Варикоз после 60 лет: признаки и помощь

Почему варикоз чаще встречается у женщин после 60 лет

Варикозная болезнь — это хроническое расширение поверхностных вен ног, при котором нарушается работа венозных клапанов и затрудняется отток крови к сердцу. У женщин старшего возраста она встречается заметно чаще, а первые симптомы нередко усиливаются именно после 60 лет.

Это не связано с одной причиной. На состояние вен одновременно влияют возраст, наследственность, образ жизни, лишний вес, характер работы и перенесённые беременности. Однако у женщин после менопаузы появляются дополнительные факторы риска.

По клиническим рекомендациям Минздрава России, варикозное расширение вен нижних конечностей относится к хроническим заболеваниям вен (ХЗВ) и требует оценки симптомов, состояния вен и факторов риска у каждого пациента.

Гормональные изменения и менопауза

После наступления менопаузы яичники постепенно прекращают выработку эстрогенов. Эти гормоны участвуют в регуляции сосудистого тонуса, обмена жидкости и состояния соединительной ткани, из которой состоят стенки вен.

Когда уровень эстрогенов снижается, вены могут хуже поддерживать нормальный тонус, а кровь — медленнее двигаться от стоп к сердцу. Это создаёт условия для венозного застоя, особенно при длительном сидении, стоянии или недостаточной физической активности.

Именно поэтому у женщин в период менопаузы чаще появляются тяжесть в ногах, вечерние отёки, чувство распирания и ночные судороги. Эти симптомы не всегда означают выраженный варикоз, но являются поводом обратить внимание на состояние вен.

Гормональная перестройка сама по себе не вызывает варикоз мгновенно. Она усиливает уже имеющуюся предрасположенность: наследственную слабость вен, последствия беременностей, лишний вес, малоподвижность и возрастные изменения сосудов.

Возрастные изменения венозных стенок и клапанов

С возрастом стенки вен постепенно теряют часть эластичности. Они становятся менее устойчивыми к давлению крови, поэтому при длительном застое легче растягиваются и расширяются.

Особую роль играют венозные клапаны — тонкие створки внутри вен, которые пропускают кровь только в сторону сердца. Если клапан перестаёт полностью смыкаться, часть крови возвращается вниз. Врачи называют это рефлюксом.

Рефлюкс

Обратный ток крови по вене из-за несостоятельности клапанов. Он увеличивает давление в сосудах ног и способствует их расширению.

Постепенно вена растягивается, её стенка истончается, а под кожей могут появляться извитые варикозные узлы. Чем дольше сохраняется обратный ток крови, тем заметнее становятся симптомы: отёчность, тяжесть, быстрая утомляемость ног.

В клинических рекомендациях Минздрава России для оценки варикозной болезни используются ультразвуковые методы, позволяющие увидеть не только расширенные вены, но и работу клапанов, а также наличие рефлюкса.

Возрастные изменения необратимы, но их последствия можно замедлить. Регулярная ходьба, контроль веса, компрессионный трикотаж по назначению врача и своевременное УЗИ вен помогают снизить нагрузку на сосуды.

Признаки варикоза у женщин старшего возраста

У женщин после 60 лет варикоз может развиваться постепенно: сначала появляются только усталость и отёки к вечеру, а затем — видимые вены, изменения кожи и более выраженный дискомфорт. Важно отличать обычную усталость ног от признаков хронического заболевания вен (ХЗВ).

Симптомы часто усиливаются после долгого стояния, сидения, жары или физической нагрузки. В положении лёжа с приподнятыми ногами самочувствие нередко улучшается — это характерная особенность венозного застоя.

Ранние симптомы: тяжесть, отёки, судороги

На ранней стадии варикоз часто проявляется не заметными венами, а ощущениями в ногах. Самые частые жалобы — тяжесть, быстрая утомляемость и распирание в голенях, особенно после долгого стояния или сидения.

Типична и венозная отёчность: к вечеру стопы и лодыжки могут немного увеличиваться в объёме, а к утру отёк уменьшается. Он обычно мягкий, без выраженной боли и покраснения кожи.

Ночные судороги в икрах также могут быть связаны с нарушением венозного оттока. Они нередко возникают после нагрузок, перегрева, обезвоживания или длительного пребывания в одном положении.

Клинические рекомендации Минздрава России относят тяжесть, отёки, судороги и зуд к возможным симптомам хронических заболеваний вен; при их стойком сохранении показана оценка состояния венозной системы.

