Почему постоянно мёрзнут руки и ноги

Почему руки и ноги мерзнут, когда телу тепло: как работает терморегуляция

Организм человека поддерживает стабильную температуру внутренних органов, а кожа и конечности служат своего рода «радиатором»: через них тело отдаёт лишнее тепло или, наоборот, бережёт его. Когда вокруг жарко, сосуды кожи расширяются, кровоток усиливается, и тепло рассеивается. При холоде происходит обратное: сосуды сужаются, и к поверхности кожи поступает меньше крови.

Именно поэтому ощущение «тепло в теле, но руки и ноги ледяные» не обязательно означает болезнь. Кисти и стопы находятся дальше всего от сердца, у них большая площадь поверхности и мало мышечной массы, поэтому они остывают первыми. Температурные рецепторы кожи сразу сообщают мозгу о похолодании, даже если температура внутренних органов остаётся нормальной.

Терморегуляция

Совокупность процессов, которые удерживают температуру тела в узком диапазоне за счёт баланса между выработкой и отдачей тепла.

Периферическое кровообращение

Движение крови по мелким сосудам кожи, рук и ног, то есть вдали от сердца.

Вазоконстрикция

Сужение просвета сосудов, которое уменьшает приток крови к тканям и снижает теплоотдачу.

Роль сосудов и централизация кровотока

Кровеносные сосуды работают как система регулируемых «кранов». Самые тонкие из них, артериолы, расположены в коже кистей и стоп. Они могут сильно сужаться и расширяться, меняя объём крови, который доходит до пальцев. Вместе с кровью к коже приходит и тепло: чем меньше крови, тем холоднее на ощупь руки и ноги.

Когда организму нужно сберечь тепло, он включает централизацию кровотока. Это перераспределение крови от периферии к жизненно важным органам: сердцу, мозгу, лёгким, почкам и печени. Кожа и конечности при этом получают меньше крови, и пальцы остывают, хотя температура внутри тела остаётся нормальной.

Вазодилатация

Расширение сосудов. Усиливает кровоток в коже и помогает телу отдавать избыточное тепло.

Артериовенозные анастомозы

Мелкие «шунты» между артериями и венами в коже пальцев. Они открываются и закрываются в зависимости от потребности в тепле.

Кто управляет сосудами

Тонус сосудов регулирует вегетативная нервная система, то есть та часть нервной системы, которая работает без нашего сознательного контроля. Симпатический отдел даёт сосудам команду сузиться при холоде, испуге, тревоге или сильном волнении. Поэтому у многих людей руки леденеют перед экзаменом, выступлением или важным разговором, хотя в комнате тепло.

На тонус сосудов влияют и другие факторы. К ним относятся гормоны (адреналин, гормоны щитовидной железы), уровень сахара, состав крови и состояние сосудистой стенки. Если какое-то звено нарушено, реакция может быть слишком сильной или затянутой.

При охлаждении организм сначала защищает «ядро» тела: сосуды кожи сужаются, приток крови к рукам и ногам уменьшается, а внутренние органы остаются в тепле.

Почему это ощущается именно в тёплом помещении

Сосуды реагируют на разницу температур и на скорость её изменения, а не только на абсолютное значение. В Москве это знакомо каждому: после промозглой улицы мы заходим в натопленный офис, и руки некоторое время остаются холодными. Сосудам нужно время, чтобы расшириться. Если же кожа не согревается долго, возможно, дело не только в перепаде температур.

Когда реакция сосудов выходит за рамки обычной

Централизация кровотока сама по себе не является болезнью, это нормальная защитная реакция. О проблеме стоит думать, если сосуды сужаются слишком часто или слишком сильно, остаются суженными в тепле либо кровоток нарушен из-за болезни.

• Спазм сосудов провоцируют не холод, а обычные бытовые ситуации.
• Кожа меняет цвет: бледнеет, синеет, краснеет.
• Холод сопровождается болью, онемением, покалыванием.
• Симптом держится круглый год, а не только в холодный сезон.

Подробнее о том, какие именно заболевания стоят за этим, мы расскажем в следующих разделах. Сначала разберём, в каких случаях холодные кисти и стопы остаются вариантом нормы.

