Что такое окклюзия сосудов ног и чем опасна

Что такое окклюзия артерий нижних конечностей

Окклюзия артерий нижних конечностей — это состояние, при котором просвет артерии, питающей ногу, оказывается полностью или почти полностью перекрыт. Кровь перестаёт свободно доходить до мышц и кожи, и ткани получают меньше кислорода и питательных веществ.

Важно понимать: окклюзия — это не отдельная болезнь, а проявление другого процесса. Чаще всего за ней стоит атеросклероз, реже — тромб или эмбол, занесённый с током крови.

Артерии нижних конечностей

Сосуды, которые несут кровь, богатую кислородом, от сердца к бёдрам, голеням и стопам.

Окклюзия

Полная закупорка просвета сосуда, из-за которой кровоток по нему прекращается.

Ишемия

Нехватка кислорода в тканях из-за недостаточного притока крови.

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей нередко протекают без симптомов, особенно на ранних стадиях.

Чем окклюзия отличается от стеноза

Оба термина описывают проблемы с просветом артерии, но степень поражения разная. При стенозе сосуд сужен, однако кровь по нему ещё проходит. При окклюзии просвет закрыт полностью или почти полностью, и поток крови прекращается либо резко падает.

Проще всего представить садовый шланг: стеноз похож на перегиб, при котором вода идёт тонкой струйкой, а окклюзия — на плотную пробку внутри шланга.

На практике эти состояния часто идут одно за другим. Атеросклеротическая бляшка сначала сужает артерию, а затем может закрыть её совсем, например когда на бляшке образуется тромб. Поэтому врачи нередко используют термин «окклюзионно-стенотическое поражение», объединяющий обе стадии.

• Стеноз — повод для обследования и наблюдения, пока кровоток сохранён.
• Окклюзия — признак более серьёзного нарушения, требующий оценки сосудистого хирурга.
• Внезапная окклюзия — неотложная ситуация, при которой нужна скорая помощь.

Как нарушается кровоток в ногах

Кровь поступает к ногам по артериям — крупным сосудам, которые несут её от сердца к мышцам и коже. Когда просвет артерии сужается или закрывается, ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Это состояние называют ишемией.

Если сужение нарастает медленно, организм частично приспосабливается: вокруг закупоренного участка начинают работать обходные сосуды — коллатерали. Поэтому на раннем этапе человек может чувствовать лишь быструю усталость при ходьбе, а в покое симптомы нередко исчезают.

Когда нагрузка увеличивается, компенсации уже не хватает. Мышцам требуется больше кислорода, но кровь поступает в ограниченном объёме, и возникает боль — чаще в икрах, бедре или стопе. Такие изменения относятся к сосудистым нарушениям стопы и требуют оценки специалиста.

При острой закупорке кровоток прекращается внезапно. Коллатерали не успевают включиться, поэтому нога быстро становится холодной, бледной или синюшной, появляется сильная боль и нарушение чувствительности. Это требует неотложной медицинской помощи.

Риск ишемии зависит не только от того, насколько сужен сосуд, но и от скорости процесса: постепенное сужение организм может частично компенсировать, а внезапная закупорка — нет.

Причины и факторы риска

Окклюзия артерий ног возникает, когда просвет сосуда перекрывает что-то внутри него: атеросклеротическая бляшка, тромб или эмбол. Иногда к этому добавляется травма, воспаление стенки сосуда или сдавление артерии извне.

Чаще всего процесс развивается постепенно: стенка артерии повреждается, на ней формируется бляшка, просвет сужается, а затем может полностью закрыться. Причины и условия, которые ускоряют этот процесс, называют факторами риска.

Курение считается одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска: оно повреждает эндотелий — внутреннюю оболочку сосудов, повышает свёртываемость крови и ускоряет развитие атеросклероза.

Атеросклероз и облитерирующие заболевания

Атеросклероз — это хроническое заболевание, при котором на внутренней стенке артерий накапливаются холестерин, жиры, кальций и клетки воспаления. Так формируются атеросклеротические бляшки, которые постепенно сужают просвет сосуда.

