Как лечат диабетические язвы на ногах

Что такое трофическая язва при диабете

Трофическая язва при диабете — это глубокий дефект кожи и подлежащих тканей, который долго не заживает. Он возникает на фоне диабетической нейропатии, поражения сосудов и деформации стопы. Чаще всего такие язвы появляются на подошве, в области пальцев и на участках, где стопа испытывает наибольшее давление.

Важно понимать: язва редко появляется «на пустом месте». Обычно всё начинается с небольшой мозоли, трещины, потёртости или ранки. При нормальной чувствительности и кровотоке такая травма заживает за несколько дней. При диабете человек может не почувствовать повреждение, а ткани хуже восстанавливаются, и дефект постепенно углубляется.

Трофическая язва — одно из главных проявлений синдрома диабетической стопы (СДС). Клинические рекомендации определяют его как инфекцию, язву и/или деструкцию глубоких тканей, связанную с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей. Подробнее о том, как проявляется и лечится диабетическая стопа, можно узнать на странице клиники.

Язва стопы — одно из частых осложнений сахарного диабета.

Нейропатия

поражение нервов, из-за которого человек хуже чувствует боль, тепло и давление.

Ангиопатия

поражение сосудов, при котором ткани получают меньше кислорода и питательных веществ.

Гиперкератоз

избыточное утолщение кожи, мозоли, под которыми может скрываться язва.

Хорошая новость в том, что на ранних стадиях язвы в большинстве случаев удаётся вылечить консервативно: компенсацией диабета, местной обработкой и разгрузкой стопы. Лечение назначает врач — эндокринолог, хирург или подиатр, — поэтому любую ранку на стопе при диабете не стоит оставлять без наблюдения.

Почему при сахарном диабете появляются язвы на стопах

Язва на стопе при диабете появляется не из-за одной причины, а из-за сочетания нескольких факторов. Основные из них — периферическая сенсорная нейропатия, малые травмы стопы и заболевания сосудов нижних конечностей. Каждый фактор по отдельности повышает риск, а вместе они создают условия, при которых даже небольшая ранка может превратиться в хроническую язву.

Всё начинается с длительно повышенного уровня глюкозы. Она постепенно повреждает мелкие сосуды и нервные волокна, а ноги страдают первыми: они дальше всего от сердца и несут основную нагрузку при ходьбе.

Как возникает язва: цепочка событий

1. Снижается чувствительность. Человек хуже ощущает боль, жар, холод и давление, поэтому не замечает мозоль, камешек в обуви или ожог.
2. Появляется повреждение. Натёртость, трещина на пятке, неудачная обработка ногтей или хождение босиком оставляют ранку.
3. Нагрузка не снижается. Из-за нечувствительности человек продолжает наступать на больное место, и дефект углубляется.
4. Заживление замедляется. Нарушенный кровоток доставляет к тканям меньше кислорода, а высокий сахар ослабляет защиту от инфекции.
5. Присоединяется инфекция. Рана долго не закрывается, и бактерии проникают вглубь тканей.

Что повышает риск язвы

• Длительное течение диабета и неудовлетворительный контроль глюкозы.
• Деформации стопы, натоптыши и избыточное утолщение кожи.
• Тесная, жёсткая или неподходящая по размеру обувь.
• Курение, ухудшающее кровоток.
• Язвы или ампутации в прошлом.
• Снижение зрения, из-за которого трудно осматривать стопы и ухаживать за ними.

Хорошая новость в том, что большинство этих факторов можно контролировать: поддерживать целевые показатели глюкозы, выбирать подходящую обувь, регулярно осматривать стопы и вовремя показываться врачу. Подробно о том, как нейропатия и поражение сосудов приводят к язвам, расскажем в следующем разделе.

Диабетическая нейропатия и поражение сосудов

Синдром диабетической стопы объединяет изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, а также костно-суставного аппарата стопы. На практике язвы чаще всего запускают два процесса: повреждение нервов и нарушение кровотока. Они могут развиваться вместе или по отдельности.

Диабетическая нейропатия — это поражение нервных волокон из-за длительно повышенного сахара. Оно бывает трёх основных видов, и каждый по-своему повышает риск язвы.

