Подагра: причины, симптомы и способы лечения

Что такое подагра и почему она развивается?

Подагра — это воспаление суставов из‑за отложения кристаллов моноурата натрия, которое возникает при повышении уровня мочевой кислоты в крови, чаще на фоне нарушенного её выведения почками и генетической предрасположенности. Обычно поражается первый плюснефаланговый сустав стопы, приступ начинается остро, ночью, с сильной боли и отёка; без контроля уровень кристаллов растёт и воспаление повторяется. Факторы риска включают метаболические нарушения, хроническую болезнь почек, приём диуретиков и алкоголь; роль питания — умеренная, но избыток пуринов может спровоцировать приступ.

Золотой стандарт подтверждения диагноза — обнаружение кристаллов моноурата в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии; при типичной «подагре большого пальца» допустим клинический диагноз, если пункция недоступна. Для визуализации отложений используются ультразвук с «двойным контуром» и двухэнергетическая КТ: метаанализы показывают чувствительность/специфичность для DECT около 87%/84%, а УЗИ может превосходить DECT по выявлению мелких отложений.

Выявление кристаллов под микроскопом сохраняется эталонным методом диагностики; при ограниченном доступе к пункции типичная картина подагрического приступа может быть достаточной для начальной тактики.

К каким симптомам подагры нужно присмотреться?

Чаще всего приступ начинается внезапно, ночью: сильная пульсирующая боль, выраженный отёк и яркое покраснение кожи над суставом, обычно у основания большого пальца стопы, с гиперчувствительностью к прикосновению. Возможны повышение температуры кожи, ограничение движений, усиление боли при нагрузке, а при рецидивах — появление плотных узелков‑тофусов и вовлечение других суставов стопы и голеностопа. Между приступами симптомы сходят на нет, но без лечения интервалы сокращаются и нарастает риск хронического артрита и почечных осложнений.

• Типичные локализации: первый плюснефаланговый сустав, колено, ахиллово сухожилие; при хроническом течении — множественные узлы.
• Провокаторы приступа: диетические срывы по пуринам, алкоголь, обезвоживание, охлаждение, травма, операции, некоторые лекарства (например, диуретики).
• Похожие состояния: кальций‑пирофосфатная артропатия и септический артрит; для различения требуется очный осмотр и при необходимости пункция сустава.

УЗИ и DECT помогают отличить подагру от имитаторов: УЗИ лучше видит мелкие отложения и «двойной контур», DECT точнее при больших тофусах и неоднозначной клинике.

Когда при боли в стопе обратиться к подологу?

Обращение к подологу разумно при первом эпизоде острой боли и отёка в области большого пальца стопы, повторяющихся ночных приступах, дискомфорте в обуви и подозрении на тофусы — специалист оценит кожу и ногти, нагрузку на стопу и подскажет маршрут к дерматологу или ревматологу. При неясной картине полезны визуализационные методы и лабораторная верификация, а также оценка факторов риска и профилактика травматизации стопы в быту. Для комплексной оценки покровов и исключения других причин боли может применяться дерматоскопия ногтей как вспомогательный осмотр кожи и ногтей.

• Срочно: нарастающий отёк всей стопы, лихорадка, выраженная слабость, невозможность опоры на конечность — звоните 103/112.
• Планово: повторные кратковременные приступы в одном и том же суставе, узелки на коже, болезненность при ходьбе — запишитесь на очный осмотр.
• Маршрутизация: подолог — первичная оценка стопы; дерматолог/ревматолог — подтверждение диагноза и лекарственная тактика; рентгенолог — УЗИ/DECT при показаниях.

Что делает дерматолог при подозрении на подагру?

Дерматолог оценивает кожу и мягкие ткани над суставом, исключает инфекции и имитаторы воспаления, анализирует триггеры и сопутствующие болезни. На первичном осмотре врач уточняет динамику боли, ночные приступы, переносимость обуви, наличие узелков‑тофусов и трещин, осматривает ногти и кожу стоп, что помогает отличить подагру от дерматозов и микозов. При подозрении на кристаллическое воспаление дерматолог формирует маршрут к ревматологу для верификации диагноза, а также рекомендует щадящий режим нагрузки и защиту кожи.

