Онихорексис: причины ломкости ногтей и лечение

Что такое онихорексис простыми словами?

Онихорексис — это состояние, при котором на ногте появляются продольные бороздки и трещинки, пластина становится сухой и легко ломается; речь идёт о нарушении структуры кератина и работы матрикса ногтя, где формируется новая ткань. Чаще это выглядит как вертикальные линии от основания к свободному краю и может сопровождаться расслаиванием края без боли, но с дискомфортом в быту.

Сам по себе онихорексис бывает вариантом возрастной нормы, но нередко связан с внешними раздражителями, дефицитом нутриентов или кожными и системными болезнями, поэтому важно отличить косметическую особенность от признака заболевания. Базовые меры включают щадящий уход, уменьшение контакта с водой и химией, а также оценку возможных причин у профильного специалиста.

Продольные бороздки и ломкость — одна из наиболее частых форм хрупкости ногтей; у взрослых женщин встречается до пятой части случаев обращений, что требует поиска внешних и внутренних факторов, а не только косметической коррекции.

Какие первые признаки ломкости ногтей заметит подолог?

Подолог обращает внимание на продольные бороздки и микротрещины по ходу роста, истончение и сухость пластины, а также расслоение свободного края без выраженного воспаления вокруг ногтя. Косвенные маркеры — тусклость, неровный блеск, мелкие сколы при минимальной нагрузке, различие между руками и ногами, что помогает отличать внешние причины от внутренних нарушений.

Важны признаки сопутствующих дерматозов: точечные углубления, «наждачная» поверхность, шероховатость кутикулы — всё это наталкивает на мысль о псориазе, лишае или трахионихии, которые часто идут вместе с хрупкостью и требуют дерматологической оценки. При осмотре специалист также ищет следы бытовой травматизации и влияния химических средств, которые усиливают пересушивание и ломкость.

Для уточнения причин подолог может рекомендовать визуальную оценку и последующую дерматологическую консультацию; при подозрении на инфекцию рассматривается лабораторная верификация до начала терапии.

Почему ногти становятся ломкими у взрослых и подростков?

Причины делятся на внешние и внутренние: частые «мокрые» работы, растворители и средства для маникюра, микроудары и сухой воздух снижают водный баланс и эластичность пластины; дефициты железа, фолатов и белка, а также эндокринные нарушения и дерматозы меняют рост ногтя изнутри. С возрастом продольное рифление и сухость усиливаются естественно, но у подростков чаще играет роль агрессивный уход и привычка грызть ногти или срывать покрытия.

Среди внутренних причин выделяют заболевания щитовидной железы, псориаз, красный плоский лишай, экзему, реже — нарушения кровообращения и системные состояния; при них продольные бороздки сочетаются с другими кожными или общими симптомами. Инфекции ногтей могут маскироваться под хрупкость или ухудшать её течение, поэтому важно вовремя исключить онихомикоз по клиническим данным и анализам.

• Внешние факторы: частое намокание/высушивание, бытовая и профессиональная химия, механические микротравмы, снятие покрытия «на сухую».
• Питание и дефициты: низкий ферритин, недостаток белка и фолатов связаны с ухудшением качества кератина и ростовой зоны ногтя.
• Кожные и системные заболевания: псориаз, лишай, атопический дерматит, эндокринные нарушения, реже — сосудистые и метаболические причины.

Если ломкость началась внезапно, быстро прогрессирует или сочетается с болью и воспалением, требуется очная оценка профильным врачом для поиска обратимой причины и выбора безопасной тактики. Для случаев с подозрением на инфекцию уместно рассмотреть микологическую диагностику перед началом лечения, чтобы избежать ошибочной терапии.

Когда с онихорексисом обращаться к дерматологу?

Если ломкость появилась внезапно, нарастает за недели и сопровождается болью или изменением цвета, это повод для очной оценки у дерматолога. Специалист нужен также при поражении нескольких ногтей сразу, рецидивах после «домашнего» ухода, сочетании с кожными симптомами — шелушением, зудом, бляшками, выпадением волос. При длительном контакте с химией, гелевыми покрытиями или после травмы врач поможет отличить механическое повреждение от дерматоза, инфекции или дефицитов.

• Срочно: пульсирующая боль, нарастающее покраснение и отёк, гной, лихорадка, быстрое потемнение ногтя — звоните 103/112.
• Планово: стойкая продольная ломкость, расслоение, тусклость без эффекта от ухода 4–6 недель.
• Сочетанные симптомы: высыпания, «наждачная» поверхность ногтей, точечные углубления, трещины кожи.

Для подтверждения причин врач оценивает кожу и ногти, при необходимости назначает лабораторные исследования и инструментальный осмотр, чтобы выбрать безопасную тактику без самодиагностики. При подозрении на грибковое поражение уместно сдать анализ на грибок ногтей до начала терапии.

