Чем абсцесс отличается от флегмоны

Что такое абсцесс

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление, при котором в тканях образуется полость, заполненная гноем и отделённая от здоровых тканей капсулой. Проще говоря, организм «запирает» очаг инфекции в своеобразном мешочке, чтобы бактерии не расползлись дальше.

Абсцесс может появиться в коже, подкожной клетчатке и мышцах, а также во внутренних органах — например, в брюшной полости или лёгких. В этой статье речь в первую очередь об абсцессах мягких тканей: именно с ними люди чаще всего сталкиваются в повседневной жизни.

Возбудителями обычно становятся гноеродные бактерии — чаще всего стафилококки и стрептококки, реже кишечная палочка и другие микробы. Они попадают в ткани через порезы, ссадины, уколы, укусы насекомых, воспалённые волосяные фолликулы или послеоперационные раны. Похожий механизм лежит в основе гнойного воспаления пальца — панариция, который по сути является небольшим абсцессом в тканях пальца.

Пиогенная капсула

Плотная оболочка из соединительной ткани вокруг гнойной полости. Она отграничивает очаг от окружающих структур и препятствует распространению гноя.

Флюктуация

Ощущение мягкого, «переливающегося» участка при надавливании: признак того, что внутри скопилась жидкость, то есть гной.

Типичные признаки поверхностного абсцесса — боль, отёк, покраснение кожи и местное повышение температуры; при распространённом процессе возможны слабость и общая лихорадка. Если вы заметили плотный болезненный бугор, который растёт и краснеет, не пытайтесь выдавить его самостоятельно — лучше показаться врачу.

Основной метод лечения абсцессов — хирургическое вскрытие гнойного очага; одними таблетками или мазями полость с гноем, как правило, не вылечить.

Как формируется гнойная полость с капсулой

Всё начинается с проникновения бактерий в ткани, например через ранку, укол или воспалённый волосяной фолликул. Иммунная система отвечает воспалением: к очагу спешат лейкоциты, которые борются с микробами.

В ходе этой борьбы часть клеток и тканей погибает и расплавляется. Из остатков тканей, погибших лейкоцитов и бактерий образуется гной, и на месте воспаления появляется полость.

Этапы образования абсцесса

1. Инфильтрация. Участок ткани уплотняется, краснеет и болит, но чёткой полости ещё нет.
2. Расплавление тканей. В центре очага накапливается гной, и формируется полость.
3. Отграничение. Вокруг гноя образуется плотная оболочка из соединительной ткани — пиогенная капсула.

Капсула работает как барьер: она отделяет гнойный очаг от окружающих тканей и мешает инфекции распространяться дальше. Изнутри стенки полости выстилает молодая соединительная ткань, которую называют грануляционной.

Важно: защитная оболочка не означает, что гнойник пройдёт сам. Гной остаётся внутри, а давление в полости растёт, поэтому боль усиливается, а очаг может увеличиваться.

Что такое флегмона

Флегмона — это острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки и других мягких тканей, у которого нет чётких границ. Если абсцесс — это «запертый» гнойник, то флегмона похожа на гной, который пропитывает ткани и ищет путь вперёд.

Главная особенность флегмоны в том, что вокруг очага не образуется капсула. Поэтому воспаление может быстро переходить на соседние структуры: мышцы, фасции, сухожилия и клетчаточные пространства.

Разлитое воспаление

Процесс без чётких границ, который не отграничен от здоровых тканей и склонен к распространению.

Клетчаточные пространства

Прослойки жировой и соединительной ткани между кожей, мышцами и органами, по которым гной может распространяться.

Где и из-за чего возникает флегмона

Микробы попадают в ткани через раны, ссадины, укусы и инъекции, а также из соседнего очага инфекции — например, фурункула, кариозного зуба или воспалённого лимфоузла. Иногда инфекция переносится с кровью или лимфой, а причиной может стать и попадание под кожу химических веществ, например бензина или керосина.

Флегмона может возникнуть на любом участке тела. По расположению выделяют подкожную, межмышечную и другие формы.

