Эпидермофития стоп: признаки и схема лечения

Что такое эпидермофития стоп и чем вызывается

В дерматологии эпидермофитией стоп называют поверхностную грибковую инфекцию кожи стоп, иногда с переходом на ногти. Чаще всего она проявляется между пальцами, на подошве по типу «мокасина» или пузырьками на своде стопы. Грибки живут в роговом слое кожи и питаются кератином — белком кожи и ногтей, а в глубокие ткани не проникают.

Болезнь очень распространена: ею страдает значительная часть взрослого населения, причём мужчины болеют чаще. Пик заболеваемости приходится на средний возраст, а среди горожан случаев больше, чем среди жителей сельской местности.

Важно знать о терминах. В клинических рекомендациях российских дерматовенерологов под микозом стоп понимают поражение, вызванное двумя основными дерматофитами. На практике эпидермофития стоп часто описывается как общее название грибкового поражения стоп, хотя строго говоря её вызывает один из этих грибов.

Дерматофиты

Грибы, которые поражают кожу, ногти и волосы, используя кератин как источник питания.

Руброфития

Микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum. По клиническим рекомендациям, это самое распространённое грибковое заболевание у взрослых.

Эпидермофития (в узком смысле)

Поражение, вызванное Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Встречается реже и клинически мало отличается от руброфитии.

Развитию инфекции способствуют тепло и влажность. Чаще болеют при потливости стоп, ношении тесной закрытой обуви, микротравмах и потёртостях кожи. Сахарный диабет тоже повышает риск.

Поэтому один и тот же внешний вид кожи могут давать разные грибы. Точно определить возбудителя и подобрать лечение помогает дерматолог или миколог, а самолечение «по картинке» часто оказывается неэффективным.

Возбудитель: гриб Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale

Основные возбудители поражения стоп относятся к дерматофитам. Это грибы, которые питаются кератином и поэтому поселяются в роговом слое кожи и в ногтевых пластинах. В глубокие ткани они, как правило, не проникают.

По клиническим рекомендациям, чаще всего заболевание вызывают Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Последний в международной литературе нередко называют Trichophyton interdigitale. Реже причиной становятся Epidermophyton floccosum и грибы рода Candida.

Оба гриба антропофильные: они приспособлены к жизни на человеке и передаются от человека к человеку. Вне организма они могут сохраняться на чешуйках кожи, в обуви, на полу в банях и бассейнах.

По внешнему виду кожи отличить возбудителя нельзя, а подход к лечению может зависеть от вида гриба. Поэтому врач назначает лабораторное исследование: подробнее о нём рассказано в разделе про диагностику.

Как происходит заражение и кто в группе риска

Заражение происходит при контакте с частичками кожи или ногтей, на которых находятся грибки. Обычно это происходит в местах, где люди ходят босиком: в бассейнах, банях, саунах, душевых спортзалов, на пляжах и в общих раздевалках.

Грибок может попасть на кожу стоп через общие полотенца, коврики, тапочки или чужую обувь. Особенно высока вероятность заражения, если кожа между пальцами уже повреждена: есть трещины, потёртости, опрелости или микротравмы.

После контакта инфекция развивается не всегда. Риск выше, когда стопы долго остаются влажными и тёплыми — например, при повышенной потливости или в закрытой обуви из искусственных материалов. Поэтому важно не только лечить кожу, но и устранять среду, в которой грибок сохраняется; в том числе помогает обработка обуви от грибка.

К группе риска относятся люди, у которых есть один или несколько факторов:

• повышенная потливость стоп;
• ношение тесной, непроветриваемой обуви;
• частое посещение бассейнов, бань и спортзалов;
• сахарный диабет, нарушения кровообращения и снижение иммунитета;
• проживание с человеком, у которого есть микоз стоп или ногтей;
• работа, связанная с длительным ношением защитной обуви или стоянием на ногах.

Заражение от члена семьи — распространённая ситуация. Если у одного человека диагностирован грибок стоп, остальным стоит внимательно следить за состоянием кожи и не пользоваться его обувью, полотенцами и средствами гигиены.

При появлении шелушения, зуда или трещин между пальцами лучше обратиться к дерматологу или микологу. Раннее обращение помогает быстрее подтвердить диагноз и снизить риск заражения близких.

Симптомы эпидермофитии стоп

Проявления грибковой инфекции стоп зависят от формы заболевания и от того, насколько давно оно развивается. У одних людей болезнь почти не беспокоит, у других вызывает выраженный зуд, жжение и болезненные трещины.

