Язвы и потеря чувствительности стоп: причины и лечение

Что значит потеря чувствительности стоп?

Потеря чувствительности — это когда стопы хуже распознают прикосновение, боль или температуру, из‑за чего мелкие травмы остаются незамеченными и заживают дольше. У людей с диабетом чаще развивается утрата защитной чувствительности (LOPS), при которой обычное давление не ощущается и возрастает риск незаметных повреждений кожи.

Стандартный скрининг выполняют с помощью монофиламента 10 г: если давление нити не ощущается хотя бы в одной точке, это трактуют как LOPS и высокий риск язв, чувствительность метода обычно 51–83%, специфичность 96–98% по сопоставлению с эталонными тестами. Дополняют проверкой вибрации камертоном 128 Гц и оценкой боли/температуры, что помогает точнее выявлять нейропатию и шаги профилактики.

«Утрата защитной чувствительности означает, что стопа не распознаёт потенциально травмирующее давление; это ключевой предиктор будущей язвы».

Если ощущается онемение, покалывание, «ватные» стопы или жжение, стоит запланировать осмотр у подолога; для уточнения кожи и трещин может применяться дерматоскопия кожи стоп.

Почему появляются язвы на стопах?

Язвы формируются из‑за сочетания трёх факторов: нейропатии (нет боли — травма остаётся незамеченной), повышенного давления в точках опоры и нарушения кровотока, которое замедляет заживление. При диабете к этому добавляются сухость кожи и трещины, которые становятся «воротами» для инфекции и углубляют дефект.

Типичные места — подошва, головки плюсневых костей, пятка и пальцы, где длительная нагрузка и трение вызывают мозоль, под которой образуется скрытая рана. Без своевременной разгрузки и контроля инфекции язва может распространяться на глубокие ткани, вплоть до кости, что повышает риск ампутации; до 85% ампутаций предшествует язве, по обзорам с международной адаптацией.

Хроническая гипергликемия нарушает иммунный ответ и микроциркуляцию, поэтому даже небольшая трещина на стопе у человека с нейропатией способна перейти в инфицированную язву.

Если присутствуют натоптыши, деформация, длительно не заживающие ранки или признаки инфекции, целесообразна маршрутизация к подологу и дерматологу; при подозрении на ишемию — к сосудистому специалисту согласно практическим рекомендациям IWGDF.

Какие признаки требуют срочного вызова 103 или 112?

Срочно обращайтесь за экстренной помощью при признаках тяжёлой инфекции или острой ишемии, так как счёт идёт на часы. Ниже — ориентиры для вызова 103/112.

• Быстро растущая боль в стопе, выраженный отёк, покраснение с распространением выше голеностопа, гнойное отделяемое, зловонный запах.
• Изменение цвета стопы до бледного, синюшного или чёрного, резкая холодность, отсутствие пульса на стопе, внезапное усиление боли в покое.
• Признаки системной реакции: озноб, высокая температура, учащённое дыхание/пульс, спутанность сознания, резкая слабость — подозрение на сепсис.
• Рана, зондируемая до кости, или внезапное ухудшение состояния при уже существующей язве.

При этих симптомах не накладывайте тугие повязки и не пытайтесь вскрывать очаг; дождитесь бригады экстренной помощи для оценки жизненно важных функций и начала лечения.

Какие факторы повышают риск язв при диабете?

Риск язв растёт, когда сочетаются нейропатия, повышенное давление на подошву и нарушения кровотока, поэтому даже небольшая мозоль может превратиться в рану. Дополнительные триггеры — тесная обувь, деформации пальцев, сухая кожа и трещины, грибковые инфекции и сниженное зрение, из‑за которых травмы остаются незамеченными.

К системным факторам относят длительный стаж диабета, вариабельность гликемии, курение, алкоголь, избыточный вес, а также перенесённые ранее язвы или ампутации — всё это повышает вероятность рецидивов и осложнений. Практические рекомендации подчеркивают важность разгрузки зон давления и регулярного осмотра стоп у группы риска.

