Диабетическая стопа: причины, симптомы и профилактика

Что такое диабетическая стопа и почему она возникает?

Диабетическая стопа — это не только язвы, но и состояние, при котором у людей с сахарным диабетом формируются повреждения нервов и сосудов стоп, повышающие риск инфицирования, хронических ран и ампутаций. В актуальных определениях к диабетическому поражению относят уже наличие периферической нейропатии или ишемии в нижней конечности, потому что они сами по себе требуют действий по профилактике язв и инфекций.

Ключевые механизмы — диабетическая периферическая нейропатия (снижение чувствительности и боли), периферическая артериальная болезнь (ухудшение кровотока) и присоединение инфекции, что ускоряет разрушение тканей. При нейропатии человек хуже чувствует давление и температуру, легко образуются натоптыши с высокими нагрузками при ходьбе, а ишемия замедляет заживление и усиливает риск некроза.

Диабетическая периферическая нейропатия

Нарушение функции периферических нервов при диабете после исключения других причин; проявляется онемением, жжением, снижением ощущений, иногда болью.

Периферическая артериальная болезнь

Сужение артерий ног, приводящее к ишемии тканей, похолоданию стоп, болям при ходьбе и замедленному заживлению.

IWGDF подчёркивает: наличие нейропатии или PAD уже относит человека к диабетическому заболеванию стопы и требует профилактики язв и инфекций.

Какие первые признаки должен заметить пациент?

Ранние сигналы часто малозаметны, но именно их своевременное распознавание помогает предотвратить язвы и инфекции. Обратить внимание стоит на онемение, «мурашки», жжение, снижение чувствительности к прикосновению или боли, а также на сухость кожи, трещины, натоптыши и изменение формы стопы, что повышает локальное давление.

• Снижение чувствительности к давлению/температуре, «ватные» стопы, ночное жжение — типичные проявления нейропатии на старте.
• Появление участков повышенной нагрузки: мозоли, уплотнения, потемнение кожи, микротрещины без явной причины — риск «предъязвенных» изменений.
• Ухудшение кровотока: похолодание стоп, бледность или синюшность пальцев, утомляемость ног при ходьбе — признаки возможной ишемии.

Для уточнения состояния на раннем этапе подолог проводит клинический осмотр и скрининг чувствительности; 10-г монофиламент распространён, но его чувствительность ограничена для ранней нейропатии, поэтому результаты всегда оценивают вместе с другими тестами. При необходимости направляют к смежным специалистам для оценки сосудов и нервов по междисциплинарным маршрутам.

Какие «красные флаги» требуют срочного обращения к врачу?

Ниже — ситуации, при которых важно действовать без промедления, так как они связаны с быстрым ухудшением и риском госпитализации.

• Внезапная или нарастающая боль в стопе у человека с нейропатией, особенно с изменением цвета кожи, пузырями, хрустом под кожей или запахом — подозрение на тяжёлую инфекцию/ишемию.
• Рана с гнойным отделяемым, стремительным распространением покраснения более 2 см, лихорадкой, ознобом или спутанностью — признаки серьёзной инфекции.
• Потемнение кожи, участки некроза, быстро растущий отёк, сильная болезненность при прикосновении, холодные бледные пальцы — риск ишемии, некроза, необходимости срочного вмешательства.
• Общее ухудшение: слабость, падение давления, выраженная гипергликемия с обезвоживанием — возможный системный ответ на инфекцию.

Действия при экстренности: не накладывать тугие повязки, не вскрывать пузыри, не использовать агрессивные антисептики; немедленно вызвать скорую помощь по 103/112.

Как проходит диагностика у подолога?

Осмотр у подолога начинается с короткого опроса и оценки риска: длительность диабета, уровень контроля, прежние язвы, операции, обувные привычки. Затем проводится визуальный осмотр кожи и ногтей, пальпация пульса на стопе, оценка температуры кожи и отёка, выявление мозолей, трещин, деформаций, признаков инфекции. При подозрении на инфекцию берут материал на посев, при деформациях — оценивают точки перегрузки и подбор разгрузки.