Такие симптомы не всегда означают варикоз: их причиной могут быть заболевания суставов, сердца, почек, приём некоторых лекарств или особенности образа жизни. Но если признаки повторяются регулярно, разумно записаться к флебологу и пройти дуплексное сканирование вен.

Видимые изменения вен и кожи

По мере развития варикозной болезни изменения становятся заметны невооружённым глазом. Сначала под кожей могут появиться тонкие сосудистые сеточки, затем — извитые тёмные вены и выпуклые узлы.

Чаще всего они локализуются на голенях, в подколенной области и на внутренней поверхности бёдер. У женщин после 60 лет такие изменения нередко сочетаются с сухостью кожи, зудом и повышенной чувствительностью голеней.

• Телеангиэктазии — сосудистые «звёздочки» и сеточки красного, фиолетового или синеватого цвета.
• Ретикулярные вены — расширенные вены среднего калибра, заметные под кожей.
• Варикозные вены — извитые, расширенные, иногда выпуклые вены.
• Гиперпигментация — потемнение кожи на голенях и в области лодыжек.
• Липодерматосклероз — уплотнение и болезненность тканей из-за длительного венозного застоя.

Потемнение кожи, её истончение, шелушение или появление небольшого дефекта возле лодыжки — признаки, которые нельзя оставлять без внимания. Они могут указывать на выраженное нарушение венозного оттока и повышенный риск формирования трофической язвы.

В классификации CEAP, применяемой в клинических рекомендациях Минздрава России, видимые сосудистые изменения и поражения кожи учитываются отдельно: это помогает врачу определить стадию хронического заболевания вен и выбрать тактику лечения.

Сосудистые звёздочки не всегда требуют активного лечения, но их появление — повод оценить вены более подробно. Если кожа меняет цвет, уплотняется или появляется ранка, консультация флеболога и дуплексное сканирование вен в Москве становятся особенно важными.

Риски и осложнения запущенного варикоза

Варикоз развивается постепенно, поэтому многие женщины долго не придают значения тяжести в ногах, отёкам или расширенным венам. Однако при длительном венозном застое повышается давление в сосудах, ухудшается питание кожи и тканей голеней.

Осложнения не возникают у всех, но риск возрастает при выраженном рефлюксе, длительно существующем варикозе, лишнем весе, малоподвижности и сопутствующих заболеваниях. Именно поэтому важно не ждать боли или изменения кожи, а оценить вены при первых стойких симптомах.

• Постоянные отёки и чувство распирания в ногах.
• Потемнение, уплотнение и воспаление кожи голеней.
• Повторяющиеся воспаления поверхностных вен.
• Кровотечение из расширенной вены при её травме.
• Длительно незаживающие ранки и язвы.

Осложнения варикоза предотвратимы чаще, чем кажется: своевременная диагностика, компрессионная терапия по назначению врача, контроль веса и активности помогают снизить нагрузку на вены. При появлении тревожных симптомов не следует заниматься самолечением — нужно обратиться к флебологу.

Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен

При выраженном варикозе кровь медленнее движется по венам, а стенка сосуда может воспаляться. В таких условиях повышается риск образования тромба — плотного сгустка крови внутри вены.

Тромбофлебит — это воспаление поверхностной вены с формированием тромба. Он чаще возникает в расширенной подкожной вене и проявляется болезненным уплотнением, покраснением и локальным теплом по ходу сосуда.

Тромбоз глубоких вен — более серьёзное состояние. Тромб образуется в глубоких венах ноги, которые не видны под кожей, поэтому заподозрить его только по внешним признакам бывает сложно.

Внезапный отёк одной ноги, выраженная распирающая боль, одышка, боль в груди или кровохарканье требуют немедленного обращения за экстренной помощью: они могут быть связаны с тромбозом глубоких вен и его осложнениями.

Риск тромбоза выше при длительной неподвижности, недавних операциях, онкологических заболеваниях, обезвоживании, приёме гормональных препаратов и некоторых хронических болезнях. Сам по себе видимый варикоз не означает тромбоз, но является одним из факторов, которые врач учитывает при оценке рисков.

Трофические язвы и поражения кожи

При длительном венозном застое кожа голеней хуже снабжается кислородом и питательными веществами. Постепенно она становится сухой, тонкой, темнеет, зудит и легче повреждается даже от небольшого трения или царапины.

Ранние кожные изменения при варикозе включают потемнение в области лодыжек, шелушение, зуд, покраснение и уплотнение тканей. Эти признаки говорят о том, что венозный отток нарушен уже значительно.

