилляров пропускают больше жидкости в ткани, а кровь в венах ног течёт медленнее. Поэтому в жаркие дни, в бане или душном офисе щиколотки и стопы чаще припухают, а обувь становится тесной.

Соль

Натрий удерживает воду. После солёного ужина, фастфуда или колбас организм задерживает больше жидкости, и утром могут быть заметны припухшие веки, лицо и пальцы рук (кольцо «не снимается»). Много соли скрыто в готовых соусах, хлебе, сырах и полуфабрикатах, а не только в солонке.

ВОЗ рекомендует взрослым ограничивать соль; сколько можно именно вам, особенно при болезнях сердца и почек, подскажет врач.

Долгое стояние или сидение

Когда мы много стоим или сидим без движения, мышцы голени не работают как «насос» и не проталкивают кровь вверх. Давление в венах растёт, жидкость уходит в ткани. Типичный пример: продавец, парикмахер, водитель, офисный сотрудник, долгий перелёт или поездка на поезде.

Неудобная обувь

Узкая обувь, тугие носки с резинкой и высокий каблук сдавливают ногу и нарушают отток. Высокий каблук к тому же снижает работу икроножной мышцы. Если к вечеру на коже остаются глубокие следы от резинки или ремешков, это сигнал пересмотреть гардероб.

Простой чек-лист на каждый день

1. Сидя, покрутите стопами и поднимайтесь на носки.
2. Выбирайте обувь по размеру во второй половине дня, когда нога чуть больше.

Если несмотря на эти меры отёки появляются каждый день, держатся утром или затрагивают только одну ногу, причина может быть не в образе жизни. Тогда стоит обратиться к врачу, и об этом мы расскажем в следующих разделах.

Беременность, гормоны и приём лекарств

Отёки могут появляться не из-за болезни, а из-за гормональных изменений или побочного действия препаратов. Часто они симметричны, нарастают постепенно и проходят, когда гормональный фон выравнивается или лекарство отменяют. Но есть важные исключения, о которых стоит знать заранее.

Беременность

Во время беременности организм задерживает больше натрия и воды, объём крови растёт, а растущая матка сдавливает вены таза и нижнюю полую вену. Поэтому физиологические отёки беременных на стопах и лодыжках во втором и третьем триместрах встречаются очень часто. Обычно они уменьшаются после отдыха и ночного сна.

Тревожными считаются отёки, которые появляются внезапно, захватывают лицо и кисти рук, быстро нарастают, а также сопровождаются головной болью, мельканием «мушек» перед глазами, болью под правым ребром или повышенным давлением. Это может быть признаком преэклампсии, и нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Отёк только одной ноги с болью тоже требует немедленной оценки: исключают тромбоз.

Гормональные колебания

Эстрогены и прогестерон влияют на водно-солевой обмен. Поэтому во второй половине менструального цикла многие женщины замечают лёгкую припухлость лица, пальцев и стоп, а также прибавку веса на 1–2 кг. К началу менструации это обычно проходит. Отёки могут возникать и при приёме гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.

Лекарства, которые вызывают отёки

Периферические отёки — известный побочный эффект ряда препаратов. Важно: не отменяйте назначенное лекарство самостоятельно, а обсудите проблему с врачом. Он может изменить дозу или подобрать замену.

Если отёки появились вскоре после начала нового лекарства, сообщите об этом врачу и принесите ему список всех препаратов и добавок, включая безрецептурные.

Что делать при гормональных и лекарственных отёках

1. Отмечайте, когда появляется отёк: на каком сроке беременности, в какой день цикла, после какого препарата.
2. Не принимайте мочегонные самостоятельно, особенно при беременности.
3. Ограничьте соль, больше двигайтесь, отдыхайте с приподнятыми ногами.
4. При беременности измеряйте давление, если врач это рекомендовал, и сообщайте об отёках лица и рук.
5. Обратитесь к врачу, если отёк возник внезапно, односторонний или сопровождается одышкой и болью.

Сердечные отёки: симметричные, вечерние, с одышкой

Сердечные отёки возникают, когда сердце хуже перекачивает кровь. Она застаивается в венах, давление в сосудах растёт, а почки задерживают натрий и воду. В итоге жидкость выходит в ткани, прежде всего в самые нижние участки тела.

Чаще всего причина — хроническая сердечная недостаточность. Она развивается на фоне гипертонии, ишемической болезни сердца, перенесённого инфаркта, пороков клапанов или нарушений ритма.

