Бандажирование при лимфостазе ног: как бинтовать

Зачем нужно бинтование при лимфостазе ног

Лимфостаз (лимфедема) — это хроническое состояние, при котором лимфа плохо оттекает от конечности и скапливается в тканях. Нога постепенно увеличивается в объёме, кожа уплотняется, появляется чувство тяжести и распирания. Без лечения отёк обычно не уходит сам и со временем может становиться плотнее.

Одних лекарств и упражнений при этом часто недостаточно. Основа консервативной терапии — компрессия, то есть дозированное внешнее давление на ткани. Один из самых эффективных её способов на начальном этапе — многослойное бинтование малорастяжимыми бинтами. Его назначает и контролирует врач-лимфолог.

Бинтование решает сразу несколько задач. Вот что оно даёт:

• уменьшает объём отёчной ноги и помогает его удерживать;
• облегчает ощущение тяжести и напряжения в конечности;
• размягчает уплотнённые ткани и улучшает состояние кожи;
• готовит ногу к подбору компрессионного трикотажа, который носят постоянно.

Бинтование входит в комплексную программу, поэтому его сочетают с другими методами. Если отёки стоп и голеней беспокоят вас регулярно, стоит пройти обследование и подобрать лечение отёков стоп и ног под руководством специалиста. Врач определит причину отёка и решит, нужно ли именно бинтование.

В современных рекомендациях по лимфедеме компрессионная терапия считается одним из ключевых компонентов комплексной противоотёчной терапии наряду с лимфодренажем, уходом за кожей и лечебной гимнастикой.

Результат зависит от регулярности и правильной техники. Слишком слабый бинт не даст эффекта, а слишком тугой или с неровными складками может навредить. Поэтому первые сеансы лучше проходить с медицинским специалистом, а потом переходить к самостоятельному бинтованию.

Как компрессия помогает оттоку лимфы

Лимфа движется по сосудам не сама по себе: ей помогают сокращения мышц, пульсация артерий и дыхание. При лимфостазе этот механизм нарушен, и жидкость остаётся в тканях. Компрессионное бинтование создаёт внешний «каркас», который берёт часть этой работы на себя.

Малорастяжимый бинт почти не поддаётся растяжению. Поэтому, когда вы двигаетесь, мышцы упираются в жёсткую стенку бинта и сильнее сдавливают лимфатические сосуды и вены. Лимфа проталкивается вверх, а в покое бинт слишком сильно не давит. Для этого и нужны малорастяжимые материалы, а не обычные эластичные бинты.

Компрессия действует сразу в нескольких направлениях:

• уменьшает фильтрацию жидкости из капилляров в ткани;
• ускоряет отток лимфы и венозной крови от стопы вверх;
• размягчает уплотнённые ткани и снижает объём ноги;
• не даёт отёку вернуться между процедурами.

Лучше всего компрессия работает в сочетании с другими методами. Перед наложением бинтов нередко проводят ручной лимфодренаж, который освобождает ногу от части застоявшейся жидкости, а бинтование помогает закрепить эффект. Схему лечения подбирает врач-лимфолог.

Давление покоя

Давление, которое бинт оказывает на ногу, когда вы неподвижны. У малорастяжимых бинтов оно невысокое, поэтому они комфортнее при ношении.

Давление работы

Давление, которое возникает при сокращении мышц во время движения. Именно оно «выжимает» лимфу из конечности.

Эффект малорастяжимого бандажа выше при движении: ходьба, сгибание стопы и лёгкая гимнастика в бинтах усиливают отток лимфы.

Бинтование и компрессионный трикотаж: в чём разница

Бинтование и компрессионный трикотаж решают одну задачу — удерживают отток лимфы за счёт внешнего давления. Но применяют их на разных этапах лечения. Обычно сначала нужно уменьшить отёк, а затем закрепить результат.

Бинтование (бандажирование) используют на фазе интенсивного лечения, когда нога сильно увеличена и меняет форму. Бинты можно подогнать под любой объём и форму конечности, а по мере уменьшения отёка их затягивают заново. Компрессионный трикотаж — это готовые или сшитые по меркам чулки, гольфы и колготки. Их носят постоянно, когда объём ноги уже стабилен.

Бандаж лучше подходит, если нога деформирована, кожа повреждена или объём продолжает меняться. Трикотаж удобнее в повседневной жизни: он надевается быстрее и не требует навыков наложения. При этом выбирать между ними самостоятельно не стоит. Врач-лимфолог определит стадию и подберёт схему, а при необходимости назначит компрессионное лечение ног с учётом ваших особенностей.

