Какие чулки нужны перед операцией на ногах

Зачем нужны компрессионные чулки при операции

Во время операции и в первые дни после неё человек почти не двигается. Мышцы голени, которые в обычной жизни работают как «насос» и подталкивают кровь вверх, на это время «выключаются». Кровоток в венах ног замедляется, и это повышает вероятность образования тромбов. Компрессионные чулки для операции помогают компенсировать этот эффект: они мягко сдавливают ногу снаружи и поддерживают нормальное движение крови.

Это не прихоть и не «перестраховка». Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений входит в клинические рекомендации, а эластическая компрессия считается одним из основных механических способов защиты. Обычно её дополняют лекарственными препаратами и ранней активизацией, а набор мер определяет врач.

Особенно внимательно к подбору чулок стоит отнестись тем, у кого уже есть варикоз вен на ногах: расширенные вены хуже справляются с оттоком крови, и в этом случае вопрос компрессии нужно обсудить с врачом заранее. Но чулки назначают не только им, а многим пациентам, которым предстоит наркоз и постельный режим.

Согласно национальному стандарту ГОСТ Р 56377-2015, пациентам, которым требуется хирургическое лечение, для снижения риска тромбоэмболии в операционном и послеоперационном периоде следует использовать медицинский компрессионный трикотаж: эластичные бинты или чулки профилактической степени компрессии.

Чулки начинают носить до вмешательства, сохраняют во время операции (если это не мешает операционному полю) и продолжают после неё, пока вы не вернётесь к привычной двигательной активности.

Что дают чулки пациенту

• Поддерживают скорость венозного кровотока, когда вы лежите.
• Снижают риск образования тромбов в глубоких венах ног.
• Дополняют, но не заменяют лекарственную профилактику, если врач её назначил.

Риск тромбоза и тромбоэмболии в периоперационный период

Периоперационный период включает подготовку к операции, само вмешательство и восстановление после него. Все эти этапы связаны с ограниченной подвижностью, поэтому врачи заранее оценивают, насколько велика вероятность образования тромбов. Это обычная часть подготовки, и она не означает, что осложнение обязательно возникнет.

Венозный тромбоз

Образование сгустка крови в вене, чаще всего глубокой вене голени или бедра.

Тромбоэмболия

Ситуация, когда сгусток или его часть отрывается и уносится током крови в другие сосуды, например в лёгкие. Такое осложнение называют тромбоэмболией лёгочной артерии.

ВТЭО

Венозные тромбоэмболические осложнения: общее название для тромбоза вен и лёгочной эмболии.

Тромбы образуются из-за трёх основных причин: замедления кровотока, изменения состава крови и повреждения венозной стенки. Операция может повлиять на каждую из них: пациент долго лежит, организм отвечает на вмешательство изменением свёртываемости, а при некоторых операциях затрагиваются сосуды.

Уровень риска у всех разный. Его определяет врач с учётом типа и длительности операции, возраста, массы тела, приёма гормональных препаратов, онкологических заболеваний и перенесённых тромбозов. Если у вас есть жалобы на тяжесть, отёки или расширенные вены, врач может назначить УЗИ вен нижних конечностей, чтобы оценить состояние сосудов до вмешательства.

Российские клинические рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений предписывают оценивать риск ВТЭО у пациентов перед хирургическим вмешательством, а для профилактики использовать механические методы, включая медицинский компрессионный трикотаж.

Что повышает риск

• Длительная операция под общим наркозом.
• Вынужденный постельный режим после вмешательства.
• Возраст старше 40 лет.
• Избыточный вес.
• Варикозная болезнь и тромбозы в прошлом.
• Приём гормональных препаратов, онкологические заболевания.

Как работает градуированная компрессия

Градуированная компрессия означает, что давление чулка неодинаково по длине ноги. Оно максимально на щиколотке и плавно снижается к колену и бедру. Благодаря этому кровь мягко направляется снизу вверх, к сердцу, и не застаивается в венах голени.

