Какой врач занимается лимфой и отёками ног

Как называется врач по лимфе

Врача, который занимается лимфатической системой, называют лимфологом. Это специалист по диагностике, лечению и профилактике заболеваний лимфатических сосудов и узлов. Лимфатическая система отвечает за отток жидкости из тканей и иммунную защиту, поэтому при её сбоях появляются отёки, воспаления и хронические осложнения.

Важный нюанс: отдельной базовой специальности «лимфолог» в российской медицине нет. Обычно это хирург, терапевт или врач другой специальности, который прошёл дополнительное обучение. Поэтому в клиниках вы чаще увидите двойные названия: «флеболог-лимфолог» или «сосудистый хирург, лимфолог».

Лимфология

Раздел медицины, который изучает, диагностирует и лечит хронические лимфатические отёки. Как отдельное направление она выделилась сравнительно недавно, хотя лимфостазом врачи занимаются с начала XX века.

Лимфолог

Врач, который оценивает состояние лимфооттока, подбирает консервативное лечение и определяет, когда нужна операция.

В работе лимфолог опирается на данные лимфосцинтиграфии, лимфангиографии, КТ, МРТ и дуплексного УЗИ. К ведению пациента могут привлекать и других врачей: онколога, онкогематолога, флеболога, хирурга. Выбор зависит от первопричины симптомов.

Лимфолог и флеболог: кто чем занимается

Оба специалиста работают с сосудами, поэтому пациенты часто путают их. Но у каждого своя зона ответственности: флеболог лечит вены, а лимфолог занимается лимфатической системой.

Лимфатические сосуды и вены тесно связаны. Обе системы отвечают за отток жидкости из тканей, и сбой в одной из них нередко отражается на другой. Поэтому отёк ног может иметь венозную, лимфатическую или смешанную природу, и разобраться в этом помогает осмотр и обследование.

Если отёки сопровождаются тяжестью в ногах, видимыми расширенными венами или «звёздочками», сначала логично показаться флебологу. Он проверит состояние вен и при необходимости направит к коллеге, который занимается лимфатической системой.

Данные в таблице приведены по описанию специализаций в профильных источниках.

Информация носит справочный характер и не заменяет очную консультацию.

Почему «врача по лимфе» бывает трудно найти

Пациенты часто не находят в расписании врача с таким названием: лимфология стала выделяться в отдельное направление сравнительно недавно, а отдельной базовой специальности «лимфолог» в России нет.

Поэтому отдельная должность «лимфолог» встречается редко, а с отёками ног обычно работает флеболог.

Основные причины

• Нет отдельной врачебной специальности: лимфолог работает как «надстройка» над основной профессией.
• Лимфатические нарушения часто скрываются за другими диагнозами, например за отёками при проблемах с венами.
• Лечение лимфедемы требует специального оборудования и подготовки, которые доступны не везде.

На практике вопросами лимфы занимаются терапевт, хирург или сосудистый хирург. Они проводят первичный осмотр, назначают базовые анализы и УЗИ и при необходимости дают направление к узкому специалисту.

Лимфолог проводит диагностику, лечение и профилактику заболеваний лимфатической системы, а для узкопрофильной помощи проходит дополнительное обучение и повышение квалификации.

Чаще всего это специалисты, которые указывают в должности «флеболог-лимфолог» или «сосудистый хирург, лимфолог». Перед записью стоит уточнить, принимает ли врач именно по вашей проблеме: лимфедема, увеличенные узлы или отёки после операции.

Что лечит лимфолог

Лимфолог занимается заболеваниями, при которых нарушается работа лимфатических сосудов и узлов. Главная задача врача — улучшить отток лимфы, уменьшить отёк и не допустить осложнений. Ниже перечислены основные группы состояний, с которыми к нему обращаются.

Лимфедема

Отёк конечности из-за недоразвития лимфатических сосудов (первичная форма) либо их закупорки или повреждения (вторичная форма).

Лимфостаз

Застой лимфы в тканях. Тяжёлая стадия, при которой нога или рука сильно увеличивается в объёме, называется слоновостью.

Лимфангит

Воспаление лимфатических сосудов, обычно как реакция на инфекцию кожи или слизистых.

Лимфаденит

Воспаление лимфатического узла, часто вместе с лимфангитом.

