Гемангиома у взрослых: что это и что с ней делать

Что такое гемангиома кожи и как она выглядит

Гемангиома кожи — это доброкачественное сосудистое образование: скопление мелких кровеносных сосудов, которое формирует пятно или узелок на коже. Проще говоря, это не «злокачественная» опухоль, а локальное разрастание сосудов, которое чаще всего не угрожает здоровью.

Чаще всего гемангиому замечают у детей первого года жизни: инфантильная гемангиома (так врачи называют гемангиому младенцев) — одно из самых частых образований кожи в этом возрасте.

Чаще всего инфантильная гемангиома при рождении отсутствует и проявляется через несколько дней или недель после появления на свет.

Как выглядит гемангиома

Внешний вид зависит от того, как глубоко расположены сосуды. Поверхностная гемангиома выглядит как яркое красное пятно или узелок с неровной поверхностью, а глубокая, подкожная — как сине-багровое или синюшное уплотнение под кожей.

• Цвет: от розового и ярко-красного до бордового, фиолетового и синюшного.
• Форма: плоское пятно или образование, слегка приподнятое над кожей.
• Границы: обычно чёткие, но у крупных или глубоких образований могут быть размытыми.
• Консистенция: как правило, мягкая; гемангиома обычно не болит и не вызывает дискомфорта.

Есть простой признак, который врач учитывает при осмотре: при надавливании гемангиома может бледнеть, а затем снова возвращать цвет. Размер бывает самым разным — от нескольких миллиметров до 10–20 см в диаметре.

Где чаще появляется

У детей гемангиомы чаще всего находят на голове и шее, реже — на туловище и конечностях. Однако образование может возникнуть на любом участке кожи.

Пролиферация

Разрастание клеток. При гемангиоме так разрастаются клетки внутренней оболочки сосудов — эндотелия.

Виды гемангиом: капиллярные, кавернозные и смешанные

Гемангиомы различают по тому, из каких сосудов они состоят и как глубоко лежат в тканях. От этого зависят внешний вид образования, его поведение и подходящий способ лечения.

Капиллярная гемангиома состоит из мельчайших сосудов — капилляров. Она расположена в верхних слоях кожи и выглядит как ярко-красное или алое пятно либо узелок с чуть бугристой поверхностью. Это самый распространённый вид, он чаще всего встречается у младенцев и у взрослых в виде небольших красных точек.

Кавернозная гемангиома формируется из крупных сосудистых полостей, заполненных кровью (каверн). Она лежит глубже, в подкожной клетчатке, поэтому выглядит как мягкое сине-фиолетовое уплотнение под кожей. Такие образования иногда увеличиваются в размерах, и врачи наблюдают их внимательнее.

Встречаются и смешанные (комбинированные) гемангиомы. В них сочетаются поверхностный капиллярный компонент и глубокая кавернозная часть: сверху видно красное пятно, а под ним прощупывается мягкий узел.

Важно не путать гемангиому с другими сосудистыми аномалиями. Например, венозная мальформация — это не опухоль, а порок развития вен. Внешне она бывает похожа на кавернозную гемангиому, но ведёт себя иначе: не уменьшается со временем самостоятельно и обычно растёт вместе с человеком.

Мальформация

Врождённая аномалия строения сосудов, которая не связана с разрастанием клеток и не проходит сама.

Чем гемангиома отличается от родинки и других новообразований

На первый взгляд небольшая гемангиома и родинка могут показаться похожими: и то и другое — пятнышко или узелок на коже. Но природа у них разная, и отличить одно от другого помогает несколько простых признаков.

Родинка (невус) состоит из клеток, содержащих пигмент меланин, поэтому её цвет обычно коричневый или чёрный. Гемангиома формируется из сосудов и наполнена кровью, поэтому она красная, розовая, бордовая или сине-фиолетовая.

