Чем лечить микоз: мази и процедуры

Как отличить микоз стоп и ногтей от других заболеваний

Микоз — это грибковое поражение кожи или ногтей. Его легко принять за другие проблемы: сухость, натирание обувью, аллергию или псориаз. Из-за этого люди месяцами мажут стопы увлажняющими кремами или гормональными мазями, а грибок за это время распространяется.

Чаще всего микоз стоп начинается между пальцами, особенно между четвёртым и пятым. Там появляются покраснение, шелушение, трещинки и зуд, иногда кожа становится белесой и мокнущей. Когда процесс переходит на ногти, они меняют цвет, утолщаются и крошатся. Подробнее о том, как проявляется и лечится микоз стоп, можно прочитать на отдельной странице клиники.

Важно помнить: не каждое изменение ногтя означает грибок. По оценкам дерматологов, ногти нередко деформируются по другим причинам.

Внешний вид поражения не позволяет поставить диагноз с уверенностью: похожие признаки дают и грибок, и травмы, и кожные болезни. Поэтому лечение мазями разумно начинать после подтверждения микоза.

Признаки, которые указывают на грибок

• Зуд и шелушение в межпальцевых складках, которые не проходят при уходе за кожей.
• Мелкие трещины и мокнутие между пальцами, иногда с неприятным запахом.
• Белёсая, жёлтая или сероватая окраска ногтя, который становится толще и ломче.
• Поражение начинается с одной стопы или одного ногтя и постепенно захватывает соседние.
• Мелкие пузырьки на своде стопы и мозолистое шелушение по краю стопы.

С чем чаще всего путают

Надёжно подтвердить микоз можно только лабораторно: врач берёт соскоб кожи или частицы ногтя, после чего их исследуют под микроскопом и при необходимости делают посев. О том, где это сделать в Москве, мы расскажем в отдельном разделе.

Когда местных мазей достаточно

Местная терапия — это кремы, мази, спреи и лаки, которые наносят прямо на очаг. Она подходит, когда грибок находится на поверхности и до него может добраться действующее вещество. Чем меньше площадь поражения и чем моложе процесс, тем выше шанс обойтись без таблеток.

Решение принимают по трём критериям: где находится грибок, насколько он распространён и есть ли факторы, мешающие выздоровлению. Ниже собраны ситуации, в которых наружного лечения обычно хватает.

Ситуации, когда мазь справляется

• Поражена только кожа стоп, ногти остаются здоровыми.
• Очаги небольшие: например, одна межпальцевая складка или участок на своде стопы.
• Микоз выявлен недавно, без выраженных трещин и воспаления.
• Ноготь поражён только по краю или на малой части пластинки, а матрикс (зона роста ногтя) не затронут.
• Нет сахарного диабета, нарушений кровообращения и иммунодефицита.

Что ещё влияет на результат

Исчезновение зуда и покраснения не означает, что грибок уничтожен. Курс нужно довести до конца, даже когда симптомы стихли.

Здесь самая частая ошибка: человек прекращает лечение через несколько дней, когда становится легче. Возбудитель остаётся в коже, и болезнь возвращается, часто в более упорной форме.

Если хотя бы одно условие не выполняется, например грибок затронул большую часть ногтя или у вас диабет, рассчитывать только на мазь не стоит. О таких случаях мы подробно расскажем в разделе «Когда мазей мало».

Микоз кожи стоп без поражения ногтей

Когда грибок живёт только на коже, лечение обычно самое простое. Врачи называют такое состояние дерматофитией стоп (в обиходе — «грибок стоп»). Возбудители питаются кератином верхнего слоя кожи, поэтому наружные противогрибковые средства хорошо до них доходят.

Форма болезни определяет, какую лекарственную форму выбрать. Это важно: крем, который хорошо работает на сухой коже, при мокнутии может ухудшить ситуацию.

Сроки и признаки успеха

Мазь наносят на очаг и небольшой участок здоровой кожи вокруг. Дозировку и длительность применения назначает врач: они зависят от препарата.

• Зуд и жжение уходят первыми, обычно в течение нескольких дней.
• Шелушение и трещины заживают медленнее.
• Лечение продолжают даже после исчезновения симптомов, пока не закончится рекомендованный срок.

Кожа стоп и ногти заражаются одним и тем же грибком, поэтому запущенный микоз стоп нередко становится источником онихомикоза.

Если через две-четыре недели правильного лечения улучшения нет, вероятнее всего, диагноз поставлен неточно или нужна другая терапия.

