Высота свода стопы: норма, измерение и виды плоскостопия

Анатомия свода стопы: из чего он состоит

Стопа человека устроена как упругая арка: она не лежит на земле целиком, а опирается на несколько точек и пружинит при каждом шаге. Сводчатое строение — особенность прямохождения. У животных, включая человекообразных обезьян, такой арки нет. Свод помогает распределять вес тела, смягчать удары при ходьбе и экономить энергию.

В основе свода лежит твёрдая основа стопы — группа из 10 костей: ладьевидная, три клиновидные, кубовидная и пять плюсневых. Кости соединены почти неподвижно, поэтому форма арки задана самой их конструкцией. Но одних костей недостаточно: свод удерживают связки, фасции и мышцы.

Пассивные факторы (форма костей и связки) играют в поддержании свода не меньшую, а по мнению анатомов, даже большую роль, чем мышцы. Мышцы работают как активные «затяжки» арки.

Что держит свод

Подошвенный апоневроз: Плотный пучок волокон от пяточного бугра к основаниям пальцев. Он работает как тетива лука: когда свод под нагрузкой уплощается, апоневроз возвращает его на место.
Длинная подошвенная связка: Одна из самых мощных связок стопы. Она начинается на нижней поверхности пяточной кости и крепится к кубовидной кости и основаниям плюсневых костей.
Мышцы-«затяжки»: Задняя большеберцовая и длинная малоберцовая мышцы, а также длинные сгибатели пальцев. Они активно поддерживают арку при ходьбе и стоянии.

Если связочно-мышечный аппарат ослабевает, свод постепенно опускается, и стопа уплощается. Так формируется плоскостопие. Поэтому высота свода — это не просто «форма стопы», а показатель состояния всей опорной системы.

Сколько сводов у стопы

В школьной и клинической практике чаще всего говорят о трёх сводах: двух продольных и одном поперечном. Они вместе образуют своеобразный купол с тремя точками опоры: пяткой, головкой первой и головкой пятой плюсневых костей. В классической анатомии также описывают пять продольных сводов (по числу лучей стопы) и один поперечный, но на практике их объединяют в два продольных.

Подробнее: почему в источниках разные цифры

Пять продольных сводов начинаются в одной точке пяточной кости и расходятся вперёд по числу лучей стопы. Самый длинный и высокий из них — второй. Врачи-ортопеды обычно объединяют их во внутренний и наружный продольные своды, поэтому в учебниках и клинических статьях можно встретить и «пять», и «два» продольных свода. Противоречия здесь нет: это разная степень детализации.

Подробнее о каждом своде — в следующих подразделах.

Продольные своды

Продольные своды тянутся вдоль стопы от пятки к основаниям пальцев. Их два: внутренний продольный свод и наружный продольный свод. Вместе они работают как единая система, но задачи у них разные.

Параметр	Внутренний свод	Наружный свод
Другое название	Рессорный	Опорный
Какие кости образуют	Пяточная, таранная, ладьевидная, три клиновидные и первые три плюсневые	Пяточная, кубовидная, четвёртая и пятая плюсневые
Высота	Выше, хорошо виден по внутреннему краю стопы	Ниже, при стоянии почти касается опоры
Главная функция	Амортизация, смягчение толчков при ходьбе	Опора и передача веса тела на землю

Внутренний свод более подвижный и «пружинистый»: именно он принимает на себя основную амортизацию. Наружный свод устроен жёстче и надёжнее, он отвечает за устойчивость. Поэтому при плоскостопии в первую очередь страдает и опускается именно внутренний свод.

Свод удерживает не только костная конструкция. Ему помогают подошвенный апоневроз, который соединяет пяточную кость с основаниями пальцев, и длинная подошвенная связка. Когда эти структуры ослабевают, нагрузка на внутренний свод растёт, и арка постепенно уплощается.