Венозная трофическая язва

Длительно незаживающий дефект кожи и мягких тканей, который возникает на фоне хронической венозной недостаточности. Чаще всего располагается над внутренней лодыжкой.

Трофическая язва — наиболее тяжёлое кожное осложнение варикозной болезни. Она может существовать месяцами, болеть, мокнуть, воспаляться и значительно ограничивать привычную активность.

В клинических рекомендациях Минздрава России изменения кожи и трофические язвы рассматриваются как признаки прогрессирования хронического заболевания вен; их наличие требует оценки венозной системы и подбора комплексного лечения.

Лечение такой язвы всегда комплексное: необходимо устранить или уменьшить венозный застой, правильно ухаживать за раной, контролировать сопутствующие заболевания и, при показаниях, рассмотреть коррекцию вен. Самостоятельное применение мазей без осмотра врача может замаскировать симптомы, но не устранить причину.

• Постоянная пигментация или «ржавый» оттенок кожи на голенях.
• Сухость, шелушение, сильный зуд и воспаление кожи.
• Уплотнение и болезненность тканей в нижней части голени.
• Мокнутие, корочки или небольшая ранка, которая не заживает более 2 недель.
• Повторяющиеся повреждения кожи в одном и том же месте.

Если на голени появилась незаживающая ранка, важно как можно раньше обратиться к флебологу или специалисту по уходу за ранами. В Москве осмотр и дуплексное сканирование вен помогают определить, связана ли язва с венозным застоем, и выбрать дальнейшую тактику.

Диагностика: к какому врачу идти и какие обследования нужны

Основной специалист, который занимается диагностикой и лечением варикозной болезни, — флеболог. Это врач, который оценивает состояние вен, подбирает консервативную терапию и при необходимости определяет показания к малоинвазивным процедурам.

Первичный осмотр может провести и сосудистый хирург. При выраженных кожных изменениях, язвах или подозрении на тромбоз может понадобиться совместное наблюдение с дерматологом, терапевтом или кардиологом.

На приёме врач уточнит жалобы, их длительность, наследственность, перенесённые беременности и операции, принимаемые лекарства. Затем проведёт осмотр ног: оценит вены, отёки, цвет и состояние кожи.

Ключевым методом обследования является дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Это ультразвуковое исследование, которое показывает строение вен, направление кровотока, работу клапанов и наличие рефлюкса — обратного тока крови.

В клинике «Подология» можно пройти УЗИ вен нижних конечностей: это неинвазивное исследование, оно не требует разрезов и обычно занимает 20–40 минут. По его результатам флеболог определяет, достаточно ли компрессии и наблюдения или нужно рассматривать активное лечение вен.

Записаться на консультацию к врачу-флебологу стоит при регулярной тяжести и отёках, видимых варикозных венах, изменениях кожи, ночных судорогах или если у близких родственников был выраженный варикоз.

Клинические рекомендации Минздрава России предусматривают ультразвуковое исследование вен нижних конечностей для оценки состояния венозной системы, клапанов и наличия рефлюкса у пациентов с признаками хронических заболеваний вен.

Как подготовиться к приёму

1. Запишите, когда появляются тяжесть, отёки и судороги, и что помогает их уменьшить.
2. Возьмите список принимаемых лекарств, включая гормональные препараты и БАДы.
3. Наденьте удобную одежду, которую легко снять до колена или выше.
4. Не бинтуйте ноги и не надевайте компрессионный трикотаж непосредственно перед УЗИ, если врач не дал иных указаний.

Консервативное лечение: компрессия, флеботропные препараты, ЛФК

Консервативное лечение направлено на уменьшение венозного застоя, отёков и дискомфорта, а также на замедление прогрессирования болезни. Оно особенно важно на ранних стадиях, при противопоказаниях к процедурам и как поддержка после лечения вен.

Такая терапия не устраняет уже сформированные варикозные вены, но помогает улучшить самочувствие и снизить нагрузку на сосуды. План лечения подбирает флеболог после осмотра и ультразвукового исследования.

Компрессионная терапия

Основой консервативного лечения часто становится компрессионный трикотаж: гольфы, чулки или колготки с дозированным давлением. Они сжимают ткани ног так, чтобы поддержать отток крови от стоп к сердцу.

Правильно подобранный трикотаж уменьшает отёки, тяжесть и усталость ног. Однако класс компрессии, размер и режим ношения должен определять врач: неподходящее изделие может не дать эффекта или вызвать дискомфорт.