Скрининг чувствительности включает 10-г монофиламент (давление), камертон 128 Гц (вибрация), тест на щётко-игольчатую чувствительность, иногда температурные пробы. Для оценки кровотока используются индекс лодыжечно-плечевой, пальпируемость пульса, осмотр на трофические изменения; при сомнениях — направление на допплер, ангиологическое обследование. При кожных новообразованиях и пятнах применяют оптическую оценку, при необходимости — дерматоскопию ногтей.

1. Стратификация риска и фотофиксация изменений.
2. Тесты чувствительности, оценка кровотока, биомеханический осмотр походки и обуви.
3. План ухода: обработка гиперкератоза, разгрузка, обучение самоосмотру, маршрутизация к смежным специалистам.

Что означает точность диагностических тестов?

Точность теста описывают через чувствительность (как часто тест «находит» реальную проблему) и специфичность (как часто тест «отличает» здоровье от болезни). Один тест редко даёт полный ответ: поэтому результаты монофиламента, камертона и температурных проб оценивают в совокупности, чтобы уменьшить риск ложноотрицательных и ложноположительных выводов.

Для скрининга нейропатии монофиламент выявляет выражённые нарушения, но хуже ловит ранние изменения, поэтому добавляют вибрационный тест и клиническую оценку симптомов; совмещение тестов повышает диагностическую ценность. Для сосудистой недостаточности индекс лодыжечно‑плечевой может быть искажён кальцификацией артерий, тогда показаны допплер и визуализирующие методы по направлению профильного специалиста.

Всегда есть компромисс: быстрые кабинетные тесты доступны и безопасны, но для уточнения тяжести и планирования лечения при сомнениях потребуются инструментальные исследования у профильных специалистов.

Когда к проблеме стопы подключается дерматолог?

Дерматолог подключается при стойких высыпаниях, изменениях ногтей, подозрении на онихомикоз или бактериальную инфекцию кожи, а также при непонятных пятнах, кровоточащих образованиях и язвах с атипичными краями. Это важно для верификации диагноза и подбора безопасной терапии с учётом диабета и сопутствующих болезней.

При спорной клинической картине назначаются микроскопия/посев с кожи и ногтей, ПЦР на грибки, дерматоскопическая оценка. Для очной экспертной оценки удобно записаться на консультацию дерматолога; при выявлении механизмов давления и трения дерматолог и подолог согласуют план ухода и разгрузки. При признаках сосудистой недостаточности или глубокой инфекции маршрутизация идёт к сосудистому хирургу или ортопеду.

• Показания к подключению: стойкий зуд/шелушение, трещины, «ползущие» эрозии, деформация и утолщение ногтей, онихолизис.
• Красные флаги для дерматолога: быстро растущие пигментные очаги, кровоточивость, плотные болезненные узлы, язвы вне зон давления.
• Цель консилиума: подтвердить диагноз, снизить риск инфекций и рецидивов, согласовать уход и контроль факторов риска.

В каких случаях нужен хирург стопы?

Хирург стопы подключается, когда есть признаки глубокой инфекции, разрушения тканей или выражённой деформации, которые нельзя решить только уходом и разгрузкой. К таким ситуациям относят подозрение на остеомиелит (поражение кости), быстро растущую язву с гноем, некроз, газ в мягких тканях, а также критическую ишемию при выраженной боли покоя и бледных холодных пальцах.

• Дебридмент и дренирование: при абсцессах, некротических тканях, флегмоне — для контроля очага и уменьшения бактериальной нагрузки.
• Подозрение на остеомиелит: необходимость хирургической верификации/санации очага при неэффективности консервативной тактики.
• Угрожающая ишемия: совместно с сосудистым хирургом — вопрос ревскуляризации; при неустранимом некрозе — ограниченные ампутации с сохранением опорной функции.
• Деструкция суставов (стопа Шарко) с нестабильностью: корректирующие процедуры после купирования острой фазы для предотвращения рецидива язв.