Как отличить высоту внутреннего свода от наружного

Внутренний свод легко оценить визуально: если на ровной поверхности под внутренним краем стопы остаётся заметный просвет, свод сформирован. Наружный свод у здорового человека виден гораздо хуже, и на отпечатке стопы он обычно отмечен широкой полосой. Поэтому при измерении высоты свода ориентируются прежде всего на внутренний продольный свод.

Дальше разберём поперечный свод, который работает вместе с продольными и замыкает конструкцию стопы.

Поперечный свод

Поперечный свод проходит поперёк стопы, в области оснований пальцев. Его образуют головки плюсневых костей, а также клиновидные и кубовидная кости. Если смотреть на стопу спереди, он напоминает невысокую арку, под которой остаётся небольшое пространство.

У здоровой стопы при стоянии на опору приходятся головки всех плюсневых костей, но основную нагрузку несут первая и пятая. Вместе с пяткой они образуют три основные точки опоры стопы. Свод помогает равномерно распределять давление на переднем отделе, когда вы стоите, идёте или отталкиваетесь от земли.

Удерживают поперечный свод в основном мышцы и связки: поперечная головка мышцы, приводящей большой палец, глубокая поперечная плюсневая связка и сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Они работают как стяжка, которая не даёт плюсневым костям «расползаться» веером. Когда этот каркас слабеет, передний отдел стопы расширяется, а свод уплощается.

Передний отдел стопы становится шире.
Головки плюсневых костей, особенно средних, начинают перегружаться.
Большой палец отклоняется наружу, а на его основании со временем может формироваться «косточка».

Это уже поперечное плоскостопие. Проверить поперечный свод без специального оборудования сложно, поэтому его состояние обычно оценивают по ширине переднего отдела стопы, мозолям на подошве и результатам плантографии или рентгена. Подробно эти методы разберём ниже.

Почему поперечный свод страдает чаще у женщин

Связочно-мышечный аппарат переднего отдела нагружается сильнее при ношении обуви на высоком каблуке: вес тела смещается на головки плюсневых костей. Дополнительно влияют гормональные изменения, избыточный вес и наследственная слабость соединительной ткани. Поэтому поперечное плоскостопие заметно чаще встречается у женщин, особенно после 35–40 лет.

Вместе с продольными сводами поперечный свод образует единую конструкцию. Какой должна быть высота этих сводов у здорового человека, разберём в следующем разделе.

Какой должна быть высота свода стопы: норма

Единой цифры «для всех» не существует: высота свода зависит от метода измерения, возраста и индивидуальных особенностей. Но у ортопедов есть опорные ориентиры, по которым оценивают норму свода стопы. Чаще всего используют рентгенометрию, плантографию и подометрию, и у каждого метода свои показатели.

Нормальные показатели по методам

Метод	Показатель	Нормальное значение
Рентгенография стопы	Высота продольного свода	Выше 35 мм (по данным рентгенометрии, около 36–39 мм)
Рентгенография стопы	Угол продольного свода	125–130°
Подометрия (индекс Фридланда)	Высота стопы к её длине, в %	29–31
Плантография (индекс Чижина)	Соотношение ширины отпечатка к выемке свода	0–1
Плантография (индекс Штритера)	Доля закрашенной части среднего отдела, в %	43–50

Чем выше угол свода и чем ниже его высота, тем сильнее выражено уплощение. Вместе с тем измерения у пациента редко совпадают с нормой до миллиметра, поэтому врач всегда смотрит на весь комплекс признаков.

Как читать индексы

Индекс Фридланда: Вычисляют по формуле: высота стопы (от пола до вершины свода) умножить на 100 и разделить на длину стопы. Значения 29–31 считаются нормой, 27–29 указывают на начальное плоскостопие, около 25 — на выраженный дефект. Значения выше 31–33 говорят о высоком своде.
Индекс Чижина: Рассчитывают по отпечатку стопы. Значение от 0 до 1 — нормальный свод, от 1 до 2 — уплощённая стопа, более 2 — плоская.
Индекс Штритера: Также считают по плантограмме. Значения 43–50 — норма, 50–60 — уплощение свода, выше 60 — плоскостопие. Показатели ниже 36 характерны для высокосводчатой стопы.

