Почему при диабете немеют стопы

Что такое диабетическая нейропатия и почему она поражает ноги

Диабетическая нейропатия — это группа состояний, при которых нервы повреждаются из-за длительно повышенного сахара в крови. Это не отдельная болезнь, а осложнение сахарного диабета и связанных с ним обменных нарушений. Нервы отвечают за чувствительность, движение и работу внутренних органов, поэтому поражение может проявляться по-разному.

Чаще всего встречается дистальная симметричная полинейропатия. Слово «полинейропатия» означает, что поражено сразу много нервов. «Дистальная» — что страдают самые удалённые от центра участки тела, прежде всего стопы и голени. «Симметричная» — что симптомы обычно возникают на обеих ногах одновременно.

Полинейропатия

Поражение нескольких периферических нервов одновременно.

Дистальный

Расположенный далеко от центра тела: стопы, пальцы ног, затем кисти.

Парестезии

Неприятные ощущения без видимой причины: «мурашки», покалывание, жжение.

Насколько это распространено

Нейропатия относится к самым частым осложнениям диабета. По данным клинических исследований, диабетическая периферическая нейропатия выявляется у значительной части больных диабетом, а риск растёт с возрастом и длительностью заболевания.

Чем больше стаж диабета, тем чаще у пациентов встречается нейропатия.

Поэтому проверять состояние нервов важно даже тогда, когда ничего не беспокоит. Начальные изменения часто протекают незаметно.

Почему именно ноги

Нервные волокна к стопам — самые длинные в организме. Им нужно много питательных веществ и кислорода, а доставляют их мелкие сосуды. Когда высокий сахар повреждает эти сосуды и сами нервы, первыми «сдаются» самые протяжённые волокна, то есть те, что идут к стопам.

Есть и вторая причина: ноги несут постоянную нагрузку и чаще получают мелкие травмы, мозоли и натирания. Если чувствительность снижена, человек не замечает повреждения вовремя. Поэтому нейропатия считается одним из главных факторов риска язв стоп и синдрома диабетической стопы.

Хорошая новость в том, что главный способ замедлить поражение нервов доступен каждому: стабильный контроль глюкозы. Чем раньше выявлены изменения, тем больше возможностей их остановить.

Почему при диабете страдают нервы нижних конечностей

Главный «виновник» повреждения нервов — хроническая гипергликемия, то есть длительно повышенный уровень глюкозы в крови. Единой причины, которая объясняла бы всё, нет: нервы страдают сразу по нескольким путям. Врачи выделяют две основные линии повреждения — обменную и сосудистую.

Обменные нарушения внутри нерва

Когда сахара в крови слишком много, клетки нерва перерабатывают избыток глюкозы обходными путями. Один из них — полиоловый путь, при котором накапливается сорбитол, а запасы мио-инозитола (вещества, важного для работы нервной клетки) истощаются. Параллельно образуются конечные продукты гликирования — «сахарные» соединения, которые повреждают белки нервных волокон.

Всё это запускает окислительный стресс: в клетках накапливаются агрессивные свободные радикалы. По данным российских обзоров, именно ему отводится ведущая роль в развитии диабетической полинейропатии.

Нарушение кровоснабжения нерва

Каждый нерв питается через мельчайшие сосуды — капилляры. Высокий сахар снижает выработку оксида азота, который расширяет сосуды, и сосуды хуже снабжают нерв кровью. Нерв получает меньше кислорода, развивается гипоксия, а повреждение усиливается.

Согласно экспериментальным данным, при гипергликемии скорость кровотока в нервах может заметно снижаться.

Почему страдают именно стопы

• Нервы к стопам самые длинные, им нужно больше энергии и кислорода.
• Они находятся на самом большом расстоянии от центра, где кровоток слабее.
• При атеросклерозе артерий ног нервы дополнительно страдают от нехватки кислорода.
• Стопы постоянно нагружены и чаще травмируются.

Поэтому первые симптомы чаще всего появляются в пальцах и стопах, а потом постепенно «поднимаются» выше.

Важно: повреждение нервов развивается годами, и чем стабильнее контролируется глюкоза, тем меньше риск, что оно будет прогрессировать.