Отличие от других образований тоже опирается на цвет и структуру. Вот с чем гемангиому чаще всего путают:

• Папиллома — мягкий вырост на тонкой ножке телесного или коричневатого цвета, вызванный вирусом папилломы человека.
• Пиогенная гранулёма — быстро растущий красный узелок, который легко кровоточит; его нужно показывать врачу.
• Меланома — злокачественная опухоль из пигментных клеток, у неё неровные края и неоднородный цвет.
• Дерматофиброма — плотный бугорок коричневатого или розоватого оттенка.

Любое новое образование, которое быстро растёт, меняет цвет, кровоточит или чешется, стоит показать врачу, а не наблюдать в одиночку.

Дерматоскопия

Осмотр кожи с помощью специального увеличивающего прибора — дерматоскопа. Метод не повреждает кожу и позволяет увидеть структуру образования, недоступную глазу.

Причины появления гемангиомы

Единой, точно установленной причины гемангиом у медицины нет. Считается, что они возникают из-за сбоя в развитии и росте мелких кровеносных сосудов: клетки внутренней стенки сосудов (эндотелий) начинают разрастаться быстрее, чем нужно, и формируют скопление сосудов.

Важно понимать: гемангиома — не следствие ошибок в уходе за кожей, питанием или поведением родителей. Чаще всего это случайное событие, которого нельзя было предотвратить.

Что может влиять на появление

Врачи говорят не о причинах в строгом смысле, а о факторах, связанных с более частым возникновением гемангиом:

• Особенности внутриутробного развития сосудов. Сосудистая сеть формируется ещё до рождения, и небольшой сбой на этом этапе может проявиться позже.
• Недоношенность и низкая масса тела при рождении. У таких детей гемангиомы встречаются чаще.
• Пол ребёнка. У девочек гемангиомы диагностируют заметно чаще, чем у мальчиков.
• Многоплодная беременность и осложнения беременности. Например, у матери были проблемы с плацентой; связь изучается, но однозначных выводов нет.
• Возраст. У взрослых небольшие сосудистые образования появляются с годами.
• Наследственная склонность. Бывают семейные случаи, но в большинстве семей гемангиома встречается единично.

Гемангиома не передаётся от человека к человеку и не связана с заражением: она не заразна.

Почему гемангиомы чаще возникают у младенцев

Гемангиома младенцев, или инфантильная гемангиома, — самая частая доброкачественная сосудистая опухоль в первые месяцы жизни. У девочек она встречается заметно чаще, чем у мальчиков.

Причина такой «детской» популярности связана с тем, что у малыша сосудистая система ещё формируется и быстро растёт. Клетки сосудистой стенки в этот период очень активны, и при небольшом сбое в регуляции они могут образовать скопление мелких сосудов.

Как развивается гемангиома у ребёнка

Типичное течение инфантильной гемангиомы включает три фазы. Знание этих фаз помогает родителям спокойнее относиться к тому, что происходит с кожей малыша.

1. Фаза активного роста. Обычно она начинается в первые недели жизни и длится в среднем до 5–6 месяцев. В это время пятно или узелок заметно увеличивается и становится ярче.
2. Фаза стабилизации. Рост замедляется или прекращается, размеры образования держатся на одном уровне.
3. Фаза обратного развития (инволюции). Гемангиома постепенно бледнеет и уменьшается, процесс может идти годами.

Во многих случаях инфантильная гемангиома со временем уменьшается самостоятельно, и лечения не требуется, но решение о наблюдении всегда принимает врач.

Сроки индивидуальны, поэтому не стоит ориентироваться только на среднюю цифру. Если образование быстро растёт, расположено рядом с глазом, носом, ртом или кровоточит, малыша лучше показать детскому хирургу или дерматологу как можно раньше.

Инволюция

Естественное обратное развитие образования, при котором оно уменьшается и бледнеет без вмешательства.

Гемангиомы у взрослых: красные точки и сосудистые «звёздочки»

У взрослых на коже нередко появляются небольшие ярко-красные точки диаметром от 1 до 5 мм. Чаще всего это старческие (сенильные) гемангиомы: несмотря на название, они бывают не только у пожилых — первые элементы могут возникнуть уже после 30 лет.