Начальная стадия онихомикоза

Онихомикоз — это грибковое поражение ногтя. В начале болезни грибок занимает небольшой участок, чаще всего у свободного края пластинки или у боковых валиков. Именно на этом этапе наружное лечение имеет наибольший шанс на успех.

Признаки в начале почти незаметны: на ногте появляется белое, жёлтоватое или сероватое пятно либо полоска, край чуть утолщается и становится более ломким. Боли обычно нет, поэтому многие замечают проблему только тогда, когда поражена уже значительная часть ногтя.

Если пятно занимает не больше трети ногтя и не доходит до его основания, врачи говорят о дистальной форме с ограниченным поражением. Для такой ситуации подходят лаки и растворы с противогрибковым компонентом, иногда в сочетании с удалением поражённой части ногтя. Подробнее о том, как проходит лечение грибка ногтей в клинике, можно узнать на странице услуги.

Когда наружного лечения достаточно

• Поражено не более 1–2 ногтей.
• Грибок занимает до трети пластинки, а область у основания ногтя (матрикс) не задета.
• Ноготь не слишком утолщён.
• Нет сахарного диабета, сосудистых нарушений и иммунодефицита.

В клинических рекомендациях по онихомикозу местная терапия без таблеток рассматривается для ограниченных форм, когда матрикс не вовлечён, поэтому важно успеть начать лечение вовремя.

Результат оценивают по отрастающему ногтю. Поражённая часть никуда не исчезает, её приходится ждать: ноготь на руке отрастает за несколько месяцев, на большом пальце ноги — около года и дольше. Поэтому эффект видно у основания пластинки в виде чистой, ровной полоски.

Если за 2–3 месяца у основания ногтя не появляется здоровый участок или пятно растёт, пора менять тактику и обсуждать с врачом более серьёзные варианты лечения.

Какие действующие вещества работают

Название мази на упаковке мало говорит о её действии: важнее действующее вещество, то есть компонент, который подавляет рост грибка. Современные наружные препараты делят на несколько групп, и от выбранной группы зависят скорость эффекта, спектр действия и удобство применения.

Не существует одного «лучшего» средства для всех. Выбор зависит от локализации (кожа или ноготь), формы болезни и переносимости. Ниже — краткий обзор основных групп, а подробнее о каждой мы расскажем в следующих подразделах.

Принципы выбора

• Для кожи подходят кремы, мази, спреи и растворы, для ногтей — лаки и растворы, которые образуют плёнку на пластинке.
• Вещества отличаются типом действия: одни убивают грибок (фунгицидное действие), другие останавливают его размножение (фунгистатическое).
• Многие средства активны не только против дерматофитов, но и против дрожжевых грибков и плесени, что важно при смешанной инфекции.
• Эффективность зависит и от схемы: короткий курс сильным веществом иногда эффективнее длительного приёма слабого.

Крем с противогрибковым компонентом работает на поверхности кожи, но плохо проникает в толщу ногтя, поэтому для ногтей применяют специальные лаки или переходят на таблетки.

Отдельно стоит предупредить о популярных народных средствах: уксусе, йоде, соде и чесноке. Их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями в той мере, как у зарегистрированных препаратов, а на воспалённой коже они могут вызвать ожог.

Тербинафин и нафтифин: аллиламины

Аллиламины — группа противогрибковых веществ, которые нарушают синтез эргостерола, важного компонента клеточной мембраны гриба. Из-за этого мембрана разрушается, и клетка погибает. Такое действие называют фунгицидным, в отличие от фунгистатического, когда рост только подавляется.

К группе относятся два вещества, которые часто встречаются в аптеках: тербинафин и нафтифин. Обе молекулы особенно активны против дерматофитов — основных возбудителей микоза стоп и ногтей.

Особенности двух веществ

Схему применения всегда нужно проверять по инструкции к конкретному препарату, поскольку длительность курса и кратность зависят от формы выпуска и локализации.

Где аллиламины особенно полезны

• Межпальцевая форма микоза стоп, когда нужен короткий курс.
• Микоз гладкой кожи, вызванный дерматофитами.
• Случаи, когда важно быстро снять зуд и воспаление.

В систематических обзорах (Cochrane) аллиламины при микозе стоп показывали несколько более высокую эффективность по сравнению с азолами, причём курс у них нередко короче.

Переносятся эти средства обычно хорошо. Возможны жжение, покраснение и зуд в месте нанесения; при выраженной реакции препарат отменяют и обращаются к врачу. Использовать их следует осторожно при беременности и кормлении грудью, а детям — только если это допускает инструкция.