Сенсорная нейропатия

снижается чувствительность к боли, температуре и давлению. Человек не замечает травму, поэтому рана остаётся без внимания.

Моторная нейропатия

ослабевают мышцы стопы, она деформируется (например, формируются молоткообразные пальцы), и возникают точки избыточного давления.

Автономная нейропатия

нарушается работа потовых желёз, кожа становится сухой, на пятках появляются глубокие трещины.

Если вам знакомы онемение, покалывание, ощущение «ваты» под ногами или ночное жжение, стоит обсудить это с врачом. Подробнее о том, как связаны язвы и потеря чувствительности, можно прочитать на отдельной странице клиники.

Поражение сосудов

Второй механизм — ангиопатия. При макроангиопатии страдают крупные артерии ног: на их стенках откладываются атеросклеротические бляшки, просвет сужается, и ткани недополучают кислород. При микроангиопатии повреждаются мельчайшие сосуды, из-за чего ухудшается питание кожи и замедляется заживление даже небольших ран.

Признаки нарушения кровотока заметны при осмотре: стопы холодные, кожа бледная или синюшная, волосы на голенях редеют, боль в икрах появляется при ходьбе и стихает в покое. Если кровоток снижен, язва заживает хуже, а риск инфекции выше.

Нередко встречается смешанная форма, когда у человека есть и нейропатия, и ишемия. Самостоятельно поставить такой диагноз по внешнему виду стопы нельзя.

Формы синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) проявляется по-разному, и от его формы зависит тактика лечения. В российских клинических рекомендациях выделяют три основные формы: нейропатическую, ишемическую и нейроишемическую (смешанную). Определить форму может только врач после осмотра и обследования.

Нейропатическая форма

Это самый частый вариант. Она включает несколько состояний: нейропатическую язву, диабетическую остеоартропатию (стопу Шарко) и нейропатический отёк. При стопе Шарко разрушаются кости и суставы, стопа меняет форму и перегружается, что ведёт к язвам. Тревожный признак — одностороннее покраснение, отёк и повышение температуры стопы, даже если боли нет.

Ишемическая форма

Здесь главная проблема в сосудах. Язвы при этой форме обычно болезненны и заживают плохо, потому что к тканям не поступает достаточно крови. Такому пациенту часто требуется консультация сосудистого хирурга и оценка возможности восстановить кровоток.

Нейроишемическая форма

Смешанная форма встречается часто, особенно у людей старшего возраста с длительным диабетом. Боль может быть слабой из-за нейропатии, но заживление затруднено из-за ишемии, поэтому такие язвы требуют особенно внимательного наблюдения.

Знание формы помогает понять логику лечения. При нейропатии на первом месте стоит разгрузка стопы, при ишемии — восстановление кровотока, а при смешанной форме нужны оба подхода одновременно. Назначает и контролирует терапию команда врачей: эндокринолог, хирург, подиатр и при необходимости сосудистый хирург.

Первые признаки и тревожные симптомы

При диабете важно замечать изменения стопы до того, как появится глубокая рана. Из-за нейропатии боль может отсутствовать, поэтому ежедневный осмотр становится главным способом ранней диагностики. Осматривайте стопы, подошвы и промежутки между пальцами при хорошем освещении, а если не можете увидеть подошву — используйте зеркало или попросите близкого человека.

Ранние признаки, которые нельзя игнорировать

• Сухость кожи, шелушение, трещины на пятках.
• Мозоли, натоптыши, участки покраснения или потемнения кожи.
• Волдыри, потёртости, ссадины после обуви.
• Онемение, покалывание, жжение, ощущение «ватных ног».
• Деформация пальцев, выпирающая косточка, изменение формы стопы.
• Вросший ноготь, утолщённые или изменённые ногтевые пластины.

Особое внимание уделите любому дефекту кожи, который не заживает в течение нескольких дней. Даже маленькая ранка на стопе при диабете требует осмотра врачом, особенно если человек не чувствует боли.

Признаки формирующейся язвы

О начинающейся язве могут говорить мокнущий участок, корочка, тёмное пятно под мозолью, неприятный запах или выделения на носке. Кожа вокруг раны может быть красной, отёчной и горячей. Иногда язва выглядит как небольшое углубление, но при зондировании врач обнаруживает, что она уходит вглубь.

