Как берут кусочек ткани на анализ?

Как называется процедура, когда берут кусочек ткани на анализ

Процедура, при которой врач берёт небольшой фрагмент ткани или клеток для исследования под микроскопом, называется биопсия. Слово происходит от греческих слов «биос» (жизнь) и «опсис» (зрение): буквально это «осмотр живого». То есть ткань изучают, пока она сохраняет признаки живого органа, и по ней судят о состоянии организма.

В обычной речи биопсию часто называют «взять кусочек на анализ», «взять пробу» или «сделать забор ткани». Все эти формулировки означают одно и то же, но в медицинской документации используется именно термин «биопсия».

Биопсия

Забор образца ткани, клеток или жидкости из организма для лабораторного изучения.

Биоптат

Сам полученный материал: тот самый «кусочек», который отправляют в лабораторию.

Морфологическое исследование

Изучение строения клеток и тканей под микроскопом, которое врач-патологоанатом проводит после биопсии.

Важно понимать: биопсия — это способ получить материал, а не диагноз. Заключение появляется позже, когда образец обработают и оценят в лаборатории.

Биопсию делают на разных органах: коже, молочной железе, щитовидной железе, желудке, кишечнике, лёгких, простате, печени, почках, костном мозге. Объём вмешательства зависит от места забора: иногда достаточно тонкой иглы, а иногда используют эндоскоп или небольшую операцию.

• Материал берут в кабинете врача, в стационаре дневного пребывания или в операционной.
• Чаще всего процедура проводится под местной анестезией.
• Размер образца обычно очень небольшой, от нескольких миллиметров.

Биопсия назначается не только при подозрении на онкологию. Её используют и для уточнения воспалительных, инфекционных, аутоиммунных и других заболеваний.

Биопсия и гистологическое исследование: в чём разница

Эти два термина часто путают, хотя они описывают разные этапы одного пути. Биопсия — это сам забор материала: врач берёт образец ткани или клеток иглой, щипцами или скальпелем. Гистологическое исследование — это то, что происходит с образцом дальше, уже в лаборатории.

Проще говоря, биопсия отвечает на вопрос «как получить материал», а гистология — на вопрос «что в нём обнаружили». Первое делает врач-клиницист (хирург, эндоскопист, дерматолог, онколог), второе — врач-патологоанатом.

В лаборатории биоптат обрабатывают, заливают в парафин, нарезают на тончайшие срезы, окрашивают и рассматривают под микроскопом. Именно такие гистологические исследования позволяют увидеть строение тканей и определить характер изменений.

Есть и близкое понятие — цитологическое исследование. Оно изучает не слои ткани, а отдельные клетки, например полученные тонкой иглой или с поверхности. Выбор метода зависит от органа и задач диагностики.

Зачем назначают биопсию

Главная задача биопсии — получить точную информацию о том, что происходит в тканях на уровне клеток. Снимки и анализы крови показывают, что орган изменён, но морфологическая диагностика отвечает на вопрос, какова природа этих изменений. От этого зависит, нужно ли лечение и какое именно.

Важно помнить: направление на биопсию не означает, что у вас обнаружили тяжёлое заболевание. Часто её назначают, чтобы исключить опасную причину и спокойно наблюдаться дальше.

Врачи используют биопсию для нескольких целей:

• Подтвердить или исключить доброкачественное или злокачественное образование.
• Выяснить причину воспаления, например при гастрите, колите, гепатите или заболеваниях кожи.
• Выявить инфекции, аутоиммунные и обменные нарушения.
• Оценить степень поражения органа, например печени или почек.
• Уточнить характеристики опухоли, чтобы подобрать лечение.
• Проконтролировать результат уже начатой терапии.

Большинство образований, у которых берут биопсию, оказываются доброкачественными.

Результат биопсии помогает врачу избежать лишних операций и подобрать лечение индивидуально. Иногда он позволяет отказаться от вмешательства и ограничиться наблюдением.