Когда холодные конечности — вариант нормы

Холодные кисти и стопы часто оказываются физиологической особенностью, а не признаком болезни. Организм просто по-разному «экономит» тепло, и у одних людей сосуды кожи реагируют на прохладу сильнее, чем у других. Такая реакция не вредит здоровью, если нет других тревожных симптомов.

Ситуации, в которых это обычно не повод для беспокойства

• Холод и перепады температуры. Прогулка по морозной Москве, сквозняк в метро, холодный пол в квартире, кондиционер в офисе.
• Стресс и волнение. Выброс адреналина сужает сосуды кожи, поэтому руки леденеют перед экзаменом или важной встречей.
• Долгая неподвижность. При сидячей работе кровь хуже циркулирует по ногам, и стопы остывают даже в тёплой комнате.
• Особенности телосложения. У худощавых людей меньше подкожного жира и мышечной массы, поэтому они теряют тепло быстрее.
• Тесная одежда и обувь. Узкие носки, тугие ботинки и сжимающие манжеты мешают кровотоку.
• Курение и кофеин. Никотин вызывает спазм сосудов, а избыток кофеина может усиливать реакцию на стресс.

Чем норма отличается от тревожного симптома

Ориентироваться можно на несколько простых признаков. Если руки и ноги согреваются в течение 15–30 минут после тепла, лёгкой разминки или тёплого чая, а других жалоб нет, чаще всего это физиологическая реакция. Если холод держится часами, повторяется без очевидной причины или сопровождается другими симптомами, стоит обратиться к врачу.

Врачи отмечают: вряд ли можно считать нормой ситуацию, когда конечности холодные в тёплом помещении и без переохлаждения, особенно если появились новые симптомы.

Если вы узнали себя в первом столбце таблицы, достаточно скорректировать привычки: тепло одеваться, двигаться и отказаться от курения. Если же признаков из третьего столбца несколько, переходите к следующим разделам, где разобраны возможные причины.

Сосудистые и циркуляторные причины

Чаще всего стойкий холод в кистях и стопах связан с работой сосудов. Тепло в конечности приносит кровь, поэтому любое состояние, при котором сосуды слишком сильно сужаются, теряют проходимость или не справляются с нагрузкой, снижает температуру кожи. Это самая большая группа причин, и именно с неё врачи обычно начинают поиск.

Сосудистые причины можно условно разделить на две группы. В первой проблема в регуляции: сосуды сами по себе здоровы, но реагируют на холод и стресс чрезмерным спазмом. Во второй проблема в структуре: просвет сосуда сужен или кровь недостаточно эффективно движется по артериям и венам.

Ещё одно важное различие: регуляторные нарушения чаще затрагивают обе руки и обе ноги симметрично и проявляются приступами. Органические поражения артерий нередко дают более выраженный холод в одной ноге, боль при ходьбе и изменения кожи. Если у человека есть сосудистые нарушения стопы, это может проявляться не только холодом, но и онемением, болью, истончением кожи и плохим заживлением ранок. Подробнее об этом можно почитать в материале про сосудистые нарушения стопы.

Холод в конечностях — это симптом, а не диагноз. Его причина может быть как безобидной, так и требующей лечения, поэтому важно оценивать его вместе с другими признаками.

На что обращают внимание врачи

Чтобы отличить функциональные нарушения от структурных, специалист оценивает несколько показателей. Это цвет и температура кожи, пульсация артерий на стопах, артериальное давление на руках и ногах, наличие болей при ходьбе и состояние ногтей и кожи.

• Одна конечность заметно холоднее другой.
• Боль в икрах появляется при ходьбе и проходит в покое.
• Кожа блестящая, истончённая, с выпавшими волосками.
• Ранки и трещины на стопах заживают дольше обычного.

В следующих подразделах разберём самые частые причины: вегетососудистую дистонию и вазоспазм, синдром и болезнь Рейно, а также низкое давление и атеросклероз сосудов ног.

Вегетососудистая дистония и вазоспазм

Термин вегетососудистая дистония (ВСД) широко используется в России для описания набора симптомов, связанных со сбоем в работе вегетативной нервной системы. В международной классификации болезней такого самостоятельного диагноза нет, а похожие проявления врачи обычно описывают как вегетативную дисфункцию или соматоформную вегетативную дисфункцию. Поэтому, если вам поставили «ВСД», стоит уточнить у врача, что именно за этим стоит, и исключить другие причины.

