Что такое ТГВ и как его распознают

Что такое ТГВ: определение и расшифровка аббревиатуры

ТГВ — это аббревиатура от словосочетания «тромбоз глубоких вен». Так врачи называют состояние, при котором в глубокой вене образуется тромб — сгусток крови, способный частично или полностью перекрыть просвет сосуда. В российских клинических рекомендациях ТГВ определяют именно как наличие тромба в глубокой вене, который может вызвать её окклюзию (закупорку).

Чаще всего тромбы возникают в венах голени и бедра, реже — в венах таза, а также в руках. Глубокими называют вены, которые проходят между мышцами и костями и несут основную часть крови от ног к сердцу. Поверхностные вены, которые видны под кожей, отвечают лишь за меньшую долю этого оттока.

Тромбоз

Образование тромба внутри сосуда, которое нарушает нормальный ток крови.

Окклюзия

Полная закупорка просвета сосуда.

ВТЭО

Венозные тромбоэмболические осложнения: общее название для ТГВ и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

Где встречается термин «ТГВ»

В медицинской документации, на приёме у флеболога или сосудистого хирурга и в выписках из стационара вы чаще всего увидите именно сокращение ТГВ. В международной литературе используют английский вариант — DVT (deep vein thrombosis). Иногда в заключениях пишут «флеботромбоз» — это близкий по смыслу термин, который обычно описывает тромбоз глубокой вены.

Важно понимать, что ТГВ — не просто «проблема с ногой». Тромб может оторваться и с током крови попасть в лёгкие, поэтому в ряде случаев первым проявлением болезни становится ТЭЛА. Именно поэтому ТГВ относят к состояниям, требующим внимания врача.

Насколько это распространённо

По данным эпидемиологических исследований, ТГВ регулярно диагностируют у взрослых, а с возрастом риск заболевания растёт.

Показатели в разных работах различаются, потому что по-разному определяют случаи заболевания. Но общий вывод один: ТГВ — достаточно частая патология, с которой сталкиваются врачи разных специальностей.

Как формируется тромб в глубоких венах ног

В здоровых венах кровь течёт непрерывно и в одном направлении. Этому помогают клапаны, которые не дают крови стекать вниз, и «мышечный насос»: при ходьбе икроножные мышцы сжимаются и проталкивают кровь вверх, к сердцу. Тромб (сгусток из тромбоцитов, белка фибрина и клеток крови) появляется тогда, когда этот баланс нарушается.

Механизм объясняет триада Вирхова — три фактора, которые описал немецкий врач Рудольф Вирхов в середине XIX века. Чаще всего они действуют не поодиночке, а вместе, например после операции, при длительной неподвижности или на фоне онкологического заболевания.

Это сведения из обзорных медицинских материалов; конкретные причины и факторы риска мы подробно разберём ниже в отдельном разделе.

Как растёт тромб

1. Стенка вены повреждена или кровоток замедлен — тромбоциты начинают прикрепляться к месту «проблемы».
2. Запускается каскад свёртывания: образуются нити фибрина, которые формируют прочный каркас будущего тромба.
3. Сгусток увеличивается, частично или полностью перекрывая просвет вены, и нарушает отток крови от ноги.

Чаще всего процесс начинается в венах голени, но тромб может распространяться вверх — на вены бедра и таза. Именно такие протяжённые тромбы считаются более опасными.

Важно: риск возрастает при сочетании нескольких факторов триады. Один лишь повышенный риск тромбообразования у человека без застоя крови и повреждения сосуда не всегда приводит к тромбозу.

Чем ТГВ отличается от тромбофлебита поверхностных вен

Главное различие — в расположении тромба. Тромбофлебит поверхностных вен (ТФПВ) — это образование тромба в венах, которые лежат под кожей, вместе с воспалением самой вены, кожи и подкожной клетчатки. При ТГВ тромб находится глубже, между мышцами, где пропускается основная часть венозного оттока.

Поэтому и «поведение» этих состояний различается. Поверхностный тромб обычно хорошо виден и ощутим, а глубокий часто маскируется под обычную усталость или отёк ноги.

Как отличить по симптомам

Эти ориентиры приведены в материале Ассоциации флебологов России для пациентов. Они помогают понять логику, но не заменяют осмотра: определить точный диагноз можно только по результатам ультразвукового исследования.