Как выглядят сердечные отёки

• Симметричность. Отекают обе ноги, стопы и голени одинаково.
• Нарастание к вечеру. Утром отёк меньше, к концу дня заметнее.
• Движение вверх. Сначала стопы и лодыжки, потом голени, бёдра, поясница и живот.
• Мягкость. Кожа над отёком обычно не изменена, при надавливании остаётся ямка.
• Холодные ноги. Кожа часто прохладная и может быть синюшной.
• Постепенное развитие. Отёки нарастают днями и неделями, а не за час.

Какие симптомы идут вместе с отёками

Сам по себе отёк ног не говорит о сердце. Важны сопутствующие признаки, которые врач специально уточняет при осмотре:

• одышка при нагрузке, а затем и в покое;
• нехватка воздуха в положении лёжа, из-за чего приходится спать на высоких подушках;
• быстрая утомляемость и слабость;
• сердцебиение или перебои в работе сердца;
• ночной кашель и частые ночные походы в туалет;
• быстрая прибавка веса, на 2–3 кг за несколько дней.

Если отёки сопровождаются одышкой, слабостью или быстрой прибавкой веса, это повод не откладывать визит к врачу: сердечная недостаточность лучше поддаётся контролю на ранних стадиях.

Чем сердечные отёки отличаются от других

Что делать при подозрении на сердечные отёки

1. Запишите, когда и где появляются отёки, и взвешивайтесь по утрам.
2. Не принимайте мочегонные самостоятельно: без диагноза они могут навредить, в том числе нарушить баланс калия.
3. Запишитесь к терапевту или кардиологу. Обычно назначают ЭКГ, анализ крови (в том числе на NT-proBNP), УЗИ сердца.
4. При сильной одышке в покое, боли в груди или потере сознания вызывайте скорую помощь (112 или 103).

Почечные отёки: утренние, на лице и под глазами

Почечные отёки появляются, когда почки хуже выводят натрий и воду или теряют с мочой много белка. Из-за этого в крови снижается онкотическое давление, и жидкость уходит в ткани. Ткани лица и век рыхлые, поэтому отёк там заметен в первую очередь, особенно после ночи в горизонтальном положении.

Как они выглядят

• Утреннее начало. Лицо и веки припухшие с утра, днём отёк может уменьшаться.
• Лицо и область под глазами. Часто появляются «мешки» и одутловатость.
• Распространение. При выраженном процессе отёк спускается на ноги, поясницу, а иногда и на всё тело.
• Консистенция. Кожа бледная, мягкая, при надавливании остаётся ямка.
• Симметричность. Отёк, как правило, двусторонний.

Какие болезни за этим стоят

Чаще всего это заболевания, при которых нарушается фильтрация в почечных клубочках:

• острый и хронический гломерулонефрит;
• нефротический синдром — состояние с большой потерей белка с мочой и выраженными отёками;
• хроническая болезнь почек, в том числе при диабете и гипертонии;
• тяжёлое поражение почек при некоторых системных болезнях.

Сопутствующие признаки

Сами по себе утренние отёки лица возможны и после соли, алкоголя или недосыпа. О почках стоит думать, если есть и другие симптомы:

• изменился цвет мочи: она стала тёмной, красноватой или мутной;
• моча пенится сильнее обычного;
• стало меньше мочи или чаще позывы по ночам;
• повышенное давление;
• боль или дискомфорт в пояснице;
• слабость, снижение аппетита, тошнота.

Болезни почек могут долго протекать без выраженных симптомов, поэтому отёки и изменения в анализе мочи нельзя оставлять без внимания.

Что делать при подозрении на почечные отёки

1. Запишитесь к терапевту или нефрологу, не откладывая, если отёки лица сочетаются с изменением мочи или давления.
2. Измеряйте артериальное давление и записывайте результаты.
3. Сдайте общий анализ мочи, анализ крови на креатинин и расчёт СКФ, общий белок и альбумин. Врач может назначить анализ суточной потери белка или соотношения альбумин/креатинин в моче и УЗИ почек.
4. Не принимайте мочегонные и обезболивающие НПВС «для профилактики»: они могут нагрузить почки.
5. При резком уменьшении мочи, красной моче или высоком давлении с головной болью обращайтесь за неотложной помощью.

Печёночные отёки: цирроз, асцит и низкий белок в крови

Печёночные отёки развиваются при тяжёлых хронических заболеваниях печени, чаще всего при циррозе. У них два главных механизма. Больная печень хуже вырабатывает альбумин, и жидкость не удерживается в сосудах. Кроме того, из-за рубцовых изменений растёт давление в воротной вене (портальная гипертензия), а организм дополнительно задерживает натрий и воду.

