Признаки венозного застоя в нижних конечностях

Что такое венозный застой в ногах

Венозный застой (его также называют венозным стазом или пассивной гиперемией) — это состояние, при котором кровь хуже оттекает от ног к сердцу, хотя по артериям она поступает нормально. Чаще всего он возникает в нижних конечностях на фоне хронической венозной недостаточности.

Важно понимать: венозный застой — не самостоятельный диагноз, а описание ситуации. Он может сопровождать варикозную болезнь, тромбоз вен, сердечную недостаточность, сдавление вен и другие состояния. Поэтому причину всегда должен устанавливать врач.

Венозные клапаны

Створки внутри вен, которые пропускают кровь к сердцу и не дают ей стекать вниз.

Мышечно-венозная помпа

Работа мышц голени, которые при ходьбе сдавливают вены и проталкивают кровь вверх.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)

Синдром, связанный с нарушением кровотока в венозном бассейне нижних конечностей. Его вызывают главным образом варикозная болезнь и посттромботическая болезнь.

По данным российских исследований, хотя бы один симптом хронических заболеваний вен есть у большинства взрослых, а ХВН диагностируют заметно реже.

Это показывает, что проблема очень распространена. Но наличие симптомов ещё не означает тяжёлую болезнь: на ранних стадиях состояние хорошо поддаётся контролю.

Как работает венозный отток и почему он нарушается

Артерии несут кровь от сердца к ногам, а вены возвращают её обратно. Это сосуды оттока, и им приходится работать против силы тяжести. Поэтому у вен есть собственная система «подъёма» крови.

В этой системе участвуют три основных элемента:

• клапаны внутри вен, которые пропускают кровь вверх и не дают ей стекать назад;
• мышцы голени, которые при ходьбе работают как насос;
• стенка вены, которая должна оставаться достаточно упругой.

Пока все элементы работают слаженно, кровь без задержек поднимается к сердцу.

Что идёт не так

Отток нарушается, когда один из элементов даёт сбой. Клапаны могут перестать смыкаться, стенка вены растягивается, а мышцы без движения не создают нужного «толчка». Кровь остаётся в венах ног, давление в них растёт, а жидкая часть крови выходит в окружающие ткани, отчего ноги отекают.

Подробнее о том, что приводит к таким сбоям, мы расскажем в разделе о причинах.

Врачи отмечают: если долго сидеть или стоять, ноги могут отекать даже у здорового человека, потому что мышечная помпа не включается.

Здесь важно различать разовый вечерний отёк после трудного дня и устойчивые симптомы, которые повторяются. Во втором случае стоит обратиться к врачу и не пытаться разобраться самостоятельно.

Симптомы венозного застоя

Симптомы венозного застоя нарастают постепенно, и многие люди годами списывают их на усталость или возраст. Обычно ноги беспокоят ближе к вечеру, после долгого сидения или стояния, а утром состояние может заметно улучшаться.

Характерная черта — особый характер тяжести. При венозной недостаточности она напоминает распирание и «налитость» в ногах, усиливается при длительной статичной нагрузке и ослабевает после ходьбы или отдыха с приподнятыми ногами.

Выраженность жалоб зависит от стадии процесса и от того, насколько нарушен отток. Если отёки появляются регулярно, можно заранее узнать про лечение отёков стоп и ног, но подбирать схему должен врач после осмотра.

Чаще всего пациенты замечают следующие признаки:

• ощущение тяжести и распирания в голенях;
• отёки стоп и лодыжек к вечеру;
• быстрая утомляемость ног;
• ночные судороги в икрах;
• зуд, жжение или покалывание кожи;
• сосудистые «звёздочки» и расширенные вены.

Важно, что эти признаки неспецифичны: похожие жалобы бывают при заболеваниях сердца, почек, суставов и других состояниях. Поэтому при повторяющихся симптомах нужна очная консультация, а не самолечение по описаниям из интернета.

Ниже мы подробно разберём ранние признаки и отдельно те симптомы, при которых откладывать визит к врачу нельзя.

Ранние признаки: тяжесть, отёки и усталость ног

На начальном этапе венозный застой редко выглядит как болезнь. Чаще это синдром тяжёлых ног: к вечеру в голенях появляется чувство распирания, «налитости», а обувь становится теснее. После ночного отдыха или прогулки состояние нередко улучшается, и поэтому человек не торопится к врачу.