Причины и факторы риска развития нейропатии

Основная причина диабетической нейропатии — длительно повышенный уровень глюкозы в крови. Однако риск зависит не только от сахара: на состояние нервов влияют давление, холестерин, вес, вредные привычки и возраст. Хорошая новость в том, что многие из этих факторов можно скорректировать.

Главные причины

Российские обзоры называют четыре ключевых механизма, которые приводят к полинейропатии: гипергликемия, нарушения жирового обмена (дислипидемия), инсулинорезистентность и поражение мелких сосудов.

• Неудовлетворительный контроль сахара. Не только постоянно высокая глюкоза, но и резкие скачки ускоряют повреждение нервов.
• Длительность диабета. Чем больше стаж, тем выше вероятность осложнений. Симптомы нередко появляются спустя 10–15 лет после начала заболевания.
• Сосудистые осложнения. Ретинопатия и нефропатия показывают, что мелкие сосуды уже страдают, и нервы тоже находятся в зоне риска.

Диабетическая нейропатия связана с ишемией нервов из-за поражения микрососудов, прямым влиянием гипергликемии на нейроны и внутриклеточными метаболическими нарушениями.

Факторы, которые повышают риск

Часть факторов изменить нельзя, а часть — можно. Разделим их, чтобы было понятно, на что стоит влиять в первую очередь.

Курение усиливает ишемию нервной ткани, а алкоголь сам по себе токсичен для нервов. Поэтому у людей с диабетом эти привычки особенно опасны.

Главный вывод: повлиять на риск можно уже сегодня — через контроль глюкозы, давления, липидов, веса и отказ от курения. Эти шаги мы подробно разберём в разделе о лечении.

Кто в группе повышенного риска

Нейропатия может развиться у любого человека с диабетом, но у некоторых групп вероятность выше. Если вы узнаёте себя в списке ниже, проверять чувствительность ног стоит особенно внимательно и регулярно, даже когда ничего не беспокоит.

• Люди с большим стажем диабета. Чем дольше болезнь, тем выше риск.
• Пациенты с плохо компенсированным диабетом. Стойко высокий гликированный гемоглобин и частые скачки сахара повреждают нервы быстрее.
• Пожилые люди. С возрастом нервные волокна хуже восстанавливаются, а сопутствующих заболеваний становится больше.
• Люди с гипертонией, повышенным холестерином и лишним весом. Эти состояния ухудшают кровоснабжение нервов.
• Курящие и пьющие алкоголь. Курение усиливает нехватку кислорода в тканях, а алкоголь токсичен для нервов.
• Пациенты с другими осложнениями диабета. Если уже есть ретинопатия или нефропатия, риск поражения нервов выше.
• Люди с уже сниженной чувствительностью стоп, деформациями, язвами или ампутациями в прошлом. Для них опасны даже мелкие травмы.

Группа риска касается обоих типов диабета. При диабете 2 типа нейропатия иногда обнаруживается уже на момент постановки диагноза, потому что нарушения сахара могли существовать незамеченными много лет.

Как часто проверяться

Российские клинические рекомендации предлагают оценивать чувствительность стоп у всех пациентов с диабетом. Для этого используют простые тесты: монофиламент (тонкая нить 10 г, которой касаются кожи стопы), камертон и проверку рефлексов. Обычно осмотр рекомендуют проходить не реже одного раза в год, а при наличии факторов риска — чаще, по назначению врача.

Симптомы диабетической нейропатии ног

Нейропатия развивается медленно и поначалу может никак себя не выдавать. Симптомы зависят от того, какие именно нервные волокна повреждены: тонкие отвечают за боль и температуру, толстые — за прикосновение, вибрацию и положение стопы в пространстве, двигательные — за работу мышц.

Особенность диабетической нейропатии в том, что проявления бывают двух типов. Одни люди ощущают слишком много: боль, жжение, «мурашки». Другие, наоборот, чувствуют слишком мало: стопы немеют и перестают реагировать на травмы. Нередко эти признаки сочетаются или сменяют друг друга.

Характерные особенности

• Симптомы обычно симметричны и появляются сразу на обеих ногах.
• Начинаются с кончиков пальцев и стоп, затем распространяются вверх по голени.
• Часто усиливаются ночью и в покое, из-за чего нарушается сон.
• Кожа может быть сухой и тёплой, а вены на стопах — расширенными.