Что делать при резком ухудшении состояния ногтей?

Начните с временного отказа от декоративных покрытий и агрессивной химии, защитите ногти от влаги и трения, зафиксируйте острые края пилочкой. Такие шаги снижают риск трещин и вторичной инфекции до визита к врачу. Если ухудшение связывается с новым средством ухода, прекратите его применение и отметьте сроки и возможные раздражители — эти детали помогут на приёме.

Если появились резкая боль, нарастающий отёк и покраснение, гной, ухудшение самочувствия — это признаки возможной инфекции или травмы; вызывайте скорую по 103/112. При отсутствии экстренности запишитесь на очный приём к дерматологу; при подозрении на инфекционную природу пройдите микологическое исследование до лечения.

Какие болезни могут вызывать онихорексис?

Ломкость и продольные бороздки могут быть проявлением кожных и системных состояний, а не только «пересушивания». Частые дерматологические причины: псориаз, экзема, красный плоский лишай, трахионихия — они нарушают созревание кератина в матриксе, поэтому ноготь растёт сухим и рифлёным. Инфекции, в том числе онихомикоз, нередко маскируются под ломкость, что требует лабораторного подтверждения перед лечением.

Если ломкость сочетается с кожными бляшками, «наждачной» поверхностью, зудом или изменением нескольких ногтей сразу, вероятность дерматоза повышается — требуется дерматолог и, при необходимости, профильные анализы. При подозрении на микоз с высокой вероятностью пользы назначают исследование соскоба/ПЦР; направиться можно через анализ на грибок ногтей.

Что показывает диагностика ногтей у подолога?

Первичный осмотр у подолога помогает отличить бытовое повреждение от дерматоза или инфекции и понять, какие факторы поддерживают ломкость. Специалист оценивает форму и цвет пластины, выраженность продольных борозд, зону кутикулы и валиков, симметричность поражения и связь с нагрузкой. При визуальной оценке могут использоваться увеличительная оптика и тест на хрупкость свободного края, чтобы понять, страдает ли кератин или есть признаки воспаления.

Дальше решается вопрос о лабораторной верификации: при подозрении на микоз показаны микроскопия и культуральное исследование, до начала лечения. В ряде случаев уместны консультации смежных специалистов (дерматолог, эндокринолог) и базовые анализы на дефицит железа и фолатов, если клиника указывает на внутренние причины. Для исключения грибка можно пройти анализ на грибок ногтей до назначения наружных средств.

Что означает точность диагностических тестов при онихорексисе?

Точность — это способность теста правильно выявлять или исключать причину ломкости. Чувствительность показывает, как часто тест «находит» проблему, когда она есть; специфичность — как часто тест «чистый», когда болезни нет. Для микозов ногтей комбинация микроскопии, посева и молекулярных методов уменьшает риск ложноотрицательных или ложноположительных результатов; последовательный подход снижает ошибки принятия решений.

Важно понимать клиническую предтестовую вероятность: если клиника и осмотр указывают на дерматоз или дефицит, отрицательный тест на грибок ожидаем и не требует антимикотиков. И наоборот, типичный рисунок утолщения и крошения с подногтевым гиперкератозом повышает ценность положительного анализа. Рекомендуется сдавать материал до старта наружной терапии, иначе чувствительность снижается.

Практический смысл: чем выше вероятность конкретной причины до теста, тем сильнее результат меняет тактику. Тесты дополняют клинику, а не заменяют очный осмотр.

Какие методы лечения применяет дерматолог?

Основной принцип — лечить причину и защищать ногтевую пластину в период отрастания. Если подтверждена инфекция, назначается этиотропная терапия; при дерматозах — противовоспалительные схемы по показаниям; при дефицитах — коррекция питания и лабораторно подтверждённых недостатков. Для ухода применяют средства, улучшающие барьер и влагосодержание пластины, а также ограничения в маникюрных процедурах до стабилизации роста.

По показаниям обсуждаются вспомогательные процедуры: аккуратная обработка и выравнивание поверхности в рамках аппаратного медицинского педикюра, временные защитные покрытия, а при выраженной деформации — направляющие системы и протезирование в сотрудничестве с подологом. Off-label подходы обсуждаются только после очной оценки и информированного согласия. Назначения и выбор МНН зависят от диагноза, сопутствующих состояний и переносимости.

Какие процедуры выполняет подолог для укрепления ногтей?

Цель подолога — снизить ломкость, убрать травмирующие факторы и создать условия для ровного отрастания пластины. На приёме выполняют деликатную аппаратную обработку: выравнивают рельеф, снимают отслаивающиеся микрозоны, бережно шлифуют края без истончения кератина. По показаниям используют защитные покрытия и эластичные герметики, чтобы уменьшить расщепление в быту, а также обучают гигиене и режиму «сухих рук».