Подробнее о показаниях, подборе изделий и правилах использования можно узнать в разделе о компрессионном лечении ног.

Клинические рекомендации Минздрава России рассматривают компрессионную терапию как один из базовых немедикаментозных методов помощи пациентам с хроническими заболеваниями вен, в том числе при наличии отёков и кожных изменений.

Флеботропные препараты

Флеботропные препараты, или венотоники, применяются для уменьшения симптомов венозной недостаточности: тяжести, боли, отёков и ночных судорог. Часть из них выпускается в таблетках, часть — в форме наружных средств.

Такие лекарства не заменяют компрессию и не убирают причину рефлюкса. Их назначение, дозировка и длительность курса зависят от симптомов, стадии болезни и сопутствующих заболеваний.

• Принимайте препараты только по назначению врача.
• Не заменяйте ими обследование при внезапном отёке или боли в ноге.
• Сообщайте флебологу обо всех лекарствах, которые вы уже принимаете.
• Не рассчитывайте на кремы и гели как на единственный метод лечения варикоза.

Лечебная физкультура и активность

Работа икроножных мышц помогает крови продвигаться вверх по венам, поэтому регулярное движение — важная часть лечения. При отсутствии противопоказаний полезны ходьба, плавание, велосипед и специальные упражнения для голеней.

1. Ходите в комфортном темпе не менее 30 минут в день, разбивая нагрузку на несколько прогулок.
2. Несколько раз в день поднимайтесь на носки и опускайтесь на пятки 10–15 раз.
3. При долгом сидении делайте паузы каждые 45–60 минут: встаньте, пройдитесь, сделайте круговые движения стопами.
4. Вечером 10–15 минут держите ноги приподнятыми, если это не противопоказано.

Малоинвазивные и хирургические методы лечения вен

Когда консервативные меры недостаточны, врач может предложить методы, которые устраняют патологический сброс крови по поражённой вене. Современные вмешательства обычно выполняются через небольшой прокол и не требуют большого разреза.

Выбор метода зависит от результатов УЗИ, диаметра и расположения вен, наличия рефлюкса, симптомов, состояния кожи и сопутствующих заболеваний. У женщин после 60 лет особенно важно заранее оценить риски, принимаемые лекарства и общее состояние здоровья.

Эндовазозная лазерная и радиочастотная коагуляция

ЭВЛК — эндовазозная лазерная коагуляция — и РЧА — радиочастотная абляция — относятся к термическим методам. Через прокол в вену вводят тонкий катетер, который воздействует на стенку сосуда лазером или радиочастотной энергией.

В результате вена закрывается, а кровоток перераспределяется по здоровым сосудам. Эти методы чаще применяют при рефлюксе в крупных подкожных венах и выполняют под ультразвуковым контролем.

Подробнее о показаниях и ходе процедуры можно прочитать в материале о лазерном лечении варикоза.

Клинические рекомендации Минздрава России допускают применение эндовазозных методов при варикозной болезни с патологическим рефлюксом, если врач оценил показания, анатомию вен и риски у конкретного пациента.

Склеротерапия и пенная склеротерапия

Склеротерапия — введение в вену специального препарата-склерозанта, который вызывает закрытие сосуда. Метод применяют для мелких и средних вен, сосудистых звёздочек, а также отдельных варикозных притоков.

При пенной склеротерапии препарат вводят в виде пены: она лучше контактирует со стенкой вены. После процедуры может потребоваться ношение компрессионного трикотажа и контрольное УЗИ.

Больше информации о методе и его применении — в разделе о склеротерапии вен.

Хирургическое лечение

Классическая операция — флебэктомия — предполагает удаление поражённых подкожных вен через небольшие разрезы. Сегодня её применяют реже, но метод остаётся актуальным при крупных узлах, выраженных изменениях вен или невозможности эндовазозного лечения.

Иногда хирург комбинирует методы: например, закрывает основную вену эндовазозно, а отдельные узлы удаляет через миниатюрные проколы. Решение всегда принимается индивидуально после дуплексного сканирования.

Особенности лечения при сопутствующих болезнях и приёме лекарств

После 60 лет варикоз нередко сочетается с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, болезнями сердца, суставов или почек. Это не означает, что лечение вен невозможно, но требует более внимательной оценки рисков и индивидуального плана.

Перед назначением терапии флеболог уточняет диагнозы, результаты анализов и полный список лекарств. Особенно важны препараты, влияющие на свёртываемость крови, давление, уровень сахара и работу почек.

