Нестабильность голеностопного сустава: диагностика и терапия

Хроническая нестабильность голеностопного сустава: причины, симптомы, диагностика и современные методы лечения

Хроническая нестабильность голеностопа — это повторяющееся нарушение стабильности сустава, возникающее после травмы связок. Состояние сопровождается частыми подворотами стопы, особенно на неровной поверхности, и может привести к повреждению хряща, артрозу и ограничениям в подвижности.

Причины хронической нестабильности голеностопа

1. Повторные растяжения и разрывы связок (чаще латерального комплекса)

2. Недостаточная реабилитация после травм

3. Слабость мышц и сухожилий, обеспечивающих стабилизацию

4. Анатомические особенности: гипермобильность суставов, высокая арка стопы

5. Занятия спортом с высокой нагрузкой на голеностоп (футбол, баскетбол, бег)

6. Ожирение или избыточная масса тела

7. Нарушение проприоцепции — снижение чувства положения стопы

Симптомы

• Регулярные подвороты стопы (особенно наружу)

• Боль и отёк после незначительной нагрузки

• Чувство нестабильности, «разболтанности» сустава

• Щелчки, хруст при движении

• Быстрая утомляемость при ходьбе или беге

• В тяжёлых случаях — переход в хронический артроз

Диагностика

1. Осмотр ортопеда или спортивного врача

2. Тест на передний выдвижной ящик (anterior drawer test)

3. Тест на инверсию (talar tilt test)

4. МРТ (магнитно-резонансная томография) — для оценки состояния связок и хрящей

5. УЗИ мягких тканей голеностопа

6. Рентген в стрессовых положениях — определяет степень подвижности

7. Сканирование походки (динамическое распределение нагрузки)

Лечение хронической нестабильности голеностопа

Консервативное лечение (при лёгкой и средней степени):

1. Функциональная реабилитация
   – Укрепление мышц стабилизаторов (перонеальных, голеностопных)
   – Проприоцептивные тренировки: баланс-платформы, BOSU, упражнения на координацию

2. Физиотерапия
   – Ультразвук, магнитотерапия, электростимуляция
   – Ударно-волновая терапия (при хроническом воспалении)

3. Ортезирование и тейпирование
   – Ношение ортезов или кинезиотейпов во время физнагрузки

4. Использование ортопедической обуви или стелек

5. Медикаментозная терапия
   – При необходимости: НПВС, хондропротекторы, витамины группы B

Хирургическое лечение (при тяжёлой или устойчивой нестабильности):

• Пластика латерального связочного комплекса (операция Брострема)

• Артроскопическая санация сустава

• Укрепление или пересадка сухожилий (тенодез)

• Период восстановления — от 2 до 6 месяцев, включая полную реабилитацию

Профилактика

• Правильная реабилитация после первой травмы

• Регулярные упражнения на координацию и баланс

• Использование качественной обуви с фиксацией голеностопа

• Контроль веса

• Индивидуальный подбор стелек при плоскостопии

• Избегание перенапряжения и повторных травм

Заключение

Хроническая нестабильность голеностопного сустава — это не просто «разболтанность» ноги, а потенциально прогрессирующее состояние, приводящее к артрозу, хронической боли и потере подвижности. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют восстановить стабильность сустава, снизить риск рецидивов и сохранить активный образ жизни.