Одним из самых частых проявлений такого состояния считается вазоспазм, то есть временное сужение сосудов. Сосуды кожи рук и ног сжимаются сильнее, чем нужно, и кровь поступает к пальцам хуже. В результате кисти и стопы становятся холодными и влажными на ощупь, а иногда бледнеют или приобретают синеватый оттенок.

Вегетативная нервная система

Отдел нервной системы, который без участия сознания управляет пульсом, давлением, потоотделением, тонусом сосудов и температурой тела.

Вазоспазм

Кратковременное сужение просвета сосуда из-за сокращения его стенки. Проходит самостоятельно, когда спазм ослабевает.

Как это выглядит на практике

Чаще всего такие жалобы встречаются у молодых людей и людей среднего возраста, особенно у тех, кто находится в состоянии хронического стресса, мало спит или много времени проводит за компьютером. Для жителя мегаполиса типичный сценарий выглядит так: рабочая неделя с дедлайнами, нерегулярное питание, мало движения, а к вечеру стопы и ладони ледяные, хотя в квартире включено отопление.

• Холодные, нередко влажные ладони и стопы.
• Колебания давления и пульса, ощущение сердцебиения.
• Головокружение при резком вставании.
• Повышенная метеочувствительность, тревожность, нарушения сна.
• Симптомы усиливаются при волнении и переутомлении.

Если холод в конечностях возникает на фоне стресса или волнения и сочетается с повышенным потоотделением, это нередко говорит о повышенной активности симпатической нервной системы.

Что отличает функциональное нарушение от болезни сосудов

При функциональных нарушениях артерии не повреждены, а проблема в избыточной нервной регуляции. Пульсация на стопах сохранена, кожа и ногти не изменены, ранки заживают нормально, боль при ходьбе отсутствует. Если же пульс ослаблен, кожа и ногти изменены, ранки плохо заживают или появилась боль при ходьбе, необходимо исключить органические причины.

Диагноз вегетативной дисфункции — это в значительной степени диагноз исключения. Прежде чем списывать холодные руки и ноги на нервы, имеет смысл проверить щитовидную железу, уровень гемоглобина и железа, глюкозу в крови, а при подозрении на сосудистую патологию сделать ультразвуковое исследование.

Обратиться к врачу нужно, если приступы холода сопровождаются обмороками, болью в груди, изменением цвета кожи пальцев по типу «белый — синий — красный» или появлением язвочек. О последнем состоянии, синдроме и болезни Рейно, поговорим в следующем подразделе.

Синдром и болезнь Рейно

Феномен Рейно — это приступообразный спазм мелких артерий пальцев, который вызывают холод или сильное волнение. Во время приступа кровоток в пальцах резко снижается, и они меняют цвет. Приступ обычно длится от нескольких минут до получаса и проходит после согревания.

Классическая картина состоит из трёх фаз. Сначала пальцы бледнеют и становятся ледяными, затем синеют из-за недостатка кислорода, а когда кровоток восстанавливается, краснеют, начинают пульсировать и покалывать. Не у всех встречаются все три фазы, иногда заметна только бледность или синюшность. Чаще всего страдают пальцы рук, реже стопы, нос, уши.

Врачи различают два варианта этого состояния. При болезни Рейно (первичной форме) других заболеваний нет, и спазм связан с повышенной чувствительностью сосудов. При синдроме Рейно (вторичной форме) он возникает на фоне другой болезни или воздействия, поэтому такой вариант требует обследования. Подробнее о синдроме Рейно можно прочитать в отдельном материале.

Что может стоять за вторичной формой

• Системные заболевания соединительной ткани, например системная склеродермия и красная волчанка.
• Работа с вибрирующими инструментами, повторяющиеся микротравмы пальцев.
• Приём некоторых лекарств, которые сужают сосуды.
• Курение и другие факторы, повреждающие сосуды.
• Заболевания щитовидной железы и другие эндокринные нарушения.

Считается, что феномен Рейно чаще встречается у женщин, а первые проявления нередко возникают в молодом возрасте. Тем не менее тяжесть и причина зависят от конкретного человека, поэтому диагноз ставит врач.

Когда нужно обратиться к врачу

Приступы на морозе в Москве, при открывании холодильника или мытье рук холодной водой встречаются у многих. Однако к врачу стоит записаться, если приступы повторяются, появились после 30–40 лет, возникают только на одной руке или сопровождаются дополнительными симптомами.

