Анатомия Задней Части Голени
В задней части голени расположены:
Икроножная мышца (Gastrocnemius): Поверхностная, крупная мышца, придающая голени характерную форму. Участвует в сгибании колена и подошвенном сгибании стопы.
Камбаловидная мышца (Soleus): Расположена под икроножной мышцей. Также участвует в подошвенном сгибании стопы.
Ахиллово сухожилие (Achilles Tendon): Самое крупное и прочное сухожилие в теле, соединяющее икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью. Передает силу мышц на стопу для ходьбы, бега и прыжков.
Большеберцовая и малоберцовая кости: Костная основа голени.
Нервы и сосуды: Большеберцовый нерв, малоберцовый нерв, а также артерии и вены, обеспечивающие кровоснабжение и иннервацию.
Основные Причины Боли в Задней Части Голени
Причины боли могут быть связаны с травмами, перегрузками, воспалительными процессами, а также системными заболеваниями.
1. Мышечные Причины (Наиболее Частые):
Судороги и спазмы мышц: Внезапное, непроизвольное, болезненное сокращение икроножных или камбаловидных мышц. Часто возникают ночью, после интенсивных нагрузок, при обезвоживании, дефиците магния, калия или кальция.
Растяжения и надрывы мышц голени ("теннисная нога"): Происходят при резких движениях, прыжках, беге, особенно у спортсменов. Характеризуются острой болью, локальной припухлостью, синяком и болезненностью при сокращении мышцы.
Мышечное перенапряжение (крепатура): Боль, возникающая после непривычных или интенсивных нагрузок, связана с микроповреждениями мышечных волокон. Обычно появляется через 24-48 часов после тренировки.
Миофасциальный болевой синдром: Наличие "триггерных точек" (болезненных уплотнений) в мышцах, которые при пальпации вызывают локальную и отраженную боль.
2. Проблемы с Ахилловым Сухожилием:
Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодиния): Воспаление ахиллова сухожилия. Боль локализуется сзади над пяткой, усиливается при физической активности (бег, прыжки, подъем на носки), особенно по утрам.
Разрыв ахиллова сухожилия: Полный или частичный разрыв. Острая, внезапная боль ("как будто ударили сзади по ноге"), часто сопровождается слышимым хлопком. Человек не может встать на носки. Требует немедленной медицинской помощи.
3. Воспалительные Процессы (Бурсит, Синовит):
Ретрокалканеный бурсит (бурсит Хаглунда): Воспаление слизистой сумки между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Боль сзади пятки, усиливается при давлении обуви.
Синовит голеностопного сустава: Воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава, может вызывать отраженную боль в нижней части голени.
4. Костные Причины:
Стрессовый перелом большеберцовой или малоберцовой кости: Неполный перелом, возникающий из-за повторяющихся микротравм (например, у бегунов, солдат). Боль ноющая, усиливается при нагрузке, локализована в конкретной точке кости, болезненна при пальпации.
Воспаление надкостницы (периостит): Часто связано с перегрузкой мышц, прикрепляющихся к кости. Боль вдоль большеберцовой кости.
5. Неврологические Причины:
Ишиас (радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника): Сдавление или раздражение нервных корешков в пояснице (L5, S1). Боль, онемение, покалывание (парестезии) распространяются по задней поверхности бедра и голени, часто до стопы. Усиливается при кашле, чихании, определенных позах.
Синдром тарзального канала: Сдавление большеберцового нерва в области внутренней лодыжки. Боль, жжение, онемение в пятке, своде стопы и пальцах, но может отдавать и в нижнюю часть голени.
Периферическая нейропатия: Повреждение периферических нервов (например, при диабете, алкоголизме). Вызывает жгучую боль, онемение, слабость в голенях и стопах, часто симметрично.
6. Сосудистые Причины:
Перемежающаяся хромота (болезнь периферических артерий): Сужение артерий нижних конечностей из-за атеросклероза. Боль в икроножных мышцах, возникающая при ходьбе на определенное расстояние и исчезающая в покое.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Образование сгустка крови в глубокой вене голени. Это опасное состояние, требующее немедленной помощи. Симптомы: резкая, постоянная боль (часто без видимой травмы), отек голени (одна нога заметно больше другой), покраснение или синюшность кожи, повышение температуры кожи над пораженной областью, болезненность при пальпации (особенно по ходу вен).
Хроническая венозная недостаточность: Тяжесть, ноющая боль в голенях к концу дня, отек, видимые варикозные вены.
7. Синдром Хронического Компрессионного Компартмент-Синдрома (ХКС):
Боль в мышцах голени, возникающая во время физической нагрузки (бег, интенсивная ходьба) и стихающая в покое. Вызвана повышением давления в мышечных компартментах голени, что нарушает кровоток.
8. Другие Причины:
Киста Бейкера (подколенная киста): Может вызывать боль в задней части колена, которая иногда иррадиирует в верхнюю часть голени. Разрыв кисты может вызвать острую боль и отек, имитируя ТГВ.
Инфекции: Например, рожа (эритема, отек, боль, высокая температура).
Опухоли: Редко, но могут вызывать боль.