Когда бинтование нельзя применять

Бинтование помогает не всем. В ряде ситуаций компрессия может ухудшить состояние, поэтому перед первой процедурой нужен осмотр врача-лимфолога или флеболога. Он оценит состояние сосудов, кожи и сердца, а затем решит, можно ли вам бинтоваться.

Основная причина осторожности в том, что бинт давит на ткани и перераспределяет жидкость. Если сосуды или сердце не справляются с нагрузкой, или на коже есть воспаление, давление может навредить. Это не повод пугаться: большинство противопоказаний выявляют ещё на приёме.

Перед бинтованием стоит обратить внимание на несколько вопросов:

• есть ли у вас сердечная недостаточность или другие заболевания сердца;
• нет ли на ноге воспаления, раны или инфекции кожи;
• нет ли подозрения на тромбоз вен;
• проверены ли артерии ног, особенно если вы страдаете диабетом или курите.

Противопоказание

Состояние, при котором процедура может навредить. Бывает абсолютным (нельзя ни при каких условиях) и относительным (можно только по решению врача и с осторожностью).

Бинтование начинают только после оценки кровотока в артериях: при нарушенном артериальном кровоснабжении ноги компрессия может быть опасной.

Подробный список состояний, при которых компрессия запрещена или требует осторожности, разобран в следующем подразделе.

Абсолютные и относительные противопоказания

Все противопоказания к компрессии делят на две группы. При абсолютных противопоказаниях бинтование не применяют вовсе, пока состояние не изменится. При относительных его используют осторожно: с пониженным давлением, особой техникой и под контролем врача.

Абсолютные противопоказания обычно включают следующие состояния:

• декомпенсированная (неконтролируемая) сердечная недостаточность;
• острый тромбоз глубоких или поверхностных вен;
• выраженное нарушение артериального кровотока в ногах (критическая ишемия);
• острая инфекция кожи и подкожной клетчатки, например рожистое воспаление или флегмона;
• гнойные процессы и некроз тканей на конечности.

К относительным противопоказаниям относят состояния, при которых вопрос решает врач:

• сахарный диабет с нарушением чувствительности ног (нейропатией);
• умеренное снижение артериального кровотока;
• аллергия на материалы бинта или раздражение кожи;
• открытые раны, экзема, грибковые поражения кожи;
• выраженные деформации стопы, мешающие равномерному наложению бинтов.

Если у вас есть сопутствующие заболевания сосудов, перед первой процедурой стоит пройти осмотр у флеболога. Специалист оценит состояние вен, при необходимости назначит ультразвуковое исследование и подскажет, какой уровень компрессии безопасен именно для вас. Лимфолог учтёт эти данные при составлении схемы.

Решение о бинтовании при сопутствующих заболеваниях всегда принимает врач после обследования. Не ориентируйтесь только на списки в интернете, в том числе на этот.

Какие материалы нужны для бандажа

Эффект бинтования зависит не только от техники, но и от материалов. Для лимфостаза нужен набор из нескольких слоёв, и каждый выполняет свою задачу: защищает кожу, выравнивает форму ноги и создаёт давление. Состав набора определяет врач-лимфолог в зависимости от стадии отёка и состояния кожи.

Бандаж для ноги обычно собирают из таких компонентов:

• трубчатый трикотажный бинт для защиты кожи;
• мягкая подкладка из ваты, синтетического синтепона или поролона;
• прокладки и фигурные вставки из мягкого поролона для плотных зон;
• малорастяжимые бинты разной ширины для создания давления;
• лейкопластырь или фиксаторы для закрепления конца бинта.

Все материалы должны быть чистыми, целыми и без дефектов. Бинты с растянутыми участками или заломами давят неравномерно и могут повредить кожу. Поэтому перед каждым наложением осматривайте их и меняйте изношенные.

Бандаж

Многослойная повязка из нескольких видов материалов, которая создаёт компрессию на ноге.

Малорастяжимый бинт

Бинт с низкой растяжимостью, который почти не поддаётся при движении мышц и создаёт рабочее давление.

Материалы для бандажирования продают в ортопедических салонах и магазинах медицинской техники, а подобрать набор поможет врач на консультации. Не покупайте бинты наугад: сначала уточните у врача длину, ширину и количество.

Малорастяжимые бинты: длина, ширина и подбор

Малорастяжимые бинты — основа бандажа при лимфостазе. Они растягиваются на небольшую долю своей длины, поэтому не «отдают» давление при движении и работают как жёсткая опора для мышц. Обычные эластичные бинты из аптеки для этого подходят хуже: они сильнее давят в покое и быстро теряют форму.