Для уточнения кожных изменений применяются дерматоскопия, оценка тофусов и вторичных повреждений кожи; при признаках инфекции обсуждается посев отделяемого. При типичной клинике суставного приступа приоритетом остаётся подтверждение кристаллов моноурата в суставной жидкости у профильного специалиста; визуализация (УЗИ, двухэнергетическая КТ) рассматривается по показаниям. Для сопутствующих проблем ногтей и кожи может быть полезна дерматоскопия ногтей.

• Маршрут: дерматолог — оценка кожи/тофусов; ревматолог — подтверждение диагноза; подолог — уход за стопой и разгрузка.
• Когда срочно: быстрый рост отёка, лихорадка, невозможность наступать на стопу, выраженная слабость — звоните 103/112.

При подозрении на подагру ключ к точному диагнозу — обнаружение кристаллов в суставной жидкости; визуализация и лаборатория дополняют, но не заменяют этот шаг.

В каких случаях подключается хирург стопы?

Хирург стопы нужен при осложнениях: крупные болезненные тофусы, рецидивирующие свищи, деформации, стойкое ограничение движений, компрессия нервов или хронические язвы. Также хирург рассматривает вмешательство при частых приступах с разрушением сустава, когда консервативная тактика не сдерживает боль и не восстанавливает функцию. Решение принимается после очной оценки рисков, статуса мягких тканей, сосудов и согласования с ревматологом.

Типичные опции включают удаление тофусов, санацию мягких тканей, артроскопическую ревизию, коррекцию деформаций, в отдельных случаях — артродез при выраженной деструкции. Перед операцией важно стабилизировать воспаление, скорректировать факторы риска и продумать послеоперационную разгрузку ступни. Для подбора разгрузки и поддержки походки полезны стельки и ортозы.

• Показания: боль и деформация, неэффективность консервативной тактики, осложнения мягких тканей.
• Противопоказания относительные: активная инфекция, декомпенсация хронических болезней, высокая хирургическая уязвимость — решение индивидуально.
• Когда срочно: быстро растущее покраснение с лихорадкой, подозрение на абсцесс или некроз — звоните 103/112.

Как проходит диагностика у подолога?

Подолог собирает жалобы, оценивает походку, обувь и зонирование нагрузки, осматривает кожу, ногти и болезненные точки стопы. Врач фиксирует отёк, локальную температуру, ограничение движений, наличие тофусоподобных узелков и повреждений кожи, что помогает определить, требует ли случай срочной маршрутизации к врачу для пункции сустава и лабораторной проверки. Подолог не подтверждает подагру, но помогает распознать триггеры и снизить травматизацию тканей.

Инструментарий визита — визуальная оценка, функциональные тесты, анализ обуви и стелек, при необходимости фотофиксация динамики. Для углублённой оценки кожи и ногтей может применяться дерматоскопия ногтей; при выраженной болезненности — рекомендации по защите давящих зон, временной разгрузке и подбору комфортной обуви. При подозрении на острый артрит подолог направляет к ревматологу для пункции сустава и дальнейшей тактики.

• Что можно дома: покой и мягкая разгрузка, холодный компресс на 10–15 минут, достаточное питьё.
• Чего не делать: греть сустав, интенсивно разминать, «разнашивать» жёсткую обувь, назначать себе лекарства.
• Когда срочно: усиливающийся отёк всей стопы, высокая температура, невозможность опоры — звоните 103/112.

Роль подолога — безопасность тканей стопы и маршрутизация; подтверждение диагноза подагры выполняется очно профильным врачом после исследования суставной жидкости.

Что означает точность диагностических тестов?

Точность теста описывают двумя ключевыми метриками: чувствительность, СИ, и специфичность, СИ; первая показывает, сколько реальных случаев болезнь «узнаёт» тест, вторая — насколько редко тест «ошибается» у здоровых. «Золотой стандарт» диагностики подагры — кристаллы моноурата в синовиальной жидкости при поляризационной микроскопии, остальные методы сравнивают с ним или с критериями ACR/EULAR‑2015. Для двухэнергетической КТ сообщают ориентиры чувствительности/специфичности около 87%/84%, при крупных тофусах чувствительность может быть выше, а без тофусов — ниже. Ультразвук по отдельным признакам (например, «двойной контур») обычно высокоспецифичен, но умеренно чувствителен; комбинирование признаков повышает чувствительность.

