Как проявляется лимфовенозная недостаточность

Что означает диагноз ХЛВН

ХЛВН — это сокращение от «хроническая лимфовенозная недостаточность». Так врачи называют состояние, при котором кровь по венам ног возвращается к сердцу хуже нормы, а лимфатическая система не справляется с выведением лишней жидкости из тканей. В результате жидкость задерживается в ногах, и появляются характерные жалобы: тяжесть, отёки, усталость к вечеру.

Важно понимать: это не отдельная болезнь, а длительное состояние, которое сопровождает заболевания вен, например варикозную болезнь. Оно развивается постепенно, иногда годами, и на ранних этапах легко поддаётся контролю.

Что стоит за диагнозом на практике

Для пациента диагноз ХЛВН означает, что оттоку крови и лимфы из нижних конечностей что-то мешает. Чаще всего это неполноценная работа клапанов вен или повышенное давление в венозной системе. Лимфатические сосуды сначала берут на себя дополнительную нагрузку, а затем перестают справляться.

Запись «ХЛВН» встречается в заключениях российских врачей, но в международной классификации болезней (МКБ-10) отдельного кода с таким названием нет. Врач обычно кодирует основное заболевание вен и указывает стадию нарушения оттока. Поэтому формулировки в заключениях у разных специалистов и клиник могут отличаться, и это нормально.

Венозная недостаточность

Состояние, при котором вены плохо возвращают кровь от ног к сердцу.

Лимфатическая недостаточность

Состояние, при котором лимфатические сосуды не успевают отводить избыток тканевой жидкости.

Хроническая

Длительная, прогрессирующая: без лечения симптомы со временем усиливаются.

Кому и когда ставят этот диагноз

Диагноз обычно устанавливает врач-флеболог после осмотра и ультразвукового исследования вен. Одних жалоб для этого недостаточно: нужно подтвердить нарушение оттока и определить его причину. Пройти осмотр и УЗИ вен можно на приёме у флеболога.

Чаще всего с ХЛВН сталкиваются люди, которые много стоят или сидят, имеют избыточный вес, варикозное расширение вен или перенесли тромбоз. Наличие этих факторов не означает, что диагноз обязательно появится, но повышает вероятность.

ХЛВН — это не приговор, а сигнал: чем раньше нарушение оттока выявлено, тем больше шансов остановить его прогрессирование простыми средствами.

Расшифровка термина и связь с ХВН

Аббревиатура ХЛВН читается как «хроническая лимфовенозная недостаточность». Каждое слово в ней что-то значит: «хроническая» — длительная и медленно прогрессирующая, «лимфовенозная» — затрагивающая и вены, и лимфатические сосуды, «недостаточность» — неспособность справляться с нормальной нагрузкой.

Рядом с ней часто встречается другая аббревиатура — ХВН, то есть хроническая венозная недостаточность. Это более привычный для врачей термин, и именно он используется в большинстве клинических рекомендаций и медицинских статей.

Чем ХЛВН отличается от ХВН

На практике эти понятия очень близки. При длительном нарушении венозного оттока лимфатическая система неизбежно вовлекается в процесс, поэтому многие врачи и клиники говорят о «лимфовенозной» недостаточности, подчёркивая обе составляющие. Некоторые специалисты употребляют ХВН и ХЛВН как синонимы, другие используют ХЛВН, когда отёки выражены особенно заметно.

Как это отражается на диагнозе

Главное, что нужно запомнить: речь идёт об одном и том же процессе, просто с разной степенью детализации. Причина в венах, а лимфатическая система реагирует на их неполноценную работу. Поэтому лечение всегда начинается с вен, а меры для улучшения лимфооттока подключаются как дополнение.

Если в вашем заключении указано «ХВН», а в другой клинике «ХЛВН», противоречия здесь нет. Уточните у врача-флеболога, какая стадия нарушения у вас определена и что именно это значит для вашего лечения.

Как венозная и лимфатическая системы работают вместе

Чтобы понять, почему при болезнях вен страдает и лимфатическая система, полезно представить, как жидкость циркулирует в ногах. Кровь приходит к стопам по артериям, отдаёт тканям кислород и питательные вещества, а возвращается к сердцу по венам. Часть жидкости при этом остаётся в тканях, и забирает её уже лимфатическая система.