Причины поражения печени

• вирусные гепатиты B и C;
• алкогольная болезнь печени;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• аутоиммунные и холестатические заболевания;
• токсическое и лекарственное поражение.

Как выглядят печёночные отёки

Обычно сначала отекают стопы и голени, но главная особенность — скопление жидкости в животе. Такое состояние называют асцитом. Живот увеличивается, одежда становится тесной, вес растёт, при этом руки и плечи могут выглядеть худыми из-за потери мышечной массы.

• увеличение живота, чувство распирания;
• отёки ног, часто с ямкой при надавливании;
• желтушность кожи и белков глаз;
• сосудистые «звёздочки» на коже, покраснение ладоней;
• слабость, снижение аппетита, тошнота;
• кровоточивость дёсен, лёгкое образование синяков;
• расширенные вены на передней стенке живота.

Цирроз длительное время может протекать почти без симптомов, а асцит нередко становится первым заметным признаком уже далеко зашедшего процесса.

Когда нужна срочная помощь

Вызывайте скорую помощь, если у человека с заболеванием печени или с подозрением на него есть рвота с кровью или чёрный стул, спутанность сознания и сонливость, высокая температура с резкой болью в животе, а также быстро нарастающий живот.

Что делать при подозрении на болезнь печени

1. Запишитесь к гастроэнтерологу или гепатологу, при необходимости начните с терапевта.
2. Сдайте биохимию крови: АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, общий белок, а также коагулограмму и общий анализ крови.
3. Сделайте УЗИ органов брюшной полости, при необходимости эластографию печени и гастроскопию для оценки вен пищевода.
4. Не пейте алкоголь и не принимайте лекарства, влияющие на печень, без согласования с врачом.
5. Не пытайтесь «выгнать воду» мочегонными самостоятельно. Схему лечения, ограничение соли и режим подбирает врач.

Венозные и лимфатические отёки ног

Если отёки затрагивают в основном ноги, причина нередко кроется в сосудах: венах или лимфатической системе. Вены возвращают кровь к сердцу, а лимфатические сосуды забирают из тканей лишнюю жидкость и белки. Когда любой из этих путей работает хуже, жидкость остаётся в тканях голеней и стоп.

Венозные отёки возникают из-за повышенного давления в венах ног, например при слабости клапанов или после тромбоза. Лимфатические отёки связаны с нарушением оттока лимфы: врождённой слабостью лимфатических сосудов, операциями, лучевой терапией, травмами или инфекциями.

Эти два вида отёков легко перепутать, а лечат их по-разному. Поэтому важно определить причину до начала процедур и самолечения. Если нужна помощь специалиста, можно обсудить лечение отёков стоп и ног после очной консультации и обследования.

Отёк только одной ноги, возникший внезапно и сопровождающийся болью, требует срочного осмотра: так может проявляться тромбоз глубоких вен.

Общие признаки сосудистой причины

• отёк чаще на одной или на обеих ногах, но выражен неодинаково;
• усиление к вечеру и после долгого стояния;
• улучшение после отдыха с поднятыми ногами;
• изменения кожи: пигментация, сухость, уплотнение, язвы;
• отсутствие одышки и других признаков болезней сердца, почек, печени.

К какому врачу идти при отёках ног

При подозрении на венозную причину обращаются к флебологу или сосудистому хирургу, при лимфатической — к флебологу или лимфологу. Обычно назначают ультразвуковое дуплексное сканирование вен, а при необходимости обследуют лимфатическую систему.

Варикоз и хроническая венозная недостаточность

В венах ног есть клапаны, которые пропускают кровь только вверх, к сердцу. Если клапаны ослабли, часть крови возвращается вниз и застаивается, давление в венах растёт, а стенки растягиваются. Так формируется варикозная болезнь, а при длительном течении — хроническая венозная недостаточность (ХВН).

К факторам риска относят наследственность, избыточный вес, беременность, малоподвижную или, наоборот, «стоячую» работу, а также возраст. Отёк при этом нередко становится одним из первых и самых частых признаков, иногда ещё до того, как вены заметно расширились.

Важно понимать, что варикоз — это не только косметическая проблема. Если вы замечаете сосудистые сетки, выпирающие вены и вечерние отёки, стоит узнать подробнее про варикоз вен на ногах и пройти обследование, чтобы не упустить время для лечения.