Чаще всего изменения начинаются в промежутках между пальцами ног. Кожа там может шелушиться, мокнуть, краснеть, покрываться трещинами и неприятно пахнуть. Постепенно процесс способен переходить на подошву, боковые поверхности стопы и ногти.

Типичные признаки, при которых стоит заподозрить микоз стоп:

• шелушение и сухость кожи;
• зуд и жжение, особенно после ношения обуви;
• трещины и мокнутие между пальцами;
• покраснение и отёк кожи;
• пузырьки с прозрачным содержимым;
• утолщение и изменение цвета ногтей.

Врачи выделяют несколько клинических форм микоза стоп. Они различаются тем, какие участки поражены и насколько выражены воспаление и шелушение.

Если кожа на стопах шелушится, зудит или трескается дольше двух недель, лучше не ждать, пока симптомы пройдут сами. Точный диагноз ставит дерматолог или миколог после осмотра и лабораторного исследования.

Стёртая форма: межпальцевые трещины и шелушение

Стёртая форма — самый частый и наименее заметный вариант микоза стоп. Изменения обычно ограничиваются кожей между пальцами, чаще между четвёртым и пятым.

Кожа в этой зоне слегка шелушится, может появиться небольшое покраснение и одна или несколько неглубоких трещин. Иногда возникает лёгкий зуд или жжение, особенно после длительного ношения обуви.

Именно из-за слабо выраженных симптомов стёртую форму часто принимают за сухость кожи, потёртость или опрелость. Однако без лечения грибок может сохраняться месяцами и постепенно распространяться на подошву и ногти.

Обратитесь к дерматологу или микологу, если шелушение и трещины между пальцами не проходят после обычного ухода за кожей. Врач проведёт осмотр и при необходимости назначит анализ, чтобы подтвердить или исключить грибковую инфекцию.

Сквамозно-гиперкератотическая форма

Сквамозно-гиперкератотическая форма — вариант грибковой инфекции стоп, при котором кожа становится сухой, утолщённой и сильно шелушится. Обычно поражается подошва, особенно её свод, а также боковые поверхности стопы.

Название отражает два главных признака: сквамозный означает шелушение, а гиперкератотический — утолщение рогового слоя кожи. Кожа может выглядеть как будто покрыта сухими пластинками или мелкими бороздами, иногда возникает рисунок по типу «мокасина».

Зуд при этой форме бывает слабым или отсутствует. Из-за этого человек может годами не связывать сухость и огрубение кожи с грибковой инфекцией и не обращаться к врачу.

Если кожа на подошвах постоянно шелушится, трескается или утолщается, несмотря на использование увлажняющих средств, стоит записаться к дерматологу или микологу. Специалист проведёт осмотр и назначит анализ, чтобы отличить грибковое поражение от сухой кожи, экземы или других заболеваний.

Дисгидротическая форма: пузырьки и зуд

Дисгидротическая форма — наиболее заметный вариант микоза стоп. На коже появляются небольшие плотные пузырьки с прозрачным содержимым, обычно на своде стопы и между пальцами.

Пузырьки могут сливаться и образовывать более крупные очаги. После их вскрытия остаются мокнущие эрозии, а вокруг кожи возникает покраснение. Зуд и жжение при этой форме обычно выражены сильнее, чем при стёртой или сквамозно-гиперкератотической.

Если пузырьки расчёсывать или вскрывать самостоятельно, в ранки могут попасть бактерии. Тогда появляется боль, усиливается покраснение, кожа становится горячей, а из очага может выделяться гной. Такие признаки требуют очной консультации врача.

При появлении пузырьков на стопах, особенно если они сопровождаются сильным зудом, обратитесь к дерматологу или микологу. Врач осмотрит кожу, при необходимости возьмёт материал на анализ и подберёт лечение с учётом состояния кожи.

Осложнения: онихомикоз и вторичная инфекция

Если грибковую инфекцию стоп не лечить, она может распространиться на ногти. Это состояние называется онихомикозом: ногтевая пластина утолщается, теряет прозрачность, становится желтоватой, серой или белёсой и начинает крошиться.

Поражённые ногти сложнее поддаются лечению, чем кожа. Кроме того, утолщённый ноготь может травмировать соседние пальцы и создавать дискомфорт при ходьбе.

