Тромбофлебит: воспаление вены и тромб в ноге

Что такое тромбофлебит и как он развивается

Тромбофлебит — это воспаление стенки вены, при котором в её просвете образуется тромб (сгусток крови). Тромб частично или полностью перекрывает вену и нарушает нормальный ток крови. Чаще всего болезнь затрагивает вены ног.

Тромбофлебит поражает именно вены, а не артерии. В артериях кровь течёт быстро, поэтому сгусткам там труднее закрепиться. В венах поток медленнее, особенно если стенка повреждена или вена расширена.

Три условия для образования тромба

Механизм образования тромба описывает триада Вирхова. Её сформулировал немецкий врач Рудольф Вирхов в середине XIX века. Для тромба обычно требуется один или несколько из трёх факторов:

• Повреждение стенки вены — из-за травмы, инъекции или катетера, операции, воспаления.
• Замедление кровотока (стаз) — при длительной неподвижности, расширенных венах, избыточном весе.
• Повышенная свёртываемость крови (гиперкоагуляция) — например, при наследственных особенностях, беременности, приёме гормональных препаратов.

Эти факторы могут действовать по отдельности или вместе, и в сочетании риск тромбоза заметно возрастает.

Триаду Вирхова называют классической моделью тромбоза: повреждение сосудистой стенки, застой крови и гиперкоагуляция.

Как развивается воспаление в вене

Сначала стенка вены становится уязвимой, а кровоток в этом участке замедляется. Затем запускается активное воспаление, активируется свёртывающая система, и формируется тромб. На этом этапе появляются местные симптомы: боль, покраснение, уплотнение по ходу сосуда и чувство напряжения тканей.

При благоприятном течении воспаление ограничивается, тромб закрепляется на стенке и постепенно организуется, то есть замещается соединительной тканью. Если лечения нет, процесс может распространяться по венозной системе.

Стадии заболевания

Врачи обычно выделяют три стадии течения:

Если не начать лечение в течение 2–4 недель, острая форма может перейти в подострую, а затем и в хроническую. Поэтому чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще остановить процесс.

Тромб

Сгусток крови, состоящий из клеток крови и нитей белка фибрина, который закрепляется на стенке сосуда.

Флебит

Воспаление стенки вены; если к нему присоединяется тромб, говорят о тромбофлебите.

Поверхностный и глубокий тромбофлебит: в чём разница

Вены ног делятся на две системы. Поверхностные вены лежат прямо под кожей: их видно и можно прощупать. Глубокие вены проходят среди мышц и забирают основной объём крови от конечности. От того, какая система поражена, зависят симптомы, риски и тактика лечения.

Строго говоря, термином «тромбофлебит» обычно называют воспаление и тромбоз именно поверхностной вены. Поражение глубоких вен врачи называют тромбозом глубоких вен (ТГВ) или флеботромбозом. В быту оба состояния нередко путают, хотя они требуют разного подхода.

Как отличить одно от другого

Эта таблица помогает сориентироваться, но поставить диагноз по внешнему виду нельзя. Он подтверждается ультразвуковым исследованием вен.

Почему граница между ними условна

Поверхностные и глубокие вены соединены между собой. Самое опасное место — соустье, где большая подкожная вена впадает в бедренную вену в паху (сафенофеморальное соустье). Если тромб поднимается к нему, повышается риск проникновения в глубокую систему и последующей тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

Такой вариант называют восходящим тромбофлебитом: тромботический процесс распространяется из поверхностных вен вверх по сосуду. Наиболее часто поражается бассейн большой подкожной вены.

Все пациенты с выявленным тромбозом глубоких вен нижних конечностей рассматриваются как больные с высоким риском ТЭЛА.

Когда не стоит ждать

Срочно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь (в Москве — 103 или 112) нужно, если:

• отёк охватил всю голень или ногу и нога заметно толще другой;
• боль в икре распирающая, а кожа стала синюшной или бледной;
• красный тяж быстро удлиняется и поднимается к бедру или паху;
• появились одышка, боль в груди или кровохарканье — это признаки возможной ТЭЛА.