Эти признаки полезно замечать заранее, пока они ещё не стали постоянными. Обратите внимание на такие сигналы:

• тяжесть и усталость в ногах, которые усиливаются после долгого сидения или стояния;
• небольшие отёки стоп и лодыжек к вечеру, заметные по следам от носков и резинок;
• ощущение жара, покалывания или зуда в голенях;
• ночные судороги в икроножных мышцах;
• тонкие сосудистые «сеточки» и «звёздочки» на коже.

При этом один вечерний отёк после перелёта или трудного дня ещё не повод для тревоги. Настораживает другое: когда симптомы повторяются неделями, заметно усиливаются или отёк к утру не проходит.

Мини-чек-лист: когда пора записаться к врачу

1. Отёки возникают несколько раз в неделю.
2. Тяжесть мешает привычным делам или сну.
3. На ногах появились сосудистые звёздочки или расширенные вены.
4. Один из симптомов появился только на одной ноге; если отёк одной ноги возник внезапно и болит, нужна срочная помощь.

Если вы узнали у себя хотя бы один пункт, не откладывайте консультацию: ранняя диагностика обычно позволяет обойтись более мягкими мерами. Самостоятельно подбирать препараты или бинты не стоит, потому что похожие жалобы бывают и при сердечных, почечных и других заболеваниях.

Тревожные симптомы, при которых нужно срочно к врачу

Большинство проявлений венозного застоя развивается медленно, но есть признаки, которые нельзя оставлять на потом. Они могут указывать на тромбоз глубоких вен или на осложнения хронической венозной недостаточности. Пациенты с венозным застоем в целом более склонны к образованию тромбов, поэтому быстрый осмотр здесь особенно важен.

Это не повод для паники, а повод действовать спокойно и быстро. Вызывайте скорую помощь (103 или 112) или как можно скорее обращайтесь к врачу, если вы заметили:

• внезапный отёк одной ноги или голени, особенно с болью и чувством распирания;
• покраснение, уплотнение или заметное повышение температуры кожи по ходу вены;
• резкую боль в икре, которая усиливается при ходьбе или сгибании стопы;
• тёмные пятна, уплотнение кожи, мокнущие участки или незаживающую ранку на голени;
• кровотечение из расширенной вены.

Особую срочность имеет сочетание отёка ноги с одышкой, болью в груди, учащённым сердцебиением или кровохарканьем. Такие симптомы могут говорить о попадании тромба в лёгкие, и ждать нельзя.

Что делать до приезда врача

1. Прекратите нагрузку и сядьте или лягте.
2. Не массируйте и не растирайте больную ногу: при тромбозе это может быть опасно.
3. Не принимайте самостоятельно антикоагулянты и обезболивающие без назначения врача.
4. Если есть кровотечение из вены, лягте, поднимите ногу и плотно прижмите чистую ткань к месту кровотечения.

В Москве при подозрении на тромбоз нужно обращаться в неотложную помощь или в приёмное отделение стационара: диагностику проводят в тот же день. Плановый визит к флебологу в таких случаях не подходит.

Причины и факторы риска

Венозный застой в ногах почти никогда не имеет одной-единственной причины. Обычно он складывается из нескольких факторов: особенностей строения вен, образа жизни, гормонального фона и сопутствующих заболеваний. Чем больше таких факторов у человека, тем выше вероятность проблем с оттоком.

Если вы уже заметили расширенные вены на голенях, стоит подробнее изучить, как устроен варикоз вен на ногах и чем он грозит без лечения. Но диагноз ставит только врач после осмотра и обследования.

Все факторы риска можно условно разделить на две группы:

Хорошая новость в том, что значительную часть факторов можно скорректировать. Ниже мы разберём две большие группы причин: влияние образа жизни и работы, а также заболевания, гормоны и наследственность.

Образ жизни и профессиональные нагрузки

Для вен ног главный враг — не нагрузка как таковая, а статичная поза. Когда человек часами сидит или стоит, мышцы голени почти не сокращаются, «мышечный насос» не работает, и кровь задерживается в венах. Малоподвижный образ жизни врачи считают одной из основных причин венозного застоя.