Клотримазол, миконазол, кетоконазол: азолы

Азолы — самая многочисленная группа противогрибковых веществ. Они блокируют фермент, нужный грибу для построения клеточной мембраны, и в основном останавливают рост и размножение возбудителя (фунгистатическое действие). В высоких концентрациях часть из них может действовать и фунгицидно.

Главное преимущество азолов — широкий спектр. Они активны против дерматофитов, дрожжевых грибков рода Candida и некоторых других возбудителей, а также против части бактерий, которые нередко присоединяются к грибку между пальцами.

Чем различаются три вещества

Когда азолы — разумный выбор

• Межпальцевый микоз с признаками дрожжевой инфекции или смешанной флоры.
• Мокнущие очаги, где подходят порошки и спреи.
• Случаи, когда тербинафин не переносится или недоступен.

Азолы эффективны при микозе стоп, а длительность курса зависит от препарата и назначается врачом.

Побочные реакции возникают нечасто: жжение, покраснение, зуд в месте нанесения. В случае аллергии на один азол возможна перекрёстная реакция на другие вещества этой группы, поэтому при подозрении на аллергию лучше сразу сообщить врачу.

Для ногтей азолы в виде кремов малоэффективны, поскольку плохо проникают сквозь плотную пластинку. Для этой задачи используют лаки и системные препараты, о которых речь пойдёт дальше.

Циклопирокс и аморолфин: лаки и кремы для ногтей

Обычные кремы плохо проникают сквозь плотную ногтевую пластинку, поэтому для ногтей разработаны специальные формы — лечебные лаки. Они образуют на ногте плёнку, из которой действующее вещество постепенно проникает вглубь пластинки и создаёт там нужную концентрацию.

Чаще всего в лаках применяют два вещества: аморолфин и циклопирокс. Оба действуют широко: на дерматофиты, дрожжевые грибки и плесень. Это важно, потому что возбудитель онихомикоза заранее неизвестен.

Аморолфин относится к морфолинам и нарушает строение клеточной мембраны гриба. Циклопирокс (гидроксипиридон) работает иначе: связывает ионы металлов, необходимые ферментам гриба, и обладает дополнительным противовоспалительным эффектом. Для ухода за здоровыми ногтями и защиты от повторного заражения подойдут и защитные средства для ногтей, но они не заменяют лечебные препараты.

Как наносить лак, чтобы был смысл

1. Подпилите поражённую часть ногтя одноразовой пилкой, чтобы уменьшить толщину пластинки.
2. Обезжирьте поверхность салфеткой со спиртом или средством из набора.
3. Нанесите тонкий слой лака на весь ноготь, включая край.
4. Дайте высохнуть несколько минут, не надевая обувь сразу.
5. Пилку используйте только для одного заражённого ногтя и меняйте после каждой процедуры.

Лак эффективен главным образом при ограниченном поражении: если грибком занята большая часть ногтя или затронут матрикс, одного лака обычно недостаточно.

Лаки подходят при ограниченном поражении: грибок занимает до трети ногтя, затронуты 1–2 ногтя, пластинка не утолщена. Если ногтей много или они сильно утолщены, врач чаще предлагает комбинированную схему.

Как правильно наносить мазь: схема и сроки

Даже подходящий препарат может не сработать, если его применять неправильно. Основные ошибки — нанесение на влажную кожу, слишком маленькая площадь обработки и досрочное прекращение курса. Ниже — общий порядок действий, который подходит для большинства наружных средств.

Пошаговая схема

1. Вымойте стопы тёплой водой с мягким мылом и тщательно промокните полотенцем, особенно между пальцами.
2. Подождите несколько минут, чтобы кожа полностью высохла.
3. Нанесите тонкий слой средства на очаг и на 1–2 см здоровой кожи вокруг него, поскольку грибок распространяется за видимую границу.
4. Слегка втирайте, не растирая воспалённую или трещинную кожу.
5. Вымойте руки после нанесения, чтобы не перенести грибок на другие участки.
6. Наденьте чистые хлопковые носки и сухую обувь.

Наносить средство лучше в одно и то же время. Это помогает не пропускать обработки и поддерживает постоянную концентрацию вещества в коже.

Ориентировочные сроки

Это ориентиры. Точную схему определяет инструкция к конкретному средству и рекомендации врача.

Исчезновение симптомов не означает полного излечения: чаще всего грибок остаётся в глубоких слоях кожи, поэтому после видимого улучшения применение продолжают ещё некоторое время.

