Кто лечит трофические язвы нижних конечностей

Что такое трофические язвы на ногах и почему они возникают

Трофическая язва — это дефект кожи и более глубоких тканей, который не заживает больше 4–6 недель или раз за разом открывается снова. Важно понимать: это не отдельная болезнь, а осложнение другого заболевания, из-за которого ткани получают мало кислорода и питания.

Чаще всего язвы появляются на голени, в области лодыжек и на стопах. Рана может быть небольшой, но без устранения причины она, как правило, не затягивается надолго.

Чаще всего трофические язвы связаны с болезнями вен; реже встречаются артериальные, смешанные и диабетические язвы.

Почему ткани перестают заживать

Здоровая кожа постоянно получает кровь с кислородом, а «отработанная» кровь и лишняя жидкость уходят по венам и лимфатическим сосудам. Если на любом из этих этапов происходит сбой, нарушается микроциркуляция — движение крови в мельчайших сосудах. Кожа истончается, становится уязвимой, и даже небольшая ссадина превращается в хроническую рану.

Заживлению мешают и другие факторы: отёк, инфекция, постоянное давление или травмирование, высокий сахар крови.

Основные причины

• Болезни вен — варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, последствия тромбоза.
• Болезни артерий — прежде всего атеросклероз, из-за которого к ногам поступает мало крови.
• Сахарный диабет — повреждает сосуды и нервы, поэтому раны на стопах долго не заживают.
• Нарушения иннервации — при поражении нервной системы чувствительность снижается, и травмы остаются незамеченными.
• Травмы, ожоги, кожные и инфекционные заболевания — реже, но тоже могут стать причиной.

Нередко причин несколько сразу, например вены и артерии или диабет и атеросклероз. Поэтому внешний вид язвы сам по себе не позволяет назвать причину — это определяет врач после осмотра и обследования.

Подробнее о каждом варианте расскажем в следующих разделах. Пока главное: трофическая язва — сигнал о проблеме в сосудах, нервах или обмене веществ, и лечить нужно причину, а не только рану.

Венозные язвы при варикозе и хронической венозной недостаточности

Венозная трофическая язва — самый частый вид язв на ногах.

В основе лежит хроническая венозная недостаточность (ХВН). Клапаны в венах перестают работать как следует, и кровь застаивается в ногах, вместо того чтобы подниматься к сердцу. Давление в венах растёт, жидкость выходит в ткани, появляется отёк, а кожа хуже получает кислород и питание.

Чаще всего причиной становятся варикозная болезнь и посттромботический синдром, то есть последствия перенесённого тромбоза глубоких вен. Подробнее о том, как проявляется и лечится варикоз вен на ногах, можно прочитать на отдельной странице клиники.

Венозные язвы развиваются не внезапно: обычно им предшествуют годы отёков, тяжести в ногах и изменений кожи. Если вовремя заняться венами, язвы нередко удаётся предотвратить.

Как выглядит венозная язва

• Расположена чаще на нижней трети голени, ближе к внутренней лодыжке.
• Края неровные, дно влажное, часто с налётом; рана обычно неглубокая, но может быть обширной.
• Кожа вокруг тёмная (коричневая), уплотнённая, иногда с зудом и экземой.
• К вечеру ноги отекают, появляется чувство тяжести; боль обычно умеренная и уменьшается, если приподнять ногу.

Что предшествует язве

1. Тяжесть и усталость в ногах, вечерние отёки, судороги по ночам.
2. Расширенные вены, сосудистые «звёздочки».
3. Потемнение и уплотнение кожи на голени, блестящая тонкая кожа.
4. Небольшая ранка или ссадина, которая не затягивается неделями.

Венозные язвы склонны возвращаться, если не устранена причина. Поэтому лечение включает не только уход за раной, но и компрессию и, при необходимости, лечение самих вен. Эти методы мы разберём ниже, а к какому врачу идти — в отдельном разделе.