Причины и факторы риска

Тромбофлебит редко возникает «на ровном месте». Обычно он развивается, когда совпадают несколько условий: вена повреждена, кровь течёт медленно или стала более склонной к свёртыванию. Разберём, что чаще всего запускает этот процесс.

Врачи выделяют три группы причин, которые соответствуют триаде Вирхова: повреждение венозной стенки, нарушение кровотока и гиперкоагуляция (повышенная свёртываемость).

Основные причины

Самая частая причина — хроническое расширение вен. В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен развивается на фоне хронической венозной болезни с выраженными деформациями вен. Если у вас уже диагностирован варикоз вен на ногах, стоит помнить: в расширенных венах с неработающими клапанами образуются зоны застоя крови, где тромб формируется легче.

Расширенные вены — не единственная причина. К тромбофлебиту могут приводить и другие состояния:

• Травмы вен — удар, падение, сдавление, перелом.
• Медицинские манипуляции — неправильно выполненные инъекции, частые и длительные капельницы, установка катетеров, операции.
• Ограниченная подвижность — гипс, постельный режим, малоподвижный образ жизни.
• Нарушения свёртываемости крови — приобретённые и наследственные.
• Сдавление вен извне — опухолью, кистой или увеличенной маткой.

Факторы, которые повышают вероятность болезни

К факторам риска относят длительное сидение или лежание (например, в долгом перелёте), беременность, инфекции, ожирение, курение, приём оральных контрацептивов и других гормональных препаратов, а также возраст старше 60 лет. Среди дополнительных факторов — перенесённый ранее тромбоз, диабет и онкологические заболевания.

У пациентов с варикозом вероятность поверхностного венозного тромбоза выше, а приём гормональных контрацептивов дополнительно повышает риск тромбофлебита.

Один фактор не означает, что болезнь обязательно возникнет. Но если их несколько, риск существенно выше, поэтому такой пациент должен внимательнее относиться к состоянию вен.

Кто находится в группе риска

Тромбофлебит может возникнуть у любого человека, но у одних людей вероятность выше, чем у других. Чем больше факторов риска совпадает у одного человека, тем внимательнее нужно относиться к состоянию вен и своевременно обращаться к врачу.

Основные группы риска

• Люди с варикозной болезнью. Варикозное расширение вен — один из ключевых факторов тромбоза поверхностных вен нижних конечностей.
• Беременные и женщины после родов. Беременность и послеродовый период входят в число факторов риска, а в течение первого месяца после родов вероятность тромбофлебита заметно возрастает.
• Женщины, принимающие гормоны. Это комбинированные оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия.
• Люди с лишним весом. Ожирение заметно повышает риск венозного тромбоза и у мужчин, и у женщин.
• Пациенты после операций и травм. Операция, перелом, гипс и вынужденная неподвижность замедляют кровоток.
• Люди с онкологическими заболеваниями. Рак относится к устойчивым факторам риска тромбоза.
• Курильщики. В клинических рекомендациях отмечено, что риск связан в том числе с табакокурением, включая вейпы и системы нагревания табака.

Возраст, пол и наследственность

С возрастом риск тромбозов увеличивается: стенки сосудов становятся менее эластичными, а кровоток замедляется. Особое внимание нужно уделять людям старше 60 лет, а также тем, кто перенёс инсульт.

Женщины болеют тромбофлебитом чаще, чем мужчины, хотя с возрастом разница сглаживается. Играет роль и наследственность: если у близких родственников были тромбозы, стоит сообщить об этом врачу. Врождённые тромбофилии — генетические особенности, при которых кровь склонна к образованию сгустков, — заметно повышают риск. К ним относят мутацию гена V фактора Лейден, мутацию протромбина G20210A, дефицит антитромбина III, протеинов C и S.