Если вы заметили любой из тревожных признаков, не ждите, пока появится боль. Раннее обращение в кабинет диабетической стопы, к хирургу или подиатру помогает вовремя начать обработку раны и снизить риск осложнений.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

При диабете любая рана на стопе заслуживает внимания, но некоторые признаки требуют обращения за медицинской помощью в тот же день. Не ждите, пока появится сильная боль: из-за нейропатии серьёзное воспаление может протекать почти незаметно.

Срочные признаки

• Покраснение, отёк, местное повышение температуры вокруг раны.
• Гнойные или мутные выделения, неприятный запах.
• Быстрое увеличение язвы, появление чёрных участков или омертвевших тканей.
• Температура тела 38 °C и выше, озноб, выраженная слабость.
• Внезапный отёк, покраснение и жар одной стопы без явной травмы.
• Сильная боль, онемение или изменение цвета пальцев.

Если вы заметили один или несколько таких признаков, обратитесь в кабинет диабетической стопы, к эндокринологу или хирургу. При выраженной инфекции, высокой температуре, быстром ухудшении состояния или подозрении на глубокое поражение тканей нужна неотложная помощь — в приёмном отделении стационара или по телефону 103/112.

Оценить глубину раны, наличие инфекции и состояние кровотока должен врач-хирург или другой профильный специалист. Самостоятельное вскрытие гнойника, срезание омертвевшей кожи и применение агрессивных антисептиков могут ухудшить ситуацию.

При инфицированной язве стопы промедление опасно: инфекция может распространиться на глубокие ткани и кости. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить стопу.

Что сделать до приёма

1. Не мочите рану без назначения врача и не накладывайте мази «наугад».
2. Закройте рану чистой сухой салфеткой или стерильной повязкой.
3. Максимально разгрузите стопу: меньше ходите, не наступайте на больное место.
4. Сфотографируйте рану, чтобы показать врачу динамику.
5. Возьмите с собой список принимаемых препаратов и данные о последнем уровне глюкозы.

При неосложнённой ране начать можно с приёма у хирурга или в кабинете диабетической стопы. При тяжёлом состоянии, высокой температуре, гнойном процессе или подозрении на критическое нарушение кровотока обращайтесь в неотложную помощь или стационар.

Диагностика трофических язв

Диагностика нужна не только чтобы подтвердить язву, но и чтобы понять, почему она возникла и насколько глубоко поражены ткани. Врач оценивает рану, чувствительность стопы, кровоток и признаки инфекции. От результатов зависит, можно ли лечиться амбулаторно или требуется наблюдение в стационаре.

Осмотр и оценка раны

На первом приёме врач-эндокринолог, хирург или подиатр осматривает обе стопы, определяет расположение, размер и глубину язвы. Он оценивает состояние краёв и дна раны, наличие омертвевших тканей, выделений, запаха и признаков воспаления. Рану измеряют и фотографируют, чтобы в дальнейшем объективно отслеживать заживление.

Зондирование

аккуратное исследование раны стерильным зондом для определения её глубины и возможного сообщения с костью.

Проба «до кости»

если зонд при исследовании достигает кости, это повышает вероятность остеомиелита — инфекции костной ткани.

Дебридмент

удаление нежизнеспособных тканей; при диагностике может выполняться врачом для точной оценки раны.

Оценка чувствительности и кровотока

Для выявления нейропатии врач проверяет тактильную, болевую и вибрационную чувствительность, а также рефлексы. Часто используют монофиламент — тонкую нейлоновую нить, которой слегка касаются определённых точек стопы. Если человек не ощущает прикосновения, это указывает на потерю защитной чувствительности.

Состояние сосудов оценивают по пульсу на артериях стопы, цвету и температуре кожи, а также с помощью инструментальных методов.

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — соотношение давления в артериях голени и на руке; помогает заподозрить нарушение кровотока.
• УЗДГ и дуплексное сканирование — ультразвуковые методы, которые показывают скорость кровотока и состояние сосудов.
• Транскутанная оксиметрия — измерение уровня кислорода в тканях, помогает оценить способность раны к заживлению.
• Ангиография — рентгенологическое исследование сосудов с контрастом, применяется при планировании восстановления кровотока.