Когда атеросклероз поражает артерии ног, его называют облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Слово «облитерирующий» означает, что просвет сосуда постепенно сужается вплоть до полного закрытия.

Бляшка может расти годами и долго не вызывать заметных жалоб. Однако при физической нагрузке, когда мышцам нужно больше крови, сужение становится ощутимым: появляется боль, усталость или тяжесть в ноге.

Атеросклеротическая бляшка

Отложение холестерина, жиров и клеток воспаления на стенке артерии.

Облитерация

Постепенное сужение или закрытие просвета сосуда.

Эндотелий

Тонкий внутренний слой сосудистой стенки, который регулирует тонус сосуда и защищает его от повреждений.

Опасность бляшки не только в её размере. Если её поверхность повреждается, на ней может образоваться тромб, который резко уменьшит или полностью перекроет кровоток.

Атеросклероз — системный процесс: если он затрагивает артерии ног, нередко одновременно страдают сосуды сердца, головного мозга или почек. Поэтому при выявлении поражения периферических артерий важно оценивать весь сердечно-сосудистый риск.

К облитерирующим заболеваниям, помимо атеросклероза, могут относиться воспалительные болезни артерий и сосудистые изменения при сахарном диабете. Их точную причину и степень поражения определяет сосудистый хирург по результатам осмотра и инструментальных исследований.

• Постепенное сужение артерии и снижение кровотока.
• Появление или усиление боли при ходьбе, подъёме по лестнице.
• Похолодание, бледность или изменение цвета кожи стопы.
• Повышенный риск тромбоза на месте нестабильной бляшки.

Тромбоз и эмболия

Тромбоз — это образование сгустка крови внутри сосуда. Если тромб возникает в артерии ноги, он может быстро уменьшить приток крови к тканям или полностью перекрыть сосуд.

Тромб чаще формируется там, где стенка артерии уже повреждена: например, на поверхности атеросклеротической бляшки. Также риск повышают нарушения свёртываемости крови, травмы, воспаление сосудистой стенки и некоторые заболевания сердца.

Эмболия — это закупорка сосуда эмболом: фрагментом тромба, который образовался в другом месте и был перенесён током крови. Чаще всего источник находится в сердце, например при фибрилляции предсердий, после инфаркта или при поражении клапанов.

Тромб

Сгусток крови, образовавшийся внутри сосуда.

Эмбол

Перемещающийся с кровью фрагмент тромба или другое вещество, способное закупорить сосуд.

Эмболия

Внезапная закупорка сосуда эмболом.

Внезапная эмболия артерии конечности — одна из причин острой ишемии: кровоток прекращается так быстро, что обходные сосуды не успевают компенсировать нехватку крови.

Кто входит в группу риска

Риск окклюзии артерий ног выше у людей, у которых есть несколько факторов одновременно. Особенно важны курение, сахарный диабет, повышенное давление и высокий уровень холестерина: они повреждают сосудистую стенку и ускоряют формирование бляшек.

Возраст также имеет значение. После 50–60 лет атеросклеротические изменения встречаются чаще, а с возрастом заболевания периферических артерий становятся всё распространённее.

• Курильщики, в том числе те, кто курит много лет.
• Люди с сахарным диабетом, особенно при длительном течении болезни.
• Пациенты с артериальной гипертензией и высоким холестерином.
• Люди с избыточным весом и низкой физической активностью.
• Пациенты с ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом или инсультом.
• Люди с фибрилляцией предсердий и другими заболеваниями, повышающими риск эмболии.
• Те, у кого есть нарушения свёртываемости крови или наследственная предрасположенность к раннему атеросклерозу.

Отдельно стоит выделить людей с диабетической стопой и выраженным снижением чувствительности ног. При диабете страдают и артерии, и нервы, поэтому небольшие раны и мозоли могут долго не заживать, а пациент не всегда замечает повреждение.

Если вы находите у себя два и более фактора риска, это не означает, что окклюзия обязательно разовьётся. Но это повод обсудить с терапевтом или сосудистым хирургом профилактику и, при наличии жалоб, пройти обследование сосудов ног.