Выбор теста — это компромисс между доступностью, инвазивностью и задачей: подтвердить кристаллы сейчас или оценить карты отложений урата для тактики наблюдения.

Какие методы лечения назначает врач при подагре?

Лечение подагры включает контроль воспаления в приступ и долгосрочное снижение уровня мочевой кислоты, чтобы предотвратить рецидивы и рост тофусов. В острый период применяют противовоспалительные подходы по показаниям; с целью профилактики обострений и рассасывания отложений назначают уратснижающую терапию, МНН подбирает врач, учитывая почки, лекарственные взаимодействия и сопутствующие болезни. Важно объяснить пациенту цель терапии: поддержание целевого уровня урата и приверженность, так как прекращение лечения часто ведёт к возврату симптомов.

• Принципы: купировать боль, защитить сустав, рано оценить показания к уратснижению, контролировать факторы риска.
• МНН примеры: начальные противовоспалительные средства при приступе; уратснижающие препараты для долгосрочного контроля; отдельные опции off‑label — только по назначению врача.
• Противопоказания зависят от класса: функции почек/печени, взаимодействия лекарств, сопутствующие болезни — решение индивидуальное.

Международные рекомендации подчёркивают стратегию «treat‑to‑target» с контролем сывороточной мочевой кислоты и обучением пациента для повышения приверженности.

Что можно сделать дома безопасно при подагре?

Домашние меры помогают уменьшить нагрузку на воспалённый сустав и пережить острый период до очного визита. Безопасные шаги направлены на покой, охлаждение и гидратацию; они не заменяют диагностику и врачебное лечение, но уменьшают дискомфорт и риск усугубления симптомов. Если признаки ухудшаются или появляются симптомы инфекции, требуется очная оценка у врача.

• Что можно: щадящая разгрузка и приподнятое положение стопы; короткие холодные компрессы; достаточное питьё воды.
• Чего не делать: согревать сустав; интенсивно массировать или «разрабатывать» больной сустав; носить жёсткую или тесную обувь; самостоятельно начинать или отменять лекарства.

Для уменьшения трения и давления в обуви временно помогает подбор мягких вкладок и корректная посадка пары; при рецидивах обсуждается профилактическая разгрузка у специалиста по стопе. При необходимости дистанционной связи пригодится формат онлайн‑консультации для первичного маршрута, но персональные решения принимает врач на очном приёме.

Чего делать не стоит при обострении подагры?

Обострение подагры усиливается от перегрева сустава, голодания и избытка пуринов, поэтому важно избегать провокаторов с первых часов. Откажитесь от алкоголя, особенно пива и крепких напитков, не разогревайте сустав ваннами или грелками, не пытайтесь «размять» его силой. Резкие диеты и пропуски приёмов пищи повышают уровень мочевой кислоты; так же действует избыток красного мяса и субпродуктов.

• Не греть сустав, не делать интенсивный массаж или «разработку» через боль.
• Не пить алкоголь и сладкие газированные напитки; не устраивать голодание.
• Не носить тесную, жёсткую обувь; не увеличивать нагрузку и длительные прогулки.
• Не начинать и не отменять лекарства самостоятельно; не использовать разогревающие мази.
• При нарастающем отёке, лихорадке, невозможности опоры — звоните 103/112.

Какие группы риска чаще сталкиваются с подагрой?

Риск подагры выше при семейной предрасположенности, хронической болезни почек и метаболических нарушениях, включая ожирение, инсулинорезистентность и артериальную гипертензию. Вероятность повышают лекарства, задерживающие мочевую кислоту (например, некоторые диуретики), а также частое употребление алкоголя и продуктов с высоким содержанием пуринов. После 40–50 лет у мужчин и в постменопаузе у женщин риск возрастает из‑за изменений гормонального фона и выведения урата.

• Метаболические факторы: лишний вес, гипертония, дислипидемия, нарушенная толерантность к глюкозе.
• Почечные факторы: снижение фильтрации, нефролитиаз в анамнезе.
• Лекарственные факторы: отдельные диуретики, низкие дозы некоторых препаратов — по согласованию с врачом.
• Образ жизни: алкоголь, обезвоживание, избыток продуктов с пуринами и фруктозой.