Почему важно не недооценивать «поверхностный» тромб

Воспаление при ТФПВ плотно «приклеивает» тромб к стенке вены, а вокруг поверхностных вен нет мышц, которые могли бы вытолкнуть сгусток. Это снижает вероятность его отрыва, но не исключает риск осложнений.

Согласно российским клиническим рекомендациям, ТФПВ может распространяться в глубокую венозную систему; наиболее опасны тромбы вблизи соустий (мест впадения поверхностных вен в глубокие).

Чем ближе верхняя граница тромба к соустью, тем выше вероятность перехода на глубокие вены. Поэтому при любом подозрении на тромбофлебит стоит как можно раньше выполнить УЗИ вен и показаться флебологу, а не ограничиваться мазями.

Причины и факторы риска тромбоза глубоких вен

Венозный тромбоз — многофакторное заболевание: единой причины у него нет. В российских клинических рекомендациях факторы риска делят на врождённые и приобретённые, и все они укладываются в уже знакомую нам триаду Вирхова. Чем больше факторов совпадает у одного человека, тем выше вероятность тромбоза.

Важно и то, что у части пациентов ТГВ возникает без видимой причины — такой тромбоз называют первичным (идиопатическим). Если же причина известна (операция, травма, онкология, беременность), говорят о вторичном ТГВ.

Приобретённые факторы: что повышает риск

По данным клинических рекомендаций, риск ТГВ растёт в разной степени в зависимости от ситуации:

Эти оценки отражают усреднённые данные из исследований и не позволяют предсказать судьбу конкретного человека.

Кроме перечисленного, к приобретённым факторам относят:

• варикозное расширение вен;
• ожирение;
• онкологические заболевания и их лечение;
• сердечную недостаточность и заболевания лёгких;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• курение, сахарный диабет и артериальную гипертонию.

Врождённые факторы

К наследственным причинам относят тромбофилии — генетические особенности, из-за которых кровь свёртывается легче. Наиболее известны мутация фактора V Лейден и мутация гена протромбина G20210A: они связаны с повышенным риском ТГВ. Группа крови, отличная от первой (A, B или AB), также несколько увеличивает риск.

Сама по себе тромбофилия не означает, что тромбоз обязательно случится. Чаще он развивается, когда к наследственной предрасположенности добавляется провоцирующая ситуация — операция, гормоны, неподвижность.

Провоцирующие ситуации в повседневной жизни

Нередко тромбоз запускает не одна, а несколько обстоятельств сразу. Например, женщина, принимающая комбинированные оральные контрацептивы, летит на 8 часов в экономклассе и почти не встаёт с кресла: стаз крови накладывается на повышенную свёртываемость. Мышцы голени в таком положении не сокращаются, а ведь именно они помогают проталкивать кровь вверх.

Наличие одного или нескольких факторов риска — повод обсудить профилактику с врачом, но не повод для паники.

Кто в группе риска: возраст, операции, беременность, онкология

Под группой риска врачи понимают людей, у которых вероятность тромбоза выше, чем в среднем по популяции. Попадание в эту группу не означает, что болезнь обязательно разовьётся, но это повод внимательнее относиться к профилактике и своевременно обращаться к врачу. Ниже — четыре наиболее значимые категории.

Возраст и сопутствующие болезни

Риск ТГВ растёт с возрастом. Старше 60 лет он заметно выше, и в хирургической практике возраст более 60 лет входит в число основных факторов риска тромбоза. Для онкологических пациентов российские рекомендации отдельно учитывают возраст и выраженный избыток массы тела. Дополнительно риск повышают сердечная и дыхательная недостаточность, инсульт, инфаркт в анамнезе и ранее перенесённый ТГВ или ТЭЛА.

Операции и травмы

Хирургическое вмешательство — один из самых сильных провоцирующих факторов. Он складывается из нескольких причин сразу: наркоз и постельный режим замедляют кровоток, а сама операция повреждает сосуды и запускает свёртывание. Особенно высок риск при больших вмешательствах на органах брюшной полости, малого таза, при операциях на тазобедренном и коленном суставах, а также при длительной анестезии. Поэтому перед плановой операцией врач оценивает риск и при необходимости назначает профилактику (эластичную компрессию, препараты, снижающие свёртываемость).