С чем обращаются чаще всего

• Стойкие отёки рук и ног, которые не проходят после отдыха.
• Отёк руки после операции на молочной железе и лечения рака.
• Рецидивирующее рожистое воспаление на фоне отёка конечности.
• Увеличенные или болезненные лимфоузлы, которые не уменьшаются.
• Врождённые нарушения лимфатических сосудов.

Лимфолог не лечит онкологические заболевания лимфатической системы, например лимфомы. Этим занимаются онкологи и гематологи, а лимфолог может помогать справляться с осложнениями, такими как отёк после терапии. Подробнее о разных состояниях мы расскажем в подразделах ниже.

Комбинация мануального лимфодренажа, компрессии, лечебной физкультуры и ухода за кожей называется комплексной противоотёчной терапией. Эксперты рекомендуют этот метод, а его эффективность в уменьшении объёма поражённых конечностей доказана.

Информация справочная, диагноз и лечение назначает только врач после осмотра.

Лимфедема и отёки конечностей

Лимфедема — это отёк руки или ноги, который возникает, когда лимфа плохо оттекает из тканей. Причиной может быть недоразвитие лимфатических сосудов (первичная форма) либо их закупорка или повреждение (вторичная форма). Это хроническое состояние: жидкость скапливается в тканях, и без лечения отёк постепенно нарастает.

Лимфедема бывает врождённой и приобретённой. Вторичная форма встречается чаще: она развивается после операций, лучевой терапии, травм и воспалений. После лечения рака лимфатические отёки возникают нередко.

Отёк не всегда означает лимфедему. Он может быть связан с венами, сердцем, почками или приёмом некоторых лекарств, поэтому причину определяет врач. Если у вас стойкие отёки стоп и голеней, можно записаться на лечение отёков стоп и ног и пройти обследование, чтобы понять природу проблемы.

Как отличить лимфедему от обычного отёка

Приведённые признаки ориентировочные, точный диагноз ставится только после осмотра и обследования.

Основу лечения составляют компрессия, лимфодренаж, лечебная физкультура и уход за кожей. Чем раньше начато лечение, тем легче удерживать объём конечности под контролем.

Лимфадениты и увеличенные лимфоузлы

Лимфатические узлы работают как фильтры: через них проходит лимфа, а иммунные клетки распознают инфекции и чужеродные частицы. Когда узел справляется с «нагрузкой», он может увеличиваться и становиться заметным. Обычно это означает, что организм борется с инфекцией, и в большинстве случаев причина безопасна: простуда, реакция на вакцинацию или укус насекомого.

Лимфаденопатия

Увеличение одного или нескольких лимфоузлов в размерах. Это не диагноз, а признак, у которого может быть много причин: воспаление, аллергия, аутоиммунные и онкологические заболевания.

Лимфаденит

Воспаление лимфатического узла, как правило, из-за инфекции.

Чаще всего узлы воспаляются из-за

• бактериальных инфекций: больное горло, кожные раны, кариозные зубы;
• вирусных инфекций, в том числе ОРВИ, гриппа, ветрянки и мононуклеоза;
• болезней ЛОР-органов, фурункулов и абсцессов;
• аутоиммунных заболеваний, например красной волчанки или ревматоидного артрита.

При воспалении узел обычно болезнен при нажатии, кожа над ним может краснеть и отекать, повышается температура, появляется общее недомогание. Лечение зависит от причины: сначала нужно найти и устранить очаг инфекции. Поэтому при увеличенных узлах в первую очередь рекомендуют обратиться к терапевту, а у ребёнка — к педиатру.

Когда не стоит откладывать визит

• Узлы остаются увеличенными дольше 2–4 недель или продолжают расти.
• Узел плотный, малоподвижный, спаян с кожей или тканями.
• Увеличение появилось без видимой причины или затронуло сразу несколько групп узлов.
• Есть температура, ночная потливость, необъяснимая потеря веса.
• Узел нагнаивается, кожа над ним краснеет, температура выше 38°C держится больше двух дней.

Большинство увеличенных лимфоузлов связаны с безопасными причинами, но узел, который не болит, но увеличен, может быть тревожным признаком и требует осмотра.

Не прогревайте и не растирайте воспалённый узел самостоятельно: сначала нужна консультация врача. Материал справочный и не заменяет очный приём.