Среди внешних факторов риска венозного тромбоза, помимо возраста, называют операции, госпитализацию, иммобилизацию, травмы, беременность и послеродовый период, приём гормонов; среди внутренних — онкологию, ожирение и наследственные или приобретённые нарушения свёртываемости.

Как оценить собственный риск

Проверьте себя по краткому списку. Если вы отметили два пункта и более, имеет смысл обсудить профилактику с флебологом:

1. У меня есть варикозно расширенные вены.
2. Я беременна, недавно родила или принимаю гормональные препараты.
3. Мне недавно делали операцию или я был(а) в гипсе, долго лежал(а).
4. У меня избыточный вес или я курю.
5. У близких родственников были тромбозы.
6. Я много сижу или стою на работе либо часто совершаю дальние перелёты.

Как проявляется тромбофлебит

Картина болезни зависит от того, какая вена поражена и на какой стадии находится процесс. При тромбофлебите поверхностных вен симптомы обычно хорошо заметны: это боль, покраснение и плотный болезненный тяж по ходу вены. Общее самочувствие при этом нередко страдает мало.

Типичные места поражения — голень и бедро, чаще всего по ходу варикозно расширенных вен. Дальше мы подробно разберём первые признаки и симптомы острой стадии, а здесь — общая картина.

Главные проявления

• Боль по ходу вены — тянущая или жгучая, усиливается при ходьбе, в вертикальном положении и при прикосновении.
• Покраснение — полоса, повторяющая ход воспалённой вены.
• Уплотнение — вена прощупывается как плотный болезненный шнур или тяж.
• Местное повышение температуры — кожа над веной горячая на ощупь.
• Отёк — от небольшой припухлости вокруг вены до отёка голени.
• Общие симптомы — слабость, лёгкий озноб, повышение температуры тела, обычно не выше 37,5–38 °C.

Односторонний отёк конечности часто указывает на тромбоз глубоких вен; покраснение при этом выражено слабо.

Бывает ли болезнь без симптомов

В некоторых случаях температура тела остаётся нормальной, а единственным признаком становится небольшой отёк ноги. Тромбоз глубоких вен может протекать почти без симптомов и проявиться лишь тромбоэмболией лёгочной артерии — внезапной одышкой, болью в груди и учащённым сердцебиением. В таком случае нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Если боль усиливается, отёк не спадает, а неприятные ощущения появляются выше колена или в паху, откладывать визит к врачу нельзя. В Москве при подозрении на ТЭЛА звоните 103 или 112; при остальных симптомах запишитесь к флебологу и сделайте УЗИ вен как можно скорее.

Первые признаки болезни

На старте тромбофлебит часто выглядит безобидно, и в этом его главная сложность. Человек может почувствовать лёгкую тяжесть в ногах к вечеру, небольшую болезненность по ходу вены и списать всё на усталость или растяжение мышцы. Но при тромбофлебите эти ощущения не проходят после отдыха и постепенно становятся заметнее.

В то же время клиническая картина поверхностного тромбофлебита может развиваться довольно быстро — в течение нескольких часов или суток. Поэтому важно вовремя распознать ранние сигналы.

На что обратить внимание

• Тяжесть и усталость в ноге — чувство распирания, которое появляется в одной ноге и не исчезает после отдыха.
• Болезненность по ходу вены — тянущая боль, которая усиливается при ходьбе и надавливании.
• Лёгкое покраснение кожи — полоса или пятно над веной.
• Местное потепление — участок кожи над веной горячее, чем окружающие ткани.
• Небольшая припухлость — например, в области лодыжки или голени.
• Уплотнение под кожей — вена прощупывается как плотный шнур.

Для начальной стадии характерны умеренные боли, небольшая отёчность и покраснение; боли имеют тянущий или распирающий характер, локализуются по ходу поражённого сосуда и усиливаются при ходьбе.

Как отличить от обычной усталости

Простой ориентир: усталость мышц обычно двусторонняя и проходит после отдыха, а симптомы тромбофлебита чаще односторонние и локальные.