Особенно это знакомо жителям мегаполиса. Долгая дорога на работу, офисный график, пробки и вечера за экраном дают ногам именно то, чего им лучше избегать: много сидения и мало ходьбы.

Профессии с повышенным риском

• офисные сотрудники, водители, программисты и диспетчеры (много сидения);
• продавцы, парикмахеры, хирурги, повара, преподаватели (много стояния на месте);
• курьеры и работники склада, если есть подъём тяжестей;
• пилоты, бортпроводники и те, кто часто летает на дальние расстояния.

Если долгая статичная нагрузка повторяется ежедневно, то со временем нарушение оттока может стать устойчивым.

Привычки, которые усугубляют ситуацию

• лишний вес, который повышает нагрузку на вены ног;
• тесная обувь, узкие резинки и неудобная одежда, сдавливающая ноги;
• привычка сидеть, закинув ногу на ногу;
• регулярное перегревание: горячие ванны, сауна, длительное нахождение под солнцем;
• постоянная обувь на высоком каблуке.

Чтобы «включить» мышечный насос, не нужны тяжёлые тренировки: достаточно регулярно вставать, ходить и разминать стопы в течение рабочего дня.

Хорошая новость в том, что именно эти факторы вы можете изменить самостоятельно. Но если тяжесть и отёки появляются несмотря на активность, не списывайте их на усталость и пройдите обследование.

Заболевания, гормоны и наследственность

Не все причины венозного застоя связаны с образом жизни. Часть из них заложена в организме: это особенности строения вен, гормональные изменения и заболевания, которые сами по себе нарушают отток. Именно поэтому одинаковая нагрузка у разных людей приводит к разным результатам.

Заболевания вен и других органов

Главными причинами хронической венозной недостаточности называют варикозную болезнь и посттромботическую болезнь, то есть последствия перенесённого тромбоза. Венозный застой может сопровождать и другие состояния: сердечную недостаточность, заболевания почек, сдавление вен опухолью или увеличенными органами. Поэтому одних местных мер часто недостаточно, и врач оценивает организм целиком.

Гормоны

Гормональный фон влияет на тонус венозной стенки. Чаще всего повышенный риск связывают с беременностью, когда растущая матка сдавливает вены малого таза, а гормональный фон меняется. Есть данные, что риск повышают и некоторые гормональные препараты, включая контрацептивы и заместительную терапию. Принимать или отменять их самостоятельно нельзя: обсудите это с врачом.

Наследственность и возраст

Слабость соединительной ткани, из-за которой стенки вен растягиваются, а клапаны хуже смыкаются, нередко передаётся по наследству. Если варикоз был у родителей, вероятность проблем у вас выше. С возрастом вены тоже теряют упругость, поэтому симптомы чаще проявляются после 40–50 лет.

Если у вас есть сразу несколько таких факторов, особенно наследственность и перенесённый тромбоз, обследование стоит проходить без ожидания выраженных жалоб.

Диагностика: к какому врачу идти в Москве

При подозрении на венозный застой в ногах основной специалист — флеболог. Это врач, который занимается заболеваниями вен: диагностирует их, назначает лечение и наблюдает пациента. В клинике «Подология» приём ведёт флеболог, поэтому начать можно сразу с его консультации.

В клинике «Подология» можно записаться на консультацию флеболога и там же пройти УЗИ вен нижних конечностей.

Чтобы визит был эффективным, заранее подготовьтесь: вспомните, когда начались симптомы, при каких условиях усиливаются, были ли травмы, тромбозы и операции на ногах. На приёме флеболог оценит эти сведения и подскажет, какие обследования нужны.

Что взять с собой на приём

1. Паспорт.
2. Результаты прежних обследований: УЗИ, анализы, выписки.
3. Список принимаемых лекарств, включая гормональные препараты.
4. Удобную одежду, чтобы можно было осмотреть ноги целиком.

Помните: диагноз ставится по результатам осмотра и инструментальных методов. Какие именно обследования потребуются, мы разберём в следующем подразделе.

Какие обследования назначает флеболог

Диагностика начинается с разговора и осмотра. Флеболог расспросит о жалобах, наследственности, перенесённых тромбозах и операциях, а затем осмотрит ноги стоя и лёжа: оценит отёки, состояние кожи, расширенные вены и сосудистые «звёздочки». Уже на этом этапе врач может сделать предположение о причине, но подтвердить его нужно инструментально.

