Какой врач лечит атопический дерматит: дерматолог или аллерголог

Атопический дерматит: что это за болезнь и почему важно выбрать правильного врача

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется сухостью, зудом, покраснением и высыпаниями. Он часто начинается в детстве, но может сохраняться у подростков и взрослых. Болезнь связана с нарушением защитного барьера кожи и повышенной чувствительностью иммунной системы к внешним и внутренним факторам.

Атопический дерматит не передаётся от человека к человеку и не возникает «из-за грязной кожи». Его течение обычно волнообразное: периоды обострения сменяются ремиссией, когда кожа выглядит спокойной, но продолжает нуждаться в уходе.

Атопический дерматит — одно из самых частых хронических заболеваний кожи у детей; у взрослых он встречается реже.

Основные проявления, с которыми чаще всего обращаются к врачу:

интенсивный зуд, особенно вечером и ночью;
сухость, шелушение и утолщение кожи;
покраснение и высыпания на лице, шее, локтевых и подколенных сгибах;
расчёсы, трещины и риск присоединения инфекции;
обострения после контакта с раздражителями, при стрессе или изменении погоды.

Правильный врач важен, потому что атопический дерматит затрагивает не только кожу, но и образ жизни: сон, питание, уход, возможные аллергические реакции и эмоциональное состояние. Дерматолог помогает снять воспаление и восстановить кожный барьер, а аллерголог-иммунолог оценивает роль аллергии и иммунных механизмов.

Иногда достаточно наблюдения у одного специалиста, а в более сложных случаях нужна совместная работа врачей. Понимание роли каждого из них помогает не терять время на хаотичный поиск «лучшего лекарства» и выстроить понятный план ухода и лечения.

Почему нельзя ориентироваться только на симптомы

Похожие высыпания и зуд могут возникать при контактном дерматите, грибковых поражениях, экземе, псориазе и других состояниях. Поэтому диагноз ставит врач после осмотра, уточнения истории болезни и, при необходимости, дополнительных исследований. Самолечение может временно уменьшить симптомы, но не заменить оценку причины обострения.

Дерматолог при атопическом дерматите

Дерматолог — врач, который занимается заболеваниями кожи, волос и ногтей. При атопическом дерматите он часто становится первым специалистом, к которому обращаются пациенты и родители: именно он оценивает характер высыпаний, зуд, сухость и состояние кожного барьера.

Задача дерматолога — не просто убрать видимые симптомы, а подобрать подходящую и понятную схему ухода и лечения. Она обычно строится с учётом возраста пациента, локализации высыпаний, давности болезни и того, как кожа реагировала на предыдущие средства.

Если высыпания появились впервые, усилились или долго не проходят, разумно начать с консультации дерматолога. Врач уточнит, действительно ли речь идёт об атопическом дерматите, исключит другие кожные заболевания и объяснит, как действовать при обострении.

Дерматолог может помочь в следующих ситуациях:

при выраженном зуде, покраснении, шелушении и расчёсах;
если кожа стала сухой, плотной или болезненной;
при появлении мокнутия, корочек или признаков присоединения инфекции;
если обычный уход перестал справляться с сухостью и воспалением;
когда нужно подобрать базовый уход и средства для контроля обострений.

На приёме врач обычно уточняет, когда начались симптомы, что им предшествовало, какие средства уже использовались и были ли похожие проблемы у близких родственников. Затем проводится осмотр кожи и составляется индивидуальный план: базовое увлажнение, лечение активных очагов и рекомендации по профилактике новых обострений.

В клинических рекомендациях по атопическому дерматиту базовый уход с регулярным использованием эмолентов — увлажняющих средств, восстанавливающих кожный барьер, — рассматривается как основа терапии на всех этапах заболевания.

Дерматолог особенно важен, когда воспаление кожи выражено и мешает спать, учиться, работать или заниматься привычными делами. Он помогает контролировать обострение и снижает риск осложнений, связанных с расчёсами и инфицированием кожи.

Что входит в компетенцию дерматолога

Дерматолог занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи, волос и ногтей. В случае атопического дерматита его главная задача — оценить воспаление, сухость, зуд и повреждения кожи, а затем подобрать терапию, которая подходит конкретному пациенту.