Осторожно осмотрите ногу при хорошем освещении. Проведите пальцами вдоль подозрительной вены: если вы нащупали плотный болезненный участок, а кожа над ним горячая и покрасневшая, это повод для консультации. Не массируйте это место и не втирайте в него согревающие мази: не исключено, что в вене есть тромб.

Что делать при первых признаках

1. Не откладывайте визит: покраснение, необычная тяжесть или локальное потепление над веной — повод для диагностики.
2. Запишитесь к флебологу или сосудистому хирургу и сделайте УЗИ вен как можно скорее.
3. Пока ждёте приёма, избегайте длительного стояния и сидения, не грейте и не массируйте ногу.
4. Если появились одышка, боль в груди или кашель с кровью, немедленно звоните 103 или 112: это могут быть признаки ТЭЛА.

Симптомы острой стадии

Острая стадия поверхностного тромбофлебита — это период, когда воспаление выражено максимально. Обычно под острым течением понимают первые 7 дней от начала болезни, когда вокруг поражённой вены наиболее заметны признаки воспаления кожи и мягких тканей.

Преобладают местные проявления, а общее состояние человека страдает умеренно. Но при длительной болезни и значительном поражении вен могут присоединяться общие симптомы.

Местные признаки

• Постоянная боль по ходу тромбированных вен, усиливающаяся при ходьбе и движениях.
• Красная полоса на коже, повторяющая ход вены.
• Болезненный плотный тяж или отдельные узлы, особенно по ходу варикозных вен.
• Горячая кожа над воспалённым участком и повышенная чувствительность к прикосновению.
• Внешний вид вены — она может напоминать синюшно-красный или бордовый извитой шнур под кожей.
• Небольшой местный отёк в зоне воспаления.

Общие симптомы

При острой стадии возможны недомогание, озноб, слабость, ломота в теле и головная боль. Температура тела обычно повышается до 37,5 °C, реже — до 38 °C, и примерно через 5–6 дней возвращается к норме или остаётся субфебрильной.

Нередко увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы — например, паховые. Это называется лимфаденитом и указывает на активный воспалительный процесс.

Выраженный и распространённый отёк с цианозом (синюшностью) дистальных отделов конечности указывает на сопутствующее тромботическое поражение глубоких вен.

Тревожные сигналы

Срочно обратитесь к врачу, если вы заметили хотя бы один из признаков:

1. Отёк стал выраженным и распространился на всю голень или ногу, кожа приобрела синюшный оттенок.
2. Красная полоса и уплотнение быстро удлиняются и поднимаются к бедру или паху.
3. Температура выше 38 °C сочетается с ознобом и резким ухудшением самочувствия.
4. Появились одышка, боль в груди, кашель с кровью — вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Чем опасен тромбофлебит

Опасность тромбофлебита не в самой воспалённой вене, а в том, что тромб может распространиться по сосудам и вызвать осложнения. Самые серьёзные из них — переход тромбоза на глубокие вены и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Поэтому врачи не считают поверхностный тромбофлебит «безобидным».

Важно помнить: при своевременном обращении к врачу и правильном лечении большинство осложнений удаётся предотвратить. Тревожиться стоит не заранее, а тогда, когда симптомы игнорируют.

Основные риски

• Переход на глубокие вены. Тромб может распространиться из поверхностной системы в глубокую, где опасность намного выше.
• ТЭЛА. Оторвавшийся фрагмент тромба с током крови попадает в лёгкие и закупоривает лёгочную артерию.
• Гнойные осложнения. При присоединении инфекции возможны абсцесс, флегмона и сепсис.
• Хроническая венозная недостаточность. Нарушенный отток крови вызывает стойкие отёки, боли и изменения кожи.
• Рецидивы. Нелеченый тромбофлебит может возвращаться, а мигрирующая форма иногда служит маркером системных заболеваний.