• Язвочки, трещины или потемнение кожи на кончиках пальцев.
• Припухлость и боль в суставах, сыпь, сухость глаз и рта.
• Затруднение при глотании, одышка, уплотнение кожи на пальцах.
• Пальцы остаются бледными или синими дольше получаса.

Обычно начинают с терапевта или ревматолога. Врач осматривает руки, оценивает пульс и при необходимости назначает анализы крови и капилляроскопию ногтевого ложа, при которой микроскоп показывает состояние мелких сосудов.

Низкое артериальное давление и атеросклероз сосудов ног

Эти два состояния отличаются по механизму, но приводят к похожему результату: к конечностям поступает меньше крови, чем нужно. При артериальной гипотонии снижается «напор» в сосудах, а при атеросклерозе кровь с трудом проходит через суженные артерии. Рассмотрим оба варианта по очереди.

Низкое артериальное давление

Гипотонией называют стойко сниженное артериальное давление, но ориентироваться стоит на самочувствие, а не только на цифры. У некоторых людей, особенно молодых и худощавых, такое давление является индивидуальной нормой и не вызывает жалоб. Если же оно сопровождается слабостью, головокружением и холодными руками и ногами, то периферические ткани, вероятно, получают меньше крови.

• Постоянная усталость и сонливость по утрам.
• Потемнение в глазах при резком вставании.
• Холодные кисти и стопы, зябкость в тепле.
• Головная боль, плохая переносимость духоты и перепадов погоды.

Гипотония может быть связана с обезвоживанием, нерегулярным питанием, анемией, заболеваниями щитовидной железы, приёмом некоторых лекарств и сердечной патологией, поэтому при стойких жалобах необходимо обследование.

Атеросклероз артерий ног

При атеросклерозе на стенках артерий откладываются холестериновые бляшки, просвет сосуда сужается, и кровоток снижается. Если поражены артерии ног, говорят об облитерирующем атеросклерозе или периферическом артериальном заболевании. Основные факторы риска: курение, сахарный диабет, повышенный холестерин, артериальная гипертензия, возраст старше 50 лет и малоподвижный образ жизни.

Заподозрить проблему помогают определённые признаки, а подтвердить её можно инструментально. Для оценки кровотока в артериях и венах применяют ультразвуковое исследование, например УЗДГ сосудов ног. Оно не требует сложной подготовки и показывает, есть ли сужения и насколько снижена скорость кровотока.

Характерный признак поражения артерий ног — перемежающаяся хромота: боль в икроножных мышцах появляется при ходьбе на определённое расстояние, заставляет остановиться и проходит в покое.

Обратитесь к врачу срочно, если нога внезапно похолодела, побледнела или посинела, появилась резкая боль или онемение: это может быть острая закупорка артерии, требующая неотложной помощи. При постепенно нарастающих симптомах запишитесь к терапевту, сосудистому хирургу или флебологу.

Гормональные и обменные причины

Температура кожи зависит не только от сосудов, но и от того, сколько тепла вырабатывает организм. Этот процесс называется обменом веществ (метаболизмом), и его скорость регулируют гормоны. Если гормональный фон или обмен нарушены, тело вырабатывает меньше тепла или хуже его распределяет, и руки с ногами мёрзнут в первую очередь.

Кроме того, гормоны и обменные нарушения влияют на состояние нервов и сосудов. Например, высокий сахар в крови со временем повреждает и те и другие. Поэтому холодные конечности, особенно в сочетании с другими симптомами, нередко служат одним из первых сигналов эндокринных проблем.

Эндокринная система

Железы внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная, надпочечники, половые железы), которые вырабатывают гормоны и регулируют обмен веществ.

Основной обмен

Количество энергии, которое организм тратит в покое на поддержание жизнедеятельности, в том числе на выработку тепла.

Какие состояния чаще всего вызывают холод в конечностях

Холодные руки и ноги в сочетании с постоянной усталостью, сонливостью, набором веса и сухостью кожи — повод проверить функцию щитовидной железы.

Заподозрить гормональную причину можно, если зябкость длится месяцами, не зависит от погоды и сочетается с изменениями самочувствия, внешнего вида или веса. Одной лишь холодной кожи для диагноза недостаточно, но такое сочетание признаков хороший повод пройти базовые анализы.