Врач оценивает не только текущее обострение, но и то, как болезнь развивалась ранее: какие участки кожи страдают чаще, что провоцирует ухудшение и какие средства уже применялись. Это помогает отличить атопический дерматит от других заболеваний с похожими проявлениями.

Обычно дерматолог работает с такими задачами:

диагностика кожных заболеваний и дифференциальная диагностика высыпаний;
оценка степени обострения и состояния кожного барьера;
подбор базового ухода — очищения и эмолентов;
назначение наружных противовоспалительных средств при необходимости;
контроль осложнений, например инфицирования расчёсов;
составление плана профилактики новых обострений.

При атопическом дерматите дерматолог особенно внимательно относится к кожному барьеру — защитному слою кожи, который удерживает влагу и ограничивает проникновение раздражителей. Когда он ослаблен, кожа быстрее теряет влагу и сильнее реагирует на внешние факторы.

Эмоленты: Увлажняющие и смягчающие средства, которые помогают восстановить защитные свойства кожи и уменьшить сухость.

Дерматолог также может направить к аллергологу-иммунологу, если есть основания предполагать значимую роль аллергии, частые обострения без понятной причины или сопутствующие аллергические заболевания. Такое направление не означает, что первый врач был выбран неверно: при хронических заболеваниях нередко требуется командный подход.

Когда к дерматологу стоит идти в первую очередь

К дерматологу разумно обратиться первым, если на коже появились стойкий зуд, покраснение, сухость, шелушение или высыпания, которые не проходят несколько дней. Это особенно важно, если симптомы повторяются, мешают сну или привычным занятиям.

Дерматолог поможет понять, связано ли состояние с атопическим дерматитом или с другой кожной проблемой.

Особенно стоит записаться на приём, если воспаление локализуется на стопах: зуд, трещины и шелушение в этой зоне могут напоминать экзему стоп, но требовать иной оценки и подхода к лечению.

Поводом для визита могут стать:

первое появление зудящих высыпаний без понятной причины;
частые обострения или постепенное расширение зон воспаления;
сильный зуд, из-за которого нарушается сон;
расчёсы, трещины, мокнутие или болезненность кожи;
отсутствие улучшения на фоне обычного увлажняющего ухода;
признаки инфекции: нарастающая боль, отёк, гнойное отделяемое, повышение температуры.

Если речь идёт о ребёнке, дерматолог поможет подобрать уход и лечение с учётом возраста. Родителям не нужно ждать, пока высыпания станут обширными: чем раньше уточнён диагноз, тем проще выстроить спокойный режим ухода и снизить частоту обострений.

При выраженном зуде, быстром распространении сыпи, отёке, боли или признаках инфекции лучше не откладывать визит к врачу: эти симптомы требуют очной оценки.

Аллерголог-иммунолог при атопическом дерматите

Аллерголог-иммунолог — специалист, который оценивает работу иммунной системы и помогает разобраться с аллергическими и иммунными факторами заболевания. При атопическом дерматите он подключается не вместо дерматолога, а тогда, когда важно понять, что может поддерживать воспаление кожи.

Атопический дерматит нередко сочетается с другими аллергическими состояниями: пищевой аллергией, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой или реакцией на бытовые и контактные факторы. В таких случаях аллерголог помогает выстроить более полную картину и не ограничиваться только уходом за кожей.

Обратиться к аллергологу-иммунологу может быть полезно, если:

обострения повторяются часто или протекают тяжело;
есть подозрение на связь высыпаний с определёнными продуктами, лекарствами или контактами;
одновременно присутствуют насморк, кашель, затруднённое дыхание или реакции на укусы насекомых;
у близких родственников есть аллергические заболевания;
дерматологическое лечение подобрано, но частота и выраженность обострений остаются высокими.

Важно понимать: атопический дерматит не всегда вызван конкретной аллергией. У многих пациентов основную роль играют нарушения кожного барьера, сухость, раздражающие факторы и особенности воспалительного ответа. Поэтому аллерголог не назначает строгие диеты или анализы «на всё подряд» без клинических оснований.

Задача аллерголога — оценить, есть ли у пациента доказанная аллергическая составляющая, и при необходимости предложить дополнительные обследования. После этого он совместно с дерматологом помогает скорректировать план лечения и рекомендации по образу жизни.