Беременность и послеродовый период

Во время беременности кровь становится более «густой» (её свёртываемость повышается), а растущая матка сдавливает вены таза. Это нормальный защитный механизм, который снижает кровопотерю в родах, но платой за него становится более высокий риск тромбозов. По данным российских клинических рекомендаций, во время беременности и после родов риск венозных тромбоэмболических осложнений заметно увеличивается по сравнению с небеременными женщинами сопоставимого возраста.

Наибольший риск приходится на первые недели после родов, но повышенным он может оставаться и дольше.

Дополнительно повышают риск кесарево сечение, наследственная тромбофилия, тромбозы в прошлом и осложнённое течение беременности. Беременным с высоким риском назначают профилактику по решению акушера-гинеколога и гематолога.

Онкологические заболевания

Злокачественные опухоли сами по себе активируют свёртывающую систему крови. По данным обзоров, у онкологических больных тромбозы встречаются значительно чаще, чем у людей без рака. Дополнительно риск повышают химиотерапия, лучевая терапия, установка центрального венозного катетера и операция по удалению опухоли.

Самое «опасное» время — первые месяцы после установления диагноза. Поэтому онкологическим пациентам нужна индивидуальная оценка риска, а при подозрении на ТГВ — обращение к врачу без отлагательств.

Основные признаки ТГВ ног

Клиническая картина ТГВ определяется тем, где расположен тромб и насколько он перекрывает вену. Типичные симптомы возникают из-за нарушенного оттока крови и воспаления вокруг тромба. Важная особенность: почти всегда они появляются только в одной ноге, и лишь в редких случаях затрагивают обе.

Классический набор симптомов

Чаще всего пациенты и врачи отмечают следующие признаки:

• отёк одной ноги — голени, лодыжки, иногда всей конечности до паховой складки;
• боль или болезненность при нажатии, чаще в икре, которая нередко усиливается при ходьбе или при подъёме стопы на себя;
• чувство тяжести, распирания и «забитости» в ноге;
• локальное повышение температуры кожи в области отёка;
• покраснение, синюшность или потемнение кожи;
• более выраженный рисунок поверхностных вен, которые выглядят шире обычного.

Одновременно все признаки присутствуют не всегда. Достаточно одного-двух, особенно если они появились остро и затрагивают только одну ногу. Подробно каждый из симптомов мы разберём ниже.

Как врач оценивает вероятность ТГВ

Для первичной оценки врачи используют шкалу Уэллса — набор клинических критериев, который помогает понять, насколько вероятен тромбоз, ещё до УЗИ. В неё входят болезненность по ходу глубоких вен, отёк всей ноги, разница в окружности голеней более 3 см, ямочный отёк, расширенные поверхностные вены, а также недавние операции или постельный режим от трёх суток.

Эти интерпретации приведены по данным справочных медицинских ресурсов; окончательное решение всегда принимает врач.

Один лишь симптом редко позволяет поставить диагноз: по данным клинических рекомендаций, большинство проявлений ТГВ неспецифичны, а точность отдельных признаков, например боли в голени, сильно варьирует.

Поэтому любая внезапная односторонняя боль или отёк в ноге — повод показаться врачу и пройти ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Самостоятельно ориентироваться только на внешние признаки нельзя.

Отёк, боль и изменение цвета кожи

Три главных проявления ТГВ связаны между собой. Тромб мешает оттоку крови, давление в венах повышается, жидкость выходит в ткани — возникает отёк. Растянутые ткани и воспаление вокруг тромба вызывают боль, а застой крови меняет окраску кожи.

Отёк: главный признак

Самый типичный симптом — отёк одной ноги. Он может охватывать стопу, голень или всю конечность до бедра, а кожа становится натянутой и блестящей. Именно асимметрия отличает тромбоз от системных отёков при болезнях сердца или почек: там чаще отекают обе ноги.

Врачи измеряют окружность голеней на одном уровне — на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости. Разница более 3 см считается клинически значимой.

Отёк, который появился внезапно и только в одной ноге, — повод обратиться к врачу в тот же день, даже если боли почти нет.

Боль в ноге

Боль при ТГВ обычно ноющая или распирающая, ощущается глубоко в икре или вдоль внутренней поверхности бедра и усиливается при ходьбе или стоянии. В положении лёжа с приподнятой ногой она нередко уменьшается. Нередко пациенты описывают её как спазм или судорогу, которая не проходит.