Что говорит статистика

Частота осложнений в исследованиях различается из-за разной тяжести заболевания и методов обследования. Однако вывод общий: часть пациентов с «простым» тромбофлебитом имеет скрытый тромбоз глубоких вен, который нельзя заподозрить без УЗИ.

В клинических рекомендациях подчёркивается: наиболее опасными осложнениями тромбофлебита поверхностных вен являются распространение тромба на глубокие вены и развитие ТЭЛА.

От чего зависит степень опасности

Риск выше, когда тромб расположен близко к месту впадения подкожной вены в глубокую, например в паху. Он выше при протяжённом поражении, у пожилых людей и у пациентов с онкологией. Отдельное внимание нужно послеродовому периоду: у женщин с поверхностным тромбофлебитом после родов риск ТЭЛА заметно выше.

Определить степень риска можно только очно: флеболог оценит протяжённость тромба, его границы и состояние глубоких вен с помощью УЗИ.

Тромбоэмболия лёгочной артерии и другие осложнения

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочной артерии или её ветвей оторвавшимся тромбом. Источником обычно служит тромб в венах ног, чаще в глубоких венах бедра и таза. При поверхностном тромбофлебите такой сценарий возможен, если тромб распространяется на глубокую систему.

Коварство ТЭЛА в том, что её симптомы легко спутать с пневмонией или инфарктом миокарда. Поэтому важно знать типичные признаки и не ждать, что «само пройдёт».

Как распознать ТЭЛА

• Внезапная одышка — нехватка воздуха даже в покое; самый частый симптом.
• Боль в груди — колющая, усиливается при вдохе или кашле.
• Учащённое сердцебиение, слабость, головокружение.
• Кашель с кровью — прожилки крови в мокроте.
• Обморок или резкое падение давления.

Каждый из этих симптомов по отдельности не обязательно означает ТЭЛА, но их сочетание на фоне факторов риска (операция, неподвижность, перелёт, тромбофлебит) — повод немедленно вызвать скорую помощь.

При подозрении на ТЭЛА единственно верное решение — немедленно вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.

Что делать до приезда скорой

1. Вызовите скорую по номеру 103 или 112 и чётко назовите симптомы и наличие тромбофлебита.
2. Уложите человека на ровную поверхность в положении, облегчающем дыхание, и обеспечьте приток свежего воздуха.
3. Расстегните воротник и стесняющую одежду.
4. Не давайте пить и есть, не позволяйте ходить и следите за пульсом и сознанием.

Другие осложнения

Кроме ТЭЛА, у тромбофлебита есть и другие последствия. Тромб может распространиться на глубокие вены и вызвать тромбоз глубоких вен. Присоединение инфекции приводит к гнойному воспалению, абсцессу и сепсису.

Отдельная проблема — отдалённые последствия. Если тромбоз затронул глубокие вены, спустя месяцы может сформироваться посттромбофлебитический синдром. Это хроническая венозная недостаточность, которая развивается после перенесённого тромбоза глубоких вен. О нём говорят, когда с момента тромбоза прошло не менее трёх месяцев.

Диагностика: к какому врачу идти и какие обследования нужны

При подозрении на тромбофлебит нужно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Именно он назначает обследование для уточнения причины и степени тяжести болезни и оценивает риск осложнений. Записаться на консультацию флеболога и УЗИ вен можно в клинике «Подология».

Диагноз нельзя поставить «на глаз»: похожие симптомы бывают при тромбозе глубоких вен, рожистом воспалении и других состояниях. Поэтому осмотр всегда дополняют инструментальными и лабораторными методами.

Как проходит приём

На первичном приёме флеболог выясняет, когда появились симптомы, были ли недавно операции, травмы, длительные перелёты, приём гормонов, есть ли варикоз и онкологические заболевания. Затем он осматривает ногу: оценивает локализацию, протяжённость и выраженность воспаления, а также по косвенным признакам — состояние глубоких вен.