Такие образования выглядят как гладкие красные или рубиновые папулы (небольшие узелки), чаще всего на туловище, груди, спине и животе. Они не болят, не чешутся и обычно медленно увеличиваются в числе с годами. Опасности для здоровья они, как правило, не несут.

Отдельная группа — сосудистые «звёздочки» (телеангиэктазии). Это расширенные мелкие сосуды, которые просвечивают через кожу в виде тонких красных или синих линий с лучиками. Подробнее о том, как выглядят и чем лечатся сосудистые звёздочки на теле, можно узнать отдельно, а здесь важно понимать главное различие: звёздочка — это расширенный сосуд, а гемангиома — небольшое скопление сосудов.

Что может влиять на появление у взрослых

• Возраст. Количество красных точек, как правило, растёт с годами.
• Гормональные изменения. Беременность и приём гормональных препаратов могут способствовать появлению сосудистых звёздочек.
• Ультрафиолет. Избыточный загар и солярий повреждают сосуды и истончают кожу.
• Состояние вен и печени. Сосудистые звёздочки иногда связаны с венозной недостаточностью или заболеваниями печени.
• Наследственность. Склонность к сосудистым изменениям нередко проявляется у членов одной семьи.

Единичные красные точки у взрослых чаще всего безопасны, но внезапное появление множества сосудистых «звёздочек» стоит обсудить с врачом.

Телеангиэктазия

Стойкое расширение мелких сосудов кожи, которое видно невооружённым глазом.

Когда гемангиома требует осмотра врача

Большинство гемангиом безопасны и не вызывают проблем. Но есть ситуации, в которых откладывать визит к специалисту не стоит: врач оценит образование и подскажет, нужно ли лечение или достаточно наблюдения.

Особое внимание нужно детям первого года жизни. Гемангиома в период активного роста может быстро увеличиваться, поэтому малыша лучше показать врачу при первых же признаках образования, а не ждать, пока оно «само пройдёт».

Тревожные признаки у взрослых и детей

• Быстрый рост. Образование заметно увеличивается за несколько недель.
• Кровотечение. Гемангиома кровоточит без видимой причины или при малейшей травме.
• Изъязвление. На поверхности появляется язвочка или корочка, которая долго не заживает.
• Боль, зуд, жжение. Раньше образование не беспокоило, а теперь вызывает дискомфорт.
• Изменение цвета или формы. Края становятся неровными, оттенок неоднородным или появляется тёмный участок.
• Неудобное место. Образование постоянно травмируется одеждой, бритьём или украшениями.
• Косметический дискомфорт. Гемангиома на лице или открытых участках тела беспокоит человека.

Расположение, при котором нужен срочный осмотр

У детей особого внимания требуют гемангиомы возле глаз, носа, рта, ушей и на промежности. Они могут влиять на зрение, дыхание, питание или легко изъязвляться, поэтому их показывают детскому хирургу или дерматологу в первую очередь. Также стоит обратиться к врачу, если у ребёнка несколько гемангиом.

Если образование кровоточит, прижмите его чистой салфеткой на 10–15 минут. Если кровь не остановилась, нужна неотложная помощь.

Изъязвление

Появление открытой язвочки на месте образования вследствие травмы или нарушения питания тканей.

Диагностика: к какому врачу обратиться в Москве и какие обследования нужны

Диагностика гемангиомы обычно начинается с очного осмотра. Врач оценивает цвет, размер, глубину и расположение образования, а при необходимости назначает дополнительные исследования, чтобы исключить другие заболевания кожи и сосудов.

Взрослым с таким вопросом можно обратиться к дерматологу клиники «Подология». Для детей первого года жизни первичный осмотр обычно проводит педиатр, который при необходимости направляет к профильному специалисту.

К какому специалисту идти

Для начала подойдёт врач дерматолог: он осмотрит образование, при необходимости проведёт дерматоскопию и определит дальнейшую тактику. Если нужна консультация по глубоким или крупным образованиям, подключаются другие специалисты.