При осмотре врач обращает внимание на болезненность при пальпации икроножных мышц и по ходу сосудисто-нервного пучка. Раньше для диагностики использовали симптом Хоманса — боль в икре при тыльном сгибании стопы. Его чувствительность низкая, поэтому отрицательный результат тромбоз не исключает. Самостоятельно его проверять не стоит: диагноз ставится по результатам УЗИ.

Изменение цвета и температуры кожи

Кожа поражённой ноги может стать красноватой, багрово-синюшной или тёмной, а на ощупь — тёплой по сравнению со здоровой ногой. Также становится заметнее рисунок поверхностных вен: они расширяются, пытаясь взять на себя часть оттока.

Бессимптомное течение: почему ТГВ легко пропустить

Далеко не у каждого человека с тромбозом болит или отекает нога. Симптомы зависят от размера и расположения тромба и от того, насколько он перекрывает вену. Если кровь успевает обходить препятствие по соседним (коллатеральным) венам, человек может ничего не заметить, и тогда говорят о бессимптомном ТГВ.

Точные данные в источниках отличаются. В популярных обзорах встречается оценка, что значительная часть случаев ТГВ протекает без явных признаков. Однако она основана на разных типах исследований, поэтому относиться к ней стоит как к ориентиру, а не как к строгой статистике.

Особенно часто тромбоз «молчит», когда поражены мелкие вены голени или пациент много лежит и не замечает отёка. Лёгкие симптомы нередко принимают за усталость, мышечное напряжение или растяжение: общее недомогание и диффузная боль в ноге тоже могут быть единственными проявлениями болезни.

В таких случаях диагноз часто ставят случайно или целенаправленно у пациентов из групп риска — с помощью УЗДГ сосудов, которая показывает состояние кровотока в венах и позволяет заподозрить тромботическое поражение. Окончательно подтверждает диагноз ультразвуковое дуплексное сканирование вен, о котором мы расскажем ниже.

Чем опасен «тихий» тромбоз

Отсутствие симптомов не делает тромб безопасным. Исследования показывают, что у пациентов, госпитализированных с острыми терапевтическими болезнями, бессимптомный проксимальный (расположенный выше колена) ТГВ связан с более высокой смертностью по сравнению с теми, у кого тромбоза не было.

В исследованиях у части пациентов с ТГВ нижних конечностей обнаруживали «немую» ТЭЛА — закупорку лёгочных артерий без выраженных жалоб.

Иногда первым проявлением болезни становится именно тромбоэмболия лёгочной артерии, а нога при этом остаётся без видимых изменений. Подробнее об этом осложнении мы поговорим в соответствующем разделе.

Кому стоит проверяться, даже если ничего не беспокоит

• Людям после недавней операции, перелома или длительной госпитализации.
• Пациентам с онкологическими заболеваниями и тем, кто получает химиотерапию.
• Беременным и женщинам в послеродовом периоде при наличии дополнительных факторов риска.
• Пациентам с варикозной болезнью, особенно при сопутствующем поверхностном тромбофлебите: у них чаще выявляют бессимптомный ТГВ.
• Людям с тромбозами в прошлом и наследственной тромбофилией.

Опасные осложнения: ТЭЛА и посттромботический синдром

У ТГВ есть два основных вида осложнений: острое и отдалённое. Острое — это тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), когда оторвавшийся фрагмент тромба попадает в сосуды лёгких. Отдалённое — посттромботический синдром (ПТС), хроническое нарушение венозного оттока после перенесённого тромбоза. Это не повод для паники: при своевременном лечении риск обоих осложнений можно существенно снизить.

ТЭЛА: самое грозное осложнение

ТЭЛА — критическое состояние, при котором тромбы, образовавшиеся в венах большого круга кровообращения, закупоривают ветви лёгочной артерии. Нарушаются работа сердца и дыхание. Главным источником эмболов служат тромбы глубоких вен нижних конечностей и таза.

Наиболее типичны следующие проявления:

• внезапная одышка, не связанная с нагрузкой;
• боль за грудиной или в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе;
• предобморочное состояние или обморок;
• кровохарканье;
• учащённое сердцебиение и бледность, снижение давления в тяжёлых случаях.

Симптомы ТЭЛА неспецифичны, а в ряде случаев болезнь может протекать и вовсе без жалоб. Поэтому при ТГВ врачи оценивают не только ногу, но и состояние лёгких, а любые новые жалобы со стороны дыхания считаются поводом для срочной помощи.