Российские клинические рекомендации подчёркивают: диагноз нейропатии устанавливают, в частности, по снижению тактильной чувствительности, которую проверяют 10-граммовым монофиламентом.

Опасность в том, что при потере чувствительности человек может не замечать мозоль, порез или натирание. Из-за этого небольшая травма легко превращается в язву. Поэтому отсутствие боли в ногах не всегда означает, что всё в порядке.

Ниже мы подробно разберём, как выглядят ранние и поздние проявления нейропатии и чем они отличаются.

Первые признаки: онемение, покалывание, жжение

На ранней стадии нейропатия поражает самые тонкие и длинные нервные волокна, поэтому первые сигналы появляются в кончиках пальцев и стопах. Они часто слабые и непостоянные, и многие списывают их на усталость, тесную обувь или плохое кровообращение.

Обычно первыми замечают такие ощущения:

• Покалывание и «ползание мурашек», как будто нога затекла.
• Жжение, чаще в подошвах, особенно вечером и ночью.
• Онемение, ощущение «ватных ног» или тонких носков на стопах.
• Зябкость или, наоборот, жар в ногах без видимой причины.
• Повышенная чувствительность к прикосновению: неприятно даже лёгкое касание одеяла.
• Судороги в икрах, чаще ночью.

Если такие ощущения появляются регулярно, онемение стопы нельзя оставлять без внимания. Это повод обсудить состояние нервов с врачом, даже если боль слабая и быстро проходит.

Как отличить от обычной усталости

Обычная усталость проходит после отдыха, а симптомы нейропатии держатся, повторяются и нередко усиливаются в покое или ночью. Ещё один признак — когда трудно определить на ощупь температуру воды или текстуру пола.

Быстрая самопроверка

1. Сядьте и закройте глаза.
2. Попросите близкого слегка коснуться разных точек стопы пёрышком или ватой.
3. Отметьте, где вы не почувствовали касания или оно было неясным.

Такая проверка не заменяет осмотр врача, но помогает вовремя заметить проблему.

Главное: чем раньше обнаружены изменения, тем больше шансов замедлить их с помощью контроля глюкозы и лечения.

Поздние проявления: боль, потеря чувствительности, деформации стопы

Если нейропатия не выявлена и не лечится, повреждение нервов нарастает. На этом этапе симптомы становятся стойкими, а к нарушениям чувствительности присоединяются изменения мышц, кожи и костей стопы. Это не повод для паники: даже на поздних стадиях правильное лечение и уход помогают снизить риск осложнений.

Боль

У части пациентов развивается болевая форма нейропатии. Боль может быть жгучей, стреляющей, «электрической» или ноющей, обычно усиливается ночью и мешает спать. Нередко появляется аллодиния: болезненной становится даже лёгкая нагрузка, например прикосновение одежды или простыни.

Потеря чувствительности

У других, и порой у тех же людей, боль со временем сменяется утратой защитной чувствительности. Стопа перестаёт ощущать боль, жар, холод и давление. Человек может наступить на острый предмет, натереть ногу или обжечься о горячую воду и ничего не заметить.

Как отмечают российские обзоры, диабетическая полинейропатия — один из основных факторов риска язв стоп, остеоартропатии и нетравматических ампутаций.

Деформации и изменения кожи

Когда повреждаются двигательные нервы, мышцы стопы слабеют и перестают работать согласованно. Нагрузка распределяется неправильно, а форма стопы меняется.

• Молоткообразные и когтеобразные пальцы.
• Высокий свод или, наоборот, уплощение стопы.
• Мозоли и натоптыши в зонах повышенного давления, часто с кровоизлияниями под ними.
• Сухая, истончённая кожа с трещинами, особенно на пятках, из-за снижения потоотделения.
• Утолщённые, изменённые ногти, которые легко травмируют кожу.
• Стопа Шарко (остеоартропатия): отёк, покраснение, повышение температуры и разрушение костей стопы.

Важно: при появлении ран, покраснения, отёка или горячей стопы обращайтесь к врачу в тот же день. Подробнее об этом пойдёт речь в разделе о диабетической стопе.

Формы диабетической нейропатии

Диабетическая нейропатия бывает разной: она может поражать стопы, отдельные нервы или внутренние органы. Врачи делят её на формы по тому, какие нервы страдают и как проявляется поражение. Знать эти различия полезно, чтобы понимать, почему симптомы у разных людей не совпадают.