Флегмона — не «просто большой нарыв»: из-за отсутствия капсулы воспаление не отграничивается и может быстро распространяться.

Важно: при подозрении на флегмону самолечение, прогревания и мази недопустимы. Нужен очный осмотр хирурга, потому что процесс может быстро прогрессировать.

Почему гной разливается по тканям

При флегмоне организм не успевает или не может «запереть» инфекцию: вокруг очага не образуется плотная капсула. Без этого барьера гнойный экссудат пропитывает ткани и распространяется вдоль них.

Путь гноя определяет строение тела. Жировая клетчатка, мышечные футляры и фасции образуют соединительнотканные пространства, по которым воспаление движется как по каналам: из подкожной клетчатки на мышцы и сухожилия.

От чего зависит скорость распространения

• Возбудитель. Некоторые бактерии выделяют вещества, которые помогают им быстро расходиться по тканям, а анаэробные микробы могут вызывать отмирание тканей.
• Состояние иммунитета. При сниженной защите организму сложнее отграничить очаг; риск выше, например, при сахарном диабете.
• Место поражения. Рыхлая клетчатка и межмышечные пространства облегчают распространение инфекции.
• Время до лечения. Чем позже начато лечение, тем больше площадь, которую успевает затронуть процесс.

Отсутствие капсулы — главная причина, по которой флегмона считается более опасной и склонной к быстрому распространению, чем типичный абсцесс.

По мере развития процесса серозное пропитывание тканей переходит в гнойное, а при тяжёлом течении возможно отмирание тканей — некроз. Поэтому при флегмоне время играет ключевую роль, и врачи не рекомендуют ждать, что воспаление «рассосётся» само.

Главные отличия флегмоны и абсцесса

Абсцесс и флегмона — оба гнойные воспаления, но различаются по главному признаку: ограниченности процесса. Абсцесс заключён в капсулу и имеет полость с гноем, а флегмона такой границы не имеет и распространяется по тканям.

Как запомнить разницу

• Абсцесс — «гнойный мешочек» с оболочкой.
• Флегмона — «гнойное пропитывание» без оболочки.

Иногда эти состояния связаны: если защитные механизмы не справляются, абсцесс может прорвать капсулу, и воспаление распространится на окружающие ткани. На практике отличить одно от другого может только врач, поскольку внешне они бывают похожи — покраснением, отёком и болью.

Причины и факторы риска

Абсцесс и флегмона имеют общий механизм: бактерии попадают в мягкие ткани и вызывают гнойное воспаление. Чаще всего возбудителями становятся стафилококки и стрептококки, реже — кишечная палочка и анаэробные микробы.

Как инфекция попадает в ткани

• Повреждения кожи. Порезы, ссадины, уколы, укусы животных и насекомых, в том числе бытовые травмы, становятся «входными воротами» для бактерий.
• Инъекции и операции. Нарушение правил асептики при уколах или инфицирование послеоперационной раны.
• Соседние очаги инфекции. Фурункул, воспалённый лимфоузел, кариозный зуб, рожистое воспаление могут перейти в более глубокие ткани.
• Занос с кровью или лимфой. Инфекция может попасть в клетчатку из отдалённого очага.

Особую роль играют микротравмы стоп: трещины, мозоли, грибковые поражения и вросшие ногти. Из-за них кожа теряет барьерные свойства, а инфекция может быстро проникнуть вглубь. При таких повреждениях лучше не затягивать, а обратиться к специалисту — например, за услугой «лечение инфицированных ран на стопах».

Кто в группе повышенного риска

Организму сложнее справиться с инфекцией, если защитные силы снижены или нарушено кровоснабжение тканей. Риск гнойных осложнений выше при:

• сахарном диабете, особенно при плохо контролируемом уровне сахара;
• снижении иммунитета (ВИЧ, приём иммунодепрессантов, длительные тяжёлые болезни);
• нарушениях кровообращения, например, при варикозе и атеросклерозе ног;
• ожирении, истощении и хроническом алкоголизме;
• курении и несоблюдении гигиены кожи.