Главный метод диагностики — ультразвуковое дуплексное сканирование. Это УЗИ вен нижних конечностей, которое не требует специальной подготовки. С его помощью врач видит тромб, определяет его характер (пристеночный, окклюзивный, флотирующий), измеряет расстояние от верхушки тромба до соустий и проверяет глубокие вены.

В стандартный объём ультразвукового исследования должны входить поверхностные и глубокие вены не только поражённой, но и противоположной конечности — чтобы исключить скрытый тромбоз, который нередко протекает без симптомов.

Какие обследования назначают

Д-димер помогает исключить тромбоз: его нормальный уровень с высокой вероятностью исключает состояния с повышенным тромбообразованием. Но повышение этого показателя не подтверждает тромбоз — оно возможно и при воспалении, беременности или после операции, поэтому требуется УЗИ.

Как подготовиться к визиту в Москве

1. Запишитесь на консультацию флеболога в клинике «Подология».
2. Возьмите результаты прошлых УЗИ и анализов, список принимаемых лекарств, выписки из стационара.
3. Наденьте свободную одежду, чтобы можно было осмотреть обе ноги целиком.
4. Если симптомы нарастают очень быстро, нога сильно отекла или появилась одышка, не ждите приёма — вызывайте скорую по номеру 103 или 112.

Как лечится тромбофлебит

Лечение тромбофлебита зависит от того, какие вены поражены, насколько велик тромб и как близко он находится к глубокой венозной системе. Цели у терапии всегда одни: остановить рост тромба, снять воспаление и предотвратить осложнения, прежде всего ТЭЛА.

Тактика при поверхностном тромбофлебите и при тромбозе глубоких вен принципиально разная. Поэтому схему лечения подбирает врач после осмотра и УЗИ, а самолечение недопустимо.

Кто назначает лечение

Основной специалист — врач флеболог. При риске распространения тромба на глубокие вены или при гнойных осложнениях подключается сосудистый хирург. Клинические рекомендации подчёркивают, что в большинстве случаев поверхностный тромбофлебит можно лечить амбулаторно, то есть без госпитализации.

Когда нужна госпитализация

Стационар требуется не всем. Он показан, если есть высокий риск перехода тромба на глубокие вены в острой стадии, а адекватную помощь дома обеспечить невозможно, а также при гнойном тромбофлебите. В отделение сосудистой хирургии направляют и при расположении острого тромбофлебита на бедре или в верхней трети голени при поражении малой подкожной вены.

При подозрении на гнойный тромбофлебит рекомендуются госпитализация и ранняя эмпирическая антибактериальная терапия.

Из чего складывается лечение

Обычно врач сочетает несколько подходов. Консервативное лечение включает активный режим, эластичную компрессию, местные средства (холод, гепаринсодержащие препараты) и, при необходимости, противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Подробно эти методы разобраны в следующем подразделе.

Например, при умеренном риске врач может выбрать фондапаринукс или низкомолекулярные гепарины. Это пример для понимания, а не для самостоятельного применения: препараты, дозировку и длительность приёма назначает только врач.

Чего нельзя делать

• Нельзя массировать воспалённую вену и греть её — грелки и согревающие мази повышают риск отрыва тромба.
• Нельзя лечиться только народными средствами: они допустимы лишь после консультации врача и облегчения симптомов.
• Нельзя самостоятельно принимать антикоагулянты без назначения.
• Нельзя прекращать лечение раньше срока, даже если боль прошла.

Компрессионная терапия сама по себе не заменяет остальное лечение: её используют только как часть комплексного подхода. Контрольное УЗИ помогает убедиться, что тромб не растёт.

Консервативное лечение: препараты, компрессия, режим

Консервативное лечение — это терапия без операции. Оно включает эластичную компрессию, лекарства и правильный двигательный режим, а её набор зависит от того, насколько высок риск перехода тромба на глубокие вены. Все назначения делает врач после УЗИ.