Что нельзя делать во время лечения

• Наносить сразу несколько разных противогрибковых средств без назначения врача.
• Пользоваться гормональными мазями на очаге без контроля специалиста.
• Ходить босиком в бассейне, сауне и душе общего пользования.
• Носить закрытую синтетическую обувь и влажные носки.

Если через две-четыре недели лечения кожи нет заметного улучшения, повторите консультацию у дерматолога: возможно, диагноз требует уточнения.

Когда мазей мало

Наружные средства действуют там, где могут достичь грибка. Если он залёг в толще ногтя, в области роста или распространился на большую площадь, мазь просто не доходит до цели. Тогда лечение тянется месяцами, а болезнь возвращается.

Признаки того, что одной местной терапии недостаточно, довольно конкретны. Их лучше знать заранее, чтобы не терять время на безрезультатное лечение.

Сигналы, что нужна другая тактика

• Грибок занимает больше трети или половины ногтя, либо поражены три и более ногтя.
• Пластинка сильно утолщена, крошится или отслаивается от ногтевого ложа.
• Поражена зона роста ногтя (матрикс): пятно доходит до основания.
• Микоз кожи стоп повторяется несколько раз в год, несмотря на лечение.
• Поражена кожа ладоней или других участков тела.
• Есть сахарный диабет, нарушения кровообращения в ногах, иммунодефицит.
• После 2–4 недель лечения кожи или 2–3 месяцев лечения ногтя нет улучшений.

Онихомикоз сам по себе не проходит: без лечения он обычно распространяется на соседние ногти и кожу, а ноготь становится всё толще и тверже.

Важно не винить себя, если мазь не помогла: часто причина не в ошибке пациента, а в том, что стадия болезни выходит за возможности местных средств. В таких ситуациях разумно переходить к врачебной тактике, не дожидаясь, когда ноготь будет поражён целиком.

Тяжёлое поражение ногтевой пластинки и матрикса

Матрикс — это зона у основания ногтя под кожным валиком, где формируются клетки новой пластинки. Если грибок проник в матрикс, он «заражает» ноготь снова и снова по мере роста, а наружное средство до него практически не доходит.

Признаки тяжёлого онихомикоза хорошо заметны: пластинка толстая, жёлто-коричневая или серая, крошится, деформируется и может отходить от ногтевого ложа (онихолизис). Под ней часто скапливаются роговые массы, из-за чего ходьба в обуви становится неприятной, а иногда болезненной.

В таких случаях врачи обычно комбинируют несколько подходов. Основу составляют системные препараты, а местные методы усиливают результат и помогают подготовить ноготь. Среди дополнительных вариантов — фотодинамическая терапия грибка ногтей, при которой на ноготь воздействуют светом после нанесения светочувствительного вещества; это один из подходов в составе комплексной схемы.

Ноготь растёт медленно: на ногах за год отрастает примерно 1–1,5 см у основания, поэтому полное обновление большого пальца занимает от 12 до 18 месяцев.

Из-за этого результат лечения нельзя оценить за пару недель. Ориентир — здоровая полоска у основания ногтя, которая постепенно вытесняет поражённую часть. Контролировать процесс лучше вместе с врачом, делая контрольные посевы или микроскопию после курса.

Системные препараты: что назначает врач

Системные препараты — это таблетки или капсулы, которые принимают внутрь. Действующее вещество попадает в кровь, затем накапливается в коже и ногтевой пластинке и действует изнутри, включая зону роста. Поэтому при распространённом или глубоком поражении они считаются основным методом лечения.

Назначает такие препараты только врач. Самостоятельный приём опасен: у лекарств есть противопоказания и лекарственные взаимодействия, а некоторые требуют контроля работы печени.

Выбор зависит от возбудителя, возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Подобрать схему и оценить риски может врач-миколог или дерматолог после лабораторного подтверждения диагноза.

Основные варианты

Согласно клиническим рекомендациям, перед началом системной терапии при онихомикозе необходимо подтвердить грибковую природу поражения лабораторно, так как лечение длительное, а препараты имеют побочные эффекты.

Что обсуждают с врачом до начала приёма

• Заболевания печени и почек, а также регулярный приём алкоголя.
• Все принимаемые лекарства, включая статины, антикоагулянты и препараты от давления.
• Беременность и грудное вскармливание: большинство противогрибковых таблеток в этот период обычно не применяют.
• Необходимость анализов крови до и во время курса.