Чаще всего встречается дистальная сенсорная или сенсомоторная полинейропатия. Именно о ней мы говорили в предыдущих разделах. Остальные формы встречаются реже, но тоже могут влиять на состояние ног.

Автономная нейропатия

Поражение нервов, которые работают без нашего контроля: регулируют пульс, давление, пищеварение и потоотделение.

Мононейропатия

Повреждение одного нерва. Она часто развивается внезапно и нередко проходит самостоятельно за несколько месяцев.

Чем отличаются формы по течению

• Хроническая сенсомоторная форма развивается медленно и считается самой частой.
• Острая болевая форма проявляется сильной болью, нередко в период резкого улучшения или ухудшения контроля сахара.
• Фокальные и проксимальные формы возникают внезапно и обычно ограничены определённой зоной.

В российских обзорах хроническая латентная сенсомоторная нейропатия названа наиболее частой формой диабетической нейропатии.

Определить форму нейропатии по описанию невозможно: это делает врач после осмотра и обследования. О том, как проходит диагностика и к кому идти в Москве, расскажем дальше.

Диагностика: какие обследования нужны и к какому врачу идти в Москве

Диагноз нейропатии ставит врач на основании жалоб, осмотра и простых тестов чувствительности. Сложное оборудование на первом этапе обычно не нужно. Главное — не откладывать визит, если появились необычные ощущения в ногах.

Первичный осмотр проводит эндокринолог или терапевт. При подозрении на нейропатию могут подключить невролога, хирурга, сосудистого хирурга и специалиста по уходу за стопой.

Если вам нужен практический уход за кожей и ногтями, помочь может подолог. Он обрабатывает мозоли, натоптыши и проблемные ногти, но диагноз и лечение нейропатии остаются за врачом.

Какие обследования проводят

1. Беседа и осмотр. Врач спрашивает о жжении, онемении, боли и изучает состояние кожи, ногтей, формы стопы.
2. Проверка чувствительности. Тактильную чувствительность оценивают 10-граммовым монофиламентом, а также камертоном (вибрация), иглой или тёплым и холодным предметом, молоточком (рефлексы).
3. Лабораторные анализы. Гликированный гемоглобин, глюкоза, липидный профиль, креатинин. По показаниям — витамин B12 и гормоны щитовидной железы, чтобы исключить другие причины.
4. Электронейромиография (ЭНМГ). Измеряет скорость проведения нервного импульса. Назначается, если картина неясна.
5. Оценка кровотока. УЗИ артерий ног, измерение лодыжечно-плечевого индекса — для выявления проблем с сосудами.

К какому врачу идти в Москве

В клинике «Подология» работает центр диабетической стопы: подолог и подиатр осматривают стопы, оценивают риск язв и подбирают уход, а при необходимости врач назначит УЗДГ сосудов ног и анализы крови.

• Возьмите на приём результаты анализов и заключения эндокринолога, если они есть.
• Врач подскажет, как часто вам нужно проходить осмотр стоп.
• На приём возьмите сменную обувь.

Совет: не ждите боли. Если вы живёте с диабетом, проверка стоп должна быть частью обычного визита к эндокринологу.

Лечение диабетической нейропатии ног

Лечение нейропатии комплексное и всегда подбирается индивидуально. Полностью «вылечить» повреждённые нервы получается не всегда, но можно замедлить прогрессирование, снизить боль и защитить стопы от осложнений.

В России применяют два подхода: патогенетическую терапию, которая воздействует на механизмы повреждения нерва, и симптоматическую терапию, направленную на облегчение боли и других проявлений. Основой остаётся контроль сахара крови, без которого остальные меры работают хуже.

Лечение удобнее проходить там, где можно получить помощь нескольких специалистов сразу. Например, в центр диабетической стопы клиники «Подология» можно обратиться для комплексного осмотра, оценки риска язв и подбора ухода. Назначения по препаратам по-прежнему делает лечащий врач.

Из чего состоит лечение

1. Достижение целевых показателей глюкозы. Индивидуальную цель гликированного гемоглобина определяет врач.
2. Контроль давления, холестерина и веса, отказ от курения и алкоголя.
3. Патогенетические препараты, например альфа-липоевая кислота или витамины группы B (по назначению врача).
4. Лекарства от боли, если нейропатия болевая.
5. Уход за стопами и профилактика язв, подбор обуви и стелек.
6. Физиотерапия и лечебная физкультура по показаниям.