В программу ухода часто включают восстановительные техники и коррекцию формы: временные укрепляющие системы, аккуратное выравнивание поверхности, мягкую тампонаду свободного края. При сочетании ломкости с деформацией применяют ортонексию — корректирующие пластины/скобы для направления роста, как часть профилактики повторной травматизации. Для регулярной медицинской обработки подходит аппаратный медицинский педикюр, который выполняется с учётом диагноза.

Какие операции может назначить хирург стопы?

При самом онихорексисе хирургическое лечение требуется редко, но оно может понадобиться при осложнениях и сопутствующих проблемах ногтя. Чаще всего речь о частичной резекции края при вросшем сегменте, удалении травматизированного участка при хроническом воспалении, или о матриксных вмешательствах при рецидивах врастания. Решение принимается после очного осмотра и исключения обратимых причин ломкости.

Если хрупкость сочетается с деформацией, хроническими грануляциями или повторными инфекциями, хирург выбирает щадящий объём для восстановления без лишней травмы. После вмешательства важны протоколы защиты: разгрузка, сухой режим, контроль инфекции и совместная работа с подологом для профилактики повторных повреждений. При изолированном онихорексисе без осложнений обычно достаточно консервативной тактики.

Что можно сделать дома безопасно при онихорексисе?

Домашные меры помогают снизить травматизацию и дискомфорт до очного приёма. Действуйте бережно: поддерживайте короткую безопасную длину, подпиливайте сколы стеклянной или керамической пилочкой, сокращайте «мокрые» работы в перчатках. Для исключения инфекционной причины прежде чем начинать лечение рассмотрите лабораторную проверку на грибок; персональные решения принимает врач после осмотра.

Чего делать не стоит при ломкости ногтей?

Есть привычки, которые усиливают расслоение и трещины. Избегайте частого контакта с водой и агрессивной химией без перчаток — это вымывает липиды и иссушает кератин. Не срывайте покрытия и не отрывайте слоившиеся фрагменты: так трещина уходит глубже к матриксу. Гель-лак и наращивание без перерывов, ацетонсодержащие средства и грубая шлифовка тоже усугубляют ломкость.

• Не «запечатывайте» трещины суперклеем и не стачивайте пластину до тонкости.
• Не используйте ногти как инструмент и не оставляйте чрезмерную длину.
• Не маскируйте воспаление плотными покрытиями и окклюзией.
• Не начинайте противогрибковые или гормональные средства без очного осмотра.

Если появились боль, нарастающее покраснение/отёк, гной или быстрое потемнение ногтя — это красные флаги; при экстренности звоните 103/112. В плановой ситуации сделайте паузу в декоративных покрытиях, используйте перчатки и запишитесь на очную консультацию; при подозрении на инфекцию уместна ранняя лабораторная проверка.

Какие осложнения встречаются при игнорировании симптомов?

Хроническая ломкость без коррекции часто приводит к травмам и воспалению околоногтевых тканей. Глубокие трещины становятся воротами для инфекции, формируются паронихии и панариции, что замедляет рост и деформирует пластину. Постоянная микротравма провоцирует боль, снижение функции, косметический дискомфорт и риск вторичного онихолизиса — отслоения ногтя от ложа.

• Рубцовые изменения матрикса с волнистым или «рваным» ростом нового ногтя.
• Хронический отёк и болезненность валиков, ухудшение качества жизни.
• Рецидивирующие бактериальные/дрожжевые инфекции при трещинах и мацерации.

При признаках инфекции, усиливающейся боли или внезапном потемнении обращайтесь экстренно по 103/112. Чтобы предупредить осложнения, важно раннее выявление причины, щадящий уход и отказ от агрессивных манипуляций до очного осмотра.

Как менялись медицинские рекомендации за последние 10-15 лет?

Подход стал более взвешенным и доказательным. В приоритете — подтверждение причины до лечения: сначала клиническая оценка, при подозрении на микоз — лабораторное подтверждение, затем тактика; отказ от эмпирического назначения средств «на всякий случай». Больше внимания уделяется барьерному уходу, защите от воды и химии, перчаткам и перерывам в декоративных покрытиях.

• Фокус на мультидисциплинарности: подолог — для щадящей обработки и защиты, дерматолог — для этиологической терапии, при осложнениях — хирург стопы.
• Осторожность с инвазивными и агрессивными манипуляциями; предпочтение консервативным мерам с оценкой риска/пользы.
• Персонализация: учёт дерматозов, эндокринных факторов и дефицитов; лабораторная верификация до старта специфической терапии.