Что делает каждая система

Венозная система

Возвращает кровь от ног к сердцу. Против силы тяжести кровь движется благодаря сокращению мышц голени и клапанам, которые не дают ей течь обратно вниз.

Лимфатическая система

Собирает из тканей избыток жидкости, белки и продукты обмена и возвращает их в кровоток. Лимфа движется медленно, под действием мышечных сокращений и пульсации соседних сосудов.

Обе системы зависят от одного и того же «насоса» — мышц голени. Поэтому ходьба полезна и для вен, и для лимфатических сосудов, а длительное неподвижное положение нагружает обе.

Что происходит при нарушении оттока

Когда клапаны вен работают неполноценно, кровь задерживается в сосудах, и давление в них растёт. Из-за этого через стенки мелких сосудов в ткани выходит больше жидкости, чем обычно. Лимфатическая система сначала увеличивает нагрузку и справляется, но со временем её ресурсы истощаются.

Тогда жидкость начинает накапливаться в тканях, и появляется отёк. Белки, которые остаются в тканях, поддерживают воспаление и со временем могут приводить к уплотнению кожи и подкожной клетчатки. Так формируется замкнутый круг: нарушенный венозный отток усиливает отёк, а отёк ухудшает питание тканей.

• Венозный застой повышает давление внутри сосудов.
• В ткани выходит больше жидкости.
• Лимфатические сосуды перегружаются.
• Возникает стойкий отёк и тяжесть в ногах.

Причины и факторы риска лимфовенозной недостаточности

Лимфовенозная недостаточность редко возникает «на пустом месте». Обычно за ней стоит сочетание нескольких причин: заболевание самих вен, особенности образа жизни и наследственная предрасположенность. Чем больше таких факторов, тем выше вероятность, что нарушение оттока проявится раньше и будет выражено сильнее.

Основные причины

В основе ХЛВН лежит нарушение работы венозных клапанов или повреждение стенок вен. Из-за этого кровь задерживается в ногах, давление в сосудах растёт, и лимфатическая система перестаёт справляться с лишней жидкостью.

Самые частые причины, которые выявляет врач-флеболог:

• заболевания вен, прежде всего первичное варикозное расширение;
• посттромботическая болезнь, то есть последствия перенесённого тромбоза глубоких вен;
• врождённые особенности строения вен и клапанного аппарата;
• травмы и операции на ногах, после которых нарушился отток.

Самая распространённая причина — варикоз вен на ногах, при котором клапаны перестают плотно смыкаться, а вены расширяются и деформируются. Если варикозную болезнь не лечить, нарушение оттока со временем прогрессирует и вовлекает в процесс лимфатические сосуды.

Факторы риска

Есть факторы, на которые повлиять нельзя, и те, которыми можно управлять. Знать о первых полезно для наблюдения у врача, о вторых — для профилактики.

Отдельно стоит отметить профессии, связанные с долгой работой на ногах или за столом: продавцы, парикмахеры, хирурги, водители, офисные сотрудники. Для жителей Москвы с их длительными поездками и сидячей работой это особенно актуально.

Флебопатия

Предрасположенность вен к нарушениям, часто наследственная; сама по себе ещё не болезнь, но повышает риск.

Посттромботическая болезнь

Хроническое состояние после тромбоза глубоких вен, при котором нарушен венозный отток.

Симптомы ХЛВН на разных стадиях

Симптомы лимфовенозной недостаточности нарастают постепенно: от лёгкого дискомфорта к заметным изменениям кожи. На ранних этапах человек может годами списывать жалобы на усталость, а к врачу приходит, когда отёки перестают проходить за ночь. Знание стадий помогает вовремя заметить, что организм подаёт сигнал.

Как нарастают проявления

Врачи оценивают стадию по сочетанию жалоб и видимых изменений. В российской практике используют классификацию ХВН с делением на степени от 0 до 3, а в международной — шкалу CEAP, где C0–C6 отражают переход от отсутствия признаков до активной язвы. Ниже — упрощённая схема для ориентира.

Эта таблица не заменяет диагностику: стадию определяет врач по результатам осмотра и УЗИ.