Какие задачи решает аллерголог

Аллерголог помогает понять, есть ли у пациента аллергическая составляющая, которая может поддерживать воспаление кожи или сопровождать атопический дерматит. Его задача — не заменить дерматолога, а дополнить лечение оценкой возможных триггеров и сопутствующих аллергических заболеваний.

На приёме врач уточняет историю болезни: когда появляются высыпания, что им предшествует, есть ли реакции на продукты, лекарства, пыльцу, животных или бытовые факторы. Также он обращает внимание на симптомы со стороны дыхания, носа и глаз, которые нередко сочетаются с кожными проявлениями.

Аллерголог может помочь разобраться с аллергическими реакциями на коже, если высыпания возникают после контакта с определённым веществом, приёма лекарства или употребления продукта. Это особенно важно, когда реакция повторяется и имеет понятную закономерность.

К основным задачам аллерголога относятся:

оценка симптомов и выявление возможных аллергических триггеров;
диагностика сопутствующих аллергических заболеваний — ринита, конъюнктивита, астмы;
подбор обоснованных методов обследования;
разъяснение результатов анализов без поспешных выводов;
рекомендации по снижению контакта с подтверждёнными триггерами;
координация лечения с дерматологом и педиатром, если пациент ребёнок.

Важный принцип работы аллерголога — соотносить результаты тестов с реальными симптомами. Положительный анализ сам по себе не доказывает, что именно этот фактор вызвал обострение дерматита, поэтому интерпретация всегда проводится вместе с историей болезни и осмотром.

Аллергологическое обследование наиболее информативно, когда есть чёткая связь между контактом с фактором и появлением или усилением симптомов.

Аллергопробы и анализы: что назначают и зачем

Анализы при атопическом дерматите назначают не «на всякий случай», а для ответа на конкретный вопрос: есть ли аллергический фактор, который связан с обострениями, или требуется исключить другое заболевание. Выбор исследования зависит от симптомов, возраста пациента и истории болезни.

Чаще всего аллерголог рассматривает несколько базовых вариантов диагностики. Каждый из них имеет свою задачу и ограничения, поэтому результаты важно оценивать вместе с врачом, а не самостоятельно.

Исследование	Что помогает оценить	Когда может быть полезно
Кожные прик-тесты	Немедленную аллергическую реакцию на пыльцу, бытовые аллергены, животных и некоторые другие факторы	При подозрении на аллергический ринит, конъюнктивит или связь симптомов с вдыхаемыми аллергенами
Определение специфических IgE в крови	Наличие антител к отдельным аллергенам	Если кожные тесты невозможны, есть обширное поражение кожи или требуется уточнить подозреваемый триггер
Патч-тесты	Замедленную контактную реакцию на вещества, например компоненты косметики или бытовой химии	При подозрении на контактный дерматит, когда высыпания возникают в месте контакта с определённым веществом
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой	Общее состояние, признаки воспаления или аллергического процесса	Как вспомогательное исследование по назначению врача

Специфические IgE — это антитела, которые могут вырабатываться в ответ на контакт с определённым аллергеном. Их повышенный уровень указывает на возможность сенсибилизации, но не всегда означает, что именно этот аллерген вызывает обострение атопического дерматита.

При подозрении на пищевую аллергию врач может предложить ведение пищевого дневника, целенаправленное обследование или диагностическую элиминацию с последующим контролируемым введением продукта. Самостоятельно исключать целые группы продуктов не стоит: это может привести к дефициту питательных веществ, особенно у детей.

Почему нельзя сдавать «анализ на всё»

Широкие панели без клинического вопроса часто дают спорные или ложноположительные результаты. Это может привести к необоснованным ограничениям в питании и быту, тогда как реальная причина обострения останется невыясненной. Обследование эффективнее строить вокруг конкретных жалоб и наблюдений пациента.

Дерматолог или аллерголог: кто главный в лечении

Однозначного ответа «дерматолог или аллерголог» при атопическом дерматите нет: главный врач зависит от того, какая проблема стоит на первом месте. Если беспокоит воспаление, зуд, сухость и повреждение кожи, лечение обычно начинает дерматолог. Если есть признаки аллергии, частые необъяснимые обострения или сопутствующие аллергические заболевания, подключается аллерголог-иммунолог.