Лабораторные и инструментальные исследования

При признаках инфекции врач может назначить общий анализ крови, С-реактивный белок, измерение гликозилированного гемоглобина (HbA1c) и посев отделяемого из раны. Посев помогает определить возбудителя и подобрать антибиотик, но назначает препарат только врач.

Если есть подозрение на поражение кости, назначают рентгенографию, а при необходимости — МРТ. Эти исследования помогают отличить обычную язву от остеомиелита и оценить состояние костей и суставов.

Диагноз «трофическая язва при диабете» всегда требует поиска причины: нейропатии, ишемии, инфекции или их сочетания. Только после этого можно выбрать подходящую тактику лечения.

Обследование при язве стопы можно начать в кабинете диабетической стопы. Если выявлено выраженное нарушение кровотока, пациента направляют к сосудистому хирургу; при тяжёлой инфекции может потребоваться стационар.

Принципы лечения диабетических язв

Лечение диабетической язвы всегда комплексное: недостаточно обрабатывать рану мазью или менять повязку. Врач одновременно работает с самой раной, устраняет давление на неё, контролирует инфекцию и корректирует факторы, которые мешают заживлению.

Основные направления лечения

• Контроль глюкозы. Стабильные показатели сахара улучшают работу иммунной системы и способность тканей к восстановлению.
• Местная обработка раны. Очищение, удаление нежизнеспособных тканей и подбор повязки под состояние раны.
• Разгрузка стопы. Снижение давления на язву — обязательное условие заживления, особенно при язвах на подошве.
• Лечение инфекции. При её признаках врач назначает системную или местную терапию после оценки раны.
• Восстановление кровотока. При ишемии может потребоваться консультация сосудистого хирурга и сосудистая операция.
• Коррекция сопутствующих факторов. Контроль давления, отёков, анемии, питания и отказ от курения.

Самостоятельно менять препараты, использовать агрессивные антисептики или «прижигать» рану не следует: это может повредить здоровые ткани и замедлить заживление.

Как проходит лечение

1. Врач оценивает глубину язвы, наличие инфекции и кровоток.
2. Проводится обработка раны и, при необходимости, удаление омертвевших тканей.
3. Подбирается повязка, поддерживающая оптимальную влажную среду.
4. Стопа разгружается с помощью специальной обуви, разгрузочного полубашмака или гипсовой повязки.
5. При инфекции назначается антибактериальная терапия, а при нарушении кровотока решается вопрос о сосудистом лечении.
6. Пациент наблюдается регулярно: врач оценивает динамику и корректирует схему.

Чего ожидать от лечения

Заживление занимает время и зависит от глубины раны, наличия инфекции, кровотока и контроля диабета. Небольшие неосложнённые язвы могут закрываться за несколько недель, тогда как глубокие или ишемические раны требуют месяцев наблюдения. Цель лечения — не просто «подсушить» рану, а восстановить целостность кожи и предотвратить рецидив.

Подробно об отдельных этапах — обработке раны, современных повязках, разгрузке и лечении инфекции — рассказано в следующих разделах.

Обработка раны и удаление нежизнеспособных тканей

Обработка диабетической язвы начинается с оценки её состояния: врач определяет глубину, наличие омертвевших тканей, выделений и признаков инфекции. Цель обработки — создать условия, при которых рана может постепенно закрыться здоровой кожей.

Дебридмент — это удаление нежизнеспособных тканей: омертвевшей кожи, фибрина, старых корочек и участков, которые мешают заживлению. Такие ткани задерживают бактерии и препятствуют движению новых клеток, поэтому их удаление часто является ключевым этапом лечения.

Некроз

омертвевшая ткань, которая может выглядеть чёрной, коричневой или серой.

Слизисто-фибринозный налёт

жёлтый или серый слой на поверхности раны, который также может мешать заживлению.

Грануляционная ткань

красная, влажная ткань в ране — признак активного восстановления.

Как врач обрабатывает язву

1. Оценивает рану, окружающую кожу и наличие инфекции.
2. Очищает рану от загрязнений и избытка выделений.
3. Удаляет нежизнеспособные ткани подходящим методом.
4. Оценивает глубину и состояние дна раны.
5. Подбирает повязку и назначает кратность перевязок.