Артериальные, диабетические и другие причины

Не все трофические язвы связаны с венами. Если ткани плохо снабжаются кровью через артерии или повреждены нервы, раны тоже перестают заживать, но выглядят и лечатся они иначе.

Артериальные язвы

Артериальная язва появляется, когда к ноге поступает слишком мало крови. Чаще всего причина — атеросклероз (сужение артерий бляшками) или облитерирующие заболевания сосудов ног. Риск выше у курильщиков, людей с гипертонией, высоким холестерином и в старшем возрасте.

Такие язвы обычно расположены на пальцах, пятке, наружной стороне стопы, то есть там, где кровоснабжение хуже всего. Края у них ровные, как будто «выбитые», дно сухое, бледное. Типичный признак — сильная боль, особенно ночью, которая немного стихает, если опустить ногу вниз. Часто кожа стопы холодная, а при ходьбе возникает боль в икрах, из-за которой приходится останавливаться.

Диабетические язвы

При сахарном диабете страдают и сосуды, и нервы. Развивается диабетическая нейропатия: чувствительность стопы снижается, и человек может не заметить натёртость, трещину или мелкую рану. Плюс к этому нарушается кровоток, а повышенный сахар мешает заживлению и облегчает развитие инфекции.

Поэтому язва на стопе при диабете может появиться почти безболезненно, а потом быстро осложниться. Подробнее о том, как связаны язвы и потеря чувствительности стоп, и почему это опасно, мы рассказываем на отдельной странице.

При диабете любую ранку на стопе нужно без промедления показать врачу: поражение стопы при этом заболевании остаётся одной из частых причин серьёзных осложнений.

Другие причины

• Смешанные язвы — когда одновременно нарушены и вены, и артерии.
• Нарушения лимфооттока — лимфедема, хронические отёки.
• Травмы и пролежни — длительное давление на кожу, тяжёлые ожоги, обморожения.
• Кожные и аутоиммунные болезни — васкулиты, пиодермия, системные заболевания соединительной ткани.
• Инфекции — глубокие грибковые и бактериальные поражения.
• Злокачественные процессы — редко длительно незаживающая рана оказывается опухолью кожи.

Если у вас есть сомнения, к какой группе относится ваша рана, не пытайтесь определить это самостоятельно. Обратитесь к флебологу или сосудистому хирургу: врач определит тип язвы после осмотра и обследования.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Рана на ноге, которая не заживает больше 2–4 недель, — повод записаться к врачу, а не ждать, пока она пройдёт сама. Но есть признаки, при которых помощь нужна в день обращения или немедленно.

Вызывайте скорую (103 или 112)

• Нога резко побледнела, посинела или почернела, стала холодной на ощупь.
• Внезапно появилась сильная боль в ноге, онемение, нога перестала двигаться или чувствоваться.
• Высокая температура с ознобом, слабость, спутанность сознания на фоне раны.
• Из раны сильное кровотечение, которое не останавливается при давлении.
• Появились боль в груди, одышка или кашель с кровью (так может проявляться тромбоэмболия лёгочной артерии на фоне тромбоза вен).

Обратитесь к врачу в ближайшие сутки

• Вокруг язвы появились покраснение, жар, отёк, красные полосы вверх по ноге.
• Рана стала гнойной, появился неприятный запах или тёмный (чёрный) налёт.
• Язва быстро увеличивается в размерах или углубляется.
• Нога сильно отекла, стала болезненной, особенно с одной стороны (возможен тромбоз).
• Боль стала нестерпимой, в том числе ночью.

Особая осторожность нужна при сахарном диабете: даже небольшая ранка на стопе может быстро осложниться, поэтому осматривать её лучше в тот же день.

Запишитесь на приём в плановом порядке

Не ждите ухудшения, если:

1. Ранка или ссадина на ноге не затягивается дольше 2–4 недель.
2. На голенях появились тёмные пятна, уплотнения, постоянные отёки, а кожа стала блестящей и тонкой.
3. Язва уже заживала раньше и появилась снова.
4. У вас диабет, варикоз или заболевания артерий, и на ногах появились новые раны или мозоли, которые не проходят.