Размер бинта зависит от того, какой участок ноги вы бинтуете. Для стопы и пальцев берут узкие бинты, для голени и бедра — более широкие. Ориентиры ниже примерные, окончательные размеры и количество бинтов подбирает врач-лимфолог по объёму вашей ноги.

Длина бинта в растянутом состоянии обычно составляет несколько метров. Чем больше объём ноги и выше уровень бандажа, тем больше бинтов потребуется. Часто на одну ногу уходит два–четыре бинта, поэтому лучше иметь запас.

При выборе обращайте внимание на следующие признаки:

• в описании указана низкая растяжимость (малорастяжимый или «короткой растяжимости»);
• материал хлопковый, дышащий, без грубых швов и жёстких краёв;
• края ровные, бинт не скручивается и не сминается при наложении;
• бинт не вызывает аллергии и не раздражает кожу;
• бинт выдерживает стирку по инструкции производителя.

Бинт нельзя выбирать наугад: слишком широкий или слишком узкий бинт собирается в складки и даёт неравномерное давление.

Трубчатый бинт, ватная подкладка и прокладки

Малорастяжимые бинты не накладывают прямо на кожу. Под них кладут защитные слои, которые берегут кожу от трения, выравнивают форму ноги и распределяют давление. Без этих слоёв бандаж чаще натирает и неравномерно сжимает ногу.

Трубчатый бинт — это бесшовный трикотажный чулок из хлопка или смесовых волокон. Его надевают на всю ногу первым слоем. Он впитывает влагу, защищает кожу от прямого контакта с бинтами и не даёт нижнему слою сбиваться. Края трубчатого бинта лучше выпустить за границы бандажа и после наложения подвернуть, чтобы они не врезались в кожу.

Ватная подкладка — мягкий слой из ваты, синтепона или специального бинта-подкладки. Её накручивают поверх трубчатого бинта в один–два слоя. Подкладка сглаживает неровности ноги, смягчает давление на костные выступы и сухожилия: на лодыжки, переднюю поверхность голени, подъём стопы и ахиллово сухожилие.

Прокладки — это вставки из мягкого поролона или специальной ткани. Их размещают в местах, где кожа плотная или есть углубления: за лодыжками, на подъёме стопы, на уплотнениях ткани. Прокладка помогает давлению распределиться равномернее и размягчает уплотнения. Форму и расположение вставок подбирает врач или обученный специалист.

Лучше потратить время на аккуратные подкладки, чем потом лечить натёртости и вдавления от бинтов.

Подготовка кожи и ног к процедуре

Кожа при лимфостазе уязвима: она сухая, плотная и легко воспаляется. Под бандажом она находится много часов, поэтому подготовка не менее важна, чем само наложение. Тщательный уход снижает риск натёртостей, раздражения и инфекций.

Бинтовать лучше после сеанса лимфодренажа или утром, когда отёк минимален. Если есть возможность, перед процедурой полежите 10–15 минут с приподнятыми ногами. Тогда бинты ложатся на ногу с наименьшим объёмом, и давление получается равномернее.

Подготовку удобно проводить в таком порядке:

1. Вымойте ногу тёплой водой с мягким средством, особенно межпальцевые промежутки и складки кожи.
2. Аккуратно промокните кожу чистым полотенцем и тщательно высушите, не растирая.
3. Осмотрите стопу и голень: проверьте, нет ли ссадин, трещин, покраснений, сыпи и грибковых поражений.
4. Нанесите нейтральный увлажняющий крем без отдушек и дайте ему впитаться.
5. Закройте небольшие повреждения так, как рекомендовал врач, и наденьте трубчатый бинт без складок.
6. Подготовьте все бинты и подкладки заранее, чтобы не отвлекаться во время процедуры.

Ногти на пальцах стоп должны быть коротко подстрижены, а грубые участки кожи и мозоли обработаны заранее. Острые края ногтей и натоптыши могут давить на кожу под бинтами. При проблемах с ногтями или стопой стоит обратиться к врачу, а не обрабатывать их самостоятельно.

Инертный крем

Простое увлажняющее средство без ароматизаторов, спирта и агрессивных добавок, которое не раздражает кожу под бандажом.

При лимфостазе любое повреждение кожи, даже небольшая трещина между пальцами, может стать входными воротами для инфекции, поэтому уходу за кожей уделяют особое внимание.