Дебридмент может быть острым — с использованием стерильных инструментов, — либо проводиться с помощью специальных перевязочных средств, ферментных препаратов или гидрохирургии. Выбор метода зависит от глубины раны, боли, кровоснабжения и общего состояния пациента. Процедуру выполняет врач или обученная медицинская сестра под контролем врача.

Не срезайте мозоли, корочки и омертвевшую кожу при диабетической язве самостоятельно. Без оценки кровотока и чувствительности это может привести к углублению раны и инфицированию.

Что важно в домашнем уходе

• Меняйте повязку строго по назначению врача.
• Не используйте спирт, йод, зелёнку и другие агрессивные растворы на открытой ране без рекомендации специалиста.
• Не накладывайте мази «наугад»: средство должно соответствовать стадии раны.
• Следите за изменением цвета, запаха, количества выделений и боли.
• При ухудшении состояния обращайтесь к врачу раньше запланированного визита.

Правильная обработка не должна быть болезненной «через силу». Если во время перевязки усиливается боль, появляется кровотечение или рана быстро ухудшается, нужно сообщить об этом лечащему врачу. В Москве обработку и перевязку можно проводить в кабинете диабетической стопы, у подолога или хирурга; при тяжёлом состоянии пациента направляют в стационар.

Перевязочные материалы и современные повязки

Современные повязки подбирают не «от язвы вообще», а под конкретную стадию раны. Их задача — поддерживать оптимальную влажную среду, защищать ткани от инфекции и травмы, впитывать выделения и не повреждать новую кожу при смене.

Обычная сухая марля подходит далеко не всем ранам. При диабетической язве она может прилипать к раневой поверхности, травмировать грануляции и замедлять заживление. Поэтому врач выбирает перевязочный материал с учётом количества выделений, глубины раны, наличия некроза и риска инфицирования.

Основные виды повязок

Выбор повязки — врачебная задача. Один и тот же материал может быть полезен на одном этапе и вреден на другом: например, гидрогель увлажняет сухую рану, но при обильном мокнутии способен усилить мацерацию кожи вокруг.

Как проходит перевязка

1. Вымойте руки и подготовьте чистые материалы.
2. Аккуратно снимите прежнюю повязку, не отрывая её с усилием.
3. Осмотрите рану: цвет, запах, количество выделений, состояние кожи вокруг.
4. Обработайте рану средством, назначенным врачом.
5. Наложите повязку так, чтобы она полностью закрывала рану и не сдавливала стопу.
6. Зафиксируйте её без сильного натяжения и запишите дату перевязки.

Повязку меняют не по привычке, а по состоянию раны: при обильном отделяемом — чаще, при сухой ране под окклюзионной повязкой — реже. Точный режим определяет лечащий врач.

Если пациенту трудно добираться до клиники, врач может порекомендовать выезд подолога на дом, но схему лечения и выбор материалов всё равно должен контролировать специалист.

Разгрузка стопы и лечение инфекции

Диабетическая язва на подошве заживает плохо, пока на неё продолжают наступать. Каждое давление при ходьбе травмирует молодые ткани и мешает закрытию раны, поэтому разгрузка стопы — обязательная часть лечения.

Простого совета «меньше ходить» недостаточно. Человек может снизить нагрузку лишь частично, а при нейропатии не чувствует, что продолжает наступать на язву. Поэтому врач подбирает способ разгрузки индивидуально.

Способы разгрузки

• Разгрузочный полубашмак. Переносит опору с переднего отдела стопы на пятку.
• Индивидуальная разгрузочная повязка (тотальная контактная повязка). Равномерно распределяет давление по всей стопе и считается одним из наиболее эффективных методов при язвах подошвы.
• Индивидуальные стельки и ортопедическая обувь. Используются после заживления для профилактики повторных язв.
• Костыли или ходунки. Могут дополнять основной метод, но редко заменяют полноценную разгрузку.

Обычная мягкая домашняя обувь, тапочки или поролоновая стелька не обеспечивают достаточной разгрузки. Режим ношения разгрузочного приспособления также определяет врач: преждевременный переход на обычную обувь повышает риск рецидива.

Когда язва инфицирована

Инфекцию заподозрят при покраснении, отёке, местном повышении температуры, боли, гнойном отделяемом, неприятном запахе или увеличении раны. При тяжёлом течении могут появиться температура, озноб и слабость. В такой ситуации нужен осмотр врача в тот же день, а при высокой температуре или быстром ухудшении — неотложная помощь.