Ниже приведены общие принципы. Конкретные назначения должен делать врач с учётом вашей истории болезни.

Лекарства и процедуры

Препараты, разжижающие кровь, нельзя отменять или менять дозировку самостоятельно перед лечением варикоза. Решение о временной коррекции принимают флеболог вместе с кардиологом, терапевтом или другим лечащим врачом.

При планировании ЭВЛК, РЧА, склеротерапии или операции важно сообщить о всех лекарствах, БАДах и травяных сборах. Некоторые средства повышают риск кровотечения или влияют на анестезию.

• Принесите на приём список всех препаратов с дозировками.
• Сообщите об аллергиях и перенесённых реакциях на анестезию.
• Уточните, нужны ли анализы крови и ЭКГ перед процедурой.
• Обсудите, можно ли продолжать привычные лекарства в день вмешательства.

Клинические рекомендации Минздрава России предполагают индивидуальный подход к лечению варикозной болезни: выбор метода и медикаментозной поддержки зависит от клинической ситуации, сопутствующих заболеваний и принимаемой терапии.

Компрессия при сопутствующих состояниях

Компрессионный трикотаж часто полезен, но при выраженной сердечной недостаточности, тяжёлом поражении артерий ног или некоторых кожных заболеваниях он требует осторожности. Врач оценивает пульсацию артерий, состояние кожи и переносимость давления.

Если обычные чулки надевать трудно из-за болей в спине, суставах или сниженной силы рук, можно обсудить специальные приспособления для надевания. В Москве такие средства доступны в ортопедических салонах и аптеках.

Профилактика и образ жизни: как замедлить прогрессирование варикоза

Полностью исключить риск варикоза нельзя, особенно при наследственной предрасположенности. Но можно уменьшить венозный застой, снизить выраженность симптомов и замедлить прогрессирование болезни.

Главный принцип — регулярное движение. При ходьбе работают икроножные мышцы, которые помогают крови подниматься от стоп к сердцу, поэтому даже спокойные прогулки полезнее длительного стояния или сидения.

Ежедневные привычки для вен

• Контролируйте вес: лишние килограммы увеличивают нагрузку на вены.
• Пейте достаточно воды, если это разрешено при ваших хронических заболеваниях.

Полезны плавание, скандинавская ходьба, велосипед и упражнения для голеней. Интенсивные нагрузки стоит выбирать вместе с врачом, особенно при болезнях сердца, суставов или после тромбоза.

Компрессия и уход за кожей

Компрессионный трикотаж может быть частью профилактики при склонности к отёкам, при длительных перелётах или после лечения вен. Класс компрессии и размер должен подбирать специалист, а не продавец в магазине.

Кожу голеней важно регулярно увлажнять и защищать от травм, особенно при сухости, зуде или потемнении. При появлении ранки, сильного зуда или изменения цвета кожи нужно обратиться к флебологу, а не ждать, пока симптом пройдёт самостоятельно.

Клинические рекомендации Минздрава России подчёркивают значение немедикаментозных мер — физической активности, контроля веса и компрессионной терапии — для профилактики прогрессирования хронических заболеваний вен.

Чего лучше избегать

• Долгого неподвижного сидения, например во время поездок или работы за компьютером.
• Длительного стояния без перерывов.
• Перегрева ног: горячих ванн, бани и сауны без согласования с врачом.
• Тесной одежды, сдавливающей талию, бёдра или ноги.
• Самостоятельного приёма мочегонных, гормональных средств и «венотоников».

Подведём итоги

Варикоз у женщин после 60 лет связан с возрастными изменениями вен, снижением уровня эстрогенов после менопаузы и наследственной предрасположенностью. Важно не игнорировать регулярную тяжесть, вечерние отёки, ночные судороги, расширенные вены и изменения кожи на голенях: эти признаки помогают вовремя заметить хроническое заболевание вен.

Современная медицина предлагает разные варианты помощи — от компрессионного трикотажа и физической активности до малоинвазивных процедур. Но выбор лечения должен основываться на осмотре и ультразвуковом исследовании вен, а не на самостоятельном подборе препаратов.

Если симптомы повторяются, кожа на голенях меняет цвет или появилась незаживающая ранка, запишитесь на консультацию к флебологу. В клинике «Подология» в Москве можно пройти осмотр и УЗИ вен, чтобы понять состояние сосудов и подобрать план дальнейших действий.