Анализ на гормоны и биохимический анализ крови можно сдать в клинике «Подология». Начать можно с визита к терапевту, который при необходимости направит к эндокринологу. Далее подробнее разберём два самых частых состояния этой группы: нарушения щитовидной железы и сахарный диабет.

Гипотиреоз и другие нарушения щитовидной железы

Щитовидная железа — небольшой орган на передней поверхности шеи, который вырабатывает гормоны тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Они задают «темп» обмена веществ во всём организме: влияют на выработку тепла, частоту пульса, работу кишечника, состояние кожи и волос. Когда гормонов не хватает, обмен замедляется, и человек начинает мёрзнуть, даже если вокруг тепло.

Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Самая частая причина — аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), при котором иммунная система повреждает ткань железы. Среди других причин называют операции на железе, лечение радиоактивным йодом, дефицит йода и приём некоторых лекарств. Болезнь чаще встречается у женщин, особенно после 40–50 лет.

Как проявляется гипотиреоз

Холодные кисти и стопы сами по себе специфичным признаком не являются: они входят в более широкую картину. При гипотиреозе сосуды кожи сужаются, чтобы уменьшить потери тепла, а сам организм вырабатывает его меньше. Симптомы развиваются медленно, поэтому человек нередко списывает их на возраст, усталость или зимнюю хандру.

• Постоянная зябкость, непереносимость холода.
• Слабость, сонливость, снижение памяти и внимания.
• Набор веса без изменения питания.
• Сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос.
• Запоры, замедленный пульс, отёчность лица и голеней.
• Нарушения менструального цикла у женщин.

Чтобы выяснить, связан ли холод с работой щитовидной железы, врач назначает анализ на гормоны. Основной показатель — тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывает гипофиз. При гипотиреозе уровень ТТГ обычно повышен, а свободный тироксин (св. T4) снижен или находится на нижней границе нормы. Иногда дополнительно проверяют антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО).

ТТГ

Тиреотропный гормон гипофиза, который «подстёгивает» щитовидную железу. Чем хуже она работает, тем больше ТТГ вырабатывает гипофиз.

Свободный T4

Активная часть основного гормона щитовидной железы, циркулирующая в крови.

Анти-ТПО

Антитела, наличие которых указывает на аутоиммунное поражение щитовидной железы.

Гипотиреоз хорошо поддаётся лечению: при правильно подобранной заместительной терапии гормонами многие симптомы, в том числе зябкость, уменьшаются или исчезают.

Другие нарушения щитовидной железы

Холод в конечностях бывает и при других состояниях железы. Так, при субклиническом гипотиреозе ТТГ повышен, а T4 ещё в норме, и симптомы могут быть слабыми или отсутствовать. При тиреотоксикозе, наоборот, гормонов избыток: пациенты чаще жалуются на жар и потливость, но кисти при этом обычно тёплые и влажные, а холод в конечностях для этого состояния нехарактерен. Узлы и увеличение железы (зоб) сами по себе не вызывают холода, но требуют наблюдения.

Записаться к эндокринологу стоит, если зябкость сочетается с сонливостью, набором веса, сухостью кожи, выпадением волос или нарушениями цикла. Начать можно с терапевта: он назначит базовые анализы и при необходимости направит к специалисту. Если вы уже принимаете гормоны щитовидной железы и по-прежнему мёрзнете, обсудите это с эндокринологом: дозу корректирует только врач.

Сахарный диабет и диабетическая нейропатия

Сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором из-за недостатка инсулина или снижения чувствительности к нему повышается уровень глюкозы в крови. Длительно высокий сахар повреждает стенки мелких и крупных сосудов, а также нервные волокна. Именно поэтому ноги и кисти страдают первыми: они находятся дальше всего от сердца, и их нервы и сосуды самые длинные и тонкие.

Холод в стопах при диабете может иметь две причины, и часто они сочетаются. Первая — диабетическая ангиопатия, то есть поражение сосудов, из-за которого к тканям поступает меньше крови. Вторая — диабетическая нейропатия, повреждение нервов, при котором нарушаются чувствительность и регуляция тонуса сосудов.

Диабетическая нейропатия

Поражение периферических нервов из-за длительно повышенного сахара. Проявляется онемением, покалыванием, жжением, снижением чувствительности.