Лечение инфекции включает обработку раны, удаление нежизнеспособных тканей и, при показаниях, антибактериальную терапию. Антибиотик назначает врач с учётом тяжести инфекции, результатов посева и индивидуальных особенностей пациента. Подробнее о том, как проводится лечение инфицированных ран, можно узнать на странице клиники.

Что делать дома

1. Соблюдайте назначенный режим разгрузки и не снимайте приспособление без согласования с врачом.
2. Не ходите босиком, даже дома.
3. Меняйте повязку по схеме и следите за выделениями.
4. Не принимайте антибиотики самостоятельно и не прекращайте курс раньше срока.
5. При ухудшении состояния обращайтесь к врачу раньше планового визита.

Если инфекция тяжёлая, есть подозрение на поражение кости или нарушен кровоток, пациента могут направить в стационар. При необходимости к лечению подключают сосудистого хирурга.

Ежедневный уход за стопами при диабете

Регулярный уход помогает заметить проблему до того, как она превратится в язву. При диабете кожа стоп может быть сухой, а чувствительность — сниженной, поэтому важно осматривать ноги каждый день и соблюдать простые правила гигиены.

Ежедневный осмотр

1. Осмотрите стопы, пятки, пальцы и кожу между пальцами.
2. Ищите покраснение, трещины, мозоли, волдыри, ранки и изменения ногтей.
3. Если не видите подошву, используйте зеркало или попросите близкого помочь.
4. При любом изменении сфотографируйте его и покажите врачу.

Мытьё и увлажнение

Мойте стопы ежедневно тёплой, но не горячей водой. Перед мытьём проверьте температуру локтем или термометром: при сниженной чувствительности легко получить ожог, не почувствовав его.

После мытья тщательно, но бережно промокните кожу полотенцем, особенно между пальцами. Затем нанесите увлажняющий крем на стопы и пятки, но не между пальцами: там кожа должна оставаться сухой, чтобы не создавались условия для грибковой инфекции.

Уход за ногтями и кожей

• Стригите ногти прямо, не слишком коротко и без закругления углов.
• Не срезайте мозоли и натоптыши самостоятельно.
• Не используйте лезвия, пемзу с грубым абразивом и агрессивные средства для размягчения кожи.
• Не грейте ноги у открытого огня, на батареях и грелках.
• Не ходите босиком, в том числе дома.

Если ухаживать за ногтями и стопами самостоятельно трудно — например, из-за сниженного зрения, тремора или ограниченной подвижности, — лучше обратиться к подологу. Для пациентов, которым сложно посещать клинику, доступен выезд подолога на дом.

Ежедневный осмотр занимает несколько минут, но позволяет вовремя заметить ранку, мозоль или изменение цвета кожи — то, что при диабете легко пропустить из-за сниженной чувствительности.

Если вы заметили ранку, покраснение, отёк или потемнение кожи, не ждите появления боли. Обратитесь к эндокринологу, хирургу или в кабинет диабетической стопы: раннее обращение помогает избежать осложнений.

Как выбрать обувь и стельки для диабетической стопы

Неподходящая обувь — одна из частых причин повреждений стопы при диабете. Тесные туфли, жёсткие швы, высокий каблук и открытые модели создают давление и трение, а при сниженной чувствительности человек может не заметить травму. Поэтому обувь и стельки стоит выбирать не только по размеру, но и с учётом формы стопы и риска язв.

Какой должна быть обувь

• Закрытый мысок, защищающий пальцы от ударов.
• Мягкая, но устойчивая подошва с амортизацией.
• Достаточная высота и ширина, чтобы пальцы не сдавливались.
• Гладкая внутренняя поверхность без грубых швов.
• Фиксация на стопе: шнуровка, липучки или ремешки.
• Небольшой каблук, примерно 2–3 см, без платформы и высокого подъёма.

Обувь лучше покупать во второй половине дня, когда стопа немного увеличивается после ходьбы. Примеряйте её на обе ноги, в носках, которые вы обычно носите, и обязательно пройдитесь по магазину. Между самым длинным пальцем и мыском должно оставаться около 1 см свободного пространства.