Чем больше сочетание факторов риска, тем выше вероятность первого приступа и перехода к хроническому течению; коррекция образа жизни и лекарственная профилактика снижают бремя заболевания.

Каковы осложнения подагры при отсутствии лечения?

Без лечения подагра часто переходит из редких приступов в хроническое воспаление с болью, скованностью и деформацией сустава. Нарастают тофусы — узелки из кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, которые могут изъязвляться, инфицироваться и ухудшать опорную функцию стопы. Повышается риск уратной нефропатии и камнеобразования в почках, что отражается на общем самочувствии и качестве жизни.

• Опорно-двигательные: разрушение хряща и кости, ограничение движений, деформации стопы.
• Мягкие ткани: болезненные тофусы, свищи, вторичные инфекции кожи.
• Почечные: уратные камни, снижение функции почек, эпизоды почечной колики.
• Социальные: снижение работоспособности, ограничения в ходьбе и выборе обуви.

Какие операции выполняет хирург стопы при подагре?

Хирургия при подагре показана при крупных болезненных тофусах, деформациях и стойком нарушении функции, когда консервативные методы не помогают. Цели вмешательства — уменьшить боль, восстановить возможность носить обувь и снизить риск кожных осложнений. Выбор техники зависит от локализации отложений и состояния мягких тканей, часто требуется сочетание нескольких подходов.

• Открытая тофэктомия: удаление тофусов, санация полостей, пластика мягких тканей при угрозе изъязвления.
• Артроскопическая ревизия: щадящее удаление кристаллических масс и синовэктомия при вовлечении сустава.
• Корригирующие операции: устранение деформаций переднего отдела стопы, восстановление оси пальцев.
• Артродез I плюснефалангового сустава: при выраженной деструкции и нестабильности для обезболивания и опоры.

Как хирург выбирает метод операции?

Выбор метода основан на объёме тофусов, состоянии суставного хряща и стабильности, риске инфекции и функциональных целях пациента. При поверхностных и изолированных узлах достаточно локальной тофэктомии; при внутрисуставном процессе — артроскопическая санация или синовэктомия. При деструкции сустава приоритет получают стабилизирующие операции, включая артродез для опоры и обезболивания.

Компромисс: чем радикальнее стабилизация, тем выше предсказуемость обезболивания, но меньше подвижность; щадящие техники сохраняют функцию, однако требуют более тщательного отбора и контроля.

Стоимость и время лечения: на что ориентироваться?

Оценка затрат зависит от объёма вмешательства, анестезии, расходных материалов и длительности пребывания. Если точных тарифов нет в открытом доступе, используйте ориентиры: консультации, предоперационные анализы, сама операция и перевязки формируют суммарный бюджет; на итог влияет и план реабилитации.

Практический совет: заранее обсудите с хирургом необходимость имплантов, режим разгрузки и частоту перевязок — именно они чаще всего влияют на сроки и итоговый бюджет. При планировании времени учитывайте период ограниченной нагрузки и организацию бытовых дел.

Совет эксперта: что помогает контролировать симптомы?

Контроль подагры держится на трёх опорах: своевременное купирование приступа, поддержание целевого уровня мочевой кислоты и работа с факторами риска. Обычно помогает заранее согласованный план на случай атаки, регулярный контроль анализов и простые привычки: питьевой режим, умеренная активность, удобная обувь и защита давящих зон стопы. Для коррекции образа жизни ориентируйтесь на умеренность: меньше алкоголя, подслащённых напитков и избытка пуринов, стабильный режим питания без голодовок.

• Держите под рукой план действий на приступ, согласованный с врачом.
• Следите за триггерами: обезвоживание, переохлаждение, диетические «срывы», травма стопы.
• Выбирайте удобную обувь с достаточным объёмом носка; при чувствительности зон — мягкие вкладки.
• Для маршрутизации и подбора ухода полезна консультация подолога.

Практика показывает: регулярный мониторинг мочевой кислоты и обучение пациента собственному «анти‑рецидивному» плану заметно сокращают частоту приступов и ускоряют возвращение к обычной активности.