Представьте тюбик, который выдавливают с конца: давление там самое сильное, а к горлышку ослабевает. Чулок действует похожим образом, только очень бережно и равномерно.

Эластичная ткань сужает просвет поверхностных вен. Из-за этого скорость кровотока в венах растёт, а клапаны работают эффективнее и лучше удерживают кровь от обратного тока. Это особенно важно, когда вы лежите и мышцы голени не помогают венам.

мм рт. ст.

Единица, в которой измеряют силу давления чулка на ногу. Чем выше значение, тем сильнее компрессия.

Профилактический трикотаж

Изделия с невысоким давлением, которые применяют для предотвращения тромбов, в том числе в больнице.

Важно, чтобы чулок подходил именно вашей ноге. Если он слишком тугой или, наоборот, слишком свободный, градиент давления нарушается: при неподходящем размере чулок может сдавливать ногу как жгут или просто не работать. Поэтому подбору размера мы посвятим отдельный раздел.

Что даёт правильная градуированная компрессия

• Ускоряет движение крови по венам ног.
• Уменьшает застой и отёки.

Классы компрессии: какой нужен для операции

Класс компрессии показывает, с какой силой чулок давит на ногу в области щиколотки. Чем выше класс, тем сильнее давление. Для операции чаще всего нужны изделия с невысокой компрессией, но конкретный вариант определяет врач с учётом вашего состояния и вида вмешательства.

В России и Европе используют четыре класса. Значения давления у разных производителей и стандартов немного отличаются, поэтому всегда сверяйтесь с таблицей на упаковке. Ниже приведены ориентировочные значения по европейскому стандарту RAL-GZ 387.

Для профилактики тромбов в больнице обычно используют антиэмболические чулки со своими параметрами давления, которые не всегда укладываются в эту классификацию. Чем они отличаются от лечебного трикотажа, мы разберём в следующем разделе.

Чем выше класс компрессии, тем строже подход к его назначению: 3 и 4 классы применяют при серьёзных заболеваниях сосудов и только после осмотра врача.

Как выбрать класс для операции

1. Уточните у лечащего врача или анестезиолога, нужна ли компрессия и какой тип трикотажа он рекомендует.
2. Узнайте, нужны ли чулки только на время пребывания в клинике или и после выписки.
3. Если у вас есть варикоз или другое заболевание вен, сообщите об этом врачу: это может повлиять на класс.
4. Не выбирайте класс «на глаз» и не берите более высокий «для надёжности»: слишком сильная компрессия может навредить.

Антиэмболические (госпитальные) чулки и лечебный трикотаж: в чём разница

Антиэмболические чулки, их ещё называют госпитальными, предназначены для профилактики тромбов у пациентов, которые мало двигаются: до, во время и после операции. Их носят в основном лёжа или при коротких перемещениях по палате. Поэтому они рассчитаны на другие условия, чем повседневный трикотаж.

Лечебный трикотаж нужен людям с хроническими заболеваниями вен, например при варикозной болезни или венозной недостаточности. Его носят в течение дня, когда человек ходит и сидит, и подбирают по классу компрессии. Назначает такой трикотаж врач после осмотра.

Главное отличие в том, что госпитальные чулки создают умеренное, строго градуированное давление, рассчитанное на лежачего пациента. Лечебные изделия обычно давят сильнее и учитывают нагрузку при ходьбе. Подробнее о подходах к компрессионному лечению ног можно узнать на консультации у специалиста.

Иногда после операции врач рекомендует перейти с госпитальных чулок на лечебный трикотаж определённого класса. Такое решение зависит от вида вмешательства и состояния вен.

1 и 2 класс компрессии: когда назначают

Если врач назначает не госпитальные чулки, а лечебный трикотаж, при подготовке к плановой операции чаще всего рассматривают первые два класса компрессии. Они создают достаточное давление для улучшения венозного оттока, но остаются переносимыми и не вызывают дискомфорта при правильно подобранном размере. Какой из них нужен, решает врач.