Побочные эффекты возникают не у всех. Среди возможных: тошнота, боли в животе, сыпь, изменение вкуса; редко — нарушения функции печени. При появлении тёмной мочи, желтушности кожи или выраженной слабости приём прекращают и сразу обращаются к врачу.

Даже после окончания курса ноготь не становится здоровым сразу: препарат остаётся в ткани, и эффект продолжает проявляться по мере отрастания пластинки.

Диагностика и приём дерматолога в Москве

Диагноз «микоз» ставят не по внешнему виду, а по результатам лабораторного исследования. Это защищает от лишних расходов на неподходящие препараты и помогает выбрать лечение с учётом возбудителя. В клинике «Подология» берут соскоб кожи и ногтя и проводят микроскопическое, культуральное и ПЦР-исследование на грибок.

Обратиться можно к дерматологу, а при сложных и повторяющихся случаях — к микологу, специалисту по грибковым заболеваниям. Подологи занимаются состоянием стоп и ногтей и нередко работают вместе с дерматологами.

Как попасть на приём

1. Запишитесь на консультацию к дерматологу или подологу клиники «Подология»: врач осмотрит стопы и ногти и возьмёт материал на анализ.
2. При сложных и повторяющихся случаях уточните у врача, нужна ли консультация миколога.
3. Перед визитом не наносите на ногти лак и противогрибковые средства: это может исказить результат анализа. Идеально — не применять их 1–2 недели, если врач не сказал иначе.
4. Не стригите ногти слишком коротко: для анализа нужен материал.

Для подтверждения диагноза берут соскоб кожи или фрагменты ногтя. Материал изучают двумя основными методами, которые часто сочетают. Узнать подробнее, как проходит анализ ногтей на грибок, можно на странице услуги.

Отрицательный результат микроскопии не всегда исключает грибок: при плохом образце или недавнем лечении анализ иногда приходится повторять.

Что обсудить на приёме

• Как давно появились симптомы и какие средства уже использовались.
• Хронические заболевания, в частности диабет, и принимаемые лекарства.
• Бывают ли случаи грибка у членов семьи.
• Какой план лечения подходит и как контролировать результат.

Профилактика рецидивов и обработка обуви

Одна из самых частых причин возвращения грибка — повторное заражение от собственной обуви и носков. Споры гриба могут сохраняться в стельках и внутри ботинок долгое время, поэтому лечение стоп без обработки обуви нередко приводит к рецидиву. Профилактика строится на трёх вещах: сухость, гигиена и обеззараживание вещей.

Ежедневная гигиена стоп

• Мойте ноги ежедневно и тщательно просушивайте кожу, особенно между пальцами.
• Меняйте носки каждый день, а при потливости — дважды в день; выбирайте хлопок или материалы, отводящие влагу.
• Не ходите босиком в бассейне, сауне, спортзале и общественном душе — используйте сменную обувь, например сланцы.
• Не делитесь обувью, полотенцами и ножницами для ногтей.
• Регулярно подстригайте ногти и дезинфицируйте инструменты после каждого использования.

Обработка обуви

Обувь обрабатывают в течение всего курса лечения и после него. Полностью избавиться от спор сложно, поэтому важно сочетать несколько методов.

Без обработки обуви и носков риск возврата микоза после лечения заметно возрастает, поскольку возбудитель остаётся на вещах.

Контроль после завершения лечения

1. Через 2–4 недели после окончания курса проверьте состояние кожи: нет ли шелушения и зуда.
2. При онихомикозе наблюдайте за ногтем: у основания должна отрастать чистая пластинка.
3. Если есть подозрение на возврат, запишитесь к врачу и повторите лабораторное исследование.
4. При склонности к рецидивам обсудите профилактические средства, например противогрибковые спреи или порошки для обуви.

Что важно запомнить

Мази действительно помогают при микозе стоп и в начале онихомикоза, но только когда диагноз подтверждён, а курс доведён до конца. Выбор вещества зависит от места поражения: для кожи подходят кремы и спреи, для ногтей — специальные лаки. Если грибок занял значительную часть ногтя, дошёл до зоны роста или болезнь постоянно возвращается, одной мази недостаточно, и врач обсудит с вами таблетки и комбинированные схемы. Не менее важны сухость стоп, обработка обуви и контроль после лечения, ведь именно они защищают от нового заражения.

Если вы сомневаетесь, с чего начать, запишитесь на консультацию в клинику «Подология»: специалисты помогут подтвердить диагноз и подобрать план лечения.