В большинстве случаев дерматолог ведёт базовое лечение кожи: подбирает уход, средства для снятия воспаления и план профилактики. Аллерголог помогает разобраться с возможными триггерами и сопутствующими состояниями, но не заменяет дерматологическую терапию.

Например, при дерматите кожи стоп важно сначала оценить состояние кожи и исключить другие причины высыпаний. Если при этом есть чёткая связь с аллергеном или повторяющиеся реакции, аллерголог поможет уточнить этот фактор.

Ситуация	К кому обратиться в первую очередь	Почему
Зуд, сухость, покраснение и высыпания без ясной причины	Дерматолог	Нужно подтвердить диагноз и подобрать лечение кожи
Обострение с расчёсами, мокнутием или признаками инфекции	Дерматолог	Требуется оценка кожи и коррекция терапии
Подозрение на связь с продуктами, лекарствами или контактными аллергенами	Аллерголог-иммунолог	Нужно оценить аллергическую составляющую и при необходимости назначить обследование
Частые обострения на фоне лечения	Дерматолог и аллерголог	Нужна совместная оценка триггеров, ухода и терапии
Одновременно есть ринит, кашель, одышка или реакции на аллергены	Аллерголог-иммунолог	Возможно сочетание атопического дерматита с другими аллергическими заболеваниями

На практике «главным» часто становится тот врач, который ведёт пациента постоянно: отслеживает динамику, корректирует план и координирует рекомендации других специалистов. Это особенно удобно при хроническом течении, когда важны регулярная оценка кожи и понятные действия при обострении.

При атопическом дерматите наиболее эффективен не поиск одного «главного» врача, а последовательная работа команды: дерматолог контролирует кожу, аллерголог оценивает возможные триггеры, а педиатр при необходимости координирует помощь ребёнку.

Каких врачей ещё могут подключить к лечению

Помимо дерматолога и аллерголога-иммунолога, к ведению пациента с атопическим дерматитом могут подключаться другие специалисты. Это не означает, что болезнь стала сложнее: иногда нужен взгляд врача, который поможет учесть возраст, сопутствующие состояния или факторы, влияющие на обострения.

Решение о консультации принимает лечащий врач. Он ориентируется на симптомы, анамнез, результаты обследований и то, насколько текущая схема ухода и лечения помогает контролировать заболевание.

Чаще всего к лечению подключают:

педиатра — для наблюдения за ребёнком, оценки общего состояния и координации рекомендаций;
детского дерматолога — при выраженных или атипичных кожных проявлениях у детей;
гастроэнтеролога — при подозрении на связь с пищеварительными симптомами или необходимость оценить питание;
психолога или психотерапевта — если зуд, бессонница и ограничения в повседневной жизни вызывают тревогу, стресс или снижают качество жизни;
ЛОР-врача — при частых симптомах со стороны носа, горла или ушей, которые могут сочетаться с аллергическими заболеваниями.

Например, ребёнку с атопическим дерматитом может потребоваться наблюдение педиатра и детского дерматолога, а взрослому с выраженным стрессом и нарушением сна — поддержка психотерапевта. Каждый специалист решает свою задачу, но итоговый план лучше обсуждать с одним ведущим врачом.

Мультидисциплинарный подход особенно полезен при тяжёлом или плохо контролируемом течении атопического дерматита, когда влияют не только кожа, но и сон, питание, аллергия и эмоциональное состояние.

Педиатр и детский дерматолог

У детей атопический дерматит часто начинается в раннем возрасте, поэтому педиатр нередко становится первым врачом, который замечает проблему. Он оценивает общее состояние ребёнка, динамику симптомов, сон, питание и при необходимости направляет к узкому специалисту.

Детский дерматолог занимается кожными проявлениями с учётом возраста: у младенцев, детей дошкольного возраста и подростков высыпания могут располагаться в разных зонах и требовать разного ухода. Врач помогает отличить атопический дерматит от себорейного дерматита, потницы, контактной реакции и других состояний.

Если высыпания у ребёнка повторяются, распространяются или мешают сну, полезна очная консультация в рамках детской дерматологии. Специалист оценит кожу, уточнит анамнез и подберёт схему ухода и лечения.