1 класс (около 18–21 мм рт. ст.) считается профилактическим и самым мягким. Его чаще всего выбирают, когда нужно предупредить застой крови, а выраженных проблем с венами нет. Он подходит при тяжести в ногах к вечеру, лёгких отёках, длительном сидячем положении, а также для профилактики после небольших вмешательств.

2 класс (около 23–32 мм рт. ст.) назначают, когда вены уже нуждаются в более ощутимой поддержке. Это варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, повышенный риск тромбозов, а также период восстановления после некоторых процедур. Например, после склеротерапии вен врач нередко рекомендует носить компрессионный трикотаж определённого класса, чтобы закрепить результат.

Класс компрессии не выбирают «по росту» или «по самочувствию»: его определяют по состоянию вен, виду операции и общему здоровью.

Как правильно выбрать размер

Компрессионные чулки работают только тогда, когда сидят по ноге. Если они велики, нужного давления не будет, а если малы, могут врезаться в кожу и мешать кровотоку. Поэтому вопрос о том, как выбрать размер, не менее важен, чем выбор класса компрессии.

Размер определяют не по обуви и не по росту, а по обхватам ноги в нескольких точках и по длине. Производители указывают в таблицах диапазоны этих замеров для каждого размера, и именно по ним нужно ориентироваться. Подробные таблицы и порядок измерений мы разберём в следующих подразделах.

Обхват

Длина окружности ноги в определённом месте, например в самой тонкой части щиколотки или в самой широкой части голени.

Размерная сетка

Таблица производителя, где каждому размеру соответствуют диапазоны обхватов. У разных брендов она может отличаться.

Что нужно знать до замеров

• Мерить лучше утром, пока нет отёков: к вечеру нога может заметно увеличиться.
• Для каждой ноги нужны свои замеры: они могут различаться.
• Если нога отёчна, обсудите с врачом, как действовать: возможно, подбор отложат или изменят.
• Если замеры попадают между размерами, ориентируйтесь на рекомендации производителя и совет специалиста.

Для чулок с лечебным эффектом производители обычно рекомендуют подбирать размер по измерениям, а не «на глаз», и сверяться со своей размерной таблицей.

Какие замеры нужны и как их снять

Для подбора чулок обычно снимают несколько обхватов и длину ноги. Набор точек зависит от модели: для гольф нужно меньше замеров, для чулок и колгот больше. Перед покупкой посмотрите, какие именно мерки просит производитель.

Используйте мягкую сантиметровую ленту, вы можете попросить помощи у близких. Лента должна прилегать к коже плотно, но не врезаться и не пережимать ногу.

Основные мерки

Порядок измерения

1. Сядьте на стул и поставьте стопу на пол, расслабив ногу, либо встаньте ровно, если так указано в инструкции производителя.
2. Измерьте обхват щиколотки в самом узком месте.
3. Измерьте обхват в самой широкой части голени.
4. При необходимости снимите обхват под коленом и обхват бедра.
5. Измерьте длину ноги от пятки до нужной точки: колена или ягодичной складки.
6. Повторите замеры для второй ноги и запишите результаты, не округляя их.

Таблица размеров и ошибки при подборе

Когда мерки сняты, их нужно сопоставить с размерной таблицей производителя. Ниже приведён условный пример: он показывает логику подбора, но не заменяет таблицу конкретного бренда, поскольку у разных производителей диапазоны отличаются.

Пример: если обхват щиколотки 23 см, голени 36 см, а бедра 55 см, то по этой условной таблице подойдёт размер M.

Частые ошибки при подборе

• Выбирать размер по обуви, росту или одежде, а не по замерам.
• Мерить ногу вечером или при отёке, а потом удивляться, что утром чулок велик.
• Брать размер «с запасом», чтобы чулки легче надевались: слабое давление не даст нужного эффекта.
• Брать размер меньше, чтобы «компрессия была сильнее»: чулок будет врезаться и мешать кровотоку.
• Переносить размер с одного бренда на другой без сверки с таблицей.
• Игнорировать разницу между ногами и мерить только одну.