Посттромботический синдром: последствия на годы

Даже когда тромб лечат правильно, повреждённые клапаны и стенка вены восстанавливаются не всегда. Развивается хроническая венозная недостаточность — посттромбофлебитический синдром, который в медицинской литературе также называют посттромботическим синдромом или посттромботической болезнью. Диагноз ПТС обычно рассматривают спустя три месяца после перенесённого тромбоза.

По данным разных источников, посттромботический синдром развивается у значительной части пациентов, перенёсших ТГВ, а умеренные и тяжёлые формы встречаются реже. Различие в данных связано с методами оценки и длительностью наблюдения.

Симптомы ПТС усиливаются в положении стоя и при ходьбе, а в покое и при поднятых ногах уменьшаются. Это одна из причин, по которой пациентам рекомендуют компрессионную терапию и регулярное наблюдение у флеболога.

Как врач ставит диагноз: осмотр, D-димер и УЗИ вен

Диагностика ТГВ строится на трёх шагах: врач оценивает клиническую вероятность тромбоза, при необходимости назначает анализ крови на D-димер, а затем подтверждает или исключает диагноз ультразвуком вен. Такой подход позволяет не пропустить опасное состояние и при этом не направлять на лишние исследования здоровых людей.

Шаг 1. Осмотр и оценка вероятности

Сначала врач расспрашивает о жалобах, недавних операциях, поездках, беременности, онкологических заболеваниях и приёме гормонов. Затем осматривает ногу: оценивает отёк, цвет и температуру кожи, измеряет окружность голеней и ощупывает ход глубоких вен. По совокупности признаков вычисляют вероятность ТГВ по уже упомянутой шкале Уэллса — тромбоз маловероятен или вероятен.

Шаг 2. Анализ на D-димер

D-димер — это фрагмент белка фибрина, который появляется в крови при распаде тромба. Тест очень чувствителен, но его специфичность низкая. Поэтому отрицательный результат при низкой вероятности ТГВ практически исключает тромбоз, и дополнительная визуализация не нужна.

Положительный D-димер диагноз не подтверждает. Его уровень повышают беременность, воспаление, недавняя операция, травма, онкологические и печёночные заболевания, пожилой возраст. В таком случае необходимо ультразвуковое исследование. Порог в большинстве лабораторий — около 500 нг/мл ЕФЕ, но референсные значения зависят от метода, поэтому ориентироваться стоит на бланк своей лаборатории.

Шаг 3. Ультразвуковое исследование вен

Главный метод подтверждения диагноза — ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование. Оно сочетает обычное УЗИ (картинка вены), допплерографию (оценка кровотока) и проверку сжимаемости сосуда датчиком: в норме вена под давлением спадается, а при тромбозе остаётся несжатой. Российские клинические рекомендации предписывают выполнять дуплексное или триплексное сканирование нижней полой вены, подвздошных вен и вен нижних конечностей.

Записаться на УЗИ вен нижних конечностей можно в клинике «Подология». При подозрении на ТГВ обследование выполняют в день обращения или в экстренном порядке. Для компрессионной ультрасонографии при проксимальном ТГВ приводят высокую чувствительность и специфичность. Метод неинвазивный и не требует специальной подготовки.

Анализ на D-димер никогда не используют как самостоятельный метод диагностики ТГВ: его всегда трактуют вместе с клинической оценкой и, при необходимости, с УЗИ.

К какому врачу обращаться в Москве

При подозрении на тромбоз глубоких вен основной специалист — флеболог, врач, который занимается заболеваниями вен. Если флеболога нет рядом, подойдёт сосудистый хирург: он тоже диагностирует и лечит венозные болезни. Куда именно идти, зависит от того, насколько тяжело вы себя чувствуете.

Кто и когда помогает

Лечение может потребовать участия и других специалистов: кардиолога, гематолога, акушера-гинеколога (при беременности) или онколога, в зависимости от сопутствующих заболеваний.

В клинике «Подология» приём ведёт врач-флеболог. Он оценит вероятность тромбоза, при необходимости назначит дуплексное сканирование вен и при показаниях направит в стационар. Стоимость зависит от объёма обследования; точную цену врач назовёт после осмотра.

Не откладывайте визит «до понедельника», если отёк и боль в ноге появились внезапно: такое состояние требует медицинской оценки, а не самолечения.