Диабетическая ангиопатия

Поражение мелких и крупных сосудов при диабете, из-за которого ухудшается кровоснабжение тканей.

Синдром диабетической стопы

Комплекс изменений стоп при диабете: язвы, инфекции и поражение костей и суставов, возникающие на фоне нейропатии и нарушения кровотока.

Как проявляется поражение нервов и сосудов

Симптомы обычно нарастают постепенно и нередко начинаются с обеих стоп. Человек может чувствовать, что ноги «ватные» и холодные, хотя на ощупь они могут быть тёплыми: при нейропатии субъективное ощущение не всегда совпадает с реальной температурой кожи. Это особенность, о которой полезно знать.

• Онемение, покалывание, «мурашки», жжение в стопах, особенно ночью.
• Ощущение холода или, наоборот, жара в ногах.
• Сниженная чувствительность к боли, температуре и прикосновениям.
• Сухая, шелушащаяся кожа, трещины на пятках.
• Ранки, мозоли и ссадины, которые заживают дольше обычного.
• Выпадение волос на голенях, изменение цвета и формы ногтей.

Для людей с диабетом особенно важно ежедневно осматривать стопы: из-за сниженной чувствительности небольшие повреждения можно просто не заметить.

Кому стоит проверить уровень сахара

Скрининг на диабет рекомендуют людям с избыточным весом, повышенным давлением, диабетом у близких родственников, малоподвижным образом жизни, а также всем после 40–45 лет. Если зябкость стоп сочетается с жаждой, частым мочеиспусканием, постоянной усталостью или необъяснимым похудением, сдать анализ нужно как можно раньше. Основные исследования: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин (HbA1c), при необходимости глюкозотолерантный тест.

Если у вас уже есть диабет и появились холод, онемение или боль в ногах, не откладывайте визит к эндокринологу. При ранах, которые не заживают, покраснении, отёке или запахе из раны нужна срочная консультация врача.

Анемия и дефицит железа, витамина B12

Анемия — состояние, при котором в крови снижено содержание гемоглобина, белка эритроцитов, который переносит кислород. Если кислорода не хватает, организм «экономит» его для жизненно важных органов: сосуды кожи и мышц сужаются, а руки и ноги получают меньше крови. Поэтому зябкость кистей и стоп относится к частым жалобам при анемии, особенно железодефицитной.

Часто анемия развивается медленно, и человек привыкает к слабости и считает её особенностью характера или следствием усталости. Холодные конечности в таком случае могут оказаться одним из первых заметных сигналов. Обычно им сопутствуют и другие признаки, поэтому важно оценивать всю картину.

Гемоглобин

Белок в эритроцитах, который связывает кислород в лёгких и отдаёт его тканям.

Ферритин

Белок, в котором организм хранит железо. Его уровень показывает запасы железа даже до того, как упадёт гемоглобин.

Витамин B12

Витамин, необходимый для образования эритроцитов и работы нервной системы. Поступает в основном из продуктов животного происхождения.

Железодефицитная анемия

Это самый распространённый вид анемии. Причины дефицита железа: обильные или длительные менструации, беременность и кормление грудью, недостаточное поступление железа с пищей, плохое всасывание при заболеваниях желудка и кишечника, скрытые кровопотери (например, из желудочно-кишечного тракта). Чаще страдают женщины репродуктивного возраста, подростки и вегетарианцы.

• Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
• Бледность кожи и слизистых, головокружение, шум в ушах.
• Одышка и сердцебиение при небольшой нагрузке.
• Ломкие, расслаивающиеся ногти, сухие волосы и усиленное выпадение.
• Трещины в уголках рта, тяга к необычным запахам или вкусам.
• Зябкость кистей и стоп.

Дефицит железа может присутствовать даже при нормальном гемоглобине: сначала истощаются запасы (снижается ферритин), и лишь затем развивается анемия.

Дефицит витамина B12

Витамин B12 нужен и для кроветворения, и для работы нервных волокон. Его недостаток может привести к B12-дефицитной анемии, а также к онемению, покалыванию, ощущению «ватных» ног и нарушению равновесия. Риск выше у вегетарианцев и веганов, людей старше 60 лет, при заболеваниях желудка и кишечника, после операций на желудке и при длительном приёме некоторых лекарств, например метформина и препаратов, снижающих кислотность желудка.