Педиатр и детский дерматолог обычно решают разные, но взаимосвязанные задачи:

педиатр наблюдает за развитием ребёнка, общим самочувствием и сопутствующими симптомами;
детский дерматолог оценивает характер высыпаний и подбирает наружную терапию;
оба врача помогают родителям выстроить ежедневный уход за кожей;
при подозрении на аллергию или тяжёлое течение они могут направить к аллергологу-иммунологу.

Для родителей важно фиксировать, когда появляются обострения, какие средства использовались и как кожа на них реагировала. Такая информация помогает врачу точнее подобрать лечение и избежать ненужных ограничений.

Атопический дерматит у детей требует не только лечения обострений, но и регулярного базового ухода: сухость и повреждение кожного барьера могут поддерживать зуд и воспаление.

Гастроэнтеролог, психотерапевт и ЛОР

Иногда к лечению атопического дерматита подключают специалистов, которые не занимаются кожей напрямую. Их задача — оценить сопутствующие состояния и факторы, которые могут влиять на самочувствие, сон и частоту обострений.

Гастроэнтеролог может понадобиться, если кожные симптомы сочетаются с жалобами со стороны пищеварительной системы: болями в животе, нарушением стула, срыгиваниями у младенцев или признаками пищевой непереносимости. Врач помогает оценить питание и при необходимости совместно с аллергологом решить вопрос о дополнительных обследованиях.

Психолог или психотерапевт подключается, когда зуд, бессонница, ограничения в одежде или внешнем виде кожи вызывают тревогу, раздражительность и снижение качества жизни. Поддержка особенно важна подросткам и взрослым, у которых обострения связаны со стрессом или мешают повседневной активности.

ЛОР-врач может участвовать в ведении пациента, если вместе с кожными симптомами есть заложенность носа, чихание, кашель, повторяющиеся отиты или подозрение на аллергический ринит. В этом случае важно оценить связь дыхательных симптомов с аллергическими триггерами.

Специалист	Когда может потребоваться	Чем помогает
Гастроэнтеролог	Есть жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта или вопросы по питанию	Оценивает пищеварительные симптомы и помогает выстроить сбалансированное питание
Психолог или психотерапевт	Зуд, бессонница или видимые высыпания вызывают стресс, тревогу, снижение уверенности	Помогает справляться с эмоциональной нагрузкой и вырабатывать стратегии поведения при зуде
ЛОР-врач	Есть симптомы со стороны носа, горла или ушей, возможен аллергический ринит	Оценивает ЛОР-симптомы и при необходимости направляет к аллергологу

Эти консультации назначаются по показаниям, а не автоматически. Если дерматологическое лечение помогает контролировать симптомы, а сопутствующих жалоб нет, дополнительное обследование обычно не требуется.

Атопический дерматит может влиять не только на кожу, но и на эмоциональное состояние, поэтому поддержка психического здоровья — часть полноценного подхода к лечению.

Как проходит приём и как к нему подготовиться

Приём у дерматолога или аллерголога обычно начинается с беседы. Врач уточняет, когда появились симптомы, как часто бывают обострения, что им предшествует, какие средства уже использовались и были ли похожие проблемы у родственников.

Затем проводится осмотр кожи. Врач оценивает локализацию, характер высыпаний, сухость, расчёсы и признаки воспаления. При необходимости он может назначить дополнительные исследования или направить к другому специалисту.

Чтобы приём был информативнее, подготовьте короткую информацию заранее:

когда начались симптомы и как они менялись;
какие участки кожи затронуты и что усиливает зуд;
какие кремы, мази, лекарства и уходовые средства применялись;
была ли связь с питанием, косметикой, бытовой химией, животными или сезонностью;
есть ли аллергический ринит, астма, пищевая аллергия или похожие заболевания у близких;
какие анализы и заключения уже есть.

Если вы идёте с ребёнком, возьмите медицинскую карту, список принимаемых препаратов и, по возможности, фотографии высыпаний в разные периоды. Не наносите на кожу декоративную косметику или плотные кремы непосредственно перед осмотром, если это не необходимо по назначению врача.

Полезно также записать вопросы, которые хочется обсудить: как ухаживать за кожей, чего избегать, когда ждать улучшения и в каких случаях обращаться повторно. Это помогает не забыть важные детали и получить понятный план действий.