Важно помнить, что отклонения возможны и в другую сторону. Слишком высокий свод (полая стопа) тоже считается ортопедической проблемой, а не «идеальной стопой»: она хуже амортизирует и перегружает пятку и передний отдел.

Как нормы меняются с возрастом и почему у ребёнка свод ещё не сформирован, расскажем далее.

Возрастные особенности: дети и взрослые

Высота свода стопы меняется на протяжении жизни, поэтому одна и та же форма стопы в 2 года и в 40 лет означает разное. У малыша плоская стопа — вариант нормы, а у взрослого уплощение свода уже требует внимания.

Свод стопы у детей

Все дети рождаются с плоской стопой. Свод не виден в том числе из-за мягкой жировой «подушечки» на подошве, которая заполняет выемку и маскирует костную основу. Формироваться он начинает, когда ребёнок встаёт на ноги и пытается ходить, примерно с 8 месяцев, а первые признаки свода можно заметить к полутора годам.

Процесс идёт постепенно: у большинства детей своды формируются к 5–6 годам, у части — к 6–7 годам. Поэтому плоскостопие у ребёнка до 5–6 лет обычно считают физиологическим и не лечат. Окончательный диагноз врачи, как правило, ставят после 5–6 лет, когда стопа уже сформирована.

По данным педиатрических наблюдений, у заметной части младших школьников выявляют уплощение стоп или плоскостопие, поэтому осмотр ортопеда в этом возрасте особенно полезен.

Хорошо помогают формированию свода ходьба босиком по неровным поверхностям (песок, трава, галька), активные игры и удобная обувь с жёстким задником. Если после 5–6 лет свод так и не появился, ребёнка стоит показать ортопеду.

Свод стопы у взрослых

Во взрослом возрасте кости стопы уже сформированы, поэтому плоскостопие чаще бывает приобретённым. Свод опускается постепенно: из-за растяжения связок и сухожилий, лишнего веса, длительной статической нагрузки и неподходящей обуви. Самой частой причиной у взрослых называют дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы: оно растягивается, воспаляется и перестаёт удерживать свод.

Избыточный вес (ИМТ выше 30 кг/м²) повышает нагрузку на связки при каждом шаге.
Беременность и менопауза: под действием гормонов связки становятся мягче, и свод может частично уплощаться.
Возраст: коллаген, из которого состоят связки, со временем теряет эластичность.
Обувь: и плоская тонкая подошва, и постоянные высокие каблуки ослабляют мышцы стопы.
Сопутствующие болезни: диабет и ревматоидный артрит тоже входят в число факторов риска.

Возраст	Что считается нормой	Когда нужен ортопед
До 3 лет	Плоская стопа, жировая подушечка, свод почти не виден	При резкой деформации, отклонении пятки внутрь или боли
3–5 лет	Свод формируется, возможна небольшая плоскостопность	При выраженной вальгусной установке пяток и быстрой утомляемости
5–7 лет	Свод в основном сформирован	Если свод не появился
Взрослые	Свод стабилен, ориентир — норма по измерениям	При боли, отёках, изменении формы стопы

Можно ли полностью восстановить свод у взрослого

У ребёнка, пока кости и связки ещё формируются, свод можно скорректировать упражнениями и обувью. У взрослого форма костей уже не меняется, поэтому консервативное лечение (ортопедические стельки, упражнения, снижение веса) помогает убрать боль и остановить прогрессирование, но вернуть исходную высоту свода без операции обычно нельзя.