«Большинство ампутаций предшествует изъязвлению, а ключевые модифицируемые факторы — давление под стопой, обувь и контроль инфекции».

При наличии натоптышей, мозолей и повторяющихся травм полезны консультации подолога и ортопеда; при подозрении на грибок кожи и ногтей — осмотр дерматолога и, при необходимости, анализ на грибок ногтей.

Как проходит диагностика у подолога?

Осмотр включает проверку кожи, ногтей и обуви, оценку деформаций и зон повышенного давления, а также тесты чувствительности и сосудистого статуса. Базовый скрининг — монофиламент 10 г для выявления утраты защитной чувствительности, камертон 128 Гц для вибраций, оценка боли и температуры; сосудистая часть — пальпация пульсов, индексы/ТКрО2 по маршрутизации.

Подолог фиксирует локализацию мозолей, трещин и ран, проверяет наличие инфекции и глубину дефекта, при необходимости направляет к профильным специалистам: дерматологу — при кожных поражениях, сосудистому хирургу — при признаках ишемии, хирургу стопы — при подозрении на остеомиелит. Для уточнения поверхности кожи и краёв дефекта может применяться дерматоскопия кожи стоп.

Что означает точность диагностических тестов?

Точность теста описывают через чувствительность, то есть долю правильно выявленных случаев, и специфичность, то есть долю правильно исключённых без болезни; высокий баланс показателей снижает риск пропуска и ложных тревог. Для монофиламента 10 г по обзорам чувствительность чаще 51–83%, специфичность 96–98% по сравнению с эталонами нейропатии, что делает его удобным скринингом, но не единственным критерием.

Комбинация тестов (монофиламент, вибрация, боль/температура) повышает диагностическую ценность и помогает стратифицировать риск язв, а клинический контекст и повторяемость измерений важны для интерпретации результата. В плане потоков пациентов точность влияет на маршрутизацию: при сомнительных данных требуется повторная оценка и, при необходимости, углублённые исследования сосудов или инфекции по профилю.

«Скрининговые пробы просты и доступны, но решение о риске и тактике лечения принимают с учётом совокупности клинических признаков».

К каким осложнениям может привести игнорирование язв?

Незалеченная язва — это входные ворота для инфекции, которая может быстро распространиться вглубь тканей, до фасций, сухожилий и кости. Возникают флегмона, абсцесс, целлюлит, затем остеомиелит, что повышает риск ампутации и сепсиса, особенно на фоне нарушенного кровотока и нейропатии.

Длительное воспаление ведёт к разрушению суставов и деформациям, в том числе к стопе Шарко, ухудшая опору и увеличивая точки давления, что провоцирует новые дефекты кожи. Итогом становятся частые рецидивы, снижение подвижности и качество жизни, а также высокий риск госпитализации и тяжёлых исходов.

Игнорирование боли, отёка и запаха из раны часто означает прогрессирование инфекции до костной ткани; ранняя разгрузка и оценка на предмет ишемии уменьшают риск ампутации.

Что может сделать дерматолог для заживления кожи?

Дерматолог оценивает края раны, наличие мацерации, дерматита и микоза, подбирает антисептический и раневой уход с учётом экссудации и колонизации, а также исключает атипичные причины язв. При подозрении на грибковое поражение кожи/ногтей проводится забор материала и, при необходимости, анализ на грибок ногтей для таргетированного лечения.

В план вмешательств входит бережное удаление гиперкератоза, выбор современных повязок для поддержания влажного заживления, коррекция сопутствующего дерматита и профилактика мацерации межпальцевых промежутков. При признаках инфекции или ишемии организуется совместное ведение с подологом, хирургом стопы и сосудистым специалистом по маршрутизации.

Рациональный выбор повязки и контроль микоза уменьшают бактериальную нагрузку и травматизацию краёв, ускоряя формирование грануляций при условии разгрузки.