Входные ворота инфекции

Место, через которое возбудитель проникает в организм: рана, ссадина, укус, след от инъекции.

Любая рана или укус, которые краснеют, горят и всё сильнее болят, требуют осмотра врача: на ранней стадии воспаление лечить проще.

Симптомы абсцесса

Абсцесс проявляется местными и общими симптомами. К местным относятся боль, припухлость и покраснение кожи над очагом. Чем больше полость с гноем, тем заметнее эти признаки.

Местные признаки

• Болезненное уплотнение или «бугор», который постепенно растёт.
• Покраснение кожи вокруг очага и повышенная температура этого участка.
• Пульсирующая боль, усиливающаяся при движении и надавливании.
• Размягчение в центре и ощущение «переливающейся» жидкости — флюктуация.
• Иногда — белая или жёлтая «головка» под кожей, через которую гной может прорваться наружу.

Если абсцесс расположен глубоко, снаружи он может быть почти не виден. Тогда на первый план выходят боль и отёк тканей, а покраснение появляется позже.

При гнойных процессах на стопах и пальцах воспаление нередко начинается с мелких пустул и покраснения. Если вы заметили гнойничковые высыпания на стопах, которые болят и не проходят, стоит показаться специалисту, пока процесс не усилился.

Общие симптомы

При крупных или глубоких гнойниках организм реагирует на инфекцию в целом. Возможны:

• слабость и быстрая утомляемость;
• повышение температуры тела, озноб;
• головная боль и снижение аппетита.

Даже если после самопроизвольного прорыва боль стихла, полость может остаться незаполненной и воспаление вернётся — осмотр хирурга всё равно нужен.

Важно: не выдавливайте гнойник и не прогревайте его самостоятельно — так легко распространить инфекцию в глубокие ткани.

Симптомы флегмоны

Флегмона развивается быстро: от первых признаков до выраженной картины могут пройти считаные часы или дни. Главное отличие от абсцесса — воспаление не имеет чётких границ, а общее состояние страдает сильнее.

Местные симптомы

• Болезненная припухлость, которая быстро увеличивается и не имеет чёткого края.
• Покраснение кожи, которое распространяется; кожа горячая и напряжённая на ощупь.
• Сильная, нарастающая боль, усиливающаяся при движении.
• Плотный инфильтрат: ткань уплотнена, а размягчение (флюктуация) появляется не всегда.
• Ограничение подвижности в поражённой области — сустава, пальца, конечности.

Общие симптомы

Из-за интоксикации самочувствие ухудшается заметно: температура тела может подниматься до 39–40 °C, появляются озноб, сильная слабость и головная боль. Возможны учащённое сердцебиение, тошнота и жажда.

Важно: быстро растущее покраснение с высокой температурой — повод не ждать, а срочно обратиться к хирургу или вызвать скорую помощь.

Что опаснее: флегмона или абсцесс

В большинстве случаев опаснее флегмона: у неё нет капсулы, поэтому гнойное воспаление не отграничивается и может быстро распространяться по тканям. Абсцесс, напротив, ограничен капсулой, и это сдерживает инфекцию, хотя полностью опасность не устраняет.

Почему флегмона считается более опасной

• Нет барьера: воспаление идёт по клетчатке, мышцам и фасциям.
• Быстрее развивается интоксикация: высокая температура, озноб, слабость.
• Выше риск некроза — отмирания тканей.
• Чаще требуется неотложная операция и более обширная обработка очага.

Когда опасен и абсцесс

Абсцесс нельзя назвать безобидным. Если оставить гнойник без лечения, он может увеличиваться, прорываться в окружающие ткани или давать общую реакцию организма. Особенно рискованны глубокие абсцессы и очаги на лице, шее, в брюшной полости.

Опасность определяют не только название диагноза, но и расположение очага, возраст, сопутствующие болезни (например, диабет) и скорость начала лечения.

Вывод для читателя: и абсцесс, и флегмона требуют осмотра хирурга. Но если покраснение быстро расползается, а температура растёт — это повод обращаться без промедления.