Какие симптомы встречаются чаще всего

• тяжесть и чувство распирания в ногах к концу дня;
• отёки стоп и голеней, усиливающиеся вечером;
• ночные судороги в икрах;
• зуд, жжение, ощущение «ползания мурашек»;
• потемнение, уплотнение и сухость кожи на голенях;
• долго не заживающие ранки и язвы.

Особенность именно лимфовенозного варианта — стойкий отёк, который со временем становится плотным и перестаёт полностью исчезать после отдыха. Это связано с тем, что лимфатическая система перестаёт справляться с жидкостью, о чём мы говорили выше.

Первые признаки и поздние проявления рассмотрим подробнее в следующих подразделах.

Первые признаки: тяжесть в ногах и вечерние отеки

Начальная стадия ХЛВН подкрадывается незаметно. Днём всё нормально, а к вечеру ноги становятся «чужими»: тяжёлыми, распухшими, будто налитыми свинцом. Утром после сна неприятные ощущения обычно проходят, поэтому многие считают это обычной усталостью.

Именно эта «обратимость» и делает ранние признаки коварными. Организм ещё справляется с нагрузкой, но уже подаёт сигналы, на которые стоит обратить внимание.

На что обратить внимание

• Тяжесть в ногах к концу дня, особенно после долгого стояния или сидения.
• Отёчность стоп и лодыжек: след от носков и резинки обуви остаётся надолго, обувь вечером становится тесной.
• Чувство распирания, жжения или лёгкого покалывания в голенях.
• Ночные судороги в икроножных мышцах.
• Мелкие сосудистые «звёздочки» и сеточки на ногах.

Если такие жалобы повторяются несколько недель подряд, это повод записаться на консультацию. Когда отёки уже мешают носить обувь и не проходят полностью к утру, поможет комплексное лечение отёков стоп и ног, которое подбирается после обследования.

Чем вечерний отёк при ХЛВН отличается от обычного

Помните, что отёки ног могут быть связаны не только с венами, но и с болезнями сердца, почек или щитовидной железы. Поэтому самолечение и попытки убрать отёк мочегонными без назначения врача нежелательны.

Поздние проявления: изменения кожи и трофические язвы

Если нарушение оттока годами остаётся без внимания, ткани ног перестают получать достаточно кислорода и питания. Отёк становится постоянным, а кожа реагирует на это заметными изменениями. На этой стадии ХЛВН уже невозможно списать на усталость, и помощь флеболога становится необходимой.

Изменения кожи

Первыми обычно появляются изменения цвета и структуры кожи на голенях, ближе к лодыжкам. Они развиваются постепенно и могут сочетаться между собой.

• Гиперпигментация — тёмно-коричневые или бурые пятна, возникающие из-за отложения продуктов распада крови в тканях.
• Липодерматосклероз — уплотнение кожи и подкожной клетчатки, при котором голень может приобретать форму «перевёрнутой бутылки».
• Венозная экзема — зудящее покраснение, шелушение и мокнутие кожи.
• Белые рубцовые участки (белая атрофия кожи), которые легко травмируются.
• Сухость и истончение кожи, склонность к трещинам.

Трофические язвы

Трофическая язва — это длительно не заживающий дефект кожи, который возникает из-за хронического нарушения питания тканей. При ХЛВН язвы чаще всего образуются на внутренней поверхности голени у лодыжки. Иногда они появляются после мелкой травмы, расчёсов или ушиба, которые у здорового человека зажили бы за несколько дней.

Язва может болеть, мокнуть и заживать неделями и месяцами. Без правильного лечения она склонна к рецидивам, поэтому важно устранять причину, то есть нарушение венозного и лимфатического оттока, а не только обрабатывать рану.

Вид язвы помогает врачу заподозрить причину, но окончательный вывод делается только после осмотра и обследования, ведь тактика лечения у них разная.

Любая рана на голени, которая не заживает больше двух недель, — повод показаться врачу-флебологу или хирургу.

Возможные осложнения без лечения

ХЛВН не исчезает сама по себе: без лечения нарушение оттока обычно прогрессирует. Это не повод для паники, но веская причина не откладывать визит к врачу. Большинства осложнений удаётся избежать, если начать лечение на ранних стадиях.