Симптомы окклюзии артерий ног

Симптомы зависят от того, насколько сужена артерия, где находится закупорка и насколько быстро она развилась. При постепенном нарушении кровотока жалобы нарастают месяцами, а при острой окклюзии состояние ухудшается за минуты или часы.

Наиболее характерный ранний признак — боль или усталость в мышцах при ходьбе, которые проходят после короткого отдыха. По мере снижения кровотока появляются изменения кожи, чувствительности и температуры стопы.

• Боль, тяжесть или судороги в икрах, бедре или ягодице при ходьбе.
• Быстрая утомляемость ног и необходимость останавливаться, чтобы отдохнуть.
• Похолодание стопы или голени, особенно заметное при сравнении с другой ногой.
• Бледность, мраморность или синюшность кожи.
• Онемение, покалывание, снижение чувствительности.
• Выпадение волос на голенях, утолщение или замедленный рост ногтей.
• Долго не заживающие ранки, трещины или язвы на стопе.
• Боль в покое, особенно ночью, когда ногу приходится опускать с кровати.

Расположение симптомов часто подсказывает уровень поражения. При закупорке артерий бедра или таза боль чаще возникает в ягодице, бедре или икре; при поражении сосудов голени и стопы сильнее страдают стопы и пальцы.

Боль при ходьбе, которая проходит после остановки, нельзя списывать только на возраст или «усталость»: при факторах риска это повод проверить кровоток в артериях ног.

Первые признаки: перемежающаяся хромота и похолодание стоп

Самый типичный ранний признак — перемежающаяся хромота. Это боль, судорога, жжение или тяжесть в мышцах ноги, которые появляются при ходьбе и проходят после нескольких минут покоя.

Чаще всего неприятные ощущения возникают в икрах. Если сужены артерии выше — в тазу или бедре, — боль может отдавать в ягодицу, бедро или поясницу. Расстояние, которое человек способен пройти без боли, может постепенно сокращаться.

Ещё один частый признак — похолодание стопы или голени. Одна нога может казаться заметно холоднее другой даже в тёплом помещении, а кожа становится бледной или мраморной. Иногда присоединяются покалывание и онемение стопы, особенно после ходьбы или в положении лёжа.

Важно: эти симптомы неспецифичны и могут встречаться при других состояниях, включая заболевания позвоночника и нервов. Поэтому по одним ощущениям нельзя поставить диагноз — нужна оценка пульса, кожи и кровотока.

Если боль в ноге при ходьбе регулярно заставляет останавливаться, а стопа стала заметно холоднее второй, это повод записаться к сосудистому хирургу, а не только искать удобную обувь.

Симптомы при прогрессировании болезни

По мере сужения артерий симптомы становятся более выраженными и перестают зависеть только от нагрузки. Боль при ходьбе возникает всё раньше, а дистанция без неприятных ощущений сокращается.

На следующем этапе может появиться боль в покое. Она чаще беспокоит ночью или в горизонтальном положении, локализуется в пальцах, стопе или голени. Некоторым людям становится легче, если опустить ногу с кровати: в таком положении кровь под действием силы тяжести лучше поступает к стопе.

Кожа становится более сухой, тонкой и бледной, ногти утолщаются, волосы на голенях выпадают. Ранки, трещины и мозоли заживают медленнее, а небольшая травма может перейти в долго незаживающую язву. Такие изменения относят к язвам и потере чувствительности и требуют осмотра специалиста.

• Боль в покое, особенно ночью.
• Постоянное похолодание и бледность стопы.
• Онемение, жжение или выраженное снижение чувствительности.
• Изменение цвета кожи: от бледного до синюшного.
• Медленное заживление ран и формирование язв.
• Ослабление или отсутствие пульса на стопе.

Прогрессирование не всегда идёт одинаково: у одних людей симптомы нарастают годами, у других ухудшение происходит быстрее. При сахарном диабете снижение чувствительности может маскировать боль, поэтому осмотр стоп должен быть регулярным.