Признак неправильного размера: складки или заломы на ткани, врезание в кожу, онемение, покалывание, бледность или посинение пальцев. Если вы заметили такое, снимите чулки и сообщите врачу.

Чулки, гольфы или колготы: какую модель выбрать

Компрессионный трикотаж выпускают в трёх основных вариантах: гольфы закрывают стопу и голень до колена, чулки доходят до бедра, а колготы охватывают обе ноги и поясницу. От модели зависит, какая часть ноги получит поддержку, поэтому выбор нужно согласовать с врачом.

Если риск тромбоза в вашей ситуации оценивается как повышенный, обычно рекомендуют чулки, которые охватывают бедро, и госпитальные модели. Для менее выраженных проблем и в восстановительный период часто хватает гольф. Окончательное решение зависит от вида операции, состояния вен и вашего самочувствия.

Также модель определяется тем, где именно проходит вмешательство. Например, после минифлебэктомии вен врач указывает, какую зону нужно поддерживать и как долго носить трикотаж, поэтому следуйте именно его рекомендациям.

На что смотреть при выборе

• Наличие открытого или закрытого носка: открытый удобнее для контроля цвета и состояния пальцев.
• Тип фиксации: силиконовая резинка, пояс или крепление к поясу.
• Материал: дышащий, не вызывающий аллергии.
• Наличие смотрового отверстия в носке у госпитальных моделей.

Врач выбирает длину изделия, исходя из зоны риска и вида вмешательства, поэтому не меняйте модель на другую самостоятельно.

Противопоказания и когда нужна консультация врача

Компрессионные чулки подходят большинству пациентов, но не всем. При некоторых состояниях их применение ограничено или требует особой осторожности. Поэтому перед покупкой лучше обсудить это с лечащим врачом или анестезиологом.

Основной вопрос касается состояния артерий. Компрессия давит на ногу снаружи, и при нарушенном артериальном кровотоке это может ухудшить питание тканей. Поэтому врач обычно оценивает пульс на стопах и, при необходимости, назначает дополнительное обследование.

Когда компрессию не назначают или ограничивают

Если у вас есть варикозная болезнь, тромбоз в прошлом или другие заболевания вен, лучше заранее записаться на приём. Врач-флеболог оценит состояние сосудов, подскажет, какая компрессия вам подходит, и согласует план с хирургом.

Чулки для операции не подбирают самостоятельно, без назначения врача. При хронических заболеваниях это особенно важно: класс и модель определяет врач.

Когда нужно обратиться к врачу срочно

• Усиление боли, онемение или покалывание в ноге после надевания чулок.
• Побледнение или посинение пальцев, ощущение холода в стопе.
• Появление покраснения, сыпи, язвочек или пузырей под трикотажем.
• Односторонний отёк, боль и напряжение в икре.
• Внезапная одышка, боль в груди или кашель: в этом случае вызывайте скорую помощь.

Как надевать, носить и ухаживать за чулками

Компрессионные чулки плотно облегают ногу, поэтому их надевают иначе, чем обычные. Спешка и рывки только повредят ткань и затруднят процесс. Лучше потратить несколько минут и сделать всё аккуратно, лёжа или сидя.

Как надевать чулки

1. Надевайте утром, пока нет отёков, или после того, как вы несколько минут полежали с приподнятыми ногами.
2. Снимите украшения, проверьте, что ногти и кожа на стопах не цепляют ткань. Можно воспользоваться тонкими хлопковыми перчатками.
3. Выверните чулок наизнанку до пятки, как носок.
4. Наденьте стопу, расправьте пятку так, чтобы она совпала с анатомическим изгибом.
5. Постепенно натягивайте ткань вверх небольшими участками, не тяните за верхний край.
6. Расправьте складки, особенно в области колена и щиколотки. Складки создают очаги повышенного давления.
7. Если модель с силиконовой резинкой, плотно прижмите её к коже и не заворачивайте.