Какие обследования могут назначить

• Осмотр и сбор анамнеза. Врач уточняет, когда появилось образование и как менялось.
• Дерматоскопия. Осмотр кожи с увеличением без повреждения кожи, который показывает сосудистую структуру образования.
• УЗИ с допплерографией. Определяет глубину залегания, размеры и кровоток в образовании.
• МРТ. Назначается при глубоких или крупных образованиях и сложной локализации.
• Гистологическое исследование. Проводится редко, если диагноз остаётся неясным.

Допплерография

Ультразвуковой метод, который показывает движение крови по сосудам и помогает отличить гемангиому от других образований.

Диагноз гемангиомы в большинстве случаев ставится по результатам осмотра, а дополнительные исследования нужны, когда образование глубокое, крупное или вызывает сомнения.

Нужно ли удалять гемангиому

Далеко не каждую гемангиому нужно удалять. Решение зависит от возраста пациента, размера и расположения образования, его поведения и того, насколько оно беспокоит человека. Поэтому универсального ответа нет, и выбор всегда делается вместе с врачом.

У детей первого года жизни многие инфантильные гемангиомы после фазы роста постепенно уменьшаются самостоятельно. В таких случаях врач часто выбирает выжидательную тактику — регулярное наблюдение без вмешательства. У взрослых небольшие красные точки обычно безопасны и не требуют лечения, если не причиняют неудобств.

Перед принятием решения важно убедиться, что перед вами именно гемангиома, а не другое образование. Для этого проводят осмотр и дерматоскопию кожи: она помогает врачу рассмотреть сосудистую структуру и исключить подозрительные признаки.

Когда достаточно наблюдения

• Небольшая гемангиома у ребёнка, которая не растёт быстро и находится в безопасной зоне.
• Одиночные красные точки у взрослых без симптомов.
• Образование не травмируется одеждой и не мешает повседневной жизни.

Когда удаление обоснованно

• Медицинские показания. Быстрый рост, кровоточивость, изъязвление, влияние на зрение, дыхание или питание.
• Постоянная травматизация. Образование находится в месте трения или бритья.
• Косметический дискомфорт. Гемангиома заметна на лице или открытых участках и беспокоит пациента.
• Неопределённый диагноз. Врач хочет уточнить природу образования и направляет материал на исследование.

Решение «удалять или нет» принимает врач вместе с пациентом или родителями ребёнка, взвесив пользу вмешательства и возможные риски.

Выжидательная тактика

Наблюдение за образованием без активного лечения, при котором врач регулярно оценивает его размер и состояние.

Методы удаления гемангиомы

Сегодня для лечения гемангиом используют несколько способов: от лазера и хирургического иссечения до лекарственной терапии и склеротерапии. Выбор метода зависит от размера, глубины и расположения образования, а также от возраста пациента.

Единого «лучшего» способа не существует. Небольшие поверхностные образования у взрослых нередко удаляют физическими методами за одну процедуру, а глубокие и крупные гемангиомы, особенно у детей, требуют индивидуального плана лечения.

К физическим методам относится и радиоволновое удаление новообразований: образование иссекают высокочастотными радиоволнами с минимальным повреждением окружающих тканей. Такой способ обычно подходит для небольших поверхностных элементов, а решение о применимости принимает врач после осмотра.

Как выбирают метод

1. Определяют тип и глубину образования. Для этого используют осмотр, дерматоскопию и УЗИ.
2. Учитывают возраст пациента. У детей приоритет у щадящих и медикаментозных подходов.
3. Оценивают расположение. Лицо и зоны рядом с глазами требуют особой точности.
4. Обсуждают ожидаемый результат и риски. Включая возможные следы и количество процедур.

Деструкция

Разрушение патологической ткани физическим воздействием: лазером, холодом, током или радиоволнами.

Удалять гемангиому стоит у врача, который работает с сосудистыми образованиями, чтобы снизить риск кровотечения и рубцов.

Лазерное удаление

Лазерное лечение — один из самых востребованных способов избавиться от поверхностных сосудистых образований. Луч определённой длины волны поглощается гемоглобином в сосудах гемангиомы, нагревает их и «запаивает», а окружающие ткани повреждаются минимально.

