Кератоз: почему кожа грубеет и утолщается

Что такое кератоз кожи и почему кожа грубеет

Кератоз — это общее название группы состояний, при которых на коже появляется избыток кератина. Кератин — прочный белок, из которого состоят верхний слой кожи, волосы и ногти. Когда он накапливается больше нормы, кожа становится шероховатой, плотной или покрывается наростами.

Дерматологи объединяют в эту группу разные по природе состояния: от безобидной «гусиной кожи» на плечах до очагов, связанных с солнечным повреждением. Общая основа у них одна — нарушенное ороговение, но риски и подходы к лечению различаются. Поэтому слово «кератоз» само по себе ещё не диагноз: нужно понять, о какой именно форме идёт речь.

Часто рядом встречается термин «гиперкератоз». Он означает утолщение рогового слоя эпидермиса, то есть самого внешнего слоя кожи. Обычно это не отдельная болезнь, а реакция кожи на внешнее воздействие или на процессы внутри организма. Подробнее о том, как проявляется гиперкератоз кожи и чем его лечат, можно узнать на отдельной странице клиники.

Кератоз

Группа состояний с избыточным образованием или накоплением кератина в коже.

Гиперкератоз

Утолщение рогового слоя эпидермиса, которое может быть признаком разных заболеваний или реакцией на раздражитель.

Роговой слой

Верхний защитный слой кожи, состоящий из плотно уложенных ороговевших клеток.

Почему кожа становится грубой

Огрубение возникает, когда клетки кожи делятся и ороговевают быстрее, чем успевают отшелушиваться. Старые клетки задерживаются на поверхности и слипаются, образуя плотный слой. Запускать этот процесс могут как местные, так и общие причины.

• постоянное трение и давление, например от тесной обуви;
• ультрафиолет и недостаточное увлажнение кожи;
• контакт с агрессивной бытовой химией;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет;
• дефицит витаминов, прежде всего А;
• кожные болезни: псориаз, экзема, атопический дерматит.

Возраст тоже играет роль: с годами естественное обновление кожи замедляется, поэтому утолщения чаще встречаются у пожилых людей.

Гиперкератоз — не самостоятельное заболевание, а реакция кожи на внешние воздействия или внутренние патологии.

Именно поэтому при стойком огрубении важно не только смягчать кожу, но и разобраться в причине. Подробно факторы риска мы разберём в отдельном разделе, а виды кератоза — чуть ниже.

Как работает ороговение в норме и при патологии

Ороговение (кератинизация) — это естественный процесс, при котором клетки эпидермиса, кератиноциты, постепенно созревают, наполняются кератином и превращаются в плоские роговые чешуйки. Так кожа создаёт защитный барьер от потери влаги, микробов и внешних раздражителей.

Как это происходит в норме

Новые клетки образуются в самом глубоком, базальном слое эпидермиса. Затем они поднимаются к поверхности, по пути меняются и теряют ядро. Достигнув верхнего слоя, они становятся роговыми чешуйками и со временем незаметно отшелушиваются.

1. Клетки делятся в базальном слое.
2. Поднимаются вверх и накапливают кератин.
3. Теряют ядро и уплощаются.
4. Формируют роговой слой.
5. Отшелушиваются, уступая место новым.

У здорового взрослого человека полный цикл обновления эпидермиса обычно занимает около месяца. С возрастом он замедляется, и это одна из причин, почему кожа у пожилых людей чаще становится сухой и шероховатой.

В норме образование и отшелушивание роговых чешуек находятся в равновесии, поэтому толщина рогового слоя остаётся постоянной.

Что меняется при патологии

При кератозе это равновесие нарушается. Возможны два основных сценария: клетки образуются и ороговевают слишком активно либо отшелушиваются недостаточно быстро. В обоих случаях роговые чешуйки накапливаются, кожа утолщается и становится грубой на ощупь.

Иногда ороговение нарушено не по всей коже, а только в определённых зонах, например в устьях волосяных фолликулов. Тогда на коже появляются мелкие плотные узелки. В других случаях страдает сам механизм созревания клеток, и тогда появляются более плотные или пигментированные очаги.