Правила ношения

• Не подворачивайте верхний край: он будет работать как жгут.
• Следите за кожей под трикотажем. Покраснение, раздражение или потёртости требуют внимания врача.
• Не наносите кремы и масла непосредственно перед надеванием: они портят эластичные волокна и мешают фиксации.

Уход

Производители компрессионного трикотажа обычно указывают, что эластичность волокон со временем снижается, и рекомендуют менять изделие примерно каждые 3–6 месяцев при регулярном ношении. Точные сроки смотрите в инструкции.

Сколько носить до и после операции

Единого срока ношения компрессионных чулок для всех не существует. Он зависит от вида операции, вашего риска тромбоза, скорости восстановления и рекомендаций хирурга. Ниже приведены ориентиры, но точный график вам назовёт лечащий врач.

Обычно чулки надевают до операции, как только врач или анестезиолог это назначил: в день госпитализации или непосредственно перед вмешательством. Во время операции их, как правило, оставляют на ногах, если зона вмешательства этого не исключает. После операции чулки носят, пока вы мало двигаетесь.

Ночью чулки носят не всегда. Если вы уже встаёте и ходите, врач может разрешить снимать их на ночь. Но при строгом постельном режиме или повышенном риске тромбоза их, наоборот, рекомендуют не снимать. Уточняйте этот момент заранее.

В клинических рекомендациях по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений подчёркивается, что механическую профилактику продолжают, пока сохраняется сниженная подвижность пациента. Конкретная длительность определяется врачом индивидуально.

Как понять, что пора прекращать

• Вы свободно ходите и вернулись к обычной активности.
• Отёков нет или они заметно уменьшились.
• Врач на осмотре разрешил отказаться от чулок или перейти на другой вид компрессии.

Где купить компрессионные чулки в Москве и на что смотреть при покупке

В Москве компрессионный трикотаж продают в нескольких типах мест, и у каждого есть свои плюсы. Выбирайте то, где можно получить консультацию и примерить изделие. Это особенно важно, если вам нужны компрессионные чулки для операции и времени на возврат или замену немного.

На что смотреть при покупке

1. Убедитесь, что изделие подходит под назначение врача: тип (антиэмболические или лечебные), длина, класс компрессии.
2. Сверьте свои мерки с размерной таблицей именно этого производителя.
3. Проверьте наличие регистрационного удостоверения и сертификата на медицинское изделие.
4. Изучите состав: ткань должна быть мягкой, дышащей и без раздражающих компонентов.
5. Посмотрите на упаковку: в ней указаны давление на щиколотке, размер и условия ухода.
6. Уточните условия обмена или возврата на случай неподходящего размера.
7. Если нужна вторая пара для смены, берите её заранее.

Лучше купить чулки заранее, за несколько дней до госпитализации: так останется время обменять размер и потренироваться надевать их.

Перед покупкой лучше обсудить выбор с врачом, ведь именно он определяет, какие чулки вам подходят. После этого поиск «где купить в Москве» станет проще: у вас на руках будут точные параметры, и вы сможете сравнить их с тем, что предлагает продавец.

Подготовка без лишней тревоги

Правильно подобранные компрессионные чулки для операции помогают поддерживать кровоток в ногах, когда вы мало двигаетесь, и входят в обычный набор мер по профилактике тромбов. Чтобы они работали, важно учесть класс компрессии, снять точные мерки и выбрать подходящую модель, а надевать и носить их так, как рекомендует врач. Противопоказания и сроки ношения всегда определяет специалист, поэтому любые сомнения лучше обсудить с ним заранее. Тогда покупка чулок в Москве станет понятным и спокойным шагом на пути к операции.

Если вам нужна консультация по состоянию вен или подбору компрессионного трикотажа, вы можете обратиться к специалистам клиники «Подология».