Появление боли в покое или незаживающей раны на стопе — повод обратиться к сосудистому хирургу в ближайшее время, не дожидаясь планового осмотра.

Признаки острой окклюзии: когда вызывать скорую

Острая окклюзия — это внезапная закупорка артерии, при которой кровоток к ноге резко прекращается. Чаще всего её вызывают эмболия или тромбоз на фоне уже имеющегося сужения сосуда.

В отличие от хронического процесса, здесь нет времени на постепенное привыкание: обходные сосуды не успевают компенсировать нехватку крови. Поэтому симптомы появляются быстро и обычно выражены значительно сильнее, чем при хронической ишемии.

Врачи выделяют шесть ключевых признаков острой артериальной недостаточности. Их удобно запомнить как 6 P — по первым буквам английских названий этих признаков.

• Внезапная сильная боль в ноге, которая не проходит в покое.
• Бледность, мраморность или синюшность кожи.
• Отсутствие или резкое ослабление пульса ниже места закупорки.
• Онемение и покалывание, снижение чувствительности.
• Слабость или невозможность двигать стопой и пальцами.
• Похолодание конечности по сравнению со здоровой ногой.

Если появились сразу несколько таких признаков — особенно холодная бледная или синюшная стопа вместе с болью, онемением и нарушением движений, — нужно немедленно вызвать скорую помощь. Не стоит ждать, «отлежаться» или пытаться согреть ногу грелкой.

При острой ишемии счёт идёт на часы: чем дольше ткани остаются без кровотока, тем выше риск необратимых повреждений мышц и нервов.

До приезда скорой помогите человеку принять удобное положение, снимите тесную обувь и одежду, не массируйте ногу и не прикладывайте тепло. Сообщите диспетчеру время появления симптомов и имеющиеся заболевания — эта информация важна для врачей.

Стадии заболевания по Фонтейну–Покровскому

Чтобы описать, насколько далеко зашло нарушение кровотока, сосудистые хирурги используют классификацию Фонтейна–Покровского. Она делит хроническую артериальную недостаточность ног на четыре стадии — от отсутствия жалоб до тяжёлых повреждений тканей.

Эта классификация помогает врачу подобрать объём обследования и лечения, а пациенту — понять, почему важно не откладывать визит при появлении новых симптомов.

Иногда II стадию дополнительно делят по дистанции безболезненной ходьбы: например, если человек может пройти более 200 метров или менее 200 метров до появления боли. Это помогает оценить выраженность нарушения и динамику состояния.

Переход от боли при ходьбе к боли в покое — важный сигнал: заболевание перешло в более выраженную стадию и требует скорейшей консультации сосудистого хирурга.

Стадию определяет врач после осмотра, оценки пульса и инструментальных исследований. Нельзя самостоятельно «назначить» себе стадию по симптомам: похожие жалобы бывают и при других заболеваниях.

Диагностика: к какому врачу идти и какие обследования пройти

При боли в ногах при ходьбе, похолодании стопы, онемении или долго незаживающих ранах стоит обратиться к сосудистому хирургу. Его также называют ангиохирургом: это врач, который занимается заболеваниями артерий и вен.

Если сосудистого хирурга рядом нет, начать можно с терапевта или хирурга общего профиля: он проведёт первичный осмотр и направит к нужному специалисту. В клинике «Подология» можно пройти консультацию флеболога и УЗДГ сосудов.

На приёме врач уточнит характер боли, расстояние, которое вы проходите без остановки, наличие диабета, курения и сердечно-сосудистых заболеваний. Затем оценит пульс на артериях стоп, цвет и температуру кожи, чувствительность и наличие ран.

Основной неинвазивный метод — УЗДГ сосудов, ультразвуковая допплерография. Исследование показывает, где сужена или закрыта артерия, как быстро движется кровь и достаточно ли её поступает к стопе.

УЗДГ

Ультразвуковая допплерография — исследование кровотока с помощью ультразвука, без облучения и проколов.