До визита к врачу держите рану в чистоте, прикройте её чистой стерильной салфеткой и по возможности приподнимите ногу. Не обрабатывайте язву самостоятельно агрессивными средствами и не принимайте антибиотики без назначения — подробнее об этом расскажем дальше.

Какой врач лечит трофические язвы

Единого «врача по трофическим язвам» нет: лечение зависит от причины раны. Чаще всего первым специалистом становится флеболог или сосудистый хирург, а при диабете, кожных и других заболеваниях к лечению подключаются эндокринолог, дерматолог и другие врачи.

Трофическая язва — это следствие основной болезни, поэтому нередко работает целая команда. Хирург занимается раной и сосудами, эндокринолог — сахаром крови, а терапевт следит за общим состоянием и сопутствующими заболеваниями.

С кого начать

1. Терапевт. Осмотрит ногу, назначит базовые анализы и направит к профильному специалисту.
2. Хирург-флеболог или сосудистый хирург. Определит, что стало причиной язвы (вены, артерии), и составит план лечения.
3. Эндокринолог. Нужен, если у вас диабет или есть подозрение на него.
4. Другие специалисты — по показаниям, например дерматолог или ревматолог.

Лечение язвы без выяснения причины часто даёт временный результат: рана может закрыться, но через несколько месяцев появиться снова.

Дальше мы подробнее расскажем, чем занимаются флеболог и сосудистый хирург, и в каких случаях нужны другие специалисты.

Флеболог и сосудистый хирург: чем занимаются

Эти два специалиста чаще всего ведут пациентов с трофическими язвами на ногах. Они близки по профилю, но у каждого свой основной «участок» работы: один занимается венами, другой — всей сосудистой системой, включая артерии.

Флеболог — врач, который диагностирует и лечит болезни вен: варикозную болезнь, хроническую венозную недостаточность, тромбозы и их последствия. Он оценивает, как работают клапаны вен, назначает ультразвуковое исследование и подбирает компрессионное лечение. Если причина язвы венозная, именно с ним обычно строится вся схема терапии.

На консультации флеболог проведёт осмотр, оценит состояние вен и подскажет, какое лечение подойдёт в вашем случае.

Сосудистый хирург работает с артериями, венами и лимфатической системой. К нему направляют, когда есть подозрение на нарушение артериального кровотока, а также при сложных и смешанных язвах. Он может назначить дуплексное сканирование артерий, оценить риск и при необходимости предложить операцию, например, восстановление проходимости артерий.

Чем занимаются специалисты

• Осматривают ногу и рану, оценивают пульс и состояние кожи.
• Назначают обследования и анализы.
• Определяют тип язвы и составляют план лечения.
• Наблюдают за ходом заживления и помогают предотвратить рецидивы.

Многие флебологи одновременно являются сердечно-сосудистыми или общими хирургами, поэтому в разных клиниках название специальности может звучать по-разному. Ориентируйтесь на опыт врача в лечении вен и ран, а не только на должность.

Когда нужны эндокринолог, дерматолог и другие специалисты

Если язва связана не только с сосудами, одного хирурга бывает недостаточно. Тогда к лечению подключают врачей других специальностей, чтобы устранить причину, а не только закрыть рану.

Эндокринолог

Эндокринолог нужен при сахарном диабете и других нарушениях обмена веществ. Он подбирает терапию, добиваясь стабильного уровня сахара крови, без которого рана заживает плохо. Если у вас диабет и на стопе появилась рана, не откладывайте визит: язвы при этой болезни быстро осложняются.

Для таких пациентов существуют специализированные кабинеты и отделения. Например, в центр диабетической стопы можно обратиться для комплексного осмотра стоп, обработки ран и подбора разгрузки.

Дерматолог

Дерматолог подключается, если язва сопровождается сыпью, экземой, воспалением кожи или есть подозрение на кожное заболевание. Он помогает отличить трофическую язву от других поражений кожи и при необходимости назначает биопсию. Нередко дерматолог лечит дерматит вокруг венозной язвы, который мешает заживлению.