Как измерить высоту свода стопы

Высоту свода можно оценить на трёх уровнях: дома по простым тестам, в ортопедическом кабинете с помощью плантографии и подометрии и по рентгенограмме стоп. Чем точнее метод, тем больше он требует оборудования и специалиста. При этом домашние способы не ставят диагноз, а лишь подсказывают, нужен ли визит к врачу.

Метод	Где проводится	Что оценивают	Точность
Тест с мокрой стопой, «тест пальца»	Дома	Форму отпечатка и просвет под сводом	Ориентировочная
Плантография и подометрия	Кабинет ортопеда	Индексы Чижина, Штритера, Фридланда, высоту свода	Средняя, подходит для скрининга и контроля
Рентгенография стоп с нагрузкой	Рентген-кабинет	Угол и высоту продольного свода, положение костей	Высокая, считается «золотым стандартом» диагностики

С чего начать

Сначала проведите домашний тест (описан ниже) на обеих стопах: свод может отличаться справа и слева.
Если отпечаток подозрительный, есть боль или усталость в ногах, запишитесь к ортопеду для плантографии или подометрии.
При сомнительных результатах, выраженной боли или подозрении на деформацию врач может назначить рентген стоп с нагрузкой.

Ниже разберём каждый способ по порядку: от тех, что можно сделать за пару минут дома, до клинической диагностики.

Почему важно измерять стоя

Свод стопы пружинит: под весом тела он слегка опускается. Если измерять в положении сидя или лёжа, стопа разгружена, и высота свода получается больше реальной. Поэтому и плантографию, и подометрию, и рентген для диагностики плоскостопия выполняют с опорой на ногу.

Домашние способы: тест с мокрой стопой и «тест пальца»

Эти способы не требуют оборудования: понадобятся вода, лист бумаги и несколько минут. Они помогают заметить, что свод опущен, но не заменяют плантографию у врача и не определяют степень плоскостопия.

Тест с мокрой стопой

Тест с мокрой стопой — это самодельная плантография: вы получаете отпечаток подошвы и оцениваете его форму.

Налейте в плоскую ёмкость немного воды, чтобы она покрыла дно тонким слоем.
Положите на пол плотный лист бумаги, картон или тёмное полотенце. Подойдёт и сухой пол, если он тёмный.
Смочите подошву и встаньте на лист двумя ногами, распределив вес поровну. Стойте 5–10 секунд, не поджимая пальцы.
Аккуратно отойдите, не размазывая след, и рассмотрите отпечаток каждой стопы.

Вид отпечатка	О чём это может говорить
Хорошо заметная выемка по внутреннему краю, перешеек в середине стопы	Свод в пределах нормы
Выемка почти не видна, перешеек очень широкий	Уплощённый свод, возможно плоскостопие
Отпечаток целиком заполнен, выемки нет совсем	Выраженное плоскостопие
Только пятка и передний отдел, а середина не отпечаталась или едва видна	Высокий свод (полая стопа)

«Тест пальца»

Этот способ позволяет проверить высоту внутреннего свода без воды. Встаньте ровно на пол в обычной позе и попросите помощника или попробуйте сами подвести палец под внутренний край стопы, в области свода. В норме палец свободно проходит под сводом, а при плоскостопии пространство под ним почти исчезает.

Результат проверяют ещё и на цыпочках: у здоровой стопы при подъёме на носки свод становится выше, а пятки отклоняются внутрь. Если свод не появляется даже на носках, это повод показаться врачу.

Домашние тесты — всего лишь скрининг: они не учитывают положение пятки, состояние связок и возраст. Диагноз «плоскостопие» ставит только врач после осмотра и инструментальной диагностики.

Какие ошибки искажают результат

Отпечаток получится ненадёжным, если стоять на одной ноге, перекладывать вес на пальцы или пятку, слишком сильно мочить подошву либо проводить тест сразу после душа, когда стопа распарена и набухла. Для сравнения лучше сделать два-три отпечатка и оценить их вместе. Чтобы увидеть динамику, повторяйте тест раз в несколько месяцев.