Лодыжечно-плечевой индекс

Соотношение давления в артериях голеностопа и на руке; помогает оценить степень нарушения кровотока.

КТ-ангиография

Рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом, позволяющее увидеть их строение в деталях.

• Осмотр и измерение пульса — первый этап оценки кровотока.
• УЗДГ и дуплексное сканирование — уточняют локализацию и степень сужения.
• Лодыжечно-плечевой индекс — объективно оценивает недостаточность кровотока.
• Анализы крови — помогают оценить сахар, липиды, свёртываемость и другие факторы риска.
• КТ- или МР-ангиография — назначаются при необходимости детальной карты сосудов перед лечением.

Диагноз «окклюзия артерий нижних конечностей» ставят не по одному симптому, а по совокупности жалоб, осмотра и данных инструментальных исследований.

Обследование лучше не откладывать: чем раньше установлена причина, тем больше вариантов сохранения кровотока.

Чем опасна запущенная окклюзия и как снизить риски

Если кровоток к ноге снижен долго, ткани перестают получать достаточно кислорода. Сначала страдают кожа и подкожные ткани, затем — мышцы и нервы. Именно поэтому запущенная окклюзия опасна не только болью, но и необратимыми изменениями.

На поздних стадиях могут формироваться трофические язвы, которые плохо заживают и легко инфицируются. При критической ишемии — выраженной нехватке крови — возможно омертвение тканей, вплоть до гангрены, когда встаёт вопрос о сохранении конечности.

При проблемах с венами, отёках, сосудистых звёздочках или подозрении на тромбоз может потребоваться консультация врача-флеболога. Это отдельный специалист по венозным заболеваниям, и его осмотр не заменяет оценку артерий сосудистым хирургом.

• Прогрессирующее ограничение ходьбы и снижение качества жизни.
• Хроническая боль в покое и нарушения сна.
• Долго незаживающие раны и язвы.
• Инфицирование тканей, риск сепсиса.
• Критическая ишемия и риск потери конечности.
• Повышенный риск инфаркта и инсульта при распространённом атеросклерозе.

Как снизить риски

Полностью исключить риск нельзя, но его можно существенно уменьшить, если контролировать факторы, на которые человек способен повлиять. Основу составляют отказ от курения, лечение диабета, контроль давления и холестерина, а также регулярная посильная активность.

1. Отказаться от курения и избегать пассивного курения.
2. Контролировать уровень глюкозы при диабете по рекомендациям эндокринолога.
3. Регулярно измерять артериальное давление и принимать назначенные препараты.
4. Следить за холестерином и липидным профилем крови.
5. Поддерживать здоровый вес и ежедневно ходить в комфортном темпе, если нет противопоказаний.
6. Ежедневно осматривать стопы, особенно при диабете и сниженной чувствительности.
7. Своевременно лечить ранки, трещины и грибковые поражения кожи стоп.
8. Не заниматься самолечением и не отменять препараты без согласования с врачом.

Ранняя диагностика и контроль факторов риска не отменяют необходимость лечения, но помогают замедлить прогрессирование болезни и сохранить подвижность.

Если появились новые симптомы, боль стала возникать раньше или появилась в покое, не ждите ухудшения: запишитесь к сосудистому хирургу. Обследование сосудов врач назначит после осмотра.

Подведём итоги

Окклюзия артерий нижних конечностей — это серьёзное нарушение кровотока, которое может развиваться постепенно или возникнуть внезапно. Насторожить должны боль при ходьбе, проходящая после отдыха, похолодание и бледность стопы, онемение, долго незаживающие ранки и особенно боль в покое.

Чем раньше установлена причина, тем больше возможностей сохранить кровоток и подвижность. Поэтому при факторах риска — курении, диабете, повышенном давлении или холестерине — стоит не откладывать осмотр сосудистого хирурга и обследование сосудов ног.

Если появились внезапная сильная боль, холодная бледная или синюшная нога, онемение и нарушение движений, нужно немедленно вызвать скорую помощь. При хронических симптомах запишитесь на консультацию: в Москве приём и УЗДГ сосудов доступны в клинике «Подология».