Режим и двигательная активность

Вопреки распространённому мнению, строгий постельный режим при поверхностном тромбофлебите считается ошибкой. Работа мышечно-венозной помпы голени поддерживает кровоток в глубоких венах и препятствует образованию в них тромбов. Рекомендуется обычная ходьба в компрессии, а вот тяжёлые нагрузки, баню и длительное статичное сидение или стояние лучше исключить.

Во время отдыха и сна ногам придают возвышенное положение. Гимнастику при риске отрыва тромба выполнять нельзя, поэтому упражнения начинают только после разрешения врача. Подробнее о подходах к терапии тромбов можно узнать на странице про лечение тромбов в ногах.

Компрессионная терапия

Эластичная компрессия рекомендована в острой и стихающей стадиях, чтобы ускорить реканализацию (восстановление просвета) тромбированной вены и уменьшить симптомы. Применяется трикотаж с давлением 23–32 мм рт. ст. В первые дни, когда воспаление максимально, чаще используют бандаж из эластичных бинтов средней растяжимости, затем переходят на гольфы, чулки или колготы 2–3 класса компрессии.

Эластичную компрессию рекомендуют использовать в стадию острого и стихающего тромбофлебита независимо от степени риска перехода тромба на глубокие вены.

Лекарственная терапия

Самыми эффективными среди НПВП при этом заболевании называют диклофенак и кетопрофен, а гели нередко чередуют с гепариновыми. Антикоагулянты вводят инъекционно (гепарины, фондапаринукс). Дозировку и длительность определяет только врач.

Воспалительная реакция при тромбозе поверхностных вен носит асептический характер, то есть инфекции в ней нет, поэтому «профилактические» антибиотики не нужны.

Основные правила домашнего лечения

1. Носите компрессионный трикотаж или бинты в течение дня — по рекомендации и схеме врача.
2. Двигайтесь: ходите в умеренном темпе, не лежите весь день.
3. Наносите гели и мази только на кожу и без массажа; не втирайте сильно.
4. Принимайте препараты строго по назначению и не пропускайте приёмы.
5. Приходите на контрольное УЗИ в указанные сроки.
6. При усилении боли, расширении покраснения, одышке или боли в груди обращайтесь срочно или вызывайте скорую (103 или 112).

Хирургические и малоинвазивные методы

Большинству пациентов с тромбофлебитом операция не требуется: достаточно консервативной терапии. Хирургическое лечение выбирают, когда нельзя провести полноценную антикоагулянтную терапию, а риск распространения тромба на глубокие вены и развития тромбоэмболических осложнений высок. Решение принимает сосудистый хирург или флеболог по данным УЗИ.

Операция нужна не для «удаления тромба ради красоты», а для защиты лёгких. Цель вмешательства — удалить поражённую вену или устранить тромб, закрывающий просвет сосуда.

Когда операция показана

• Тромб находится вблизи сафенофеморального соустья, где большая подкожная вена впадает в глубокую.
• Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены с угрозой перехода на глубокие вены.
• Антикоагулянты по каким-либо причинам нельзя применять.
• Гнойный процесс и быстро развивающееся воспаление, угрожающее сепсисом — в таких случаях операция может быть экстренной.

В острую стадию тромбофлебита рекомендуется выполнять только вмешательства, направленные на снижение риска ТЭЛА (кроссэктомию или приустьевую перевязку сафенной вены), а также на уменьшение воспаления.

Основные методы

Ещё недавно стандартом лечения считалась кроссэктомия, но сегодня всё чаще применяют эндовазальные технологии (РЧА и ЭВЛК), которые менее травматичны. Какой метод подойдёт именно вам, зависит от расположения и протяжённости тромба, диаметра вены и общего состояния.

Плановая операция после стихания воспаления

Если тромбофлебит поражает дистальные отделы вен, экстренная операция не нужна: назначают консервативное лечение, а затем плановую флебэктомию. После стихания воспаления вмешательство направлено на то, чтобы снизить риск распространения тромбоза по поверхностным венам или повторного тромбоза после отмены антикоагулянтов. Это особенно актуально, если причиной стал варикоз.