Если по результатам теста свод явно уплощён, болят стопы или голени, то следующий шаг — клиническая диагностика.

Клиническая диагностика: плантография и подометрия

В кабинете ортопеда свод оценивают двумя доступными методами, которые не требуют облучения: плантографии и подометрии. Они дают числовые показатели, поэтому по ним можно сравнивать результаты в динамике и подбирать лечение.

При плантографии врач получает отпечаток подошвы на бумаге или на специальном сканере и рассчитывает по нему индексы. Метод занимает несколько минут и подходит и детям, и взрослым. Результаты показывают, насколько опущен свод и какая именно стопа (правая или левая) страдает сильнее.

Подометрия — это измерение стопы с помощью линейки или специального прибора (подометра). Врач замеряет длину стопы и высоту её свода, затем вычисляет индекс. Для точности измерения проводят стоя, с опорой на обе ноги. Пройти плантографию стоп можно в ортопедическом кабинете, где результат сразу расшифровывает специалист.

Показатель	Плантография	Подометрия
Что измеряют	Площадь и форму отпечатка подошвы	Высоту свода относительно длины стопы
Основные индексы	Чижина, Штритера	Фридланда
Подходит для	Скрининга, наблюдения у детей и взрослых	Оценки высоты свода и контроля лечения
Ограничения	Не показывает кости и суставы	Не оценивает положение пятки и костей

Ни один из индексов не ставит диагноз сам по себе: врач сопоставляет цифры с осмотром, жалобами и, при необходимости, рентгеном.

Как подготовиться к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Приходите в удобной одежде, которую легко подвернуть до колен, и возьмите с собой обувь, в которой ходите чаще всего: износ подошвы помогает врачу оценить походку и нагрузку на стопу. Если у вас есть прошлые рентгеновские снимки, заключения ортопеда и ортопедические стельки, возьмите их на приём.

Рентгенография и расчёт углов свода

Рентгенография стоп остаётся основным методом, который позволяет объективно оценить состояние свода и костей. В отличие от плантографии, рентген показывает не отпечаток, а реальное положение костей, поэтому врач может измерить угол и высоту свода и увидеть сопутствующие изменения суставов.

Снимки делают с нагрузкой, то есть когда человек стоит на обеих ногах. Для оценки продольного свода выполняют боковую проекцию, для поперечного и положения пальцев — прямую (переднезаднюю). Исследование занимает несколько минут, но у беременных и маленьких детей его назначают только по строгим показаниям.

Что измеряют на снимке

Угол продольного свода: Угол, который образуют линии от нижнего края ладьевидно-клиновидного сустава к бугру пяточной кости и к головке первой плюсневой кости. Это наиболее востребованный параметр для первичной диагностики плоскостопия.
Высота продольного свода: Длина перпендикуляра, опущенного от нижней точки ладьевидной кости на линию, соединяющую пяточную кость и головку первой плюсневой кости.

Чем больше угол и меньше высота, тем сильнее уплощён свод. На практике врач ориентируется не на одну цифру, а на весь комплекс: форму костей, положение таранной и пяточной костей, наличие артроза, а также жалобы пациента.

Несмотря на чётко определённые значения, в клинической практике оценка по рентгенограмме нередко зависит от методики измерения, и разные врачи могут получить немного разные цифры.

Когда назначают дополнительные исследования

Если рентген не объясняет боль или есть подозрение на повреждение связок, сухожилий и хрящей, врач может направить на МРТ или УЗИ мягких тканей стопы. КТ с нагрузкой помогает оценить сложные деформации перед операцией. Для первичной диагностики плоскостопия этих методов обычно не требуется.

Виды плоскостопия

Плоскостопием называют деформацию стопы, при которой она теряет естественную форму свода. Врачи классифицируют его по нескольким признакам: какой именно свод опустился, когда возникла проблема и каковы её причины. Эта классификация помогает понять, как будут развиваться симптомы и какое лечение подойдёт.

