Основные Причины Язв и Потери Чувствительности Стоп
Эти два симптома чаще всего идут рука об руку и являются признаками поражения нервной системы (потеря чувствительности) и/ро кровоснабжения (что приводит к образованию язв).
Сахарный диабет (Диабетическая стопа):
Причины: Это самая распространенная причина. Длительно повышенный уровень сахара в крови повреждает как мелкие нервы (вызывая диабетическую нейропатию), так и кровеносные сосуды (вызывая диабетическую ангиопатию).
Диабетическая нейропатия: Повреждение нервов приводит к снижению или полной потере чувствительности (онемению, покалыванию, жжению, а затем и к нечувствительности к боли, температуре, давлению). Человек не ощущает порезы, мозоли, потертости, что приводит к образованию безболезненных язв. Также нарушается функция потовых желез, кожа становится сухой, склонной к трещинам.
Диабетическая ангиопатия: Поражение сосудов ухудшает кровоснабжение стоп, замедляя заживление ран и делая ткани более уязвимыми к инфекциям.
Язвы: Часто развиваются на участках, подверженных давлению (подошва, пятка, головки плюсневых костей, пальцы), из-за повторяющихся микротравм, которые остаются незамеченными из-за потери чувствительности. Они склонны к хронизации и инфекциям.
Атеросклероз артерий нижних конечностей (Облитерирующий атеросклероз):
Причины: Отложение холестериновых бляшек на стенках артерий приводит к их сужению и закупорке. Это резко ухудшает кровоснабжение ног, вызывая ишемию (недостаток кислорода) тканей.
Потеря чувствительности: Может возникать из-за повреждения нервов вследствие хронической ишемии.
Язвы: Называются ишемическими или артериальными язвами. Они часто очень болезненны (если сохранена чувствительность), расположены на пальцах, пятке, тыльной поверхности стопы, имеют четкие края, часто некротические (темные, омертвевшие) ткани на дне. Плохо заживают из-за недостатка кровотока и склонны к гангрене.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) и посттромбофлебитический синдром:
Причины: Нарушение работы клапанов в венах приводит к застою крови в нижних конечностях, повышению давления в венах. Это вызывает отек, нарушение питания тканей.
Потеря чувствительности: Редко является прямым симптомом, но может быть косвенным из-за длительного отека и компрессии нервов.
Язвы: Венозные язвы обычно располагаются на внутренней поверхности голени, выше лодыжки. Они, как правило, не такие болезненные, как артериальные, имеют неправильную форму, мокнущее дно, окружающая кожа часто пигментирована (темно-коричневая) и уплотнена.
Пролежни:
Причины: Длительное обездвиживание пациента, сдавление тканей в одной и той же точке, особенно на пятках. Отсутствие чувствительности (например, при травмах спинного мозга, инсульте) многократно увеличивает риск пролежней.
Язвы: Возникают в местах постоянного давления.
Неврологические заболевания:
Полинейропатии: Повреждение множества периферических нервов (кроме диабетической, могут быть алкогольные, токсические, воспалительные, метаболические, наследственные). Приводят к потере чувствительности, атрофии мышц, деформациям стоп, что увеличивает риск язв.
Травмы спинного мозга, инсульт, рассеянный склероз: Могут вызывать паралич, спастичность и потерю чувствительности, делая стопы уязвимыми.
Синдром тарзального канала: Сдавление большеберцового нерва в области голеностопного сустава.
Лечение Язв и Потери Чувствительности Стоп
Лечение всегда комплексное и требует междисциплинарного подхода с участием хирурга, сосудистого хирурга, эндокринолога, невролога, подиатра (специалиста по стопам).
А. Лечение Основного Заболевания:
При сахарном диабете:
Строгий контроль уровня глюкозы в крови: Это основа лечения. Инсулинотерапия или сахароснижающие препараты, диета.
Лечение диабетической нейропатии:
Нейротропные препараты: Витамины группы В (нейротропные дозы), альфа-липоевая кислота (тиоктовая кислота) – для улучшения функции нервов.