Как менялись рекомендации по лечению подагры за 10-15 лет?

Тренд последних лет — стратегий «treat‑to‑target»: поддержание уровня мочевой кислоты ниже точки кристаллизации, обычно с индивидуальным целевым коридором. Параллельно усилился акцент на раннем начале уратснижающей терапии у пациентов с частыми атаками или тофусами и на профилактике обострений при её инициации. В диагностике шире используются визуализационные маркеры (ультразвук с «двойным контуром», двухэнергетическая КТ) как дополнение к микроскопии синовиальной жидкости.

• От «только купировать приступ» к долгосрочному контролю урата и профилактике рецидивов.
• От универсальных подходов — к персонализации с учётом почек, лекарственных взаимодействий и коморбидности.
• Больше внимания приверженности: обучение, совместное принятие решений, контроль показателей.

Мини-кейсы из практики: типовые ситуации пациентов

Кейс 1: 42‑летний офисный сотрудник, первая ночная атака у основания большого пальца, после пива и обильного мяса. Осмотр: выраженный отёк и покраснение, гипералгезия. Тактика: разгрузка, холод, очная оценка для подтверждения диагноза; далее — обсуждение уратснижающей профилактики при повторе.

Кейс 2: 58‑летняя пациентка с хронической болезнью почек, повторные приступы и мелкие тофусы. Задача — подобрать уратснижающую стратегию с учётом функций почек и взаимодействий, план профилактики обострений на старте терапии, контроль анализов и обучение по образу жизни.

Кейс 3: 65‑летний активный пешеход, болезненный крупный тофус на медиальном крае стопы, проблемы с обувью и натёртости. Решение: междисциплинарный подход — уход за кожей и разгрузка у специалиста по стопе, оценка показаний к хирургическому удалению тофуса, план реабилитации и профилактики рецидива.

Для удобного маршрута запишитесь на консультацию подолога или используйте формат онлайн‑консультации для первичного планирования. Имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.

FAQ: самые частые вопросы пациентов

Подагра проходит сама, если терпеть боль?

Обычно нет: приступ может стихнуть, но без контроля мочевой кислоты сохраняется риск новых атак и формирования тофусов.

text
Можно ли подтвердить диагноз без прокола сустава?
 
Иногда можно ориентироваться на клинику и визуализацию, но «золотой стандарт» — обнаружение кристаллов в суставной жидкости.
  
Диета заменяет лечение?
 
Диета помогает снизить риск приступов, однако не заменяет назначенную врачом терапию при показаниях.
  
Почему приступ часто начинается ночью?
 
Ночью усиливается обезвоживание и меняется температура тканей, что способствует воспалительной реакции.
  
Можно ли заниматься спортом при подагре?
 
В ремиссии — да, с акцентом на щадящую нагрузку; во время приступа суставу нужен покой и разгрузка.
  
Алкоголь влияет на частоту приступов?
 
Да: особенно пиво и крепкие напитки повышают риск обострений за счёт влияния на обмен мочевой кислоты.
  
Когда нужна экстренная помощь?
 
При быстро растущем отёке всей стопы, высокой температуре, ознобе, невозможности опоры — звоните 103/112.
 

Для маршрута и ухода за стопой удобна консультация подолога; персональные назначения делает врач на очном приёме.

Как записаться в клинику «Подология» (Москва)?

Запись доступна несколькими способами: онлайн‑форма на сайте, звонок администратору или заявка на обратный звонок. Подготовьте краткое описание жалобы, удобные даты и информацию о сопутствующих заболеваниях — это ускорит подбор специалиста и времени приёма. При необходимости начните с дистанционной связи для маршрутизации, затем подтвердите план очно.

1. Выберите специализацию: подолог для ухода за стопой, дерматолог — при кожных проявлениях, травматолог‑ортопед — при деформациях.
2. Определите формат: очный визит или онлайн‑консультация для первичного планирования.
3. Возьмите документы: паспорт, полис (при наличии), выписки и результаты анализов/обследований.

Совет: укажите, если боль выраженная или есть подозрение на инфекцию — администратор предложит ближайшее доступное время. Имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.