По тому, какой свод уплощён, различают продольное, поперечное и комбинированное плоскостопие. Последнее встречается, когда опускаются сразу оба свода: стопа становится длиннее и шире, а нагрузка перераспределяется на всю подошву. Самой частой формой у взрослых считают поперечное и комбинированное, а у детей — продольное.

Если вы только сталкиваетесь с проблемой, начните с общего понимания, что такое плоскостопие и как оно проявляется. Дальше разберём виды подробнее.

Основные классификации

Признак	Виды	Особенности
Какой свод затронут	Продольное, поперечное, комбинированное	Определяет форму деформации и симптомы
Время появления	Врождённое, приобретённое	Врождённое встречается реже, приобретённое — основная форма
Выраженность	I, II и III степень	Оценивают по углу и высоте свода на рентгенограмме
Подвижность	Гибкое (при разгрузке свод восстанавливается), ригидное (свод не восстанавливается)	Влияет на выбор лечения

Причины приобретённого плоскостопия

Статическое — самое частое: возникает из-за слабости мышц и связок, лишнего веса, долгой нагрузки на ноги.
Травматическое — после переломов костей стопы и голеностопа.
Рахитическое — связано с дефицитом витамина D в детстве.
Паралитическое — развивается при нарушении иннервации мышц стопы.

У взрослых в число факторов риска врачи включают ожирение, диабет, возрастные изменения, беременность и ревматоидный артрит.

Чем плоскостопие отличается от плоско-вальгусной стопы

При плоско-вальгусной деформации опускается свод, а пятка при этом отклоняется кнаружи (иногда ортопеды описывают это как гиперпронацию). Часто эти состояния сочетаются, но различаются по клинической картине и подходу к лечению. Подробнее о продольной форме и её степенях читайте в следующем подразделе.

Продольное плоскостопие и его степени

Продольное плоскостопие — это уплощение продольного свода, при котором стопа удлиняется, а вся подошва прилегает к полу. Чаще всего опускается внутренний свод, и именно он определяет степень заболевания. Состояние развивается постепенно, поэтому человек нередко замечает его только на второй-третьей стадии.

Для оценки используют два показателя рентгена: угол и высоту свода. Чем выше угол и ниже свод, тем тяжелее степень. Нормой считается угол 125–130° и высота более 35 мм.

Часто продольное плоскостопие сопровождается отклонением пятки: при этом врач может описать гиперпронаторную установку стопы, когда пятка заваливается внутрь, а нагрузка смещается на внутренний край стопы. Такая установка ускоряет износ связок, поэтому её учитывают при подборе лечения.

Степень	Угол свода	Высота свода	Что происходит
I степень	131–140°	25–35 мм	Костных деформаций нет; усталость в ногах к вечеру, иногда боль после нагрузки
II степень	141–155°	17–24 мм	Свод заметно опущен; боль в стопах и голенях, быстрая утомляемость, изменение походки
III степень	Более 155°	Менее 17 мм	Выраженная деформация; постоянные боли, отёки стоп и голеней, трудности с подбором обуви

Как отличить степени в повседневной жизни

I степень: ноги быстро устают, обувь стаптывается по внутреннему краю.
II степень: боль появляется не только к вечеру, но и при ходьбе; стопа заметно шире, чем раньше.
III степень: боль и отёки сохраняются в покое, страдают колени, бёдра и поясница.

Чем раньше выявлено уплощение свода, тем больше шансов остановить прогрессирование консервативными методами: упражнениями, ортопедической обувью и стельками.

Почему важна не только степень, но и подвижность стопы

При гибком плоскостопии свод восстанавливается, когда человек встаёт на носки или стопа разгружена. При ригидной форме свод остаётся опущенным в любом положении, и консервативное лечение помогает уже не так заметно. Поэтому врач проверяет не только цифры на рентгене, но и подвижность суставов стопы.

Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие — это уплощение поперечного свода, при котором головки плюсневых костей расходятся веером, а передний отдел стопы расширяется. Первый палец при этом отклоняется кнаружи, а длина стопы немного сокращается. По ряду наблюдений, это одна из самых частых форм плоскостопия.

Такая деформация развивается постепенно. Сначала человек замечает, что к вечеру жжёт и болит передний отдел стопы, обувь становится тесной в ширину, а на подошве под головками плюсневых костей появляются натоптыши. Позже формируются «косточка» у основания большого пальца и молоткообразная деформация средних пальцев.

Раннюю стадию легко принять за усталость или косметический недостаток, но прогрессирует она постепенно. Своевременное лечение плоскостопия помогает замедлить деформацию и избежать операции на поздних стадиях.

Степени по рентгену

Для оценки используют рентгенограмму переднего отдела стопы в прямой проекции под нагрузкой. Врач измеряет два угла: между первой и второй плюсневыми костями и угол отклонения первого пальца. В норме межплюсневый угол — менее 10°, а отклонение пальца — менее 15°.

Степень	Угол между I и II плюсневыми костями	Угол отклонения первого пальца
I	10–12°	15–20°
II	до 15°	до 30°
III	до 20°	до 40°
IV	более 20°	более 40°

Определить степень поперечного плоскостопия визуально невозможно: нужен осмотр ортопеда и рентген стопы.

Что усугубляет: высокие каблуки и узкая обувь, лишний вес, работа на ногах.
Что помогает: удобная обувь с широким носком, ортопедические стельки с метатарсальной подушечкой и упражнения для мышц стопы.

Почему классификации различаются

В разных источниках встречаются три и четыре степени, а границы углов слегка отличаются. Например, в одних классификациях I степень — угол пальца менее 25°, в других — 15–20°. Поэтому врач ориентируется на конкретный подход и опыт, а пациенту важнее понимать тенденцию: чем больше углы, тем выраженнее деформация.

Симптомы и последствия низкого или слишком высокого свода

Отклонение от нормы возможно в обе стороны: свод может быть слишком низким (плоскостопие) или чрезмерно высоким (полая стопа). В обоих случаях нарушается амортизация, и нагрузка ложится на те участки стопы и суставы, которые для неё не предназначены. Поэтому жалобы часто возникают не только в стопе, но и выше: в коленях, бёдрах и пояснице.

Низкий свод: плоскостопие

При опущенном своде стопа хуже амортизирует, мышцы и связки работают с перегрузкой. Человек быстро устаёт при ходьбе, к вечеру появляются боль и отёки, обувь стаптывается по внутреннему краю.

Боль в стопе и голени после нагрузки.
Тянущие боли в коленях, тазобедренных суставах и пояснице.
Метатарзалгия — боль в области головок плюсневых костей.
Натоптыши, пяточная шпора, вальгусная деформация и молоткообразные пальцы.

Без коррекции перегрузки постепенно приводят к более тяжёлым последствиям: деформирующему остеоартрозу голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, хроническому фасцииту и проблемам с позвоночником. Чтобы разгрузить свод и уменьшить боль, врач подбирает стельки и ортезы индивидуально по результатам измерений.

Слишком высокий свод: полая стопа

При полой стопе продольный свод чрезмерно высок, и опора приходится на пятку и головки плюсневых костей. Стопа становится жёсткой и плохо амортизирует. Такой вариант часто принимают за «красивую» арку, но он тоже требует наблюдения.

Быстрая утомляемость и боль в пятке и переднем отделе.
Мозоли и натоптыши под головками плюсневых костей и на пятке.
Неустойчивость и частые растяжения голеностопа.
Трудности с подбором обуви из-за высокого подъёма.
Когтеобразные и молоткообразные пальцы при выраженной деформации.