Другие специалисты

• Ревматолог — при подозрении на васкулит и системные заболевания соединительной ткани.
• Кардиолог и терапевт — при сердечной недостаточности, гипертонии, атеросклерозе, которые влияют на кровообращение.
• Нефролог — если отёки связаны с болезнями почек.
• Невролог — при нейропатии и нарушении чувствительности стоп.
• Подолог — для ухода за стопами, обработки мозолей и подбора разгрузки.
• Онколог — если рана долго не заживает и есть подозрение на опухоль.
• Инфекционист или микробиолог — при тяжёлых или необычных инфекциях раны.
• Ортопед — для подбора ортопедической обуви и стелек.

Чем больше факторов влияет на заживление, тем важнее согласованная работа нескольких специалистов: хирург лечит рану и сосуды, остальные врачи устраняют причины, мешающие её закрытию.

Как проходит диагностика

Цель диагностики — понять, почему язва не заживает, и оценить, насколько она глубока и есть ли инфекция. От этого зависит выбор лечения, поэтому не стоит пропускать обследование, даже если рана кажется небольшой.

Шаг 1. Осмотр и опрос

Врач расспросит о том, как давно появилась рана, что ей предшествовало, какие у вас хронические заболевания и какие лекарства вы принимаете. Затем осмотрит ноги: оценит отёк, цвет и температуру кожи, пульс на артериях стопы, расширение вен, измерит размеры язвы и опишет её края и дно.

Шаг 2. Лабораторные анализы

• Общий анализ крови (признаки воспаления, анемия).
• Глюкоза крови и гликированный гемоглобин — для выявления и контроля диабета.
• Биохимия, показатели свёртываемости крови, липидный профиль.
• Посев отделяемого раны с определением чувствительности к антибиотикам — при признаках инфекции.

Шаг 3. Инструментальные методы

Шаг 4. Биопсия при необходимости

Если язва долго не заживает, несмотря на правильное лечение, или имеет необычный вид, врач может взять небольшой фрагмент ткани для гистологии. Так исключают редкие причины, включая опухоли кожи и воспалительные заболевания.

УЗИ сосудов и базовые анализы назначает врач после осмотра. Результаты помогут врачу определить причину язвы и составить план лечения.

Консервативное лечение: компрессия, местная терапия и лекарства

Консервативное лечение — это лечение без операции. Оно включает компрессию, уход за раной, лекарства и устранение факторов, мешающих заживлению. Для многих пациентов, особенно с венозными язвами, именно этот подход становится основой терапии.

Компрессионная терапия

Компрессия — это дозированное давление на ногу, которое уменьшает отёк, улучшает отток крови по венам и ускоряет заживление. При венозных язвах она считается главным методом лечения и профилактики рецидивов. Используют эластичные бинты, многослойные повязки и специальный лечебный трикотаж.

Подобрать подходящий вариант поможет врач: например, компрессионное лечение ног в клинике включает подбор изделия по размеру, степени компрессии и стадии болезни. Самостоятельно выбирать бинт или чулки не стоит: слишком слабое давление не работает, а слишком сильное может навредить.

Перед компрессией при язве врач обычно оценивает артериальный кровоток (например, лодыжечно-плечевой индекс): при выраженном его нарушении плотная компрессия противопоказана.

Местная терапия

Задача местного лечения — очистить рану, защитить её от инфекции и создать условия для заживления. Врач или медсестра удаляют омертвевшие ткани, промывают язву и выбирают перевязочное средство под стадию раны. Пациенту важно не пропускать перевязки и не менять схему самостоятельно.

• Очищение раны (промывание, удаление некротических тканей).
• Антисептики по назначению врача.
• Современные повязки, которые поддерживают влажную среду и впитывают отделяемое.
• Защита кожи вокруг язвы от мацерации и дерматита.