Какие осложнения бывают при диабетической стопе?

Осложнения формируются на фоне нейропатии, ишемии и инфекции и затрагивают кожу, мягкие ткани, кость и суставы. Часто встречаются хронические язвы, целлюлит, абсцессы, флегмона; при вовлечении кости развивается остеомиелит. Длительная перегрузка и воспаление приводят к остеоартропатии (стопе Шарко), деформациям и повторным язвам.

• Инфекционные: целлюлит, абсцесс, остеомиелит, некротизирующая инфекция мягких тканей.
• Сосудистые: критическая ишемия конечности, некроз, сухая или влажная гангрена.
• Ортопедические: деформации пальцев и сводов, нестабильность суставов, патологии походки с высокими пиками давления.
• Функциональные: хроническая боль (в т. ч. нейропатическая), снижение мобильности, риск ампутаций и утраты самостоятельности.

Чем дольше сохраняется язва, тем выше вероятность инфицирования и вовлечения кости; при сочетании ишемии и инфекции риск ампутации существенно возрастает. Ранняя разгрузка и контроль очага — ключ к снижению осложнений.

Какие современные методы лечения используют подологи?

Основой является разгрузка зоны повышенного давления, бережная обработка гиперкератоза и управление микробной нагрузкой, в координации с лечащими врачами. В кабинете применяют аппаратную обработку мозолей и трещин, индивидуальный подбор стелек и ортезов, средства ухода за кожей, обучение безопасному самоосмотру и профилактике.

• Разгрузка и биомеханика: индивидуальные стельки и ортозы, временные разгружающие повязки/ортезы для снижения пиков давления и ускорения эпителизации.
• Контроль очага: атравматическая очистка некротических масс, управление экссудатом, защита краёв раны, мониторинг признаков инфекции с маршрутизацией к врачу.
• Уход за кожей: восстановление барьера при сухости и трещинах, подбор обуви, коррекция ногтевых проблем для профилактики вторичных повреждений.

Когда важна визуальная оценка кожи и ногтей, подолог может направить на дерматоскопию ногтей для уточнения диагноза и исключения сопутствующих дерматозов. При выраженных деформациях стоп и повторных язвах после заживления обсуждается совместно с ортопедом выбор долговременной разгрузки и коррекции.

Какие препараты назначают врачи и какие есть ограничения?

Терапия подбирается индивидуально мультидисциплинарно: контроль гликемии, коррекция липидов и давления, местное ведение раны, разгрузка. При подозрении на инфекцию назначают антибиотики по клинике и данным посева; при ишемии рассматривают антиагреганты и сосудистые стратегии совместно с сосудистым хирургом. При нейропатической боли применяют средства центральной модуляции боли; местные агенты подбирают с учётом типа раны.

• Инфекция: системные антибиотики по спектру вероятных возбудителей и тяжести; локальные антисептики — по показаниям.
• Ишемия/атеросклероз: антиагреганты, статины; вопрос антикоагулянтов — по показаниям и риску кровотечений.
• Боль и нейропатия: средства для нейропатической боли; НПВП — кратко и с учётом сопутствующих рисков.
• Местная терапия: современные повязки по уровню экссудации; ферментные средства — по показаниям, под контролем врача.

Что можно сделать дома безопасно при начальных симптомах?

Домашний уход — это про щадящую гигиену, снижение трения и давление‑контроль до очного приёма. Цель — защитить кожу, не пропустить инфекцию и не усугубить повреждение. Для оценки кожи и ногтей при неясной картине уместно планировать очную консультацию у профильного специалиста; для визуальной оценки очагов подолог может рекомендовать дерматоскопию ногтей.

Чего делать не стоит при подозрении на диабетическую стопу?

Есть практики, которые повышают риск инфекции и некроза. Их важно исключить до очного осмотра, особенно если уже есть ранка, покраснение или отёк. При появлении сильной боли, быстро нарастающего отёка, потемнения кожи, жара и озноба — экстренный вызов 103/112.