Какие операции выполняет хирург стопы?

Хирург стопы выполняет санацию инфицированных тканей, вскрытие и дренирование абсцессов, некрэктомию с сохранением жизнеспособных структур. При остеомиелите возможна резекция поражённых костных фрагментов, а при критической ишемии — совместная с сосудистым хирургом реваскуляризация для восстановления кровотока.

Для снижения давления на раневую зону применяются разгрузочные процедуры: тенотомии сгибателей, коррекция молоткообразных пальцев, экзостэктомия головок плюсневых костей; при запущенных деформациях — реконструктивные операции. В крайних случаях выполняются ограниченные или большие ампутации с приоритетом сохранения опорной функции и ранней реабилитации.

Хирургическая тактика определяется тяжестью инфекции, наличием ишемии и глубиной поражения; сочетание санации с разгрузкой и восстановлением перфузии уменьшает риск повторных язв.

Как хирург выбирает метод операции?

Выбор тактики опирается на три основы: степень инфекции, наличие ишемии (дефицита кровотока) и выраженность деформации с избыточным давлением на рану. При активной инфекции приоритетом будет санация и дренирование; при критической ишемии — восстановление перфузии совместно с сосудистым хирургом; при стойкой перегрузке — коррекция деформации и разгрузка зон опоры.

Оценивают глубину поражения (кожа, фасции, кость), стабильность стопы, риск нестабильности после иссечения, а также функциональные цели и сопутствующие болезни. Решение принимают мультидисциплинарно: хирург стопы, сосудистый специалист, эндокринолог и подолог согласуют этапность — очищение очага, восстановление кровотока, затем коррекция давления и реконструкция при необходимости.

Можно ли дома проверить чувствительность стоп безопасно?

Домашняя проверка — это ориентировочная самооценка, она не заменяет клинический скрининг у подолога. Безопасно заметить изменения можно через простые ощущения: лёгкое прикосновение, различие температуры (тёплая вода, прохладная поверхность) и вибрацию бытового устройства, избегая агрессивных стимулов.

Защитная чувствительность

Способность распознать потенциально травмирующее давление и боль; её утрата повышает риск незаметных травм.

Что можно дома / Чего не делать

1. Осматривать стопы ежедневно при хорошем освещении или с помощью зеркала.
2. Проверять различие «тёплого–прохладного» осторожно, без горячей воды.
3. Оценивать лёгкое прикосновение ватной палочкой, сравнивая обе стопы.

• Не использовать иглы, острые предметы, лёд или кипяток.
• Не срезать самостоятельно мозоли и натоптыши.
• Не заклеивать плотными пластырями длительно без контроля кожи.
• Не ходить босиком по горячим/холодным поверхностям.
• Не откладывать визит, если есть онемение, жжение или «ватные» стопы.

Для профессиональной оценки чувствительности и кожи уместна консультация подолога; при сомнениях по состоянию кожи поможет дерматоскопия кожи стоп.

Чего не стоит делать самостоятельно при язвах и онемении?

Самолечение при язвах и утрате чувствительности часто ухудшает состояние, повышая риск инфекции и ожогов. Важно исключить раздражающие процедуры и всё, что маскирует симптомы, затягивая обращение к специалисту.

• Не вскрывать пузыри и не выдавливать гной; не проводить «прижигания» спиртом, йодом или агрессивными растворами.
• Не использовать горячие ножные ванны, грелки и согревающие мази на участках со сниженной чувствительностью.
• Не срезать ножницами/лезвиями мозоли и края язвы; не применять «кислотные» пластыри.
• Не заклеивать рану герметично надолго; избегать тесной обуви и длительной нагрузки на болезненную область.
• Не откладывать осмотр при признаках инфекции, усиливающейся боли, изменения цвета кожи или неприятном запахе.