Профилактика тромбофлебита и что делать при первых симптомах

Снизить риск тромбофлебита можно с помощью простых привычек: регулярного движения, контроля веса, достаточного питья и компрессионного трикотажа при необходимости. Основные профилактические меры сводятся к активному двигательному режиму, использованию медицинского трикотажа, контролю веса и отказу от вредных привычек.

Как снизить риск

Главный «насос» для вен — мышцы голени, и профилактика строится вокруг того, чтобы они работали. Регулярные прогулки, плавание, велосипед и гимнастика заставляют мышечно-венозную помпу голени проталкивать кровь к сердцу. Врачи рекомендуют ходить по 30–40 минут в день и выбирать низкоударные нагрузки: плавание, велосипед, йогу, пилатес.

Если работа сидячая, вставайте хотя бы раз в 45–60 минут и разомнитесь: подъёмы на носки, вращения стопами, перекаты с пятки на носок. При долгом стоянии переносите вес с ноги на ногу и периодически вставайте на носки.

Если у вас уже есть варикоз, стоит пройти консультацию флеболога и подобрать компрессионный трикотаж. Градуированные компрессионные чулки нужно подбирать индивидуально, а не покупать любые «компрессионные» гольфы.

• Движение: перерыв каждый час и не менее 30 минут активности в день.
• Питьевой режим: 1,5–2 литра воды в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердца и почек.
• Вес: ИМТ в пределах 18,5–24,9 снижает нагрузку на вены.
• Компрессия: профилактический трикотаж на нагрузках, а также в самолёте, поезде или длительной поездке на машине.
• Отказ от курения и контроль хронических заболеваний.
• Свободная обувь и одежда, не сдавливающая ноги.

Компрессионные чулки и гольфы в долгих перелётах считаются хорошей профилактикой тромбоза; при этом нужно пить воду, избегать алкоголя и напитков с кофеином, регулярно ходить по салону.

Что делать при первых симптомах

1. Не перегружайте ногу. Прекратите тяжёлую физическую нагрузку, а во время отдыха придайте ноге слегка приподнятое положение.
2. Не массируйте и не грейте. Растирание, горячие ванны, баня и согревающие мази могут привести к отрыву тромба.
3. Оцените красные флаги. Резкая одышка, боль в груди, кашель с кровью, быстро нарастающий отёк, невозможность ходить — повод вызвать скорую по номеру 103 или 112.
4. Запишитесь на приём. При умеренных симптомах (боль, покраснение, уплотнение по ходу вены) срочно запишитесь к флебологу или сосудистому хирургу на УЗИ вен — желательно в тот же день.
5. Выполняйте назначения. Носите компрессию, принимайте препараты по схеме и приходите на контрольное УЗИ.

При малейших признаках венозных проблем — отёках, боли, усталости в ногах, выступающих венах — не откладывайте визит к флебологу. А пациентам с острым тромбофлебитом постельный режим, напротив, не нужен: им важно двигаться и избегать лишь длительного сидения или стояния.

Что важно запомнить

Тромбофлебит — это не просто неприятное воспаление вены, а состояние, которое может распространиться на глубокие сосуды и привести к опасным осложнениям, включая ТЭЛА. Зато при своевременной диагностике и грамотном лечении болезнь, как правило, удаётся взять под контроль. Покраснение, боль и уплотнение по ходу вены, особенно на фоне варикоза, — повод не ждать, а показаться флебологу и сделать УЗИ вен, а при одышке, боли в груди или кашле с кровью — сразу вызывать скорую по номеру 103 или 112. Регулярное движение, контроль веса, компрессионный трикотаж и внимание к состоянию вен помогают снизить риск заболевания и повторных эпизодов.

Если вы заметили тревожные признаки или хотите оценить состояние вен, запишитесь на приём к специалистам клиники «Подология» в Москве: врач проведёт осмотр, при необходимости назначит УЗИ и подберёт лечение.