Возможные осложнения и сепсис

Без своевременного лечения гнойное воспаление может выйти за пределы первичного очага. Чаще такая угроза связана с флегмоной, но запущенный абсцесс тоже способен давать осложнения.

Местные осложнения

• Некроз тканей — отмирание участков кожи, клетчатки или мышц.
• Новые абсцессы — гнойники в соседних тканях и отдалённых органах.
• Остеомиелит и гнойный артрит — переход воспаления на кость и сустав.
• Тромбофлебит — воспаление вен рядом с очагом.

При флегмоне шеи и лица возможны ещё более серьёзные последствия, например медиастинит и тромбоз лицевых вен или синусов твёрдой мозговой оболочки.

Сепсис: что это и почему он опасен

Сепсис — тяжёлая реакция организма на инфекцию, при которой бактерии и их токсины попадают в кровоток и вызывают системное воспаление. Это может привести к полиорганной недостаточности и высокому риску летального исхода. Всемирная организация здравоохранения называет сепсис неотложным состоянием.

Полиорганная недостаточность

Состояние, когда из-за тяжёлого воспаления и нарушения кровообращения перестают нормально работать сразу несколько органов.

Тревожные признаки сепсиса

• повышение или понижение температуры тела, озноб;
• учащённое сердцебиение и дыхание, слабый пульс;
• спутанность сознания;
• падение артериального давления;
• обильный липкий пот, сильные боли;
• снижение количества мочи.

Важно: такие осложнения встречаются главным образом при запоздалом лечении или ослабленном иммунитете. Риск снижается, если обратиться к врачу вовремя. Если на фоне гнойного воспаления появились признаки сепсиса, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Как врачи ставят диагноз

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, когда появились симптомы, были ли травмы, укусы, уколы, есть ли сахарный диабет и другие хронические болезни, затем оценивает размер очага, плотность тканей и границы воспаления.

Абсцесс часто удаётся распознать уже по клинической картине: локальная болезненность и флюктуация говорят о скоплении гноя. Поверхностный гнойник обычно хорошо виден при осмотре, а для глубоких очагов нужны дополнительные исследования.

Такой осмотр проводит хирург: он оценивает распространённость воспаления, определяет, есть ли гнойная полость, и решает, нужна ли операция.

Какие обследования могут назначить

• Общий анализ крови. Для гнойного воспаления типичны лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево и ускоренное СОЭ.
• Биохимический анализ крови и маркеры воспаления, в том числе С-реактивный белок.
• УЗИ мягких тканей. Помогает отличить абсцесс от разлитого воспаления клетчатки и оценить размеры и глубину очага.
• МРТ или КТ. Назначают, когда нужно уточнить вовлечение фасций и мышц или исключить некротизирующую инфекцию.
• Пункция и бактериологический посев. Определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• Посев крови. Может быть полезен при ослабленном иммунитете и признаках системной инфекции.

Методы визуализации, в частности УЗИ, помогают отличить разлитое воспаление клетчатки от абсцесса и принять решение о тактике лечения.

Важно: диагноз ставит только врач очно. Попытки определить тип воспаления по фото или самостоятельно могут привести к потере времени.

Лечение абсцесса и флегмоны

Основа лечения и абсцесса, и флегмоны — хирургическая: гной нужно удалить, а очаг обработать. Одними мазями, прогреваниями и таблетками справиться с гнойной полостью, как правило, нельзя.

Тактику выбирает хирург после осмотра и обследования. Она зависит от типа воспаления, расположения очага, общего состояния и сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

1. Вскрытие очага. Врач делает разрез под обезболиванием и открывает гнойную полость.
2. Удаление гноя и некротических тканей. Полость обрабатывают антисептиками.
3. Дренирование. Устанавливают дренаж, чтобы гной не накапливался повторно.
4. Перевязки. Рану обрабатывают и наблюдают, пока она заживает.

При флегмоне вмешательство обычно обширнее: нужно вскрыть и обработать все затронутые клетчаточные пространства. Профессиональные очищение и дренирование гнойных очагов проводят в условиях стерильной операционной или процедурной; на дому делать это нельзя.