Российские обзоры подчёркивают: диабетическая нейропатия — не самостоятельная болезнь, а серьёзное осложнение диабета и сопутствующих метаболических нарушений, поэтому лечить нужно и её, и первопричину.

Результат зависит от ранней диагностики и постоянства лечения. Рассмотрим подробнее основу терапии и лекарственные подходы в следующих разделах.

Контроль глюкозы и коррекция образа жизни

Стабильный уровень сахара — главная основа лечения нейропатии. Он не вернёт погибшие нервные волокна мгновенно, но помогает замедлить повреждение и снизить риск новых осложнений. Целевые значения подбирает врач с учётом возраста, типа диабета и сопутствующих болезней.

Контроль глюкозы

• Гликированный гемоглобин (HbA1c). Отражает средний сахар за 2–3 месяца; его сдают регулярно, обычно раз в 3 месяца.
• Самоконтроль глюкометром. Ведите дневник и показывайте его эндокринологу.
• Приём сахароснижающих препаратов или инсулина строго по схеме.
• Избегайте резких колебаний. Скачки сахара вредны для нервов не меньше, чем стабильно высокий уровень.

Если лечение пересматривают, а сахар быстро снижается, на время может усилиться боль в ногах. Это известное явление, поэтому о любых изменениях самочувствия сообщайте врачу.

Российские обзоры называют хроническую гипергликемию ведущим фактором развития нейропатии, а коррекцию обмена глюкозы — основой терапии.

Образ жизни

При сниженной чувствительности стоп выбирайте безопасные виды нагрузки: ходьба в удобной обуви, плавание, упражнения сидя. После тренировки осматривайте ноги на предмет мозолей и потёртостей.

Главное: цифры в дневнике важнее идеальных результатов. Регулярность помогает врачу вовремя скорректировать лечение.

Лекарства для снятия боли и поддержки нервов

Препараты при нейропатии делят на две группы: те, что снимают боль (симптоматические), и те, что воздействуют на механизм повреждения нерва (патогенетические). Выбор всегда делает врач с учётом возраста, болезней сердца, почек и печени, а также других принимаемых лекарств. Самостоятельно подбирать дозы нельзя.

Препараты для снятия боли

Обычные обезболивающие при нейропатической боли помогают слабо. Российские рекомендации по нейропатической боли предлагают в качестве первой линии противоэпилептические препараты (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин).

Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации, прегабалин или дулоксетин относят к препаратам первой линии при болевой диабетической полинейропатии.

Задача лечения боли — не убрать её полностью, а заметно снизить, улучшить сон и качество жизни. Эффект обычно оценивают через несколько недель, поэтому не бросайте лечение раньше срока и не отменяйте препарат резко без совета врача.

Препараты для поддержки нервов

К патогенетической терапии относят альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту: это антиоксидант, который уменьшает окислительный стресс в нервной ткани. В российской практике её считают одним из основных средств патогенетического лечения. Часто начинают с капельниц, затем переходят на таблетки; дозировку и длительность приёма назначает врач.

• Бенфотиамин и другие формы витамина B1 используются отдельно или вместе с витаминами B6 и B12.
• Витамин B12 назначают при дефиците, в том числе у принимающих метформин.
• Курсы повторяют по назначению врача, а эффект нужно оценивать на приёме.

Важно: перед началом любого препарата сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые принимаете. Если появились побочные эффекты — сонливость, отёки, учащённое сердцебиение, — не терпите молча, а обратитесь на приём.

Осложнения: диабетическая стопа и язвы, как их избежать

Самое серьёзное последствие нейропатии — поражение стоп, которое врачи называют синдромом диабетической стопы. Он включает язвы, инфекции, поражение костей и суставов и при тяжёлом течении может привести к ампутации. При этом большинство таких осложнений можно предотвратить, если вовремя заметить проблему.

Механизм прост. Из-за потери чувствительности человек не замечает мозоль, трещину или давление от обуви. Кожа повреждается, рана долго не заживает, в неё попадает инфекция. Дополнительно мешают плохое кровоснабжение и повышенный сахар, который замедляет заживление.