Лимфостаз и нарушения лимфооттока после операций

Лимфостаз — это застой лимфы в тканях. Он возникает, когда лимфатические сосуды не справляются с оттоком жидкости. Если лимфостаз становится стойким, формируется лимфедема, и тяжёлая стадия этого процесса известна как слоновость.

Причины бывают разными: врождённое недоразвитие сосудов, воспаления (лимфангит, лимфаденит), травмы и операции. При воспалениях часть лимфатических сосудов закрывается, нагрузка на оставшиеся растёт, и в них развивается недостаточность клапанов и застой лимфы.

Особая группа риска — пациенты после операций, при которых удаляют или повреждают лимфатические узлы и сосуды, а также после лучевой терапии. Так, отёк может появиться после лечения рака молочной железы или онкологических заболеваний малого таза. Такой отёк может возникнуть не сразу, а через месяцы или годы, поэтому нужно знать его ранние признаки.

Чтобы отёк не прогрессировал, важна компрессия. Подходящий вариант подбирает врач, например в рамках услуги компрессионное лечение ног: бандажи или специальный трикотаж помогают удерживать объём конечности и улучшают отток лимфы.

Ранние признаки, на которые стоит обратить внимание

• Ощущение тяжести и распирания в руке или ноге.
• Одежда, обувь или украшения стали туже, чем раньше.
• Отёк, который не спадает после отдыха и подъёма конечности.
• Изменение кожи: уплотнение, шелушение, «лимонная корка».

Информация справочная: схему лечения подбирает врач после осмотра и обследования.

К какому врачу идти при проблемах с лимфой

Выбор врача зависит от симптома. Если увеличились лимфоузлы, обычно начинают с терапевта (ребёнка ведёт педиатр). Если появились стойкие отёки рук или ног, обращаются к флебологу или лимфологу.

Лимфедему и лимфостаз лечат лимфолог и флеболог, а иногда и сосудистый хирург. Специалисты нередко совмещают обе специальности, поэтому приём может называться «флеболог-лимфолог».

Если отёк связан с нарушением работы вен, потребуется оценка их состояния. В этом случае подойдёт консультация флеболога: врач осмотрит конечности, назначит обследование и подскажет, нужен ли лимфолог.

Перед визитом соберите выписки, результаты УЗИ и анализов: это ускорит постановку диагноза.

Информация справочная и не заменяет консультацию врача.

Когда нужен терапевт, а когда онколог или гематолог

Терапевт — врач первого контакта. Он оценивает общее состояние, осматривает лимфоузлы, назначает анализы и УЗИ и определяет, нужен ли узкий специалист. При увеличении лимфоузлов, которое сопровождается признаками простуды или другой инфекции, начинать стоит именно с него.

Онколог занимается опухолевыми заболеваниями, а гематолог — болезнями крови и кроветворной системы, включая лимфомы. Эти специалисты подключаются, если есть подозрение, что причина увеличения узлов не в инфекции.

Поводы пойти к терапевту

• Узел появился на фоне простуды, боли в горле или воспаления в области рта и зубов.
• Узел болезненный, подвижный, а температура поднялась вместе с другими признаками инфекции.
• Нужно обследование и направление к узкому специалисту.

Когда терапевт направляет к онкологу или гематологу

• Лимфоузел остаётся увеличенным дольше 2–4 недель или продолжает расти.
• Узел плотный, малоподвижный, не болит.
• Есть ночная потливость, необъяснимая потеря веса, длительная температура.
• Увеличены сразу несколько групп узлов.

Не стоит пугаться заранее: тревожные признаки не означают диагноз, но требуют осмотра. Материал справочный.

Симптомы, при которых нельзя откладывать визит

Большинство случаев увеличения лимфоузлов и отёков не опасны, но есть признаки, при которых нужен осмотр врача без промедления. Знать их полезно заранее, чтобы действовать спокойно и вовремя.

Тревожные симптомы со стороны лимфоузлов

• Узел больше 2 см, особенно если он продолжает расти.
• Длительное повышение температуры и снижение массы тела.
• Узлы остаются увеличенными более 2–4 недель, становятся плотными или малоподвижными.
• Нагноение, покраснение кожи возле узла, сильная боль.

Тревожные симптомы при отёке конечности

У людей с лимфедемой или лимфостазом кожа более уязвима для инфекции. Одно из опасных осложнений — рожистое воспаление (рожа): острая инфекция кожи и подкожной клетчатки. Она может резко ухудшить течение лимфедемы.