Медикаментозная терапия

• Антибиотики назначают по показаниям — например, при флегмоне, выраженной общей реакции, ослабленном иммунитете или локализации на лице; препарат подбирают с учётом возбудителя.
• Обезболивающие и противовоспалительные средства помогают снизить боль и отёк.
• Инфузионная терапия и дезинтоксикация нужны при тяжёлом течении с интоксикацией.

После вскрытия важно выполнять рекомендации врача: приходить на перевязки и не прерывать назначенный курс лечения.

Когда срочно вызывать скорую помощь

Скорую помощь нужно вызывать, если гнойное воспаление сопровождается признаками тяжёлой общей реакции организма или угрозой для дыхания. В Москве и по всей России можно звонить по номеру 103 (с мобильного — 112).

Тревожные признаки

• Быстро расползающееся покраснение и отёк, за несколько часов заметно увеличивающиеся в размерах.
• Высокая температура с ознобом, сильная слабость.
• Учащённое сердцебиение и дыхание, снижение давления, спутанность сознания — возможные признаки сепсиса.
• Затруднённое дыхание или глотание, невозможность открыть рот при очаге на лице, шее или во рту.
• Резкая боль, потемнение или посинение кожи, пузыри — тревожный признак некроза тканей.
• Гнойник на лице или шее, особенно около носа и глаз.

Что делать до приезда врачей

1. Не греть очаг и не выдавливать гной.
2. Обеспечить покой поражённой области, при необходимости зафиксировать конечность в удобном положении.
3. Не принимать антибиотики и жаропонижающие без совета врача, если состояние тяжёлое — чтобы не смазать картину.
4. Подготовить информацию: когда начались симптомы, какая температура, какие болезни и лекарства.

Важно: лучше обратиться за помощью раньше, чем ждать ухудшения. Эта информация не заменяет консультацию врача.

Профилактика гнойных воспалений

Лучшая профилактика абсцесса и флегмоны — не дать бактериям проникнуть в ткани и вовремя лечить мелкие очаги инфекции. Так как «входными воротами» служат ссадины, порезы, уколы и укусы, большая часть мер связана с уходом за кожей.

Как снизить риск

• Обрабатывайте любые повреждения кожи. Промойте рану, обработайте антисептиком и закройте чистой повязкой.
• Не выдавливайте прыщи и фурункулы. Так инфекция может проникнуть глубже.
• Соблюдайте гигиену рук и тела, меняйте повязки вовремя.
• Лечите хронические очаги инфекции: кариес, тонзиллит, грибковые поражения кожи и ногтей.
• Контролируйте сахарный диабет, следите за уровнем глюкозы и состоянием стоп.
• Укрепляйте иммунитет: сон, питание, отказ от курения и алкоголя.
• Выполняйте инъекции только в медицинских учреждениях с соблюдением асептики.

Особого внимания требуют пальцы и стопы: небольшие трещины, заусенцы, вросшие ногти и мозоли часто становятся причиной гнойных воспалений. Если вокруг ногтя появилась болезненная красная припухлость, не затягивайте с обращением — на ранней стадии лечение проще. При запущенном панариции может потребоваться вскрытие панариция в медицинском кабинете.

Важно: эти меры снижают риск, но не гарантируют полной защиты. При подозрении на гнойное воспаление нужен очный осмотр хирурга.

Подведём итоги: главное о гнойных воспалениях

Абсцесс и флегмона — родственные гнойные воспаления, но принципиально различаются по границам: абсцесс отгорожен капсулой, а флегмона растекается по тканям без преград, поэтому обычно опаснее. И то и другое лечится прежде всего хирургически, а исход во многом зависит от того, как быстро человек обратился к врачу. Мелкие травмы стоит обрабатывать вовремя, а быстро растущее покраснение, высокая температура и ухудшение самочувствия — повод не ждать, а действовать сразу. Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.

Если вас беспокоит гнойное воспаление на пальцах или стопах, вы можете записаться на консультацию в клинику «Подология» в Москве: специалисты осмотрят очаг и подскажут дальнейшие шаги.