Подробнее о том, как проявляется и лечится диабетическая стопа, можно узнать у специалистов. Главное правило: любая рана на стопе при диабете требует осмотра врача.

По данным российских публикаций, диабетическая полинейропатия лежит в основе большинства нетравматических ампутаций нижних конечностей.

Основные осложнения

Как избежать язв

1. Осматривайте ноги каждый день, включая подошвы и промежутки между пальцами. Используйте зеркало или попросите помощи близкого.
2. Никогда не ходите босиком, даже дома и на пляже.
3. Подбирайте обувь по размеру и колодке, без жёстких швов. Проверяйте внутри на посторонние предметы перед надеванием.
4. Не обрабатывайте мозоли самостоятельно лезвиями, пемзой «до крови» и кератолитиками.
5. Проверяйте температуру воды рукой или локтем, не грейте ноги грелкой.
6. Лечите грибок и вросшие ногти у специалиста.
7. Регулярно проходите осмотры у эндокринолога и в кабинете «диабетической стопы».

Запомните: чем раньше обращаетесь, тем больше шансов обойтись без операций. Профилактика обходится значительно проще лечения.

Ежедневный уход за ногами и профилактика нейропатии

Ежедневный уход занимает 10–15 минут, но именно он чаще всего решает, появятся ли у человека с диабетом язвы. Правильные привычки помогают замечать проблемы вовремя и защищают кожу, ногти и нервы от лишней нагрузки. Многие из них просты и не требуют специальных средств.

Утренний и вечерний ритуал

1. Осмотрите стопы с обеих сторон, подошву, пятки и пространство между пальцами. Используйте зеркало или попросите помощи близких.
2. Вымойте ноги тёплой водой (не выше 36–37 °C) с мягким мылом. Температуру проверяйте рукой или локтем.
3. Промокните кожу мягким полотенцем, особенно между пальцами, и не растирайте.
4. Нанесите увлажняющий крем на стопы, но не между пальцами. Подойдут средства с мочевиной.
5. Наденьте чистые носки без тугой резинки и грубых швов.

Для профессионального ухода за кожей и ногтями подойдёт педикюр для диабетиков. Процедуру выполняют бережно, с учётом того, что порезы опасны при сниженной чувствительности.

Российские обзоры называют диабетическую полинейропатию одним из основных факторов риска язвенных дефектов стоп, поэтому профилактика начинается с ежедневного осмотра и защиты кожи.

Чего делать нельзя

• Ходить босиком, в том числе дома.
• Использовать грелки, горячие ванны, обогреватели рядом с ногами.
• Срезать мозоли лезвием, ножницами или тёрками «до крови».
• Носить тесную обувь, а также обувь с высоким каблуком и узким носком.
• Лечить раны йодом и спиртом, а также народными средствами без совета врача.

Выбор обуви и носков

Примеряйте новую обувь во второй половине дня и носите её сначала понемногу. Перед каждым надеванием проверяйте внутри наличие камешков и складок.

Профилактика самой нейропатии

• Поддерживайте целевые значения глюкозы и HbA1c.
• Контролируйте давление, холестерин и вес.
• Бросьте курить и ограничьте алкоголь.
• Двигайтесь регулярно: ходьба, плавание, лечебная гимнастика.
• Проходите осмотр стоп у эндокринолога не реже раза в год, а при факторах риска чаще.
• Контролируйте уровень витамина B12, если принимаете метформин.

Главное: регулярность важнее идеальности. Даже простой осмотр ног каждый день существенно снижает риск серьёзных осложнений.

Что важно запомнить

Диабетическая нейропатия развивается постепенно, но её можно заметить на раннем этапе и существенно замедлить. Стабильный сахар, контроль давления и холестерина, отказ от курения и регулярные осмотры стоп снижают риск тяжёлых осложнений. Подобранное врачом лечение помогает справиться с болью, а ежедневный уход за ногами защищает кожу от травм и язв. Любые новые ощущения в стопах, раны или изменения кожи не стоит оставлять без внимания. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье ног и привычный образ жизни.

Если нужен профессиональный уход за стопами, консультация подолога или помощь при проблемах с кожей и ногтями, обратитесь в клинику «Подология» в Москве.