Лекарственная терапия

Лекарства лечат причину и помогают раневому процессу. Врач может назначить:

1. Флеботропные препараты — улучшают тонус вен и уменьшают отёк при венозной недостаточности.
2. Антибиотики — только при подтверждённой инфекции, лучше с учётом посева.
3. Обезболивающие — при выраженной боли.
4. Препараты, улучшающие кровоток и разжижающие кровь — при артериальных и смешанных язвах, по показаниям.
5. Коррекция диабета, давления, холестерина — чтобы раны заживали быстрее.

Консервативное лечение требует терпения: венозные язвы нередко заживают несколько недель или месяцев. Если улучшения нет в течение 4–12 недель, врач пересматривает схему и рассматривает другие методы, о которых мы расскажем ниже.

Современные перевязочные материалы и уход за раной

Современные повязки поддерживают в ране влажную среду, впитывают лишнее отделяемое и защищают от загрязнения. Это ускоряет заживление и делает перевязки менее болезненными, чем старые марлевые салфетки, которые присыхают к ране.

Выбор материала зависит от стадии раны, количества отделяемого, наличия инфекции и причины язвы. Подбирает повязку врач или процедурная медсестра, и менять её без консультации не стоит.

Перед тем как накладывать повязку, рану нужно очистить. Для этого проводят микрохирургическую обработку ран: специалист бережно удаляет омертвевшие ткани, налёт и мозоли вокруг язвы, не травмируя здоровую кожу. Такая обработка создаёт условия, в которых новые повязки и лекарства работают лучше.

Какие бывают повязки

Принцип влажного заживления, при котором рана не пересушивается, сегодня считается стандартом в лечении хронических ран.

Как ухаживать за раной дома

1. Тщательно вымойте руки перед любыми манипуляциями с повязкой.
2. Меняйте повязку в сроки, которые назначил врач: чаще при обильном отделяемом, реже при современных повязках, рассчитанных на несколько дней.
3. Промывайте рану стерильным физраствором или антисептиком, который рекомендовал врач.
4. Не отрывайте повязку резко: при необходимости смочите её раствором.
5. Кожу вокруг раны очищайте и увлажняйте, чтобы не было мацерации и раздражения.
6. Используйте компрессию и приподнимайте ногу в покое, если врач назначил это.

• Следите за признаками инфекции: усилением боли, покраснением, гноем, запахом, повышением температуры.
• Фотографируйте рану раз в неделю: так проще заметить, уменьшается она или нет.
• Не пропускайте плановые осмотры, даже если кажется, что дело идёт на поправку.

Перевязки проводят в сроки, назначенные врачом; подбор повязки и обработку раны нередко совмещают в одном визите.

Хирургические и малоинвазивные методы лечения

Если язва не заживает на фоне компрессии и местного лечения или причина кроется в больных сосудах, врач может предложить операцию или малоинвазивное вмешательство. Цель — устранить причину язвы (нарушенный кровоток) и/или закрыть дефект тканей. Такие процедуры не заменяют уход за раной, а дополняют его.

Лечение вен при венозных язвах

Устранение патологического рефлюкса (обратного тока крови) в больных венах снижает давление в них, уменьшает отёк и помогает язве закрыться, а также снижает риск рецидива. Современные методы малотравматичны и чаще всего выполняются амбулаторно, под местной анестезией.

• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — лазер «закрывает» больную вену изнутри.
• Радиочастотная абляция (РЧА) — вена закрывается теплом радиочастотной энергии.
• Склеротерапия — в вену вводят препарат, который склеивает её стенки; в том числе пенная форма для более крупных вен.
• Минифлебэктомия и флебэктомия — удаление расширенных вен через небольшие проколы или разрезы.

Операции на артериях

При артериальных язвах главная задача — восстановить кровоток в ноге. Объём вмешательства определяет сосудистый хирург по данным обследования.

• Баллонная ангиопластика и стентирование — расширение суженной артерии изнутри.
• Шунтирование — создание обходного пути для крови.
• Эндартерэктомия — удаление бляшки из стенки артерии.