Как подготовиться к визиту

• Запишите, когда появились симптомы и как менялись.
• Подготовьте список лекарств, особенно гормональных и антикоагулянтов.
• Возьмите выписки об операциях, травмах, беременностях, онкологических заболеваниях, а также результаты прежних УЗИ.
• Узнайте, были ли тромбозы у родственников.

Лечение тромбоза глубоких вен

Основа лечения ТГВ — антикоагулянтная терапия, то есть препараты, которые снижают свёртываемость крови. Их цель — не дать тромбу расти, снизить риск его отрыва и ТЭЛА и предупредить повторные тромбозы. Выбор стратегии зависит от расположения и размера тромба, тяжести симптомов, общего состояния, риска кровотечения и противопоказаний.

Антикоагулянты не «рассасывают» тромб напрямую: они останавливают его рост, а организм постепенно растворяет сгусток собственными ферментами. Поэтому лечение нельзя прерывать, когда стало легче, — решение о сроке всегда принимает врач.

Антикоагулянты: основной метод

Современный стандарт — прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), например ривароксабан и апиксабан. Такие препараты можно начинать сразу после постановки диагноза. Препарат, дозировку и длительность приёма назначает врач.

Если пациент не может принимать таблетки или лечение начинают в стационаре, используют инъекционные гепарины (нефракционированный или низкомолекулярные) с последующим переходом на таблетки (в том числе варфарин с контролем МНО). При этом лечение тромбов в ногах всегда начинается с точной диагностики и подбора схемы под конкретного пациента с учётом сопутствующих болезней.

Компрессия и режим

Эластическая компрессия (специальный трикотаж или бинты) уменьшает отёк, боль и риск осложнений: российские и белорусские протоколы рекомендуют её всем пациентам с ТГВ при отсутствии противопоказаний. Строгий постельный режим сегодня не рекомендуют: при стабильном состоянии врач советует ходить, чтобы не нарушать кровоток.

Хирургическое лечение

Операции нужны в меньшинстве случаев. Чаще всего их используют при угрозе для конечности или жизни:

• Тромбэктомия — открытое или катетерное удаление тромба при обширном илеофеморальном тромбозе с тяжёлой обструкцией оттока.
• Тромболизис — введение препаратов, растворяющих тромб, через катетер непосредственно в вену.
• Кава-фильтр — «ловушка» в нижней полой вене. Его временно устанавливают, если антикоагулянты противопоказаны, неэффективны, при рецидивирующей ТЭЛА или флотирующем (подвижном) тромбе.

Подробнее о ситуациях, когда без вмешательства не обойтись, мы расскажем в разделе о неотложной помощи.

Имплантация кава-фильтра, согласно протоколу, не показана пациентам с острым проксимальным ТГВ в качестве дополнения к антикоагулянтной терапии.

Профилактика ТГВ: что делать в повседневной жизни и в поездках

Профилактика тромбоза опирается на простую идею: не давать крови застаиваться в венах ног и своевременно выявлять повышенный риск. Для большинства людей это означает движение, достаточное количество жидкости и осторожное отношение к долгой неподвижности. Людям из групп риска нужны дополнительные меры, которые подбирает врач.

Повседневные привычки

• Двигайтесь. Даже 30 минут ходьбы в день помогают снизить риск застоя крови.
• Не сидите подолгу. При сидячей работе вставайте каждые час-полтора хотя бы на 3–5 минут. Если встать нельзя, делайте упражнение «насос»: поднимайте и опускайте носки и вращайте стопами.
• Пейте достаточно жидкости. При обезвоживании кровь становится гуще, особенно в жару и в поездках.
• Следите за весом, не курите и контролируйте хронические болезни. Ожирение, курение и диабет входят в число факторов риска ТГВ.
• Не сидите нога на ногу и избегайте тесной одежды: они затрудняют кровоток.

В дороге: перелёты, поезда, автомобиль

Риск «тромбоза путешественника» растёт, когда человек сидит неподвижно несколько часов, особенно если у него уже есть другие факторы риска. Специалисты CDC советуют вставать и ходить или хотя бы разминать ноги при каждой возможности, а в машине делать остановки.

Аспирин для профилактики тромбоза в поездках не рекомендован. Если вы принимаете его по другим показаниям, продолжайте приём только по согласованию с врачом.