• Покраснение и ощущение жара на участке отёка.
• Резкое усиление отёка и боли, чувство распирания.
• Температура 38–40°С, озноб, боли в мышцах, тошнота и рвота.

Не пытайтесь лечить рожу или нагноившийся узел самостоятельно. Обычно такие состояния лечит хирург или инфекционист, а при тяжёлом течении может потребоваться госпитализация.

Тревожные признаки не означают тяжёлую болезнь, но с ними лучше не ждать, пока всё пройдёт само.

Как проходит приём и диагностика

Первый визит к лимфологу обычно занимает не меньше получаса и строится по понятной схеме: беседа, осмотр, измерения и составление плана обследования. Знать этапы заранее полезно, чтобы прийти подготовленным и не волноваться.

Этапы консультации

1. Беседа. Врач выясняет жалобы, когда появился отёк и что ему предшествовало. Важны сведения об операциях, травмах, онкологическом лечении и сосудистых заболеваниях.
2. Общий осмотр. Измеряют давление, пульс и частоту дыхания, оценивают общее состояние. Это нужно, чтобы исключить другие причины отёков, например сердечную недостаточность, которая лечится по другим принципам.
3. Осмотр и пальпация. Врач ощупывает лимфоузлы рядом с поражённой конечностью, оценивает их размер и консистенцию, а также плотность отёка и состояние кожи.
4. Измерения. Окружность обеих конечностей сравнивают, чтобы определить разницу в объёме. Также оценивают симптом Стеммера: так называют невозможность собрать кожу в складку у основания второго пальца стопы или кисти.
5. Заключение. Врач даёт рекомендации по обследованию и лечению.

Диагноз «лимфедема» (лимфостаз) ставится на основании клинической оценки: опроса, исключения других патологий и осмотра у врача-лимфолога. Окончательный диагноз выставляют по совокупности лабораторных и инструментальных данных.

При необходимости врач назначит УЗИ мягких тканей и сосудов, а если на коже есть трофические язвы, берут посев на микрофлору. Какие именно исследования понадобятся, зависит от вашей ситуации: общий план обследования врач объяснит после осмотра.

Анамнез

История заболевания: когда начался отёк, что ему предшествовало, какие были операции и болезни.

Пальпация

Ощупывание узлов и тканей руками для оценки их размера, плотности и болезненности.

Информация справочная: набор обследований определяет врач.

УЗИ, анализы и лимфосцинтиграфия

Обследование при подозрении на нарушения лимфатической системы строится от простого к сложному. Сначала назначают доступные методы: УЗИ и анализы. Если их недостаточно, врач может направить на более специфические исследования, например на лимфосцинтиграфию.

УЗИ

УЗИ — один из самых доступных методов. Оно позволяет оценить структуру лимфатических сосудов и узлов, степень отёка тканей и выявить возможные причины нарушения оттока лимфы. При УЗИ лимфоузлов определяют их расположение, количество, форму, размер и структуру. Такое исследование обычно назначают при увеличении лимфоузлов любой природы. При подозрении на проблемы с венами дополнительно оценивают вены, чтобы исключить тромбоз или варикоз.

Анализы

• Общий анализ крови помогает увидеть признаки воспаления или инфекции.
• Анализы мочи и крови нужны, чтобы оценить работу почек и маркеры воспаления.
• Врач может назначить биохимический анализ и коагулограмму, а также другие тесты по ситуации.

Лимфосцинтиграфия

Лимфосцинтиграфия показывает, насколько хорошо лимфатическая система выводит жидкость. Метод назначают, чтобы определить полноценность лимфодренажной функции и состояние лимфатических коллекторов. Его используют в том числе при подготовке к реабилитации после удаления лимфоузлов, например после мастэктомии.

1. Пациенту внутрикожно вводят небольшое количество радиоактивного препарата, обычно между первым и вторым пальцами обеих конечностей.
2. Затем выполняют упражнения: сжимают эспандер при исследовании рук или ходят по лестнице при исследовании ног.
3. На гамма-камере делают снимки через определённые промежутки времени, чаще около 30 минут. При необходимости снимают сразу после введения или повторно через 3 часа.