Основные виды кератоза

Кератозы заметно различаются по происхождению, внешнему виду и степени значимости для здоровья. Одни формы связаны с особенностями кожи и не требуют лечения, другие появляются из-за многолетнего воздействия солнца и требуют наблюдения врача. Поэтому важно различать основные виды.

Чаще всего дерматологи выделяют четыре группы: фолликулярный, себорейный и актинический кератозы, а также ладонно-подошвенные формы и роговые образования. Каждой из них посвящён отдельный подраздел ниже.

Как отличить виды между собой

Самостоятельно определить вид кератоза по фото сложно, потому что разные формы могут выглядеть похоже. Но некоторые ориентиры помогают сориентироваться.

• Локализация: солнечный кератоз появляется на открытых участках, «гусиная кожа» — на плечах и бёдрах.
• Цвет: себорейные элементы обычно коричневые, актинические — розовые или красноватые.
• Поверхность: шершавая «наждачная» характерна для актинического и фолликулярного, а бархатистая или слегка жирная — для себорейного.
• Динамика: быстрый рост, кровоточивость или изъязвление — повод показаться врачу.

Любое новое пятно или узелок, которые быстро меняются, кровоточат или не заживают, должен оценить дерматолог: на глаз безопасную форму от опасной отличить трудно.

Фолликулярный кератоз («гусиная кожа»)

Фолликулярный кератоз, или волосяной лишай, — один из самых частых и безобидных видов кератоза. Он возникает, когда роговые чешуйки закупоривают устья волосяных фолликулов, и кожа покрывается мелкими плотными узелками. Внешне это напоминает «гусиную кожу», но не проходит от тепла.

Как выглядит и где появляется

Узелки обычно размером с булавочную головку, цвет у них телесный, розоватый или слегка красноватый. Кожа при этом шероховатая, как мелкая наждачная бумага. Чаще всего элементы расположены на внешней поверхности плеч и бёдер, реже — на ягодицах и щеках.

• мелкие сухие узелки вокруг волос;
• шероховатость при проведении рукой;
• лёгкое покраснение вокруг элементов;
• редкий зуд, чаще при сухой коже.

Почему возникает

Точные причины до конца не выяснены, но заметна наследственная предрасположенность. Состояние часто сопровождает сухую кожу и атопический дерматит. Нередко оно заметнее в детском и подростковом возрасте, а со временем у многих становится менее выраженным.

Фолликулярный кератоз считается доброкачественным состоянием: он не опасен для здоровья и в основном является косметической проблемой.

В холодное время года проявления нередко усиливаются из-за сухого воздуха. Для жителей Москвы это значит, что в отопительный сезон кожа может выглядеть хуже, чем летом.

Что можно сделать

Полностью вылечить фолликулярный кератоз не получается, но выраженность проявлений можно уменьшить. Основа ухода — мягкое очищение и регулярное увлажнение. Подробнее о методах мы расскажем в разделах о лечении и домашнем уходе.

• использовать мягкие средства без спирта и агрессивных скрабов;
• наносить увлажняющий крем сразу после душа;
• по совету врача применять средства с мочевиной, молочной или салициловой кислотой;
• не выдавливать и не растирать узелки жёсткой мочалкой.

Себорейный кератоз

Себорейный кератоз (его также называют себорейной кератомой или старческой бородавкой) — доброкачественное новообразование эпидермиса. Оно не связано с работой сальных желёз, несмотря на название, и не является раком. Чаще всего такие образования появляются после 40–50 лет и со временем их становится больше.

Типичный элемент выглядит как слегка приподнятая бляшка, словно «приклеенная» к коже. Цвет варьируется от светло-коричневого до почти чёрного, а поверхность может быть бархатистой, зернистой или чуть жирной. Размеры — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Любимые места — туловище, шея, лицо и кожа под грудью.

Причины окончательно не выяснены. Роль играют наследственность и возраст, а также, возможно, накопленное воздействие солнца. Заразным это состояние не является, и передаться другому человеку оно не может.

• бляшки коричневого, чёрного или телесного цвета;
• чёткие границы и «налепленный» вид;
• шероховатая или восковая поверхность;
• возможный зуд или раздражение при трении одеждой.