Как проявляется ХВН

• тяжесть, распирание и усталость в ногах к вечеру;
• отёки стоп и голеней, которые уменьшаются после ночного отдыха;
• ночные судороги в икрах, зуд, жжение;
• расширенные подкожные вены, сосудистые «звёздочки»;
• коричневая пигментация, уплотнение и сухость кожи;
• трофические язвы на поздней стадии.

Чем раньше обнаружена венозная недостаточность, тем больше возможностей остановить её прогрессирование без серьёзных вмешательств.

Что делать при варикозе

1. Запишитесь к флебологу или сосудистому хирургу.
2. Сделайте ультразвуковое дуплексное сканирование вен: оно показывает состояние клапанов и проходимость сосудов.
3. Обсудите с врачом компрессионный трикотаж, режим нагрузок и, при необходимости, медикаментозное или хирургическое лечение.
4. Двигайтесь, контролируйте вес, не сидите долго с перекинутыми ногами.

Лимфедема и нарушение лимфооттока

Лимфатическая система собирает из тканей лишнюю жидкость, белки и продукты обмена и возвращает их в кровоток. Если лимфатические сосуды или узлы повреждены либо развиты недостаточно, лимфа накапливается в тканях. Так возникает лимфедема — хронический отёк с высоким содержанием белка.

Лимфедема бывает первичной (врождённая особенность лимфатических сосудов) и вторичной. Вторичная чаще развивается после удаления лимфатических узлов, лучевой терапии, травм, инфекций (в частности, рожистого воспаления), при ожирении и хронической венозной недостаточности.

На начальных стадиях отёк мягкий и уменьшается после отдыха и ночью, поэтому его легко принять за обычную усталость. Для снятия застоя врач может назначить комплексную терапию, и один из её элементов — ручной лимфодренаж, который проводит подготовленный специалист после обследования и исключения противопоказаний.

Чем лимфедема отличается от других отёков

• начинается обычно с тыла стопы и пальцев, пальцы могут выглядеть «сосисочными»;
• чаще бывает на одной ноге или руке, но возможна и двусторонняя форма;
• со временем ткани уплотняются, и ямка при надавливании перестаёт оставаться;
• кожа утолщается, становится шероховатой, возможны складки и «лимонная корка»;
• появляется чувство распирания и тяжести, снижается подвижность;
• повышается риск воспалений кожи (рожа, целлюлит).

Лимфедему нельзя «вылечить раз и навсегда» одной процедурой: основа помощи — регулярный контроль, компрессия, уход за кожей и движение под наблюдением врача.

Что делать при лимфедеме

1. Обратитесь к флебологу или лимфологу. Нужно исключить тромбоз, сердечные, почечные и онкологические причины односторонних отёков.
2. Пройдите ультразвуковое исследование сосудов и, по назначению врача, дополнительные исследования лимфатической системы.
3. Подберите вместе со специалистом компрессионный трикотаж и режим физической активности.
4. Бережно ухаживайте за кожей, не допускайте ссадин, грибковых поражений и укусов, чтобы не спровоцировать воспаление.
5. Немедленно обращайтесь к врачу, если на пострадавшей конечности появились покраснение, жар, боль и повышенная температура.

Щитовидная железа, аллергия и другие причины

Не все отёки связаны с сердцем, почками, печенью или венами. Иногда причина кроется в гормонах, иммунной реакции, травме, воспалении или питании. Такие отёки часто выглядят по-разному, и именно характер проявлений помогает заподозрить причину.

Щитовидная железа

При выраженном снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе) замедляется обмен веществ, а в коже и подкожной клетчатке накапливаются вещества, которые удерживают воду. Возникает микседема: плотный отёк лица, век, языка, кистей и голеней. При надавливании ямка обычно не остаётся.

Сопутствующие признаки: сонливость, зябкость, запоры, сухая кожа, ломкость волос, набор веса, замедленная речь, урежение пульса. Заподозрить проблему можно по таким симптомам, но подтверждают её анализы на ТТГ и свободный Т4. К эндокринологу стоит обратиться, если отёки сочетаются с этими жалобами.

Аллергия и ангионевротический отёк

При аллергической реакции стенки мелких сосудов становятся проницаемее, и жидкость быстро выходит в ткани. Отёк Квинке (ангионевротический отёк) развивается за минуты или часы и затрагивает губы, веки, щёки, язык, гортань, иногда кисти и стопы. Причинами бывают продукты, лекарства, укусы насекомых, а также наследственный дефицит C1-ингибитора и приём некоторых препаратов от давления (ингибиторов АПФ).