Пошаговая техника бинтования ноги

Ниже описана общая последовательность многослойного бинтования, которую обычно показывают на приёме. Это не замена обучения: первые процедуры лучше пройти с врачом-лимфологом или обученной медсестрой. Они подскажут, сколько слоёв нужно и какое давление безопасно именно для вас.

Бинтование проводят в удобном положении: сидя или лёжа, с ногой на опоре и стопой под углом около 90 градусов. Бинт держат рулоном вверх и раскатывают по ноге, не отрывая от кожи. Так проще контролировать натяжение.

1. Пальцы. Если пальцы отёчны, забинтуйте их узкими бинтами по одному, от кончиков к основанию. Не перетягивайте и оставляйте кончики открытыми, чтобы следить за цветом кожи.
2. Стопа. Начните у основания пальцев и сделайте один-два круговых оборота. Затем ведите бинт восьмеркой через подъём и пятку, чтобы закрыть всю стопу.
3. Пятка. Пятку обязательно закрывайте, иначе в этом месте может появиться отёк. Бинт ведите по диагонали вокруг пятки и возвращайте на подъём.
4. Голеностопный сустав. Сделайте несколько оборотов вокруг лодыжек, сохраняя угол стопы. Складки в области сустава расправляйте сразу.
5. Голень. Бинтуйте спиралью снизу вверх, каждый новый виток накладывая на половину или две трети предыдущего. Давление должно снижаться плавно к колену.
6. Колено. Колено бинтуют с лёгким сгибом, чтобы не мешать движению. Бинт ведите восьмёркой, оставляя подколенную ямку свободной от тугих витков.
7. Бедро. Если назначено бинтование бедра, продолжайте спираль вверх тем же способом, постепенно снижая давление.
8. Фиксация. Закрепите конец бинта пластырем или застёжкой на ровном участке, не на сгибе и не на передней поверхности голени.
9. Проверка. Согните и разогните стопу, пройдитесь по комнате. Бинт не должен смещаться, сильно болеть или вызывать онемение.

Спиральный ход

Способ наложения, при котором бинт идёт по ноге вверх под углом, а витки частично перекрывают друг друга.

Восьмёрка

Ход бинта в виде цифры 8, который удобен на стопе, пятке и коленном суставе.

Бандаж не должен причинять боль. Если пальцы синеют, белеют, немеют или появляется пульсирующая боль, бинт нужно сразу снять.

Градиент давления: как распределить компрессию от стопы до бедра

Градиент давления — это плавное снижение компрессии от дистальных отделов ноги (стопы и лодыжки) к проксимальным (колену и бедру). Давление должно быть максимальным внизу и постепенно уменьшаться вверх. Так лимфа и кровь получают «направление» и выдавливаются к туловищу, а не застаиваются в нижних отделах.

Если градиент нарушен, например, бинт туго затянут выше колена, а внизу ослаблен, отёк может сместиться или усилиться. Поэтому постоянный и равномерно убывающий градиент считают одним из главных признаков правильного бандажа. Его не нужно измерять самостоятельно: достаточно соблюдать технику и контролировать натяжение.

Градиент создаётся тремя способами, которые часто сочетают:

• слабее тянуть бинт по мере движения вверх;
• менять перекрытие витков: больше внизу, меньше вверху;
• добавлять число слоёв в области стопы и лодыжки и уменьшать их выше.

Конкретные значения давления в миллиметрах ртутного столба для бандажа определяет специалист. Пациенту достаточно запомнить правило: внизу плотнее, вверху мягче.

Основные правила: нахлёст, натяжение, отсутствие складок

Три параметра определяют, будет ли бандаж полезным или причинит вред: нахлёст витков, натяжение бинта и ровность слоёв. Их легко запомнить, но сложно выполнять без практики.

Нахлёст витков

Нахлёст — это часть предыдущего витка, которую перекрывает следующий. Обычно перекрывают от половины до двух третей ширины бинта. Так компрессия получается равномерной, и между витками не остаётся «окон», где кожа может выпячиваться.

Натяжение бинта

Бинт накладывают с умеренным натяжением, чтобы он плотно прилегал к ноге, но не врезался. Усилие должно быть одинаковым на каждом витке, а не рывками. Ориентир простой: бандаж плотный, но не вызывает боли, онемения и пульсации.

Отсутствие складок

Складка на бинте или подкладке работает как жгут: она давит на небольшой участок кожи и может оставить вмятину или натёртость. Если складка появилась, не разглаживайте её поверх. Размотайте бинт до этого места и наложите заново.