Симптоматическое лечение: Анальгетики при болях (если чувствительность частично сохранена), антидепрессанты и противосудорожные препараты при нейропатической боли.
Физиотерапия: Магнитотерапия, электрофорез, массаж, ЛФК для улучшения кровообращения и стимуляции нервов.
Улучшение кровообращения: При необходимости – сосудистые препараты.
При атеросклерозе артерий нижних конечностей:
Консервативное лечение: Препараты, улучшающие кровоток (дезагреганты, статины, сосудорасширяющие средства).
Изменение образа жизни: Отказ от курения (обязательно!), контроль артериального давления, уровня холестерина, физическая активность.
Хирургическое лечение: Основной метод при выраженной ишемии.
Эндоваскулярные методы: Баллонная ангиопластика, стентирование – расширение суженных артерий изнутри.
Открытые операции: Шунтирование (создание обходного пути для крови), эндартерэктомия (удаление бляшек из артерии).
Терапевтический ангиогенез: Стимуляция роста новых сосудов (исследовательские методы).
При хронической венозной недостаточности:
Компрессионная терапия: Ношение компрессионного трикотажа (чулки, гольфы) – основной метод для уменьшения отека и улучшения венозного оттока.
Венотоники (флеботоники): Препараты для укрепления стенок вен.
Хирургическое лечение: При варикозе (лазерная коагуляция, склеротерапия, флебэктомия).
Б. Местное Лечение Язв:
Очищение раны: Удаление некротических (мертвых) тканей (хирургическое или ферментативное).
Борьба с инфекцией:
Антисептические растворы: Хлоргексидин, повидон-йод (в виде раствора или мази), мирамистин для промывания язвы.
Антибактериальные мази: Применяются локально, часто в сочетании с повязками.
Системные антибиотики: Назначаются при признаках системной инфекции (лихорадка, распространенное воспаление).
Создание оптимальных условий для заживления:
Современные перевязочные материалы: Специальные повязки (гидроколлоидные, альгинатные, губчатые, содержащие серебро), которые поддерживают влажную среду в ране, впитывают экссудат, защищают от инфекции и стимулируют заживление.
Регулярные перевязки: Частота зависит от состояния язвы.
Разгрузка стопы:
Иммобилизация: Полный покой конечности.
Ортопедическая обувь, специальные разгрузочные приспособления (ортезы): Для снижения давления на область язвы.
Костыли, инвалидное кресло: В тяжелых случаях.
Стимуляция регенерации:
Мази, кремы с регенерирующими компонентами: Декспантенол, витамины, средства, улучшающие трофику.
Физиотерапия: Лазеротерапия, ультразвук, магнитотерапия (по назначению).
VAC-терапия (терапия отрицательным давлением): Применяется для больших, плохо заживающих язв, ускоряет их очищение и грануляцию.
Кожная пластика: В тяжелых случаях, когда язва не заживает, может потребоваться пересадка кожи.
В. Профилактика и Уход за Стопами:
Ежедневный осмотр стоп: Особенно при диабете или потере чувствительности. Ищите любые покраснения, порезы, мозоли, волдыри, трещины.
Тщательная гигиена: Ежедневное мытье ног теплой водой с мягким мылом, тщательное высушивание, особенно между пальцами.
Увлажнение: Ежедневное использование увлажняющего крема (без нанесения между пальцами).
Правильная стрижка ногтей: Ровно, не слишком коротко, без срезания углов, чтобы избежать врастания.
Правильная обувь и носки: Удобная, широкая, хорошо сидящая обувь без швов, из натуральных материалов. Носки из хлопка или специальных влагоотводящих материалов, без тугих резинок, менять ежедневно.
Избегание самолечения: Не используйте агрессивные средства для мозолей, не срезайте их самостоятельно.
Регулярное посещение подиатра: Специалист по стопам может проводить профессиональный педикюр и уход.
Потеря чувствительности и появление язв на стопах — это экстренная ситуация, требующая немедленного обращения к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на заживление и сохранение конечности.
.svg){kind=small}