Отёк языка, губ или горла, затруднённое дыхание, осиплость голоса и ощущение удушья — повод немедленно вызвать скорую помощь (112 или 103).

Другие причины

• Травмы и воспаление. Ушиб, перелом, растяжение, инфекция кожи (рожа, абсцесс) вызывают местный отёк с болью, покраснением и теплом.
• Тромбоз глубоких вен. Односторонний отёк ноги, боль в икре, тяжесть и покраснение требуют срочного осмотра.
• Недостаток белка в питании. При голодании, жёстких диетах и нарушениях всасывания падает уровень альбумина, и появляются отёки.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Потеря белка через кишечник при некоторых хронических болезнях.
• Системные болезни соединительной ткани и онкологические процессы. Они могут вызывать локальные или генерализованные отёки, поэтому затяжные отёки без понятной причины нужно обследовать.
• Лёгочное сердце и апноэ сна. При заболеваниях лёгких повышается давление в лёгочных сосудах, что вызывает отёки ног.

Чем реально опасны отёки: тромбоз, трофические язвы, прогрессирование болезни

Опасен не сам отёк, а то, что за ним стоит, и то, что он делает с тканями при длительном течении. Жидкость в тканях ухудшает питание кожи и клеток, растягивает её и повышает риск инфекций. Кроме того, отёк может быть первым видимым признаком болезни, которая развивается скрыто.

Риски зависят от причины, но можно выделить несколько главных сценариев. Ниже разберём их по порядку, от самых срочных до медленно нарастающих.

Тромбоз глубоких вен

Если в глубокой вене ноги образуется сгусток, кровь не может нормально оттекать, и нога отекает, как правило, с одной стороны. Появляются боль или напряжение в икре, тяжесть, покраснение, ощущение тепла. Главная опасность в том, что фрагмент тромба может оторваться и попасть в лёгкие (тромбоэмболия лёгочной артерии).

Тревожные признаки эмболии: внезапная одышка, боль в груди, кашель, иногда с кровью, учащённое сердцебиение, обморок. В таком случае нужно сразу вызывать скорую помощь. Факторы риска: длительная неподвижность, недавняя операция или травма, беременность, приём гормонов, онкологические болезни, ожирение, предыдущие тромбозы.

Хроническая венозная недостаточность и трофические язвы

Если венозный застой и отёк держатся месяцами и годами, кожа голени меняется. Сначала появляются пигментные пятна, сухость и зуд, затем уплотнение и трофические язвы — длительно не заживающие раны, чаще у внутренней лодыжки. Язвы болезненны, склонны к инфицированию и требуют длительного лечения. Чтобы не довести до этого, важно вовремя начать компрессионное лечение ног, которое подбирает врач после обследования.

Инфекции кожи

Отёчная кожа натянута, плохо питается и легко повреждается. Через трещины и ссадины проникают бактерии, и возникает рожа или целлюлит: покраснение с чёткой границей, жар, боль, повышение температуры. Особенно уязвимы люди с лимфедемой, диабетом и венозной недостаточностью, а рецидивы бывают частыми.

Прогрессирование основного заболевания

• Сердце. Нарастающие отёки и быстрый набор веса сигнализируют о декомпенсации сердечной недостаточности, возможны одышка и отёк лёгких.
• Почки. Отёки при нефротическом синдроме сопровождаются потерей белка и повышают риск тромбозов и инфекций.
• Печень. Асцит осложняется инфицированием жидкости, кровотечениями из вен пищевода и нарушением работы почек.
• Лимфатическая система. Без контроля ткани уплотняются, конечность увеличивается, подвижность падает.

Чем раньше найдена причина отёка, тем больше шансов предотвратить осложнения: многие из них развиваются постепенно и долго остаются незамеченными.

Тревожные признаки: когда нужна срочная помощь

Большинство отёков развивается медленно, и к врачу можно записаться в плановом порядке. Но есть ситуации, когда времени на ожидание нет. Ниже собраны «красные флаги», при которых нужно сразу вызывать скорую помощь (112 или 103) или ехать в приёмное отделение.