Основной метод диагностики — ультразвуковое дуплексное сканирование. Оно показывает проходимость вен, работу клапанов, направление тока крови и наличие тромбов, при этом проходит без облучения. Для хронических заболеваний вен именно УЗИ считается ключевым методом уточнения диагноза.

Если вы хотите заранее понять, как проходит процедура, посмотрите описание услуги УЗИ вен нижних конечностей. Обычно исследование занимает около получаса и не требует сложной подготовки, но детали лучше уточнить при записи в клинику «Подология».

Как подготовиться к УЗИ

1. Уточните в клинике, нужна ли специальная подготовка.
2. Наденьте свободную одежду, которая легко снимается.
3. Возьмите результаты прежних исследований.
4. Не применяйте на ногах мази и кремы непосредственно перед исследованием, если врач не сказал иначе.

Российские клинические рекомендации по хроническим заболеваниям вен подчёркивают значение точной и своевременной диагностики и подбора современных методов лечения.

Результаты обследования нужно показывать врачу: самостоятельно трактовать заключение УЗИ не стоит, так как важен контекст жалоб и осмотра. Именно на основании полной картины подбирается лечение, о котором пойдёт речь дальше.

Что делать при венозном застое

Лечение венозного застоя зависит от его причины и стадии, поэтому универсального рецепта нет. Обычно врач выстраивает программу из нескольких частей: изменение образа жизни, компрессия, при необходимости препараты и, в отдельных случаях, малоинвазивные или хирургические методы. Начинать стоит с выяснения причины, а не с покупки случайных мазей.

Ряд простых мер можно начать применять сразу, пока вы ждёте приёма. Они не заменяют лечение, но помогают облегчить состояние и разгрузить вены. Вот что обычно советуют врачи:

1. Чаще двигайтесь: ходите пешком, делайте перерывы при сидячей работе.
2. Отдыхайте с приподнятыми ногами, чтобы облегчить отток крови.
3. Не сидите долго, закинув ногу на ногу.
4. Откажитесь от тесной обуви и стягивающей одежды.
5. Избегайте перегрева: горячих ванн, бани, длительного пребывания на солнце.

Эти меры хорошо сочетаются с лечением, но не отменяют его. Если жалобы повторяются, запишитесь на консультацию флеболога: врач оценит состояние вен, назначит обследование и подберёт план под ваш случай.

Далее мы подробнее рассмотрим компрессию и режим движения, а затем лекарственные и хирургические методы.

Компрессионный трикотаж и двигательный режим

Компрессионный трикотаж (чулки, гольфы, колготы) создаёт дозированное давление на ногу: оно максимально у лодыжки и постепенно снижается к бедру. За счёт этого вены сжимаются, поток крови ускоряется, а жидкость хуже уходит в ткани. Компрессия — одна из базовых мер при хронических заболеваниях вен, но подбирать её нужно индивидуально.

Главное в выборе — класс компрессии и размер. Если взять слишком слабый трикотаж, эффекта почти не будет, а слишком тугой может быть неудобным и даже вредным, например при нарушении артериального кровотока. Поэтому перед покупкой нужен осмотр врача, а при необходимости и обследование.

Подробнее о том, как работает компрессионное лечение ног, и о подборе изделий вы можете узнать на странице услуги, а подходящий класс назначит флеболог.

Правила ношения

1. Надевайте трикотаж утром, до того как ноги отекли, лучше сразу после пробуждения.
2. Расправляйте его без складок и перекруток, чтобы не создавать «жгут».
3. Выбирайте размер по обхватам ноги, а не по размеру обуви.
4. Стирайте по инструкции и меняйте изделие по мере износа: эффект со временем снижается.
5. Если появились онемение, боль или побледнение пальцев, снимите трикотаж и обратитесь к врачу.

Двигательный режим

Для вен полезнее всего ходьба: при ней мышцы голени работают как насос и проталкивают кровь вверх. Хорошо подходят также плавание, велосипед и лёгкая гимнастика. Ориентир один: больше движения в течение дня, а не одна тяжёлая тренировка в неделю.