• Не использовать лезвия, скальпели, «жидкости от мозолей», самодельные пластыри с химическими агентами.
• Не распаривать и не греть стопы, не прикладывать грелки и не делать горячие ванночки.
• Не ходить босиком дома и на улице, не носить тесную обувь и носки с тугими резинками.
• Не маскировать признаки инфекции косметическими средствами, не закрывать плотно «на несколько дней» без контроля.
• Не откладывать очный приём после появления раны, трещины или изменившегося цвета кожи.

Какая профилактика реально снижает риск осложнений?

Основные цели профилактики — защитить кожу, снизить давление на уязвимые зоны и вовремя распознавать ранние признаки повреждения. Ежедневный самоосмотр стоп, комфортная обувь и своевременный уход у специалиста уменьшают риск язв, инфекции и повторных травм. Регулярный контроль гликемии и отказ от курения дополнительно улучшают заживление тканей и микроциркуляцию.

• Ежедневный осмотр кожи и ногтей с тщательной сушкой межпальцевых промежутков; аккуратный уход без агрессивных средств.
• Подбор удобной обуви с просторным носком и мягкой стелькой; использование индивидуальных стелек и ортозов при перегрузке зон.
• Профилактические визиты к подологу для обработки гиперкератоза и оценки риска; обучение самоосмотру и правилам разгрузки.

Стоимость, время, ресурсы: на что ориентироваться в Москве?

Маршрут обычно включает первичный приём, профилактическую обработку, подбор разгрузки и контрольные визиты. По открытым материалам клиники точные цены могут различаться; удобнее ориентироваться на запись к профильным специалистам и базовые услуги, выбирая подходящий слот по времени. Для первичной навигации подойдёт консультация подолога; при кожных жалобах — очная консультация дерматолога.

Если появляются атипичные высыпания, изменения ногтей или сомнение в диагнозе, целесообразно планировать очный приём дерматолога; при болях при ходьбе и похолодании пальцев — консультацию ортопеда/ангиохирурга по направлению, с учётом клинической картины.

Совет эксперта: как сохранить здоровье стоп при диабете?

Две привычки сильнее всего снижают риск осложнений: ежедневный самоосмотр и ранняя разгрузка болезненного участка. Любая «мелочь» — натёртость, трещина, пузырь — в условиях сниженной чувствительности и сухой кожи может быстро превратиться в рану, поэтому лучше действовать превентивно и не ждать боли.

• Плановые визиты к подологу раз в 1–3 месяца, особенно при мозолях и деформациях.
• Выбор обуви «на полразмера просторнее», мягкий верх, отсутствие грубых швов; контроль стелек и носков без тугих резинок.
• Уход за кожей: увлажнение тыла и подошвы, без крема между пальцами; обработку мозолей — только у специалиста.

При повторяющихся повреждениях подошвы рассмотрите индивидуальные стельки и ортозы для перераспределения давления; при изменениях ногтевой пластины полезна прицельная оценка, включая дерматоскопию ногтей, по направлению специалиста.

Как менялись рекомендации за последние 10-15 лет?

За десятилетие подход сместился от «лечить язву» к проактивной профилактике: ранняя стратификация риска, регулярный скрининг чувствительности и кровотока, системное обучение уходу. Акцент на разгрузке стал жёстче: рекомендованы стандартизированные методы перераспределения давления (тотальная контактная повязка, ортезы), а «покой без разгрузки» признан недостаточным. Расширилась междисциплинарность: подолог координирует маршруты к сосудистому хирургу, ортопеду, дерматологу, инфекционисту и эндокринологу. Ведущие общества подчёркивают контроль гликемии, липидов, давления и отказ от курения как базу заживления.

Практический вывод: чем раньше выявлена перегрузка и снижена микротравматизация, тем ниже риск язвообразования и ампутаций; профилактика стала таким же «назначением», как повязка и антибиотик.