Признак	Низкий свод	Высокий свод
Отпечаток стопы	Широкий, почти без выемки	Узкий, средний отдел не отпечатывается
Где боль	Свод, голень, колено, поясница	Пятка, передний отдел, голеностоп
Типичные осложнения	Вальгусная деформация, пяточная шпора, артроз	Метатарзалгия, подошвенный фасциит, нестабильность голеностопа

Длительная нераспознанная полая стопа повышает нагрузку на коленный и тазобедренный суставы и может приводить к хронической боли в спине.

Когда симптомы требуют скорейшего визита к врачу

Не откладывайте обращение к ортопеду, если боль не проходит после отдыха, стопа или лодыжка часто подворачиваются, появляется заметная деформация пальцев, а также если боль мешает ходить. У детей поводом для консультации служат быстрая утомляемость, неуклюжая походка и неравномерный износ обуви.

К какому врачу обратиться в Москве и как проходит приём

С жалобами на плоскостопие, боль в стопах или подозрением на нарушение высоты свода нужно записаться к ортопеду или травматологу-ортопеду — такой приём ведут в клинике «Подология». Детей до 18 лет наблюдает детский ортопед, а при проблемах кожи и ногтей на стопе может помочь подолог.

В клинике «Подология» ортопед не ограничивается осмотром: при необходимости проводит плантографию стоп, объясняет, что показали измерения, подбирает стельки и ортозы, в том числе детские ортопедические стельки на заказ, и предлагает план наблюдения.

Если вы хотите получить консультацию, запишитесь на приём к специалисту: ортопед оценит свод стопы, назначит нужную диагностику и подскажет, нужны ли стельки, упражнения или другое лечение.

Когда стоит записаться

Боль или тяжесть в стопах, голенях, коленях или пояснице после обычной нагрузки.
Отёки стоп к вечеру и быстрая утомляемость при ходьбе.
Изменение формы стопы: «косточка» у большого пальца, деформация пальцев, широкая или слишком высокая стопа.
Неравномерный износ обуви или нестабильность голеностопа.
Ребёнок после 5–6 лет с плоской стопой, вальгусной постановкой пяток или жалобами на усталость.

Как проходит приём

Беседа. Врач уточняет жалобы, когда они появились, какие нагрузки и обувь у вас привычны, были ли травмы и семейные случаи деформации.
Осмотр. Оценивает форму стопы стоя и при ходьбе, положение пяток, подвижность суставов, состояние кожи и мозолей.
Измерения. При необходимости проводит плантографию и подометрию, по которым рассчитывают индексы свода.
Рентген. Назначают при подозрении на выраженную деформацию или для уточнения степени. Снимки делают стоя, с нагрузкой.
Заключение и план. Врач называет вид и степень плоскостопия или другого отклонения и предлагает схему: стельки, упражнения, обувь, физиотерапию, а в редких случаях — операцию.

Длительность приёма зависит от того, нужна ли дополнительная диагностика.

Что взять с собой на приём

Удобную одежду, которую легко подвернуть выше колен, и носки или чистые стопы для измерений. Возьмите повседневную обувь (особенно изношенную) и прежние стельки, если вы их носили. Захватите результаты прошлых исследований, например рентген или МРТ, и список лекарств, которые принимаете.

Что важно запомнить

Свод стопы работает как упругая арка, и его высота показывает, насколько хорошо стопа справляется с нагрузкой. Норму оценивают по рентгену, индексам плантографии и подометрии, а дома заметить неладное помогут простые тесты, которые, впрочем, не заменяют врача. У детей плоская стопа до 5–6 лет считается вариантом нормы, а у взрослых опущенный свод чаще приобретается и со временем отзывается болью не только в стопах, но и в коленях, бёдрах и пояснице. Слишком высокий свод так же требует внимания, как и плоскостопие, поэтому не стоит ждать, пока дискомфорт станет привычным.

Если вы заметили тревожные признаки или хотите проверить свод стопы, запишитесь на консультацию в клинику «Подология» в Москве: врач проведёт осмотр и подберёт диагностику и лечение.