Исследование проводится амбулаторно, и количество радиоактивного вещества невелико, но о беременности или кормлении грудью нужно предупредить врача заранее.

Набор исследований врач подбирает индивидуально. Материал справочный.

Методы лечения заболеваний лимфатической системы

Тактика лечения зависит от диагноза, стадии и причины нарушения. Основой терапии при отёках, связанных с застоем лимфы, служит консервативный подход, а хирургические методы подключают, когда он исчерпал возможности.

Главный стандарт лечения лимфедемы — комплексная физическая противоотёчная терапия (КФПТ). Её считают «золотым стандартом» в Европе и США. Она включает пять компонентов: мануальный лимфодренаж, компрессионное бинтование, лечебную физкультуру, уход за кожей и подбор компрессионного трикотажа для ежедневной носки.

Центральное место занимает ручной лимфодренаж: специальный массаж, при котором работа направлена не вглубь, а вдоль тканей, чтобы стимулировать отток лимфы. После процедуры на конечность накладывают бинты низкой растяжимости, чтобы сохранить результат и снизить риск повторного застоя.

Основные методы

Когда нужна операция

К операции прибегают при далеко зашедшей лимфедеме, выраженном фиброзе тканей, постоянно рецидивирующем рожистом воспалении, сильной боли или неэффективности консервативного лечения. Применяют микрохирургические методы: создание лимфовенозных анастомозов (соединение лимфатического сосуда с мелкой веной), липосакцию и другие вмешательства. Выбор метода всегда остаётся за врачом.

Универсальной «таблетки от лимфостаза» нет: основа лечения — комплексная противоотёчная терапия, компрессионный трикотаж и ручной лимфодренаж.

Лимфодренаж, компрессия и другие процедуры имеют противопоказания, поэтому назначать их должен врач после обследования. Материал справочный.

Лечение отёков и лимфостаза в клинике «Подология»

Отёки ног и нарушения лимфооттока в клинике оценивает флеболог: он проводит осмотр, при необходимости назначает УЗИ вен, компрессионное лечение и ручной лимфодренаж. Поскольку отдельной базовой специальности нет, важно смотреть не только на название должности врача, но и на его опыт и подход к лечению.

На что обратить внимание при выборе врача

• Профиль и дополнительное обучение. Лимфолог проходит специальную подготовку, поэтому уточните, где и когда она была получена.
• Базовая специальность. Часто это сосудистый хирург или флеболог, а их опыт работы с венами полезен для постановки диагноза.
• Умение читать исследования. Врач должен разбираться в лимфосцинтиграфии и других методах, о которых мы говорили выше.
• Комплексный подход. Хорошим признаком служит программа, где сочетаются лимфодренаж, компрессия, ЛФК и уход за кожей.

Одному специалисту обычно не под силу весь объём процедур. На практике лечение ведёт врач, а лимфодренаж выполняет массажист, обученный технике ручного лимфодренажа. Неправильно выполненный бытовой массаж может не помочь и даже ухудшить состояние, поэтому такую процедуру стоит доверять только подготовленному специалисту.

Как организовано лечение

1. Врач осматривает ноги и при необходимости назначает УЗИ вен.
2. Узнайте у врача, что входит в программу лечения и как организован курс: число процедур зависит от состояния.
3. Попросите расписать план лечения и график контрольных визитов. Стоимость зависит от объёма лечения; точную цену врач клиники «Подология» назовёт после осмотра.

Материал не заменяет консультацию врача.

Что важно запомнить

Врача по лимфе называют лимфологом, и чаще всего это флеболог или хирург, прошедший дополнительное обучение, поэтому найти его по названию должности непросто. Начинать обследование стоит с терапевта или флеболога: они оценят симптомы, назначат УЗИ и анализы и при необходимости направят к узким специалистам. Основа лечения при стойких отёках — комплексная противоотёчная терапия с ручным лимфодренажем и компрессией, а тревожные признаки вроде быстро растущего узла, покраснения и жара в области отёка нельзя оставлять без внимания. Ориентируйтесь на опыт врача, наличие диагностики и понятный план лечения, а не на обещания быстрого результата.

Если вас беспокоят отёки ног или стоп, запишитесь на консультацию в клинику «Подология»: специалисты помогут разобраться в причинах и подобрать подходящую программу. Материал носит справочный характер и не заменяет очный приём врача.