Ещё одно возможное осложнение — вторичная бактериальная инфекция. Она чаще возникает при расчёсывании, вскрытии пузырьков, глубоких трещинах и постоянном мокнутии кожи между пальцами.

Насторожить должны такие признаки:

• усиливающаяся боль, отёк и покраснение;
• горячая на ощупь кожа;
• гнойное или неприятнопахнущее отделяемое;
• повышение температуры тела.

При этих симптомах нужно как можно скорее обратиться к дерматологу, микологу или хирургу. Особенно важно не откладывать визит людям с сахарным диабетом, нарушениями кровообращения и сниженным иммунитетом: у них риск осложнений выше.

Диагностика грибка стоп

Диагноз ставит дерматолог или миколог на основании осмотра, жалоб и лабораторных исследований. Внешний вид кожи помогает заподозрить грибковую инфекцию, но не позволяет точно определить её причину.

Похожие симптомы могут давать экзема, контактный дерматит, псориаз и бактериальное воспаление. Поэтому лечение назначают только после подтверждения диагноза: это помогает избежать ненужных препаратов и не упустить другое заболевание.

Основной метод подтверждения — соскоб на грибок кожи. Врач аккуратно берёт небольшое количество чешуек с поражённого участка, обычно между пальцами или на подошве. Процедура занимает несколько минут.

Полученный материал исследуют под микроскопом и, при необходимости, отправляют на культуральный посев. Первый метод быстро показывает наличие грибных элементов, второй помогает определить конкретный вид возбудителя.

Если поражены ногти, врач может взять материал непосредственно из ногтевой пластины. При подозрении на присоединение бактериальной инфекции могут потребоваться дополнительные обследования и консультация другого специалиста.

Перед визитом не стоит самостоятельно наносить противогрибковые средства, если это возможно: они могут временно уменьшить количество грибка в соскобе и затруднить диагностику. Если препарат уже используется, обязательно сообщите об этом врачу.

Микроскопия и посев соскоба

Для подтверждения грибковой инфекции врач берёт соскоб с поражённого участка кожи. Обычно материал берут с шелушащихся краёв очага между пальцами или на подошве; при поражении ногтей — из изменённой части ногтевой пластины.

Микроскопия — быстрый метод, при котором чешуйки кожи рассматривают под микроскопом после специальной окраски. Исследование помогает обнаружить нити грибка и подтвердить, что поражение действительно вызвано грибковой инфекцией.

Микроскопия не всегда позволяет назвать точный вид возбудителя. Для этого материал направляют на культуральный посев на грибок: чешуйки помещают в питательную среду и ждут роста колоний.

Посев занимает больше времени, но даёт более точный результат. Он помогает определить вид гриба и в ряде случаев оценить его чувствительность к противогрибковым препаратам, что особенно важно при рецидивах или неэффективности предыдущего лечения.

Отрицательный результат одного анализа не всегда полностью исключает грибок: количество грибных элементов в соскобе может быть небольшим. Если симптомы сохраняются, врач может повторить исследование или назначить дополнительную диагностику.

Дифференциальная диагностика: экзема, псориаз, дерматит

Шелушение, зуд, покраснение и трещины на стопах бывают не только при грибковой инфекции. Похожие проявления могут давать экзема, псориаз, контактный и аллергический дерматит, поэтому диагноз нельзя ставить только по фотографии или внешнему виду кожи.

Дифференциальная диагностика — это процесс, при котором врач отличает заболевания с похожими симптомами. Для этого он оценивает расположение очагов, характер шелушения, наличие пузырьков, связь с обувью, моющими средствами или стрессом, а также назначает анализы.

Иногда грибковая инфекция и экзема сочетаются: постоянное мокнутие и расчёсы создают условия для присоединения грибка. В такой ситуации лечение подбирают комплексно, с учётом обеих проблем.

Не начинайте гормональные мази самостоятельно: при невыясненном грибке они могут временно уменьшить воспаление, но не устранить причину и затруднить дальнейшую диагностику. При стойких симптомах обратитесь к дерматологу или микологу для осмотра и соскоба.

Лечение эпидермофитии стоп

Лечение грибка стоп подбирает дерматолог или миколог после подтверждения диагноза. Схема зависит от формы заболевания, площади поражения, состояния ногтей и наличия осложнений.