• ходьба 30–40 минут в день в удобной обуви;
• подъёмы на носки и перекаты с пятки на носок несколько раз в день;
• отдых лёжа с приподнятыми ногами в конце дня;
• перерывы на разминку при сидячей или стоячей работе.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Если одних мер по изменению образа жизни и компрессии недостаточно, врач подключает лекарства и, при необходимости, вмешательства на венах. Выбор зависит от причины застоя, стадии заболевания, результатов УЗИ и сопутствующих болезней. Схему лечения всегда подбирает специалист: безрецептурные «от тяжести» средства не заменяют диагностику.

Лекарственная терапия

Основной группой препаратов при хронических заболеваниях вен считаются венотоники (флебопротекторы). Они повышают тонус венозной стенки, уменьшают отёк и снижают выраженность тяжести в ногах. Их назначают курсами и обычно сочетают с компрессией, а не вместо неё.

Кроме того, при определённых показаниях врач может назначить местные средства (гели, мази) для облегчения симптомов, а при тромбозе или воспалении вен — другие препараты, включая антикоагулянты. Последние принимают только по назначению и под контролем врача: самостоятельный приём может быть опасным.

Малоинвазивные и хирургические методы

Если вены уже заметно изменены, лечение медикаментами и компрессией может не дать нужного эффекта. Тогда рассматривают вмешательства, которые устраняют сам источник проблемы:

• склеротерапия — введение в вену специального препарата, после чего она «склеивается»;
• эндовенозная лазерная или радиочастотная коагуляция — закрытие вены изнутри под контролем УЗИ;
• классическое хирургическое удаление больной вены при выраженных изменениях.

Важно помнить: операция не отменяет профилактику. После лечения нужно сохранять активность и наблюдаться у флеболога, иначе проблемы с другими венами могут появиться снова.

Профилактика и возможные осложнения

Профилактика венозного застоя строится на простой идее: не давать крови задерживаться в ногах. Большая часть мер не требует затрат, но работает только при регулярном выполнении. Особенно важна она тем, у кого есть наследственная предрасположенность или малоподвижная работа.

Как снизить риск

1. Двигайтесь каждый день: ходьба помогает мышцам голени проталкивать кровь вверх.
2. Не сидите и не стойте подолгу: делайте перерывы и разминку каждые 40–60 минут.
3. Следите за весом, чтобы не перегружать вены ног.
4. Выбирайте удобную обувь и одежду, не сдавливающую ноги.
5. Избегайте перегрева: горячих ванн и длительного пребывания на солнце.
6. Во время дальних поездок и перелётов чаще вставайте и разминайте стопы.
7. Проходите осмотр у флеболога, если в семье был варикоз или вы перенесли тромбоз.

Людям из группы риска врач может порекомендовать профилактическую компрессию. Решать это самостоятельно не стоит: класс и тип изделия подбирают индивидуально.

К чему может привести застой без лечения

Если венозный застой годами остаётся без внимания, заболевание обычно прогрессирует. Повышенное давление в венах нарушает питание кожи и тканей, а кровоток замедляется.

• стойкие отёки, которые не проходят за ночь;
• уплотнение и потемнение кожи на голенях, зуд, экзема;
• трофические язвы, которые долго не заживают;
• тромбофлебит и тромбоз глубоких вен;
• кровотечение из расширенных вен.

Врачи отдельно называют язвы и кровотечения среди серьёзных признаков проблем с венами ног. При их появлении откладывать визит нельзя.

Позаботьтесь о венах вовремя

Венозный застой в ногах развивается постепенно: сначала это вечерняя тяжесть и небольшие отёки, а без внимания со временем он может привести к серьёзным осложнениям. Причины у него разные: от малоподвижной работы и лишнего веса до наследственности, гормонального фона и заболеваний вен. Хорошая новость в том, что диагностика и лечение существуют: осмотр флеболога, УЗИ, компрессия, движение и, при необходимости, лекарства или малоинвазивные процедуры. Главное — не заниматься самолечением и не откладывать обращение к врачу, если симптомы повторяются или появились тревожные признаки.

Если вы в Москве и узнали у себя описанные симптомы, запишитесь на консультацию флеболога в клинике «Подология»: специалист осмотрит ноги, назначит необходимые обследования и подберёт план лечения.