Не стоит начинать приём препаратов железа или витамина B12 самостоятельно, без анализов. Избыток железа вреден, а неправильно подобранные добавки могут «замаскировать» анемию, не устранив её причину. Назначение и дозировку определяет врач после обследования. Общий анализ крови — простое и доступное исследование, так что начать проверку можно без промедления.

Образ жизни, стресс и привычки, влияющие на кровоток

Не всегда за холодными руками и ногами стоит болезнь. Нередко их вызывают повседневные привычки, которые незаметно влияют на тонус сосудов и приток крови к конечностям. Хорошая новость в том, что многие из этих факторов можно изменить без лекарств.

Сосуды чутко реагируют на то, как мы двигаемся, едим, спим, одеваемся и справляемся с напряжением. Если нагрузки на организм накапливаются, он включает режим экономии тепла, и первыми от этого страдают кисти и стопы.

Хронический стресс и нехватка сна

При тревоге, перенапряжении и недосыпании в крови повышается уровень адреналина и кортизола. Эти гормоны сужают периферические сосуды, чтобы направить кровь к жизненно важным органам. В условиях мегаполиса, где ритм работы высокий, а поездки в транспорте и пробки добавляют напряжения, такая реакция может стать почти постоянной.

Привычки, которые ухудшают кровоток

Влияние московского климата и быта

Сосуды испытывают нагрузку от резких температурных контрастов: мороз на улице, душное метро, сухой воздух от батарей в отопительный сезон, сквозняки и кондиционеры в офисах. Холодный пол и тонкая подошва зимней обуви также охлаждают стопы.

• Не перегревайте и не переохлаждайте ноги: резкие перепады вредны для сосудов.
• Увлажняйте воздух в квартире в отопительный сезон.
• Старайтесь не сидеть, скрестив ноги, надолго.

Если после коррекции образа жизни зябкость остаётся, а привычки у вас вполне здоровые, это повод для обследования. Как понять, к какому врачу идти и какие анализы сдать, расскажем в следующем разделе.

Как выяснить причину: к какому врачу идти и какие анализы сдать

Холодные руки и ноги — это симптом, а не диагноз, поэтому поиск причины идёт от простого к сложному. Сначала врач выясняет, что именно беспокоит, затем проводит осмотр и назначает базовые анализы. Только если они не дали ответа или есть признаки конкретного заболевания, подключаются узкие специалисты и инструментальные методы.

Начать лучше с терапевта. Анализы из базового набора, УЗДГ сосудов и консультацию флеболога можно пройти в клинике «Подология». Терапевт соберёт анамнез, измерит давление и пульс, осмотрит кожу и пульсацию на стопах, а затем направит к нужному специалисту.

К приёму полезно подготовиться: записать, когда и при каких обстоятельствах мёрзнут конечности, меняется ли цвет кожи, есть ли онемение, боль, слабость, изменения веса и цикла. Стоит взять список лекарств и добавок, которые вы принимаете, и результаты прошлых анализов. Такие заметки заметно ускоряют диагностику.

К какому специалисту обращаться

Если у вас есть сосудистые жалобы на ногах, например боль в икрах при ходьбе, отёки, тяжесть или холодная стопа с одной стороны, полезна консультация флеболога. Специалист оценит состояние вен и артерий, при необходимости назначит ультразвуковое исследование и подскажет тактику лечения.

Базовый набор анализов

• Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, показатели для выявления анемии.
• Ферритин и железо: оценка запасов железа.
• Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c).
• ТТГ и свободный T4: функция щитовидной железы.
• Витамин B12 при онемении, неврологических симптомах, вегетарианском питании.
• Липидный профиль (холестерин) при подозрении на атеросклероз.

Холодные конечности в сочетании с усталостью, изменением веса и сухостью кожи — повод начать обследование с общего анализа крови, глюкозы и ТТГ.

Когда обращаться срочно

Не откладывайте визит и вызывайте скорую помощь (103 или 112), если конечность внезапно похолодела, побледнела или посинела, появилась резкая боль, онемение или слабость в руке или ноге. Срочная помощь нужна и при болях в груди, одышке, затруднении речи, а также при язвах и ранах на стопах или пальцах, которые не заживают, особенно у людей с диабетом.