Вызывайте скорую немедленно, если отёк сочетается с:

• Внезапной одышкой, болью в груди, кашлем с кровью, сердцебиением или обмороком. Так может проявляться тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Затруднённым дыханием, осиплостью или отёком губ, языка и горла. Это возможный отёк Квинке.
• Одышкой в покое или невозможностью лежать, пенистой мокротой, синюшностью губ. Так бывает при отёке лёгких.
• Спутанностью сознания, сильной сонливостью или резкой слабостью.
• Рвотой с кровью или чёрным стулом у человека с болезнью печени.
• Сильной головной болью, «мушками» перед глазами и отёками при беременности, а также повышенным давлением.

Если у вас есть сомнения, лучше вызвать скорую, чем ждать. Дыхательные симптомы и боль в груди никогда нельзя «переждать дома».

Обратитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• отёк возник на одной ноге — а если она горячая, красная или болезненная, обратитесь за помощью в тот же день;
• отёки нарастают, не проходят после ночи или держатся несколько дней подряд;
• вес быстро растёт, а живот увеличивается;
• изменились цвет и количество мочи;
• на коже появились тёмные пятна, уплотнения, трещины или незаживающая ранка;
• отёки появились после начала нового лекарства.

Если причина кроется в венах, лучше не откладывать визит к специалисту: врач флеболог поможет оценить состояние сосудов и подобрать тактику, а при необходимости направит к другим специалистам.

Односторонний болезненный отёк ноги и внезапная одышка в сочетании — один из самых опасных сценариев, при нём счёт идёт на часы.

Диагностика: к какому врачу идти и какие анализы сдавать в Москве

Отёк — симптом, поэтому обследование нужно начинать с вопроса: где именно он появился, когда и с чем сочетается. От этого зависит, к какому специалисту идти первым. Если картина неясна, начните с терапевта: он оценит состояние, назначит базовые анализы и направит к профильному врачу.

Перед визитом полезно подготовиться. Запишите, когда появился отёк, в какое время суток он заметнее, какие лекарства вы принимаете, есть ли одышка, изменения мочи, боль или рост веса. Если можете, сфотографируйте отёк в течение дня и измерьте давление.

К какому врачу идти

При отёках ног в клинике «Подология» можно пройти консультацию флеболога и УЗИ вен нижних конечностей, а при необходимости — компрессионное лечение и ручной лимфодренаж по назначению врача.

Какие обследования назначают

Если отёки на ногах, важное исследование — УЗИ вен нижних конечностей. Оно показывает проходимость глубоких и поверхностных вен, состояние клапанов и позволяет выявить тромбы. Метод неинвазивный и не требует сложной подготовки.

• Общий анализ крови — признаки анемии, воспаления.
• Биохимия крови: креатинин и СКФ, мочевина, калий, натрий, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза.
• Общий анализ мочи и, по показаниям, белок в суточной моче или соотношение альбумин/креатинин.
• ТТГ и свободный Т4 — для оценки щитовидной железы.
• NT-proBNP — маркёр сердечной недостаточности.
• Д-димер — помогает при подозрении на тромбоз, но интерпретировать его должен врач.
• ЭКГ и УЗИ сердца — при подозрении на сердечную причину.
• УЗИ почек и органов брюшной полости — для оценки почек и печени.

Как проходит диагностика шаг за шагом

1. Консультация терапевта: опрос, осмотр, измерение давления, веса, пульса.
2. Базовые анализы крови и мочи, ЭКГ.
3. Целенаправленные исследования: УЗИ вен, УЗИ сердца, УЗИ почек и печени, гормоны.
4. Консультация профильного специалиста и подбор лечения.
5. Контроль: повторные визиты, ведение дневника веса и отёков.

Не начинайте принимать мочегонные, травяные сборы или процедуры «от отёков» до выяснения причины: можно потерять время и ухудшить состояние.

Что важно запомнить

Отёк — это не самостоятельная болезнь, а сигнал организма о том, что баланс жидкости где-то нарушен. Иногда причина проста: жара, соль, долгое сидение или тесная обувь. В других случаях за отёком стоят сердце, почки, печень, вены, лимфатическая система, щитовидная железа или аллергия. Опасны чаще не сами отёки, а их причины и осложнения, поэтому важно не заглушать симптом, а понять, откуда он взялся. Односторонний болезненный отёк, одышка, отёк губ и горла требуют срочной помощи, а все затяжные и нарастающие отёки стоит обсудить с врачом.

Если вас беспокоят отёки ног, тяжесть или расширенные вены, вы можете записаться на консультацию и обследование в клинику «Подология» в Москве. Статья не заменяет приём врача, поэтому план обследования и лечения лучше подбирать с ним лично.