Какие осложнения возможны

Тромбофлебит

Воспаление стенки вены с образованием тромба в поверхностных венах. Проявляется болезненным красным уплотнением по ходу вены.

Тромбоз глубоких вен

Образование тромба в глубоких венах ноги. Требует неотложной помощи, так как тромб может оторваться.

Рожистое воспаление и целлюлит

Инфекционное воспаление кожи и подкожной клетчатки, которое чаще возникает на фоне стойких отёков.

Трофические язвы

Длительно не заживающие дефекты кожи из-за нарушенного питания тканей.

Кровотечение из варикозного узла

Возникает при травме истончённой кожи над расширенной веной.

Особое внимание стоит уделить тромбоэмболии лёгочной артерии — состоянию, когда оторвавшийся тромб попадает в сосуды лёгких. Оно встречается редко, но опасно, и именно поэтому внезапная боль в ноге, одышка или боль в груди требуют вызова скорой помощи.

Как осложнения влияют на качество жизни

Даже без угрожающих жизни состояний запущенная ХЛВН заметно снижает активность. Постоянные отёки и боль ограничивают ходьбу, мешают подобрать обувь, нарушают сон из-за судорог. Язвы и дерматит требуют регулярных перевязок и нередко длительного лечения.

Чем раньше начато лечение ХЛВН, тем выше шанс обойтись консервативными методами и избежать язв и тромбоза.

Диагностика: к какому врачу идти и какие обследования нужны

Диагностика ХЛВН не требует сложной подготовки и обычно занимает один приём. Главное — попасть к правильному специалисту и пройти ультразвуковое исследование вен. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить стадию и выбрать подходящее лечение.

К какому врачу обратиться

Основной специалист по венозным заболеваниям — врач-флеболог. Он занимается диагностикой и лечением болезней вен и лимфатических сосудов нижних конечностей. Если записаться к флебологу сразу не получается, начать можно с терапевта или сосудистого хирурга: они проведут первичный осмотр.

В клинике «Подология» приём ведёт флеболог: врач осмотрит ноги, при необходимости назначит УЗИ вен нижних конечностей и подберёт лечение — от компрессионной терапии и ручного лимфодренажа до склеротерапии или ЭВЛК.

Какие обследования проводят

Основным методом диагностики служит ультразвуковое дуплексное сканирование: оно показывает проходимость вен, состояние клапанов и направление тока крови. Неинвазивное УЗИ вен нижних конечностей проводится в положении стоя и лёжа и занимает обычно 20–40 минут. Специальной подготовки для него не требуется, достаточно надеть удобную одежду.

1. Беседа с врачом: жалобы, когда они появились, наследственность, перенесённые операции и тромбозы.
2. Осмотр ног в положении стоя и лёжа, оценка отёков, вен и состояния кожи.
3. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен.
4. Лабораторные анализы по назначению: например, общий анализ крови и коагулограмма.
5. Дополнительные исследования при сложных случаях: флебография, КТ- или МР-венография.

При выраженном отёке врач может дополнительно оценить состояние лимфатической системы и исключить причины, не связанные с венами, например проблемы с сердцем или почками.

Консервативное лечение ХЛВН

Консервативное лечение — это терапия без операции. Она подходит большинству пациентов на начальных и средних стадиях и направлена на то, чтобы уменьшить отёки, замедлить прогрессирование болезни и предупредить осложнения. Схему подбирает врач-флеболог с учётом стадии, возраста и сопутствующих заболеваний.

Важно понимать, что консервативные методы не устраняют уже расширенные вены полностью, но заметно улучшают самочувствие и работают лучше всего в сочетании друг с другом. Эффект зависит от регулярности: лечение нужно выполнять не курсом «на две недели», а систематически.

Из чего складывается лечение

Основу составляют несколько направлений, которые дополняют друг друга. Врач выбирает те, что подходят конкретному человеку. Для улучшения оттока лимфы нередко назначают физиотерапию, а также ручной лимфодренаж, который помогает снять отёчность и облегчить тяжесть в ногах. Такую процедуру проводит обученный специалист, и перед ней необходимо исключить противопоказания, например тромбоз.