Хирургическая обработка язвы и пластика

Если на дне раны много омертвевших тканей, их удаляют хирургически, иногда в несколько этапов. Когда рана очистилась и покрылась здоровой тканью, обширный дефект можно закрыть кожной пластикой: пересадкой собственного участка кожи. Операцию делают только после лечения причины, иначе пересаженный лоскут может не прижиться.

Лечение вен одновременно с терапией язвы снижает риск повторного появления венозных язв по сравнению с одной компрессией: об этом говорят данные клинических исследований, на которые опираются современные рекомендации.

Малоинвазивные вмешательства на венах выполняют после обследования и консультации флеболога. Уточните у лечащего врача, какие варианты доступны в вашем случае.

Физиотерапия и вакуумная терапия ран

Аппаратные методы не лечат причину язвы, но могут помочь ране быстрее очиститься и закрыться. Их используют как дополнение к компрессии, уходу за раной и лечению основного заболевания, а не вместо них.

Решение о назначении принимает врач: у каждого метода есть показания и противопоказания, особенно при инфекции, нарушении артериального кровотока и онкологических заболеваниях.

Вакуумная терапия ран

Вакуумная терапия — это лечение раны отрицательным давлением. На рану накладывают специальную губчатую повязку, закрывают её плёнкой и подключают к аппарату, который мягко отсасывает отделяемое. Метод улучшает кровоснабжение тканей, уменьшает отёк и стимулирует рост здоровой ткани.

Чаще всего её применяют при глубоких, обширных ранах, которые долго не заживают, и при подготовке раны к кожной пластике. Повязку обычно меняют каждые несколько дней под контролем врача или медсестры. Перед назначением рану очищают от омертвевших тканей, исключают активную инфекцию и оценивают кровоток.

Вакуумную терапию обычно рассматривают, когда стандартного ухода недостаточно: её рекомендуют не как метод первой линии для каждой язвы, а для сложных и длительно незаживающих ран.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры используют для улучшения микроциркуляции, уменьшения боли и отёка, подавления воспаления. Их подбирают индивидуально, и многие нельзя применять при выраженной инфекции или артериальной недостаточности.

• Низкоинтенсивная лазерная терапия — стимулирует регенерацию тканей.
• Магнитотерапия — улучшает кровообращение, уменьшает отёк.
• Ультразвуковая кавитация раны — очищает рану и подготавливает её к заживлению.
• Электростимуляция — для улучшения питания тканей.
• Озонотерапия и гипербарическая оксигенация — повышают насыщение тканей кислородом; применяют по показаниям.
• Лечебная физкультура — упражнения для работы мышечно-венозной помпы голени.

Физиотерапию назначает врач по показаниям, а вакуумную терапию обычно проводят в хирургических отделениях; длительность курса и его стоимость лучше уточнить заранее.

Чего нельзя делать при трофической язве: опасные ошибки самолечения

Желание быстро «подсушить» или «прижечь» рану понятно, но именно домашние эксперименты чаще всего ухудшают течение язвы. Ниже — самые распространённые ошибки и безопасные альтернативы.

Основные ошибки

1. Лечить язву только мазью, не выясняя причину. Без устранения проблемы с венами, артериями или сахаром рана вернётся или не закроется вовсе.
2. Прижигать и обрабатывать агрессивными средствами. Спиртовые растворы, йод, зелёнка, перекись водорода в больших количествах и марганцовка повреждают здоровые клетки по краям раны, замедляя заживление и затрудняя оценку её состояния врачом.
3. Сушить рану и накладывать плотную корку. Для заживления нужна влажная среда, а не пересушенная поверхность.
4. Применять народные средства. Травы, мёд, компрессы из лука, глины, мочи и других «домашних» ингредиентов могут занести инфекцию и вызвать аллергию.
5. Принимать антибиотики без назначения. Они не заживляют неинфицированную рану, зато повышают риск осложнений и устойчивости бактерий.
6. Накладывать компрессионный бинт «на глаз». Без оценки артериального кровотока давление может оказаться слишком сильным и вызвать ишемию.
7. Греть ногу и принимать горячие ванны. Тепло усиливает отёк и может ухудшить течение венозных и артериальных нарушений.
8. Срывать корки, выдавливать гной, вскрывать пузыри. Это травмирует ткани и открывает путь инфекции.