Какие стельки подходят

Стандартные мягкие стельки не всегда решают проблему. При деформациях, мозолях, перенесённых язвах или выраженной нейропатии врач может порекомендовать индивидуальные ортозы — стельки, изготовленные по слепку стопы. Они перераспределяют давление и уменьшают нагрузку на уязвимые участки.

Профилактическая стелька

для людей с диабетом без язв, но с риском повышенного давления на отдельные зоны стопы.

Лечебная стелька

для пациентов с деформациями, мозолями или ранее зажившей язвой.

Разгрузочная стелька

для периода после заживления язвы; подбирается врачом или ортезистом.

После заживления язвы особенно важно не возвращаться сразу к обычной обуви. Врач или подиатр подберёт переходный вариант и определит, когда можно постепенно увеличивать нагрузку.

Новую обувь при диабете нужно «расхаживать» постепенно: носите её сначала по 1–2 часа в день и каждый раз осматривайте стопы на предмет покраснения и потёртостей.

Если у вас уже были язвы, деформация стопы или выраженное снижение чувствительности, подбор обуви и стелек лучше проводить вместе с подиатром, ортезистом или специалистом кабинета диабетической стопы. В клинике «Подология» можно подобрать индивидуальные стельки и ортозы.

Где лечить диабетическую стопу в Москве

При язве на стопе важно не откладывать обращение за помощью. Начать можно с приёма у хирурга или в центре диабетической стопы клиники «Подология», особенно при активной язве, сниженной чувствительности или нарушении кровотока.

Куда обращаться

• Приём хирурга или эндокринолога. Подходит для первичного осмотра и базового обследования.
• Кабинет диабетической стопы. Специализированная помощь: оценка раны, обработка, перевязки, разгрузка и наблюдение.
• Подолог. Помогает с регулярными перевязками и уходом за стопами, но лечение должно согласовываться с врачом.
• Стационар. Нужен при тяжёлой инфекции, высокой температуре, глубоком поражении тканей, критической ишемии или неэффективности амбулаторного лечения.

Для комплексного ведения пациента полезно, чтобы в лечении участвовали эндокринолог, хирург или подиатр, а при нарушении кровотока — сосудистый хирург. Специализированный центр диабетической стопы позволяет получить обработку раны, подбор повязки, рекомендации по разгрузке и наблюдение в одном месте.

Что уточнить на первом приёме

1. Уточните у врача, кто будет вести лечение диабетической стопы.
2. Спросите, проведут ли оценку чувствительности, кровотока и глубины раны.
3. Узнайте, как часто нужны перевязки и контрольные осмотры.
4. Уточните, что делать при ухудшении состояния и когда может понадобиться госпитализация.
5. Сохраняйте назначения, фотографии раны и результаты обследований.

При диабетической язве важна не разовая обработка, а системное наблюдение: врач оценивает рану на каждом визите и меняет тактику в зависимости от динамики.

Если язва небольшая и осложнений нет, лечение обычно проводят амбулаторно. При глубокой, инфицированной или длительно незаживающей ране врач определит необходимость стационарного лечения и направит пациента в профильное отделение.

Главное о трофических язвах при диабете

Трофическая язва при диабете развивается не внезапно: обычно ей предшествуют снижение чувствительности, нарушение кровотока и небольшая травма, которую человек не замечает. Поэтому ежедневный осмотр стоп, бережный уход, правильно подобранная обувь и контроль уровня глюкозы помогают заметить проблему на раннем этапе. Любая ранка, покраснение, отёк или изменение цвета кожи — повод обратиться к врачу, а признаки инфекции требуют срочной медицинской помощи.

Лечение диабетической язвы всегда комплексное: врач обрабатывает рану, подбирает повязку, обеспечивает разгрузку стопы и при необходимости лечит инфекцию или направляет к сосудистому специалисту. При тяжёлом состоянии нужно обратиться в стационар. Специалисты клиники «Подология» могут помочь с осмотром, обработкой ран и подбором ухода за стопами.

Если вы заметили рану, которая не заживает, или тревожные изменения на стопе, запишитесь на консультацию к подологу, хирургу или эндокринологу — чем раньше начато наблюдение, тем больше возможностей сохранить здоровье стоп.