Лечение требуется не всегда. Если образование не беспокоит, его можно просто наблюдать. Но если оно постоянно травмируется бельём, воспаляется или мешает эстетически, врач может предложить удалить его. Один из современных вариантов — удаление кератом лазером, при котором образование послойно испаряется под контролем специалиста.

Себорейные кератомы считаются доброкачественными, а их удаление чаще всего связано с косметическими причинами или дискомфортом.

Самостоятельно срезать, прижигать или «отрывать» наросты не стоит: это грозит инфекцией, кровотечением и рубцами. К тому же важно, чтобы врач сначала подтвердил диагноз.

Актинический (солнечный) кератоз

Актинический кератоз — это участки изменённой кожи, которые возникают из-за многолетнего воздействия ультрафиолета. Его считают предраковым состоянием: часть очагов со временем может перейти в плоскоклеточный рак кожи. Однако это происходит не у всех, и при своевременном наблюдении риск можно контролировать.

Чаще всего очаги появляются у людей старше 40–50 лет, особенно со светлой кожей, голубыми или серыми глазами, склонной к ожогам. Группу риска составляют те, кто много времени проводил на солнце, загорал в солярии или работал на открытом воздухе. Если иммунитет снижен, например на фоне лекарств после пересадки органов, вероятность выше.

Как выглядит

Очаги обычно небольшие, от нескольких миллиметров до пары сантиметров. Поверхность шершавая, часто покрыта сухими чешуйками, которые трудно снять. Иногда пятно лучше чувствуется рукой, чем видно глазом.

• красноватые, розовые или коричневатые пятна;
• шершавая «наждачная» поверхность;
• сухие плотные чешуйки;
• зуд, жжение или покалывание;
• расположение на открытых участках: лицо, уши, лысина, кисти, предплечья.

Актинический кератоз — один из самых частых предраковых процессов кожи, а его появление сигнализирует о накопленном солнечном повреждении.

Почему нельзя игнорировать

Тревожными признаками считаются уплотнение очага, быстрый рост, болезненность, кровоточивость или язвочка, которая не заживает. В таком случае нужно как можно скорее показаться дерматологу. Врач осмотрит кожу с помощью дерматоскопа и при необходимости направит на биопсию.

Лечение подбирается индивидуально: это могут быть местные препараты, криодеструкция, фотодинамическая терапия или хирургическое удаление. Обязательная часть — защита от солнца. Для москвичей это актуально не только летом, но и во время поездок на юг и в горы, где ультрафиолет особенно активен.

Другие формы: ладонно-подошвенный и роговые образования

Помимо «гусиной кожи», себорейных и солнечных кератозов, есть формы, при которых кожа утолщается на ладонях и подошвах или образует плотные роговые выросты. Они встречаются реже, но заметно влияют на повседневную жизнь: из-за болезненных трещин трудно ходить и работать руками.

Ладонно-подошвенный кератоз

Ладонно-подошвенный кератоз (кератодермия) — это стойкое утолщение кожи ладоней и подошв. Оно может быть врождённым, тогда проявляется с детства и нередко передаётся в семье. Приобретённые формы возникают позже на фоне других заболеваний, грибковых поражений, эндокринных нарушений или постоянного механического воздействия.

Кожа становится желтоватой, плотной, на ней появляются глубокие болезненные трещины. Нередко меняются и ногти. Такое состояние обычно не проходит от кремов и педикюра, поэтому лучше выяснить причину у врача.

Если вы заметили, что кожа стоп стала твёрдой, растрескивается и болит, имеет смысл узнать подробнее о том, как проявляется и лечится кератодермия стоп. Подход зависит от формы, наличия грибка и сопутствующих заболеваний.

• диффузное утолщение кожи по всей ладони или подошве;
• очаговые плотные участки в зонах давления;
• трещины и боль при нагрузке;
• сухость, шелушение, иногда неприятный запах при присоединении грибка.

Роговые образования

К этой группе относят кожный рог — плотный конусообразный вырост из кератина, похожий на маленький рог. Он может быть и безобидным, и сигналом того, что в основании находится изменённая кожа, например актинический кератоз или даже опухоль. Поэтому такие образования лучше не срезать самостоятельно, а показывать дерматологу.