После процедуры закрытые сосуды постепенно рассасываются, и образование бледнеет или исчезает. Для лечения сосудов обычно применяют импульсные лазеры (например, на красителе или Nd:YAG), а для небольших выступающих элементов иногда используют другие типы лазеров. Какой аппарат подойдёт, определяет врач.

Если вы рассматриваете такой вариант, стоит заранее изучить, как проходит лазерное удаление новообразований, и обсудить показания на очной консультации.

Для каких гемангиом подходит

• Поверхностные гемангиомы. Небольшие красные пятна и узелки в верхних слоях кожи.
• Красные точки у взрослых. Мелкие сенильные гемангиомы и сосудистые «звёздочки».
• Остаточные явления. Покраснение и расширенные сосуды после инволюции гемангиомы у ребёнка.

Глубокие и крупные кавернозные образования чаще лечат иными способами или сочетают лазер с другими методами. Эффективность зависит от глубины залегания сосудов, поэтому для таких случаев дополнительно требуется УЗИ.

Как проходит процедура

1. Консультация. Врач осматривает образование и обсуждает показания и противопоказания.
2. Подготовка кожи. Участок очищают, при необходимости обезболивают кремом или инъекцией.
3. Воздействие лазера. Врач проводит импульсы по образованию; ощущения сравнивают с лёгким щелчком резинки.
4. Охлаждение и обработка. Кожу охлаждают и наносят успокаивающее средство.

Фотокоагуляция

Свёртывание ткани сосудов под действием светового или лазерного излучения.

Перед лазерным лечением пигментных или подозрительных образований необходима проверка врачом: удалять без диагностики такие элементы небезопасно.

Хирургическое иссечение, электрокоагуляция и криодеструкция

Если лазер подходит не всем образованиям, на помощь приходят классические методы удаления. Они применяются давно, хорошо изучены и позволяют справиться как с небольшими элементами, так и с более крупными или глубокими гемангиомами.

Хирургическое иссечение

Хирургическое иссечение — это удаление образования скальпелем под местной анестезией, а у детей при необходимости под наркозом. Врач иссекает гемангиому вместе с небольшим участком здоровой кожи, после чего при необходимости накладывает швы.

Метод обычно выбирают для крупных, глубоких или чётко ограниченных образований, а также когда нужно получить ткань для гистологического исследования. Недостаток — после операции остаётся линейный рубец, а при большом образовании возможно повторное лечение.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция — прижигание образования электрическим током. Ток нагревает и разрушает сосуды, на месте образования формируется корочка, которая затем отпадает. Метод применяют для небольших поверхностных гемангиом, например красных точек у взрослых.

Процедура быстрая и проводится под местной анестезией. Но после неё возможны временное покраснение, гиперпигментация или небольшой след, поэтому на лице метод используют осторожно.

Криодеструкция

Криодеструкция — разрушение образования низкой температурой, чаще всего жидким азотом. Замороженная ткань отмирает, образуется пузырь или корочка, которая заживает в течение нескольких недель.

Метод применяют для небольших поверхностных образований. Эффект зависит от опыта врача, поскольку важно подобрать глубину и время воздействия: при недостаточной глубине гемангиома может вернуться, а при чрезмерной — остаётся рубец.

Гистологическое исследование

Изучение удалённой ткани под микроскопом, которое подтверждает диагноз и исключает злокачественный процесс.

Любое удалённое образование, вызывающее вопросы у врача, рекомендуется отправлять на гистологию — это базовое правило безопасности.

Медикаментозное лечение и склеротерапия

Не все гемангиомы нужно удалять скальпелем или лазером. Для детей с активно растущими образованиями, а также для глубоких сосудистых полостей используют лекарственные препараты и инъекционные методики, которые уменьшают образование без разреза.

Медикаментозная терапия у детей

Основной препарат при лечении инфантильных гемангиом — пропранолол, бета-адреноблокатор. Он замедляет рост сосудистых клеток и ускоряет уменьшение образования. Его назначает врач, а родителям нужно строго соблюдать дозировку и схему приёма, поскольку лекарство влияет на сердечно-сосудистую систему.