Хорошая подготовка к приёму экономит время и помогает врачу точнее оценить ситуацию: важны не только симптомы сегодня, но и то, как болезнь развивалась в последние недели и месяцы.

Нужно ли отменять лекарства перед приёмом

Самостоятельно отменять назначенные препараты не следует. Если вы используете гормональные наружные средства, антигистаминные препараты или другие лекарства, сообщите об этом врачу: он подскажет, как учесть их при осмотре и оценке симптомов.

Где получить консультацию дерматолога в Москве

В клинике «Подология» приём ведёт дерматолог, а для детей — детский дерматолог: врач уточняет историю болезни, осматривает кожу и объясняет план лечения простым языком.

Начать можно с дерматолога, если основная проблема — кожа, или с аллерголога-иммунолога, если есть выраженные аллергические симптомы. В дальнейшем врач подскажет, требуется ли консультация другого специалиста.

Что важно на приёме:

у врача есть профильная специализация — дерматология, детская дерматология или аллергология-иммунология;
врач уточняет анамнез, осматривает кожу и объясняет причины назначений;
стоимость и необходимые документы известны заранее;
есть возможность записаться на повторный приём и получить рекомендации в письменном виде;
врач не обещает «полное излечение» и не назначает обследования без клинических оснований.

При хроническом заболевании могут понадобиться повторные визиты для оценки динамики, поэтому их график лучше обсудить с врачом заранее.

Критерий	На что обратить внимание
Специализация врача	Дерматолог, детский дерматолог или аллерголог-иммунолог с опытом ведения атопического дерматита
Подход к диагностике	Врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает анализы по показаниям
Коммуникация	Врач объясняет диагноз, план лечения и возможные ограничения понятным языком
Возможность наблюдения	Есть возможность повторных консультаций и коррекции терапии

Хороший специалист не просто назначает средство от зуда, а помогает понять, как контролировать заболевание в долгосрочной перспективе.

Частые ошибки при выборе специалиста

Одна из частых ошибок — долго искать «идеального врача», не начиная базовое обследование и лечение. При атопическом дерматите важнее не найти специалиста с громкими обещаниями, а получить очную диагностику и понятный план действий.

Другая ошибка — обращаться сразу ко всем врачам и сдавать большое количество анализов без клинического вопроса. Это может привести к противоречивым результатам, лишним ограничениям и задержке в подборе терапии.

Частые ошибки, которых можно избежать:

самостоятельно ставить диагноз по фото или советам из интернета;
выбирать врача только по рекламе или обещанию «быстрого результата»;
начинать строгую диету или отменять продукты без подтверждённой причины;
прерывать назначенное лечение при первом улучшении без согласования с врачом;
игнорировать повторный приём, если симптомы сохраняются или обострения повторяются;
не сообщать врачу о применявшихся кремах, мазях и лекарствах.

Также важно различать дерматолога и аллерголога-иммунолога: первый в первую очередь работает с кожей, второй — с аллергическими и иммунными факторами. Ошибка не в том, чтобы выбрать одного из них, а в том, чтобы ожидать от специалиста решения задач, которые относятся к компетенции другого врача.

Если лечение не даёт ожидаемого эффекта, не нужно сразу менять врача или клинику. Сначала стоит обсудить с лечащим специалистом соблюдение рекомендаций, возможные триггеры, сроки оценки результата и необходимость дополнительного обследования.

Хороший результат при атопическом дерматите обычно строится на последовательных действиях: точный диагноз, регулярный уход, корректная терапия обострений и контроль факторов, которые их поддерживают.

Подведём итоги

При атопическом дерматите выбор между дерматологом и аллергологом-иммунологом зависит от того, какая проблема выражена сильнее: воспаление кожи или возможные аллергические триггеры. Дерматолог помогает подтвердить диагноз, восстановить кожный барьер и подобрать лечение обострений, а аллерголог оценивает связь симптомов с аллергией и сопутствующими заболеваниями. В сложных случаях врачи работают вместе, подключая педиатра и других специалистов по показаниям.

Если зуд, сухость и высыпания повторяются или мешают повседневной жизни, не откладывайте очную консультацию. В клинике «Подология» можно обсудить состояние кожи с дерматологом, получить понятные рекомендации по уходу и при необходимости определить дальнейший план обследования.