Кожный рог — это не диагноз, а внешний признак: причина кроется в ткани у его основания, и её нужно оценить.

Причины и факторы риска огрубения кожи

Огрубение кожи редко имеет одну причину. Обычно складывается несколько факторов: особенности самой кожи, возраст, общее состояние здоровья и условия, в которых человек живёт и работает. Чем лучше понятна причина, тем точнее подбирается уход и лечение.

Все факторы условно делят на две группы. Внутренние связаны с организмом и заложены в нём, а внешние зависят от среды и привычек. Влиять можно в основном на вторую группу, но и внутренние факторы стоит знать, чтобы вовремя принять меры.

Какие факторы встречаются чаще всего

• наследственная предрасположенность к нарушению ороговения;
• возрастное замедление обновления кожи;
• хронические заболевания, например сахарный диабет и болезни щитовидной железы;
• повторяющееся трение и давление;
• длительное воздействие солнца;
• сухой воздух и недостаточное увлажнение;
• грибковые инфекции кожи и ногтей.

Отдельно стоит учитывать, что причины могут накладываться друг на друга. Например, у человека с сухой кожей и тесной обувью огрубение стоп будет заметнее, чем у того, у кого есть только один из этих факторов.

Если кожа грубеет без видимых внешних причин или проблема возвращается после ухода, имеет смысл проверить общее состояние здоровья.

В следующих подразделах мы подробнее разберём, как на кожу влияют генетика, возраст и гормоны, а также условия жизни в Москве.

Генетика, возраст и гормональные особенности

Часть причин огрубения кожи заложена в самом организме. На них нельзя повлиять напрямую, но знание о них помогает вовремя подобрать уход и не воспринимать проблему как «неправильную гигиену».

Наследственность

Многие формы кератоза имеют генетическую основу. Фолликулярный кератоз нередко встречается у нескольких членов семьи, а врождённые формы ладонно-подошвенного кератоза передаются по наследству. Если у родителей была шероховатая кожа или похожие проявления, вероятность их появления у ребёнка выше.

Наследуются, как правило, не сами высыпания, а особенности работы кожного барьера и ороговения. Внешние условия решают, насколько заметными будут проявления.

Возраст

С годами кожа обновляется медленнее, выработка кожного сала уменьшается, а способность удерживать влагу снижается. Поэтому сухость и шероховатость становятся заметнее после 40–50 лет. Именно в этом возрасте чаще появляются себорейные и солнечные кератозы.

С возрастом клеточное обновление эпидермиса замедляется, а накопленное воздействие ультрафиолета проявляется на коже спустя годы.

Гормоны и обмен веществ

Гормональный фон влияет на состояние кожи. Изменения при менопаузе, беременности, заболеваниях щитовидной железы или сахарном диабете могут усиливать сухость и утолщение кожи. Нередко огрубение стоп и ладоней становится одним из первых заметных признаков эндокринных нарушений.

• снижение уровня эстрогенов в период менопаузы;
• гипотиреоз, при котором кожа становится сухой и плотной;
• сахарный диабет с утолщением кожи на стопах;
• дефицит витамина А и некоторых других веществ.

Внешние факторы: УФ, сухой воздух, отопительный сезон в Москве

В отличие от генетики и возраста, внешние факторы можно скорректировать. Именно они часто объясняют, почему кожа грубеет сильнее в определённые месяцы или после смены образа жизни. Для москвичей важны три вещи: ультрафиолет, сухость воздуха в помещениях и бытовые привычки.

Ультрафиолет

Ультрафиолетовое излучение повреждает клетки кожи и со временем ведёт к её утолщению и появлению актинических кератозов. Опасно не только летнее солнце: излучение накапливается годами, а на открытых участках, таких как лицо, уши и руки, повреждения проявляются раньше. Дополнительный вклад дают солярий, отдых на юге и зимние поездки в горы, где УФ-излучение особенно активно.

Солнечные повреждения кожи накапливаются на протяжении жизни, поэтому защита от солнца важна и в умеренном климате.