Лечение, как правило, проводят под наблюдением детского врача, который оценивает пульс, давление и общее состояние ребёнка. Курс длится несколько месяцев, а отмена препарата происходит постепенно по схеме врача. Для небольших поверхностных гемангиом иногда используют местные препараты, например гели с тимололом.

Самостоятельное назначение и отмена препаратов при гемангиоме у ребёнка недопустимы: схему лечения определяет только врач.

Склеротерапия

Склеротерапия — это введение в образование специального препарата (склерозанта), который вызывает «склеивание» стенок сосудов. Постепенно они замещаются соединительной тканью, и образование уменьшается.

Метод чаще применяют при глубоких кавернозных гемангиомах и венозных мальформациях, где поверхностное воздействие неэффективно. Процедура проводится под местной анестезией, иногда с контролем ультразвуком. Для достижения результата нередко требуется несколько сеансов.

Склерозант

Препарат, который вводят в сосуд или сосудистую полость, чтобы вызвать воспаление и закрытие его стенок.

Уход после удаления, риски и стоимость процедур в Москве

После удаления гемангиомы кожа заживает в течение нескольких дней или недель, и от того, насколько аккуратно вы будете за ней ухаживать, зависит итоговый результат. После лазерного удаления реабилитация обычно занимает 7–14 дней, полное обновление кожи — 3–4 недели, а окончательный результат оценивают через 2–3 месяца.

Как ухаживать за кожей

1. Не срывайте корочку. Она отпадает сама, сроки зависят от метода и размера образования.
2. Обрабатывайте рану так, как рекомендовал врач. Заживляющие средства наносят по инструкции на очищенную кожу, а препараты без согласования с врачом лучше не применять.
3. Не используйте агрессивные антисептики. Йод, спирт и перекись водорода на этом этапе обычно не рекомендуют.
4. Защищайте кожу от солнца. Не менее месяца используйте крем с SPF 50+ и откажитесь от пляжа и солярия.
5. Откажитесь от бани, сауны и бассейна. Не посещайте их примерно две недели после процедуры.

В первые 1–3 дня возможны зуд, жжение или лёгкое покалывание. Если на месте процедуры нарастают боль, покраснение, появляются гнойные выделения или повышается температура, обратитесь к врачу.

Возможные риски и осложнения

• Временный отёк и покраснение. Обычно проходят за несколько дней.
• Изменение пигментации. Если не защищать кожу от солнца, на месте обработки может появиться тёмное или светлое пятно.
• Рубец. Чаще встречается после хирургического иссечения или глубокого воздействия.
• Инфицирование. Возникает, если нарушать правила ухода или повреждать корочку.
• Рецидив. Образование может появиться снова, если часть сосудов осталась.

Сколько стоит удаление в Москве

Стоимость зависит от метода, размера образования, его расположения и числа сеансов; точную цену врач клиники «Подология» назовёт после осмотра.

Перед процедурой уточните у врача, что входит в стоимость: консультация, обезболивание и возможная гистология.

Рецидив

Повторное появление образования на том же месте после его удаления.

Что важно запомнить

Гемангиома кожи — это доброкачественное сосудистое образование, которое чаще всего не опасно и нередко уменьшается само, особенно у малышей. Главное — правильно распознать его вид, не принимать за родинку или другое новообразование и вовремя показать врачу, если оно быстро растёт, кровоточит или расположено в чувствительной зоне. Если лечение всё же нужно, сегодня есть несколько методов, от лазера до медикаментозной терапии, а выбор подходящего зависит от типа, глубины и места образования и возраста пациента. Самостоятельно удалять гемангиому нельзя, а после процедуры важно соблюдать правила ухода и защищать кожу от солнца.

Если вам нужна очная оценка образования на коже, запишитесь на консультацию в клинику «Подология» в Москве: врач осмотрит его и поможет выбрать оптимальную тактику.