Безопасная альтернатива — сухая чистая повязка, временная разгрузка, аккуратная гигиена и ранний визит к профильному врачу. При кожных изменениях уместна очная консультация дерматолога; для разгрузки и ухода — консультация подолога.

Какие лекарства может назначить врач при язвах?

Медикаменты подбирают по клинической картине: глубина дефекта, колонизация, признаки инфекции, кровоток и гликемический контроль. Используются антисептики для очистки раны, современные раневые покрытия с контролем влаги, местные препараты для биоплёнок по показаниям, а при клинической инфекции — системные антибиотики по предполагаемым патогенам, с коррекцией по посеву.

При ишемии приоритет — восстановление перфузии; обезболивание выбирают с учётом сопутствующих болезней. Для нейропатической боли применяют МНН из групп антиконвульсантов и антидепрессантов; сосудистые и метаболические средства назначаются по профилю и доказательствам, off‑label — только по назначению врача. При подозрении на микоз кожи/ногтей важна маршрутизация к дерматологу и лабораторное подтверждение перед началом специфической терапии; при необходимости уместен анализ на грибок ногтей.

Рациональная антибактериальная терапия опирается на клиническую тяжесть, локальную эпидемиологию и ревизию по результатам микробиологии; избыточное и преждевременное назначение повышает риск резистентности.

Есть ли ограничения и противопоказания к физиопроцедурам?

Физиопроцедуры при открытой язве применяют избирательно: активная гнойная инфекция, лихорадка, склонность к кровотечениям, декомпенсированные сердечно‑сосудистые состояния и злокачественные новообразования обычно рассматриваются как противопоказания или повод для переноса процедур. В зоне открытой раны и выраженной мацерации избегают термического и раздражающего воздействия; электропроцедуры ограничивают при нарушении целостности кожи и выраженной ишемии.

Решение о методе и дозировке принимает врач‑физиотерапевт после очной оценки, с учётом сосудистого статуса и признаков инфекции. При сомнениях приоритет имеют разгрузка, раневой уход и коррекция кровотока; аппаратные методы подключают после стабилизации процесса и при отсутствии общих противопоказаний.

Безопасность физиолечения определяется фазой раневого процесса и системным состоянием; при активной инфекции и ишемии предпочтительны базовые меры, а процедуры — после контроля очага.

Стоимость и время лечения: на что ориентироваться?

Сроки зависят от глубины язвы, кровотока, наличия инфекции и соблюдения разгрузки: поверхностные дефекты заживают быстрее, глубокие и ишемические — дольше, иногда после реваскуляризации и этапных вмешательств. На продолжительность влияют частота перевязок, подбор повязок, необходимость хирургических процедур и контроль гликемии; несоблюдение разгрузки существенно удлиняет заживление.

Для планирования визита и базовых процедур доступны профильные услуги: осмотр кожи и краёв дефекта с помощью дерматоскопии, а также маршрутизация к подологу на консультацию.

Совет эксперта: что делать для профилактики язв?

Профилактика держится на трёх опорах: контроль нагрузки на стопы, ежедневный осмотр кожи и своевременная коррекция факторов риска. Выбирайте удобную обувь с достаточной высотой носка и мягкими краями, используйте индивидуальные стельки при деформациях, увлажняйте сухую кожу и бережно удаляйте гиперкератоз только в кабинете специалиста.

• Осматривайте стопы каждый день, включая межпальцевые промежутки; при плохом зрении используйте зеркало.
• Разгружайте зоны давления: чередуйте активность и отдых, при мозолях — ортезы и стельки.
• Поддерживайте чистоту и сухость кожи, особенно между пальцами; увлажняйте пятки, избегая мацерации.
• Откажитесь от курения и контролируйте гликемию и давление; при грибковых признаках — очная диагностика.

Для оценки кожи и раннего выявления трещин полезна прицельная дерматоскопия кожи стоп; при риске язв планируйте регулярный осмотр у подолога.