Сухой воздух и отопительный сезон

В Москве отопительный сезон обычно длится осень и зиму. Батареи и обогреватели сильно сушат воздух, а влажность в квартирах нередко опускается ниже комфортных значений. Роговой слой теряет влагу, кожа стягивается, шелушится и грубеет, а проявления фолликулярного кератоза становятся заметнее.

К сухому воздуху добавляются холодный ветер и перепады между улицей и тёплым помещением. Они дополнительно ослабляют кожный барьер, особенно на руках и лице.

Привычки и бытовые причины

• слишком горячие и долгие душ и ванна;
• агрессивные гели, мыло и спиртосодержащие средства;
• частое использование жёстких мочалок и скрабов;
• бытовая химия без перчаток;
• тесная или некачественная обувь, особенно в сырую московскую погоду;
• синтетическая одежда, вызывающая трение.

Симптомы и когда кератоз опасен

Большинство кератозов протекает спокойно и проявляется лишь изменением текстуры кожи. Однако есть признаки, по которым можно заподозрить более серьёзную проблему. Знать их полезно, чтобы не пропустить момент, когда нужна консультация врача, и в то же время не тревожиться по пустякам.

Типичные симптомы

Общие проявления для разных видов кератоза схожи: меняется структура и цвет кожи, она становится сухой и шероховатой. Выраженность зависит от формы и места расположения очага.

• шероховатость, напоминающая наждачную бумагу;
• мелкие узелки или плотные бляшки;
• сухость, шелушение и стянутость;
• изменение цвета: от розового и красноватого до коричневого;
• трещины, особенно на стопах и ладонях;
• зуд или жжение в некоторых случаях.

Тревожные признаки

Само по себе огрубение кожи редко опасно. Но если очаг начинает быстро меняться, это повод не откладывать визит к дерматологу. Особенно внимательно стоит относиться к образованиям на открытых участках и у людей со светлой кожей.

1. Быстрый рост или уплотнение очага.
2. Кровоточивость, мокнутие или язвочка, которая не заживает.
3. Выраженная болезненность.
4. Неравномерное изменение цвета или размытые границы.
5. Появление большого количества новых элементов за короткое время.
6. Резкое огрубение кожи без видимой причины, особенно вместе с общей слабостью.

Любое пятно или узелок, которые меняют вид, кровоточат или не заживают более нескольких недель, должен осмотреть врач.

Диагностика: к какому врачу идти и какие методы применяют

Первым специалистом, к которому стоит обратиться при подозрении на кератоз, обычно становится дерматолог. Он осмотрит кожу, оценит характер очагов и решит, нужны ли дополнительные исследования. Записаться на приём к дерматологу можно в клинике «Подология».

Иногда требуется помощь других специалистов. Если огрубение кожи стоп сопровождается трещинами, изменениями ногтей или болью при ходьбе, может помочь подолог. При подозрении на эндокринные нарушения врач направит к эндокринологу, а при подозрительных опухолевых изменениях — к онкодерматологу или онкологу.

• Дерматолог — основной специалист при любых изменениях кожи.
• Подолог — при проблемах кожи и ногтей стоп.
• Эндокринолог — при подозрении на гормональные и обменные причины.
• Онколог или онкодерматолог — при подозрении на злокачественное образование.

Как проходит приём

Диагностика обычно начинается с беседы: врач уточняет, когда появились изменения, как они развивались, есть ли зуд и боль, были ли у родственников похожие проблемы. Затем он осматривает очаги и окружающую кожу, а при необходимости — волосы и ногти.

Одним из ключевых методов является осмотр под увеличением. Современная дерматоскопия ногтей и кожи позволяет рассмотреть структуру образования и отличить доброкачественный элемент от подозрительного. Кожа при этом не повреждается, осмотр занимает несколько минут.

Подтвердить или исключить злокачественный процесс при сомнительном образовании может только гистологическое исследование.

Способы лечения кератоза

Тактика лечения зависит от вида кератоза, места расположения очагов, их количества и того, насколько они беспокоят человека. Для одних форм достаточно ухода и наблюдения, для других нужны препараты или процедуры. Поэтому самолечение без установленного диагноза малоэффективно и может быть небезопасным.