Хронические раны заживают лучше, когда лечение подобрано по причине и стадии процесса, а не по принципу «чем сильнее обработать, тем лучше».

Особая осторожность при диабете

• Не ходите босиком, даже дома.
• Не срезайте мозоли лезвием и не пользуйтесь агрессивными средствами от мозолей.
• Не откладывайте визит к врачу, если появилась любая рана на стопе.
• Не грейте стопы грелкой или горячей водой, так как снижена чувствительность и легко получить ожог.

Безопасная тактика проста: прикройте рану чистой повязкой, приподнимите ногу и запишитесь к врачу.

Профилактика рецидивов и образ жизни

Закрытие язвы — это важный этап, но не финал лечения. Если причина (больные вены, артерии, диабет) остаётся без контроля, язва может вернуться, поэтому после заживления нужно продолжать наблюдение и профилактику.

Рецидивы венозных язв остаются частой проблемой: без постоянной компрессии и контроля причины язвы нередко возвращаются, поэтому поддерживающее лечение считается обязательной частью терапии.

Что помогает предотвратить рецидив

1. Продолжайте носить компрессионный трикотаж, если его назначил врач, — даже когда язва зажила. Изделие подбирают по размеру и степени компрессии, а менять его нужно примерно раз в 4–6 месяцев, когда эластичность снижается.
2. Лечите причину. Если врач рекомендовал вмешательство на венах или артериях, не откладывайте его.
3. Контролируйте хронические болезни. Следите за сахаром крови, давлением и уровнем холестерина.
4. Приходите на плановые осмотры. Обычно это 1–2 раза в год, а при высоком риске — чаще.

Образ жизни

• Двигайтесь. Ходьба тренирует мышцы голени, которые работают как насос для вен. Подойдут прогулки, плавание, велосипед.
• Не стойте и не сидите долго. Если работа сидячая или стоячая, делайте перерывы, шевелите стопами, периодически приподнимайте ноги.
• Следите за весом. Лишние килограммы повышают нагрузку на вены и суставы.
• Откажитесь от курения. Оно ухудшает состояние артерий и замедляет заживление.
• Избегайте перегрева. Горячие ванны, сауны и длительное пребывание на солнце усиливают отёки.
• Выбирайте удобную обувь. Без тесных носков, перетяжек и высоких каблуков.

Ежедневный уход за кожей ног

Кожа ног должна быть чистой, увлажнённой и целой. Каждый день осматривайте стопы и голени (при необходимости — с зеркалом или попросите помощи близких), обращая внимание на трещины, мозоли, покраснения и небольшие ранки. Ежедневно увлажняйте сухую кожу кремом, а трещины и потёртости не оставляйте без внимания.

После заживления наблюдение продолжают у флеболога или сосудистого хирурга, а при диабете — у эндокринолога и в центре диабетической стопы.

Подведём итоги

Трофическая язва на ноге — это сигнал о болезни сосудов, нервов или обмена веществ, поэтому успех лечения зависит прежде всего от того, насколько точно найдена причина. Начать можно с терапевта, а дальше к делу подключаются флеболог или сосудистый хирург и, при необходимости, эндокринолог, дерматолог и другие специалисты. Основа терапии — компрессия, правильный уход за раной и современные повязки, а при показаниях — малоинвазивные операции, вакуумная терапия и физиотерапия. Избегайте самолечения, не откладывайте визит при тревожных признаках и продолжайте профилактику после заживления, чтобы язва не вернулась.

Если рана на ноге не заживает больше 2–4 недель, запишитесь на консультацию к флебологу клиники «Подология»: врач поможет определить причину и подобрать лечение.