Практический вывод: сначала доказать причину, затем лечить и защищать пластину в период отрастания, избегая избыточных вмешательств. При подозрении на грибковую природу до начала терапии целесообразно выполнить целевой анализ, а уход и процедуры согласовать со специалистом.

Совет эксперта для пациентов с ломкими ногтями

Начните с простого: защитите ногти от воды и химии, укоротите длину и дайте пластине отрастать без агрессивных манипуляций. Держите «сухой режим» в быту (перчатки, короткие сессии влажной работы), подпиливайте сколы стеклянной или керамической пилочкой, избегайте спиливания до тонкости. Если ломкость появилась внезапно или задействованы несколько ногтей, полезна очная оценка и исключение микоза перед любым лечением через лабораторное исследование.

Цель — убрать триггеры, подтвердить причину и дать пластине время отрасти ровной; решения по терапии принимает врач на очной консультации.

Мини-кейсы: как пациенты решают проблему онихорексиса

Кейс 1: «Мокрая» работа и химия. Пациентка с продольным рифлением и сколами после ежедневной уборки. Перчатки, короткие циклы влажных дел, уход без ацетона, аккуратное подпиливание и отказ от агрессивного маникюра — за 8–12 недель сколы исчезли, бороздки стали менее выражены без процедур.

Кейс 2: внезапная ломкость нескольких ногтей. Быстрое ухудшение и тусклость без боли. Проведено исключение микоза через анализ на грибок ногтей, далее очная консультация с корректировкой ухода; после устранения провоцирующих факторов ломкость уменьшилась в период отрастания.

Кейс 3: хрупкость на фоне деформации. Повторные сколы на одном ногте, травматизация обувью. Комбинация бережной обработки у специалиста и защитного режима снизила микротравмы; декоративные покрытия временно отменены до стабилизации роста.

Стоимость и время: на что ориентироваться в лечении?

Ориентируйтесь на базовые этапы: диагностика, уход, при необходимости — медицинские процедуры. Цены и длительность зависят от объёма услуг и сложності случая; перед началом лечения разумно спланировать 1–3 визита на первичную оценку и контроль отрастания. Для регулярной щадящей обработки может потребоваться курс процедур с интервалами по росту ногтевой пластины.

Фактические цены и расписание зависят от диагноза и выбранного объёма услуг; уточняются на очной консультации. Имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.

FAQ: самые частые вопросы пациентов

Здесь собраны короткие ответы на типовые вопросы об онихорексисе. Они помогут сориентироваться до очной консультации, но не заменяют осмотр врача. При внезапной боли, нарастающем отёке, гное или быстром потемнении ногтя — экстренно звоните 103/112; в плановом порядке запишитесь к профильному специалисту.

Онихорексис — это грибок?

Не всегда: ломкость может быть следствием ухода, дерматоза или дефицитов; грибок подтверждается только лабораторно до лечения.

К кому записываться сначала?

Старт — у подолога для бережной оценки и ухода; при подозрении на кожное заболевание — к дерматологу.

Нужны ли анализы всем?

Если есть признаки инфекции или нет ответа на уход — да, показано исследование на грибок до начала терапии; остальное решает врач.

Можно ли покрывать ногти гель-лаком?

В период выраженной ломкости лучше сделать паузу; к покрытиям возвращаются после стабилизации и по согласованию со специалистом.

Сколько времени восстанавливаются ногти?

Обычно ориентируются на цикл отрастания: недели для заметных улучшений, месяцы для полноценного обновления пластины.

Что делать до визита?

Перчатки в быту, короткая безопасная длина, аккуратное подпиливание, отказ от агрессивных средств до осмотра.

При подозрении на инфекционную природу уместно выполнить целевой тест до начала терапии — запишитесь на анализ на грибок ногтей и сохраните перерыв в наружных средствах перед забором материала.

Как записаться в клинику «Подология» (Москва)?

Запись занимает несколько шагов и помогает заранее спланировать маршрут обследования. Определите специалиста по симптомам: подолог — для первичной оценки и щадящей обработки, дерматолог — при подозрении на кожное заболевание, травматолог-ортопед — при деформациях и болях в стопе. На первую консультацию возьмите список жалоб, фото изменений и сведения о ранее использованных средствах.

1. Выберите направление: консультация подолога или консультация дерматолога.
2. При подозрении на грибок запланируйте микологическое исследование до начала наружной терапии.
3. Если требуется бережная обработка — добавьте аппаратный медицинский педикюр по показаниям.

В экстренных ситуациях (резкая боль, нарастающее воспаление, гной) обращайтесь по 103/112. В плановой записи доступны очные визиты и диагностические услуги; имеются противопоказания. Нужна консультация специалиста.