Диагностика Боли в Задней Части Голени
Диагностика требует тщательного подхода, так как причин много.
Сбор Анамнеза и Физический Осмотр:
Характер боли: Когда появляется (при нагрузке, в покое, ночью), ее интенсивность, иррадиация, что облегчает/усиливает.
История: Травмы, хронические заболевания (диабет, сердечно-сосудистые, аутоиммунные), принимаемые лекарства, уровень физической активности.
Осмотр: Визуальная оценка голени (отек, покраснение, синяк, деформация, варикозные вены), сравнение с другой ногой.
Пальпация: Определение болезненных точек, мышечного тонуса, температуры кожи.
Оценка объема движений: В голеностопном и коленном суставах.
Неврологический осмотр: Проверка чувствительности, рефлексов, мышечной силы.
Сосудистый осмотр: Пульсация на артериях стопы, оценка капиллярного наполнения, тест Хоманса (для ТГВ).
Инструментальные Методы:
Ультразвуковое исследование (УЗИ):
УЗИ вен голени: Главный метод для диагностики тромбоза глубоких вен.
УЗИ мягких тканей: Для выявления разрывов мышц, сухожилий, кист, гематом, тендинитов, бурситов.
Рентгенография голени: Для исключения переломов, костных шпор, остеоартроза.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее информативна для детальной визуализации мягких тканей (мышц, сухожилий, нервов), выявления стрессовых переломов, опухолей, грыж дисков позвоночника.
Допплерография артерий нижних конечностей: При подозрении на перемежающуюся хромоту.
Электронейромиография (ЭНМГ): При подозрении на неврологические причины (радикулопатия, нейропатия).
Лабораторные Анализы:
Общий анализ крови: Для выявления воспаления (лейкоцитоз, СОЭ).
Биохимический анализ крови: КФК (при мышечных повреждениях), Д-димер (для исключения ТГВ), мочевая кислота (при подагре).
Терапия Боли в Задней Части Голени
Лечение зависит от установленного диагноза. При подозрении на ТГВ или разрыв ахиллова сухожилия необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт!
1. Общие Меры (Для большинства причин):
Покой и ограничение нагрузки: Временно избегать активности, которая провоцирует боль.
Лед: Прикладывание холода к болезненной области в острый период (первые 24-48 часов).
Возвышенное положение: Держать ногу приподнятой для уменьшения отека.
Компрессия: Использование эластичного бинта или компрессионного трикотажа (при венозных проблемах или для уменьшения отека).
2. Медикаментозное Лечение:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, диклофенак, мелоксикам — для уменьшения боли и воспаления (таблетки, мази, гели).
Миорелаксанты: При мышечных спазмах и судорогах.
Обезболивающие: При сильной боли.
Витамины группы В: При неврологических болях (нейропатия, радикулопатия).
Специфическая терапия:
Антикоагулянты: При ТГВ.
Препараты для улучшения кровообращения: При перемежающейся хромоте.
Антибиотики: При инфекциях.
Препараты для лечения подагры/ревматоидного артрита: В соответствии с диагнозом.
3. Физиотерапия и Реабилитация:
Это ключевой компонент лечения многих состояний.
Лечебная физкультура (ЛФК):
Растяжки: Икроножных и камбаловидных мышц, ахиллова сухожилия.
Укрепляющие упражнения: Для мышц голени и всей нижней конечности.
Упражнения на баланс и координацию.
Массаж: Для расслабления мышц, улучшения кровообращения.
Физиотерапевтические процедуры: Ультразвук, лазерная терапия, магнитотерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия (при тендинитах) — для уменьшения боли, воспаления, ускорения регенерации.
Ортопедические стельки: Для коррекции биомеханики стопы и разгрузки голени.
Тейпирование: Кинезиотейпирование для поддержки мышц или сухожилий.
4. Хирургическое Лечение:
Применяется при:
Полных разрывах ахиллова сухожилия: Требуют оперативного сшивания.
Выраженных стрессовых переломах: В редких случаях.
Тяжелых формах компартмент-синдрома: Фасциотомия (рассечение фасций для снижения давления).
Неэффективности консервативного лечения при тендинитах, бурситах, радикулопатиях.
При тромбозе глубоких вен: В редких случаях тромбэктомия (удаление тромба).
Профилактика Боли в Задней Части Голени
Правильная разминка и заминка: Перед и после тренировок.
Постепенное увеличение нагрузки: Не форсировать тренировки.
Регулярная растяжка: Икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
Выбор правильной обуви: Подходящей для вида активности, с хорошей амортизацией.
Контроль веса.
Сбалансированное питание: Достаточное потребление воды, электролитов (магний, калий, кальций).
Своевременное обращение к врачу: При первых признаках боли или дискомфорта.
Боль в задней части голени — это симптом, который требует внимательного отношения. Поскольку причины могут быть серьезными, не занимайтесь самолечением, особенно если боль острая, нарастает, сопровождается отеком, покраснением, лихорадкой или слабостью. Обратитесь к врачу (терапевту, травматологу-ортопеду, неврологу или флебологу) для точной диагностики и получения адекватного лечения.
.svg){kind=small}