• Компрессионная терапия — эластичные чулки, гольфы или бинты.
• Лекарственные препараты — флеботоники и ангиопротекторы по назначению врача.
• Физиотерапия и лимфодренаж — аппаратный и ручной.
• Лечебная физкультура и регулярная ходьба.
• Коррекция веса, режима труда и отдыха, обуви и питания.

Как формируется план лечения

Состояние пациента оценивают повторно, обычно раз в несколько месяцев, чтобы при необходимости изменить схему. Если консервативные меры перестают помогать, врач рассматривает вмешательства, о которых речь пойдёт ниже.

Консервативное лечение работает, пока им занимаются регулярно: компрессию и упражнения нельзя бросать после первого улучшения.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия — это дозированное сдавление ног эластичным трикотажем или бинтами. Давление выше всего у лодыжки и плавно снижается к бедру, поэтому вены сужаются, клапаны лучше смыкаются, а кровь и лимфа движутся к сердцу активнее. Это основа лечения ХЛВН, и её считают одним из самых изученных и действенных методов при отёках.

Компрессия не лечит причину болезни, но снижает тяжесть, уменьшает отёк и помогает предотвратить осложнения. Она работает только пока вы её носите, поэтому важны регулярность и правильно подобранное изделие.

Виды компрессионных изделий

• Компрессионные чулки и колготки — для ежедневного ношения.
• Гольфы — если проблема ограничена голенью.
• Эластичные бинты — для временного использования и при язвах.
• Лечебный трикотаж высокого класса — при выраженных отёках по назначению врача.

Подбор класса и размера лучше доверять специалисту: слишком слабая компрессия не даст эффекта, а слишком сильная может навредить. Грамотное компрессионное лечение ног начинается с обследования и замеров, а изделие подбирается индивидуально.

Значения давления различаются в зависимости от стандарта производителя, поэтому ориентируйтесь на рекомендацию флеболога, а не только на таблицу.

Как носить правильно

1. Надевайте трикотаж утром, пока ноги не отекли.
2. Расправляйте изделие без складок и перекручиваний.
3. Меняйте пару каждые 3–6 месяцев: со временем эластичность теряется.
4. Стирайте по инструкции, без отжима и горячей сушки.
5. Снимайте на ночь, если врач не рекомендовал иное.

Лекарственные препараты: флеботоники и ангиопротекторы

Лекарства при ХЛВН не заменяют компрессию и не устраняют расширенные вены, но помогают уменьшить симптомы: тяжесть, отёк, боль и судороги. Их назначает врач-флеболог после осмотра и УЗИ, обычно курсами, а не однократно. Самостоятельный подбор препаратов по рекламе или советам знакомых может быть неэффективным и небезопасным.

Основные группы препаратов

Флеботоники (венотоники)

Препараты, которые повышают тонус венозной стенки, улучшают отток крови и уменьшают застой. Часто содержат диосмин, гесперидин, экстракт конского каштана, рутозиды.

Ангиопротекторы

Средства, защищающие стенки мелких сосудов, снижающие их проницаемость и помогающие уменьшить отёк.

Препараты, улучшающие лимфоотток

Лекарства, поддерживающие работу лимфатических сосудов и снижающие тканевой отёк. Назначаются по показаниям.

Местные средства

Гели и мази с гепарином или флеботониками. Помогают облегчить тяжесть, но сами по себе действуют ограниченно.

Таблетки обычно принимают курсами от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда повторяя их несколько раз в год. Эффект накапливается постепенно, поэтому оценивать его стоит не через 2–3 дня, а через несколько недель.

Что важно знать пациенту

• Препараты сочетают с компрессией, а не используют вместо неё.
• У средств есть противопоказания и побочные эффекты, например со стороны желудочно-кишечного тракта.
• При беременности и кормлении грудью приём согласуют с врачом.
• При язвах и воспалении кожи врач может добавить другие группы лекарств.
• Не отменяйте препараты сами, даже если стало лучше.

Лекарства облегчают симптомы, но основу лечения ХЛВН составляют компрессия, движение и контроль у врача.

Малоинвазивные и хирургические методы лечения

Когда консервативные меры не дают достаточного эффекта, а вены уже сильно изменены, врач может предложить вмешательство. Современная флебология располагает методами, которые проводят через небольшие проколы, часто без госпитализации и с быстрым возвращением к обычной жизни. Цель любого вмешательства — устранить причину застоя, то есть убрать неработающую вену из кровотока.