При поражении только кожи обычно достаточно наружных противогрибковых средств: кремов, мазей или спреев. Их наносят не только на видимый очаг, но и на небольшую область вокруг него, строго в течение срока, который назначил врач.

Если поражены ногти, процесс распространён широко или наружная терапия не помогает, может потребоваться системное лечение — противогрибковые препараты в таблетках. Их назначают только врачом, поскольку такие лекарства имеют противопоказания и могут взаимодействовать с другими препаратами.

Важная часть лечения — устранение условий, при которых грибок сохраняется. Для этого рекомендуют:

• ежедневно тщательно сушить кожу между пальцами;
• носить чистые носки и проветриваемую обувь;
• не пользоваться общей обувью и полотенцами;
• обрабатывать обувь и предметы личной гигиены;
• при повышенной потливости использовать средства, рекомендованные врачом.

Прекращать применение препарата сразу после исчезновения зуда и шелушения не стоит: видимое улучшение не всегда означает, что грибок полностью устранён. Преждевременная отмена лечения — одна из частых причин рецидива.

Длительность терапии назначает врач; при осложнённых и рецидивирующих формах лечение длится дольше, чем при неосложнённых.

Если через 2 недели правильного лечения улучшения нет, симптомы усиливаются или появились боль, отёк и гнойное отделяемое, повторно обратитесь к врачу. Специалист скорректирует схему и исключит присоединение бактериальной инфекции.

Наружные противогрибковые средства: кремы, спреи, лаки

При грибковом поражении кожи стоп лечение обычно начинают с наружных противогрибковых средств. Они действуют непосредственно в очаге и подходят для большинства неосложнённых случаев, когда ногти не вовлечены.

Форму препарата подбирают с учётом состояния кожи. Кремы и мази удобны при сухости и шелушении, растворы и спреи — при мокнутии и поражении между пальцами, а лаки применяют для лечения грибка ногтей.

Наружные средства эффективны только при регулярном использовании. Кратность нанесения и длительность курса назначает врач; при грибке ногтей лечение длится значительно дольше.

Наносите препарат после мытья и полного высушивания кожи. Обрабатывайте не только видимый очаг, но и небольшую область вокруг него: грибок может присутствовать на внешне здоровой коже.

Если через 2 недели регулярного применения улучшения нет, появились сильное раздражение, боль или признаки бактериальной инфекции, обратитесь к дерматологу или микологу. Врач уточнит диагноз и при необходимости скорректирует лечение.

Системная терапия: когда нужны таблетки

Системная терапия — это лечение противогрибковыми препаратами в таблетках. Они действуют через кровь и достигают не только кожи, но и ногтевых пластин, куда наружные средства проникают хуже.

Таблетки обычно рассматривают, если грибок поразил ногти, процесс распространён на большие участки кожи, наружное лечение оказалось неэффективным или инфекция часто возвращается. Иногда их комбинируют с кремами, растворами или лаками.

Назначить системный препарат может только дерматолог или врач-миколог. Перед началом лечения специалист уточняет диагноз, оценивает противопоказания, принимаемые лекарства и состояние печени и почек.

Противогрибковые таблетки имеют возможные побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими препаратами. Поэтому нельзя подбирать их самостоятельно, увеличивать дозу или продлевать курс без назначения врача.

Длительность лечения зависит от локализации и тяжести инфекции. При поражении кожи оно обычно короче, при онихомикозе может занимать несколько месяцев — до полного отрастания здорового ногтя.

Во время терапии важно соблюдать назначенную схему и сообщать врачу о любых нежелательных реакциях: тошноте, кожной сыпи, изменении цвета мочи, желтушности кожи или выраженной слабости. После окончания курса врач может рекомендовать контрольный осмотр и, при необходимости, повторный анализ.

Подведём итоги

Эпидермофития стоп — распространённая грибковая инфекция, которая может долго протекать почти незаметно, но при отсутствии лечения способна переходить на ногти и осложняться бактериальным воспалением. Внимания заслуживают стойкое шелушение, зуд, трещины между пальцами, пузырьки и изменение ногтей. Точный диагноз ставит дерматолог или миколог после осмотра и лабораторного исследования, а лечение подбирают с учётом формы и распространённости процесса. Важно завершить назначенный курс, соблюдать гигиену и обрабатывать обувь, чтобы снизить риск повторного заражения. Если симптомы не проходят или усиливаются, запишитесь на консультацию в клинику Подология — специалист поможет подтвердить диагноз и подобрать схему лечения.