Цели терапии различаются. При фолликулярном кератозе это смягчение кожи и уменьшение шероховатости, при себорейном — удаление мешающих или косметически значимых образований, при актиническом — устранение очагов и снижение риска их перехода в рак. При кератодермии на первый план выходят размягчение рогового слоя и профилактика трещин.

Подобрать подходящий вариант поможет врач дерматолог: он учтёт тип кожи, сопутствующие заболевания и переносимость препаратов. Для оценки эффекта нужны регулярные контрольные осмотры.

Консервативные методы

Это основа лечения многих форм. Обычно применяют местные средства, которые размягчают и отшелушивают роговой слой, а также восстанавливают барьер кожи.

• увлажняющие и смягчающие кремы с мочевиной, глицерином, керамидами;
• кератолитики: салициловая, молочная и гликолевая кислоты;
• местные ретиноиды по назначению врача;
• препараты против грибковой инфекции, если она подтверждена;
• местные препараты для лечения актинических кератозов, назначаемые строго врачом.

Процедурные и хирургические методы

Если очаги единичные, плотные или лекарства не помогают, применяют аппаратные и хирургические способы. Выбор зависит от размера и типа образования, а подозрительные ткани после удаления отправляют на гистологию.

Выбор метода определяется диагнозом: актинические кератозы лечат, чтобы снизить риск перехода в рак, а себорейные чаще удаляют по косметическим причинам или из-за дискомфорта.

Домашний уход и профилактика обострений

Домашний уход не заменяет лечения, но во многих случаях именно он определяет, насколько заметными будут проявления кератоза. Регулярные простые действия помогают поддерживать кожный барьер и уменьшают шероховатость. Главное правило — мягкость и последовательность, а не агрессивное воздействие.

Ежедневный уход за кожей

Основу ухода составляют бережное очищение и увлажнение. Горячая вода и жёсткие мочалки смывают защитные липиды и усиливают сухость, а кожа в ответ утолщается ещё сильнее.

1. Принимайте душ в тёплой, а не горячей воде, не дольше 10 минут.
2. Используйте мягкие очищающие средства без спирта и сильных отдушек.
3. Промокайте кожу полотенцем, не растирая.
4. Сразу после душа наносите увлажняющий крем.
5. Выбирайте средства с мочевиной, керамидами, глицерином или пантенолом.
6. Скрабы и кислотные пилинги применяйте только по рекомендации врача.

Особого внимания требуют стопы, где огрубение выражено сильнее всего. Для них подойдут кремы с мочевиной, удобная обувь по размеру и хлопковые носки. Если плотные участки и трещины возвращаются, можно обратиться за профессиональной помощью: например, аппаратный медицинский педикюр аккуратно удаляет излишки рогового слоя.

Профилактика обострений

Чтобы реже сталкиваться с ухудшением состояния, важно заранее учитывать факторы, которые провоцируют сухость и огрубение. В Москве особенно актуальны отопительный сезон, холодный ветер и перепады температуры.

• Увлажняйте воздух в квартире, ориентируясь на уровень влажности около 40–60%.
• Пользуйтесь солнцезащитным кремом на открытых участках и в солнечную погоду, а не только летом.
• Защищайте руки перчатками при уборке и в мороз.
• Носите обувь по размеру и меняйте её, если она натирает.
• Пейте достаточно воды и не пренебрегайте полноценным питанием.

Регулярное увлажнение и защита от солнца — самые простые меры, которые снижают сухость кожи и помогают сохранять её барьер.

Что важно запомнить

Кератоз — это не один диагноз, а группа состояний, объединённых нарушенным ороговением: от безобидной «гусиной кожи» до очагов, за которыми нужно наблюдать. Причины огрубения почти всегда складываются из нескольких факторов — наследственности, возраста, здоровья и условий жизни, включая сухой воздух московской зимы и солнце. Мягкий уход, увлажнение и защита от ультрафиолета помогают многим, но быстро растущие, кровоточащие или меняющие цвет очаги нельзя оставлять без внимания. Точный диагноз ставит врач, и именно он подбирает метод лечения — от кремов до аппаратных и хирургических процедур.

Если на коже или стопах появились изменения, которые вас беспокоят, запишитесь на консультацию в клинику «Подология»: специалисты осмотрят кожу и подскажут, что делать дальше.