Компрессионный трикотаж и лекарства

Градуированные компрессионные гольфы или чулки создают максимальное давление на уровне лодыжки и постепенно снижают его к колену, что помогает венозному оттоку. Врачи рекомендуют их при полётах более четырёх часов, особенно если вы не можете часто вставать. Размер подбирают по обхвату лодыжки и голени, а надевать лучше утром в день поездки, до появления отёка.

Людям с варикозом, перенесённым тромбозом, а также беременным и тем, кто принимает гормональные препараты или готовится к операции, класс компрессии и необходимость лекарств определяет врач. В Москве для этого достаточно записаться на консультацию к флебологу и сделать дуплексное сканирование вен.

По данным ВОЗ, для большинства людей риск тромбоза при путешествии очень низкий, но при долгом сидении ноги нужно регулярно «разминать» — это относится не только к авиаперелётам, но и к поездкам на автомобиле, автобусе и поезде.

Когда нужна срочная помощь: тревожные симптомы

Большинство случаев ТГВ требует планового, но быстрого обращения к врачу. Однако есть сочетания симптомов, при которых счёт идёт на часы или минуты: тогда нужно вызывать скорую помощь, а не ждать приёма. Чёткое разделение «срочно» и «в течение дня» помогает действовать спокойно и без лишней паники.

Немедленно звоните 103 или 112

Вызывайте скорую помощь, если на фоне отёка или боли в ноге появились признаки ТЭЛА — закупорки лёгочных артерий:

• резкая нехватка воздуха или одышка, которая нарастает даже в покое;
• боль в груди, особенно при вдохе;
• кашель с кровью или прожилками крови;
• учащённое сердцебиение, головокружение, холодный пот;
• помутнение сознания, обморок, резкая слабость и падение давления.

Если вы остались один, откройте окно, сядьте или полусядьте, избегайте физической нагрузки и ничего не принимайте без назначения врача. Объясните диспетчеру, что у вас есть признаки тромбоза и одышка. В Москве единый номер скорой помощи — 103 (112 работает по всей России).

Лечить тромбоз глубоких вен в домашних условиях нельзя: это может привести к тяжёлым осложнениям, в том числе к ТЭЛА.

Угроза для самой ноги: флегмазия

Реже тромбоз полностью блокирует венозный отток, и развивается синяя болевая флегмазия. Её признаки: быстро нарастающий, очень выраженный отёк всей ноги, интенсивная боль, синюшная или багровая кожа, иногда пузыри и похолодание конечности, что говорит о нарушении артериального кровотока. Это неотложное состояние, при котором применяют экстренную тромбэктомию или катетерный тромболизис. В таких ситуациях пациентам может быть показана операция по удалению тромба, которую проводят в стационаре с круглосуточной хирургической службой.

Хирургическое вмешательство также рассматривают при флотирующем (подвижном) тромбе и массивном илеофеморальном тромбозе, когда есть риск отрыва тромба или ишемии ноги. Решение всегда принимает врач после УЗИ и оценки состояния пациента.

Обращайтесь к врачу в тот же день

Чего делать нельзя

• Нельзя растирать и массировать ногу, греть её, делать компрессы: это может сдвинуть тромб.
• Нельзя самостоятельно принимать антикоагулянты или отказываться от назначенных.
• Нельзя ждать «пока пройдёт», если отёк и боль нарастают.

Главное о ТГВ в двух словах

Тромбоз глубоких вен — состояние, которое легко недооценить: он нередко начинается с отёка или тяжести лишь в одной ноге, а иногда вообще протекает без жалоб. При этом именно своевременная диагностика с оценкой вероятности, анализом на D-димер и дуплексным УЗИ вен позволяет избежать самых тяжёлых последствий — ТЭЛА и посттромботического синдрома. Современное лечение, прежде всего антикоагулянты и компрессия, хорошо изучено, а многие риски можно снизить с помощью движения, питья и внимания к себе в дороге. Если же появились одышка, боль в груди или стремительно нарастающий отёк ноги, не ждите: звоните 103 или 112.

Если у вас есть сомнения по поводу состояния вен, запишитесь на консультацию флеболога в клинике «Подология» и пройдите ультразвуковое обследование: это поможет вовремя выявить проблему и подобрать тактику лечения. Помните, что материал носит справочный характер и не заменяет очный приём врача.