Как изменились рекомендации за последние 10-15 лет?

Тренд сместился к ранней разгрузке и мультидисциплинарному подходу: подиатрический уход, хирург стопы, сосудистый специалист и эндокринолог планируют этапность. В приоритете — быстрая оценка ишемии и реваскуляризация при показаниях, активное ведение инфекции с микробиологической верификацией, а также интенсивная профилактика рецидивов.

• Разгрузка стала стандартом «первой линии» при нейропатических язвах; даже краткие эпизоды нагрузки замедляют заживление.
• Шире применяются современные повязки с контролем влаги и протоколы бережного дебридмента.
• Маршрутизация ускорена: подозрение на ишемию — приоритетное направление к сосудистому хирургу.
• Поддержка самоконтроля: обучение уходу за стопами, мониторинг обуви и регулярные скрининги чувствительности.

Для практики это означает меньше «ожидания» и больше ранних действий: разгрузка с первых дней, доказательный раневой уход и тесная координация специалистов.

Мини-кейсы: типичные ситуации пациентов

Ситуация 1: мозоль под головкой плюсневой кости у человека с онемением. Осмотр выявляет утрату защитной чувствительности, под мозолью — скрытая рана. Решение: немедленная разгрузка, бережный дебридмент, повязка с контролем влаги, подбор стелек; график наблюдения у подолога и оценка обуви.

Ситуация 2: трещины на пятках и мацерация между пальцами у пациента с повышенной потливостью. Решение: коррекция ухода с акцентом на сушение межпальцевых промежутков, увлажнение пяток без «перелива», исключение агрессивных ванночек; при подозрении на микоз — очный осмотр и, при необходимости, анализ на грибок ногтей.

Ситуация 3: поверхностная язва на фоне молоткообразных пальцев и тесной обуви. Решение: разгрузка зоны (ортезы), смена обуви, локальный раневой протокол; обсуждение коррекции деформации с ортопедом/хирургом стопы после стабилизации, плюс план обучения по ежедневному осмотру стоп.

FAQ: самые частые вопросы пациентов

Кому идти в первую очередь? При ранках, мозолях, трещинах и онемении первичная точка — консультация подолога; при признаках инфекции или аллергии кожи — дерматолог; при деформациях и боли в суставах — ортопед.

Можно ли лечить язву дома? Домой — только базовый уход: чистая сухая повязка и разгрузка; выбор повязок, антисептиков и лекарств — на очном приёме. При нарастании боли, отёка, запаха или потемнении кожи вызывайте 103/112.

Нужны ли анализы на грибок? При шелушении, трещинах, изменении ногтей и мацерации целесообразен лабораторный тест перед терапией — подойдет анализ на грибок ногтей.

Когда нужна дерматоскопия? При сомнениях по природе трещин, мозолей и краёв раны для уточнения картины помогает дерматоскопия кожи стоп.

Что такое защитная чувствительность? Это способность ощущать опасное давление и боль; её снижение повышает риск незаметных травм и язв, поэтому важны регулярные осмотры у подолога.

Какая обувь лучше? Просторная, без жёстких швов, с достаточной высотой носка; при деформациях — стельки и ортезы по рекомендации специалиста.

Как записаться в клинику «Подология» (Москва)?

Способы записи: удобнее всего оставить заявку онлайн на страницу услуги или позвонить в регистратуру клиники; администратор уточнит жалобы и предложит ближайшее время. Для первичного визита подготовьте список симптомов и фото изменений, если они менялись во времени.

К кому записываться: при мозолях, трещинах, натоптышах и уходе — подолог; при высыпаниях и подозрении на микоз — дерматолог; при деформациях и боли при нагрузке — ортопед. Если затруднительно выбрать, начните с подолога — он проведёт первичный маршрут.

Онлайн-форматы: при невозможности приезда возможна онлайн‑консультация для предварительного маршрута; решения о лечении и перевязках принимаются на очном осмотре. Имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.