Что делать, чтобы согреть руки и ноги: практические советы

Если серьёзные причины исключены или уже выявлены и лечатся, согреть руки и ноги помогают простые меры. Они направлены на две задачи: уменьшить потери тепла и улучшить приток крови к конечностям. Эффект обычно накапливается постепенно, поэтому важна регулярность, а не разовые усилия.

Если зябкость связана с конкретным заболеванием, например анемией, гипотиреозом или диабетом, одних бытовых приёмов будет недостаточно: основой остаётся лечение причины. Домашние способы лишь дополняют терапию и делают самочувствие комфортнее.

Одежда и обувь для московской зимы

Тепло держится за счёт воздушной прослойки, поэтому лучше одеваться «по слоям»: тонкое термобельё, затем шерстяной или флисовый слой и ветрозащитная верхняя одежда. Рукавицы согревают лучше перчаток, потому что пальцы греют друг друга. Обувь должна быть на размер свободнее, чтобы между стопой и стенкой оставалась воздушная прослойка, а подошва достаточно толстой, чтобы не пропускать холод от асфальта и снега.

• Носки выбирайте из шерсти или смесовых тёплых тканей, без тугих резинок.
• Не надевайте несколько пар носков, если обувь от этого становится тесной.
• Не держите влажную обувь и перчатки: влага резко ускоряет остывание.
• Запасная пара сухих носков на работе пригодится в слякотную погоду.

Если зябкость у вас сочетается с отёками, тяжестью в ногах или венозными проблемами, имеет смысл показаться специалисту: очный осмотр проводит врач флеболог. Он подскажет, подходят ли вам компрессионный трикотаж и другие методы, и исключит сосудистые причины.

Движение и простые упражнения

Мышцы работают как насос: при сокращении они проталкивают кровь по сосудам. Поэтому даже короткая разминка заметно согревает. При сидячей работе вставайте каждые 40–60 минут, ходите, поднимайтесь на носки, вращайте стопами и кистями.

1. Сожмите и разожмите кулаки 15–20 раз.
2. Сделайте круговые движения кистями и стопами по 10 раз в каждую сторону.
3. Поднимитесь на носки и опуститесь на пятки 15–20 раз.
4. Потрясите расслабленными кистями полминуты.
5. Пройдитесь быстрым шагом 3–5 минут.

Тепло, питьё и питание

Тёплый (но не обжигающий) чай, суп и регулярное питание поддерживают теплопродукцию. Не пропускайте приёмы пищи и не сидите на жёстких диетах: при дефиците калорий организм экономит тепло. Пейте достаточно жидкости, а кофе и крепкий чай ограничьте, особенно вечером.

Согреть кисти можно тёплой водой около 36–38 °C, а стопы — тёплой ванночкой на 10–15 минут. Не пользуйтесь очень горячей водой, грелками и обогревателями вплотную к коже: при сниженной чувствительности, например при диабете или нейропатии, легко получить ожог.

Контрастные процедуры допустимы только после согласования с врачом: при сосудистых заболеваниях и диабете резкие перепады температуры могут навредить.

Когда советы не помогают

Если вы выполняете эти рекомендации несколько недель, а руки и ноги по-прежнему холодные, появилась боль, онемение, изменения цвета кожи или ранки, пересмотрите план и обратитесь к терапевту или профильному специалисту. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Что стоит запомнить

Холодные кисти и стопы при тёплом теле чаще всего говорят о том, что организм бережёт тепло для жизненно важных органов: так терморегуляция реагирует на мороз, стресс, недосып, сухой воздух отопительного сезона или малоподвижный день. Если зябкость не проходит в тепле, меняет цвет кожи, сопровождается онемением, болью, слабостью или плохо заживающими ранками, имеет смысл поискать причину: от сосудистых нарушений и проблем с щитовидной железой до диабета, анемии и дефицита витаминов. Большинство таких состояний хорошо выявляется простыми анализами и осмотром, а многие поддаются лечению, поэтому поводом для тревоги они служить не должны. Важно не заниматься самолечением и не принимать препараты без обследования, а начать с привычек и тёплой одежды и вовремя обратиться к врачу, если этого оказалось недостаточно.

Если холод в руках и ногах сопровождается тревожными признаками, а особенно если вы замечаете изменения кожи стоп, не откладывайте визит к специалисту. Записаться на консультацию к флебологу можно в клинике «Подология».