Мини-кейсы: типичные ситуации пациентов

Сценарий 1. «Сухая трещина на пятке у человека с диабетом без боли» — скрытая нейропатия: нет боли, но есть входные ворота инфекции. Тактика: мягкий уход у специалиста, увлажнение вне межпальцевых промежутков, разгрузка пятки, проверка обуви, плановый контроль.

Сценарий 2. «Мозоль под головкой плюсневой кости, темнеет после прогулок» — локальная перегрузка. Тактика: атравматическая обработка, индивидуальная разгрузка стелькой/ортезом, обучение самоосмотру, оценка походки и обуви.

Сценарий 3. «Пузырь на пальце после тесной обуви, лёгкое покраснение» — риск инфицирования. Тактика: не вскрывать дома, защищающая повязка, снижение трения, очный осмотр для исключения глубины поражения и подбора ухода.

Сценарий 4. «Тёплая отёчная стопа без выраженной боли, деформация свода» — подозрение на остеоартропатию (стопу Шарко). Тактика: срочная разгрузка и иммобилизация, консультация ортопеда/хирурга стопы, исключение инфекции и ишемии.

Взгляд с другой стороны: опыт хирурга и эндокринолога

Хирург отмечает, что исход операции определяется не только скальпелем, а скоростью маршрутизации: ранний дебридмент, адекватная разгрузка и контроль очага снижают риск повторных вмешательств. Критически важна оценка кровотока и, при необходимости, ревскуляризация; без восстановления перфузии даже идеальная повязка не даст стойкого эффекта.

Эндокринолог подчёркивает, что заживление — функция метаболического контроля: устойчивые целевые уровни гликемии, коррекция липидов, давления и отказ от курения улучшают микроциркуляцию и иммунный ответ. Совместная цель команды — не только закрыть рану, а предотвратить рецидив за счёт стабильной разгрузки, ухода и контроля факторов риска.

FAQ: самые частые вопросы пациентов

Ниже — краткие ответы на вопросы, которые чаще всего звучат на приёме. Они не заменяют очную диагностику, но помогают сориентироваться до визита. При ухудшении состояния, сильной боли, быстро растущем отёке или потемнении кожи — экстренно звоните 103/112.

• Когда идти к специалисту, если «ничего не болит»? При диабете снижение чувствительности обычное; повод — мозоли, трещины, изменение цвета/температуры, новая деформация, натёртость.
• Можно ли лечить мозоль дома пемзой и пластырем? Агрессивные кератолитики и срезание повышают риск раны; безопаснее — обработка у специалиста и разгрузка зоны.
• Чем отличаются подолог и дерматолог? Подолог ведёт уход, разгрузку и профилактику повреждений; дерматолог уточняет кожные и ногтевые диагнозы и назначает терапию.
• Если появилась ранка, достаточно ли повязки? Нет: важны разгрузка, оценка глубины и признаков инфекции, возможен посев; самолечение маскирует проблему.
• Какая обувь подходит при диабете? Просторный носок, мягкий верх, без грубых швов; стельки подбирают индивидуально по рисковым зонам давления.
• Можно ли делать педикюр? Медицинский педикюр выполняют в условиях контроля стерильности и с щадящими техниками; бытовые процедуры с режущими инструментами нежелательны.

Как записаться в клинику «Подология» (Москва)?

Для записи удобно выбрать формат: онлайн через форму на сайте клиники, звонок администратору или мессенджер, если доступен. Рекомендуется подготовить список жалоб, фото проблемной зоны и сведения о сопутствующих заболеваниях, чтобы подобрать нужного специалиста и нужную длительность приёма.

1. Выберите услугу: первичный приём подолога, профилактическая обработка, подбор разгрузки, совместная консультация при сопутствующих кожных жалобах.
2. Уточните удобное время и адрес филиала; сообщите об особенностях (инсулин, аллергоанамнез, ограничения по нагрузке).
3. Возьмите на визит обувь и стельки, которые носите чаще всего, и список лекарств — это поможет оценить риски и подобрать разгрузку.

Имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.