Чек-лист для самопроверки после бинтования:

• витки перекрывают друг друга равномерно;
• бинт не врезается в кожу, особенно у лодыжек и под коленом;
• на поверхности нет складок и бугров;
• кончики пальцев тёплые, цвет кожи обычный, чувствительность сохранена;
• конец бинта закреплён на ровном участке;
• стопа и колено сгибаются без боли.

Лучше перебинтовать ногу заново, чем оставить бандаж с дефектом: неправильное наложение способно ухудшить отёк и повредить кожу.

Режим ношения бандажа, движение и уход за бинтами

Режим ношения зависит от стадии лимфостаза, состояния кожи и схемы лечения, поэтому его назначает врач-лимфолог. В интенсивной фазе бандаж часто носят почти непрерывно, а при самостоятельном бинтовании чаще всего накладывают утром и снимают вечером. Не меняйте график без согласования со специалистом.

Режим ношения — это время, в течение которого бандаж остаётся на ноге, и частота его замены. Обычно бинты меняют в сроки, которые назначил врач, или раньше, если они сползли, ослабли или намокли. Если нога заметно уменьшилась в объёме, бандаж тоже придётся перебинтовать.

Движение в бандаже

Малорастяжимые бинты лучше всего работают при движении. Ходьба, сгибание и разгибание стопы, круговые движения в голеностопном суставе помогают мышцам проталкивать лимфу вверх. Нагрузку подбирайте вместе с врачом и избегайте резких, тяжёлых упражнений.

Если вы бинтуетесь на ночь, следите за самочувствием. При тревожных признаках, описанных в разделе о технике, бинт снимают сразу.

Уход за бинтами

Бинты и трубчатый трикотаж нужно регулярно стирать, чтобы они сохраняли свойства и не раздражали кожу. Ориентируйтесь на инструкцию производителя.

• стирайте при температуре, указанной на упаковке, без агрессивных средств и ополаскивателя;
• не отжимайте и не выкручивайте бинты с силой;
• сушите в расправленном виде, вдали от батарей и прямого солнца;
• не гладьте и не сушите на горячих поверхностях;
• скатывайте сухой бинт в плотный рулон без натяжения;
• меняйте бинты, которые потеряли упругость или износились.

Бандаж остаётся частью лечения, пока врач не заменит его компрессионным трикотажем. Самостоятельно отказываться от бинтов не следует.

Где пройти обучение и получить помощь в Москве

Бинтование лучше осваивать не по тексту, а на практике. Первые процедуры стоит пройти с врачом-лимфологом или обученной медсестрой, которые проверят технику и подберут давление. Затем вы будете бинтоваться самостоятельно или с помощью близкого человека.

В клинике «Подология» с лимфостазом и отёками ног можно обратиться к врачу:

• на консультации флеболог оценит состояние вен и при необходимости назначит УЗИ вен нижних конечностей или УЗДГ сосудов;
• в рамках компрессионного лечения нижних конечностей врач подберёт вариант компрессии;
• ручной лимфодренаж помогает подготовить ногу к наложению бинтов;
• если лимфостаз развился после онкологического лечения, схему компрессии согласуют с лечащим онкологом.

Перед записью уточните у администратора, можно ли на приёме обсудить технику бинтования и подбор материалов. Стоимость зависит от объёма обследования и лечения; точную цену врач клиники «Подология» назовёт после осмотра.

Лимфолог

Врач, который диагностирует и лечит заболевания лимфатической системы, включая лимфостаз. Нередко эту работу ведут флебологи или сосудистые хирурги.

Что взять с собой на приём:

1. результаты обследований (УЗИ вен и артерий, заключения других врачей);
2. список принимаемых лекарств и сведения о хронических заболеваниях;
3. бинты и материалы, если вы их уже купили;
4. свободную одежду, которую легко снять с ног.

После обучения полезно повторно показать бандаж врачу: специалист заметит ошибки в нахлёсте, натяжении и градиенте, которые трудно увидеть самому.

Подведём итоги

Правильное бинтование при лимфостазе помогает уменьшить отёк, облегчить тяжесть в ногах и подготовить конечность к постоянному компрессионному трикотажу. Результат зависит от трёх условий: безопасности (осмотр врача и учёт противопоказаний), подходящих материалов и аккуратной техники с верным нахлёстом, натяжением и градиентом давления. Важно помнить, что бинтование назначает и контролирует врач-лимфолог, а любые тревожные симптомы — повод снять бинт и обратиться за помощью. Если вы будете соблюдать эти правила, бандаж станет надёжной частью лечения, а не источником риска.

Записаться на консультацию и обсудить схему лечения можно в клинике «Подология», где специалисты помогут оценить состояние ног и подобрать подходящий вариант компрессии.