Решение принимается индивидуально и только после УЗИ-картирования вен. Метод зависит от диаметра и расположения вены, стадии болезни, возраста и общего состояния здоровья.

Малоинвазивные методы

Эти методы выполняют под местной анестезией, как правило, амбулаторно. Первое время после процедуры обычно рекомендуют носить компрессионный трикотаж, а прогулки разрешены в тот же день, если врач не указал иное. Выбрать подходящий вариант поможет врач флеболог, который оценит состояние вен по результатам обследования.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

В вену вводят тонкий световод, и лазер «запаивает» больной сосуд изнутри. Кровь перераспределяется по здоровым венам.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Принцип похож, но вену закрывают с помощью тепла радиочастотного катетера.

Склеротерапия

В вену вводят специальный препарат (склерозант), который склеивает её стенки. Часто применяют для небольших вен и сосудистых «звёздочек».

Клеевая облитерация

Вену закрывают медицинским клеем. Метод не требует длительной компрессии, но подходит не всем.

Хирургические методы

Классические операции применяют, когда малоинвазивные методы невозможны: при очень крупных венах, сложном строении сосудов, осложнениях или повторных вмешательствах. Это, например, флебэктомия, при которой удаляют изменённые вены через небольшие разрезы или проколы. Такая операция проводится в стационаре под анестезией, период восстановления длиннее.

Операция на венах устраняет причину нарушения оттока, но не отменяет профилактику. Чтобы результат сохранялся, потребуется продолжать наблюдение, соблюдать режим и по рекомендации врача носить компрессию.

Профилактика и образ жизни при ХЛВН

Образ жизни — та часть лечения, которая полностью зависит от самого человека. Привычки не заменяют врача, но заметно влияют на то, как быстро нарастают симптомы и как часто возвращаются отёки. Для тех, у кого есть наследственная предрасположенность или факторы риска, эти же меры работают как профилактика ХЛВН.

Движение и нагрузка

Главный «насос» для вен и лимфатических сосудов — мышцы голени, поэтому им нужна регулярная работа. Подходят ходьба, плавание, велосипед, скандинавская ходьба и лёгкая гимнастика. Тяжёлые силовые нагрузки с задержкой дыхания, бег по твёрдой поверхности и длительные статические позы лучше ограничить или обсудить с врачом.

• Ходите не менее 30–40 минут в день в комфортном темпе.
• При сидячей работе вставайте и разминайтесь каждые 1–2 часа.
• При работе стоя переносите вес с носков на пятки и обратно.
• В поездках и перелётах делайте «круги» стопами и сгибайте колени.

Повседневные привычки

Питание тоже имеет значение. Больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и клетчатки помогает избегать запоров, а запоры повышают давление в брюшной полости и затрудняют венозный отток. Избыточная соль способствует задержке жидкости и усиливает отёки.

Наблюдение у врача

Людям с диагностированной ХЛВН полезно проходить осмотр у флеболога примерно раз в 6–12 месяцев или чаще, если врач так рекомендовал. Это позволяет заметить изменения до того, как появятся осложнения. Компрессионный трикотаж, если он назначен, продолжают носить и после улучшения, поскольку именно он поддерживает результат.

Ноги благодарят за движение: даже короткая ежедневная прогулка снижает нагрузку на вены и лимфатические сосуды.

Что важно запомнить

ХЛВН — это не отдельная болезнь, а длительное нарушение оттока крови и лимфы из ног, которое чаще всего возникает на фоне заболеваний вен. Начинается оно с тяжести и вечерних отёков, а без лечения может дойти до изменений кожи и язв, поэтому чем раньше обратиться к врачу, тем проще сохранить здоровье ног. Диагноз подтверждают осмотром и УЗИ вен, а схему лечения подбирает флеболог: от компрессии, препаратов и лимфодренажа до малоинвазивных вмешательств в сложных случаях. Регулярное движение, контроль веса и наблюдение у специалиста помогают удерживать результат надолго.

Если вы заметили у себя описанные признаки, запишитесь на консультацию в клинику «Подология» в Москве: врач проведёт осмотр и поможет определить дальнейшие шаги.