Когда биопсия необходима

Врач направляет на биопсию, когда другие методы не дают однозначного ответа. Обычно поводом становятся подозрительные находки: уплотнение, узел или очаг на УЗИ, КТ или МРТ, изменённый участок слизистой при эндоскопии, длительно не заживающая язва или необычное пятно на коже.

Решение принимает лечащий врач, исходя из жалоб, осмотра и результатов обследований. Одного желания пациента или одного симптома для этого недостаточно, и наоборот: рекомендация сделать биопсию не означает, что ситуация тяжёлая.

Чаще всего биопсию рекомендуют в таких случаях:

• Образование в молочной железе, щитовидной железе, простате, лёгком или лимфатическом узле, характер которого неясен.
• Родинка или пятно на коже, которые меняют цвет, форму или размер, кровоточат или шелушатся.
• Хроническое воспаление желудка, кишечника или пищевода, если нужно уточнить его причину.
• Устойчивые изменения в анализах, например повышенные печёночные показатели или белок в моче, при неясной причине.
• Участок кожи, который долго не заживает или не поддаётся обычному лечению.

Особенно внимательно относятся к изменениям кожи, в том числе на стопах. Например, болезнь Боуэна — это поражение кожи, которое внешне может напоминать обычную бляшку или экзему, и уточнить диагноз помогает именно исследование образца ткани.

Внешний вид образования не всегда позволяет отличить безобидное изменение от требующего лечения, поэтому в сомнительных случаях врачи предпочитают подтвердить диагноз морфологически.

Основные виды биопсии

Способ взятия образца зависит от того, какой орган исследуют, насколько глубоко он расположен и сколько материала нужно для точного заключения. Врач выбирает наименее травматичный метод, который позволяет получить достаточно информации.

По технике выполнения выделяют несколько основных групп: пункционную, эксцизионную и инцизионную, эндоскопическую, а также биопсию под визуальным контролем. Иногда эти подходы сочетают: например, пункцию выполняют под контролем УЗИ.

Каждый вид подходит для своих задач. Тонкая игла хорошо работает при узлах щитовидной железы, эндоскоп необходим для слизистой желудка и кишечника, а небольшая операция нужна, когда требуется удалить образование целиком или взять крупный фрагмент.

Если изменения затрагивают кожу и мягкие ткани нижних конечностей, подойдёт специализированная биопсия тканей стопы, которую проводят с учётом особенностей этой зоны и последующего заживления.

Пункционная и тонкоигольная аспирационная биопсия

Пункционная биопсия — это взятие материала с помощью иглы через прокол кожи. Разреза не требуется, поэтому процедура считается малотравматичной и обычно проходит амбулаторно. Её применяют для исследования щитовидной и молочной желёз, лимфатических узлов, печени, почек, простаты и других органов.

Внутри этой группы различают два основных подхода. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) выполняется очень тонкой иглой, которой «отсасывают» клетки из образования. Трепан-биопсия, или кор-биопсия, выполняется более толстой полой иглой и позволяет получить маленький столбик ткани.

Разница важна для диагностики: при ТАБ врач получает отдельные клетки, а при трепан-биопсии сохраняется структура ткани, и патологоанатом видит, как клетки расположены относительно друг друга.

Материал, полученный тонкой иглой, обычно направляют на цитологические исследования, где оценивают форму и строение отдельных клеток. Образцы, полученные полой иглой, чаще отправляют на гистологию.

После пункции на месте прокола может остаться небольшой синяк или лёгкая болезненность, обычно они проходят за несколько дней. Если результат оказался неинформативным, например взято мало клеток, врач может предложить повторить пункцию, и это не признак проблемы.

Эксцизионная и инцизионная биопсия

Эти два вида биопсии относятся к хирургическим: материал берут скальпелем, после небольшого разреза. Отличие между ними в том, сколько ткани удаляют. При эксцизионной биопсии врач иссекает образование целиком, обычно вместе с небольшим участком здоровой ткани по краю. При инцизионной биопсии берут только часть изменённой ткани.

Выбор зависит от размера и расположения образования. Небольшую родинку или узелок на коже чаще удаляют полностью, и такое вмешательство одновременно служит и диагностикой, и лечением. Если образование крупное или расположено в сложной зоне, сначала берут фрагмент, чтобы определить характер изменений и спланировать дальнейшую тактику.

Процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях: хирургическом или дерматологическом кабинете. Вмешательство длится от нескольких минут до получаса. Чаще всего достаточно местной анестезии; укол анестетика может ощущаться.

После операции на месте разреза остаётся шов или небольшая рана. Её нужно содержать в чистоте и сухости, а врач объяснит, как делать перевязки и когда снимать швы. Обычно это происходит через 7–14 дней, в зависимости от локализации.

Эндоскопическая биопсия

Эндоскопическая биопсия — это взятие образца ткани во время осмотра полых органов с помощью эндоскопа. Эндоскоп представляет собой гибкую трубку с камерой и подсветкой, а крошечные щипцы проходят через специальный канал внутри неё. Врач видит изменённый участок на экране и берёт из него небольшие фрагменты слизистой оболочки.

Разрезов при этом не делают. Метод удобен тем, что диагностика и забор материала происходят за одно исследование, а образец получают именно из подозрительной зоны.

Эндоскопический подход используют при исследовании разных органов:

• пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия, ЭГДС);
• толстой кишки (колоноскопия);
• бронхов (бронхоскопия);
• мочевого пузыря (цистоскопия);
• полости матки (гистероскопия).

Обычно процедура занимает от 10 до 30 минут. Сам забор материала обычно ощущается слабо, потому что в слизистой оболочке мало болевых рецепторов. Неприятные ощущения чаще связаны с введением эндоскопа: возможны першение в горле, тошнота, чувство распирания в животе. Для комфорта используют местную анестезию спреем или седацию («сон» под наблюдением анестезиолога).

После исследования некоторое время может держаться дискомфорт в горле или лёгкое вздутие. Небольшие следы крови после биопсии возможны и обычно быстро проходят. При сильной боли, сохраняющемся кровотечении, чёрном стуле или повышении температуры нужно сразу обратиться к врачу.

Биопсия под контролем УЗИ, КТ и МРТ

Биопсия под визуальным контролем — это не отдельный способ взятия материала, а способ точно навести иглу на нужную область. Врач видит на экране и образование, и иглу, поэтому может взять образец именно из подозрительного участка. Так удаётся исследовать небольшие или глубоко расположенные очаги, до которых нельзя добраться при обычном осмотре.

Выбор метода навигации зависит от того, какой орган исследуют и как хорошо образование видно на разных снимках.

УЗИ-навигация

Самый распространённый вариант. Ультразвук не даёт лучевой нагрузки, а изображение врач видит в реальном времени. Применяют при исследовании щитовидной и молочной желёз, лимфатических узлов, печени, почек, простаты.

КТ-навигация

Компьютерная томография показывает органы послойно. Её используют для лёгких, органов брюшной полости, костей и участков, которые плохо видны на УЗИ. Процедура сопровождается небольшой лучевой нагрузкой.

МРТ-навигация

Магнитно-резонансная томография хорошо различает мягкие ткани и не использует излучение. Её применяют, например, для небольших очагов в простате или молочной железе, которые не видны на УЗИ. Нужны специальные неметаллические инструменты.

Процедура обычно проходит под местной анестезией и занимает от 15 минут до часа. Пациента просят лежать неподвижно, а в некоторых случаях ненадолго задержать дыхание. После забора врач наблюдает за состоянием, и чаще всего в тот же день можно вернуться домой.

После вмешательства возможны небольшой синяк или лёгкая болезненность в месте прокола. Если появились сильная боль, одышка после биопсии лёгкого, повышение температуры или заметное кровотечение, нужно сразу обратиться к врачу.

Как подготовиться к биопсии

Подготовка зависит от вида биопсии и органа, который исследуют. Точные рекомендации даёт врач, который направляет на процедуру, поэтому лучше уточнить их заранее и записать. Для тонкоигольной пункции кожи или щитовидной железы особых ограничений обычно нет, а перед эндоскопией или биопсией внутренних органов правила строже.

Главное, что нужно сделать до процедуры, — рассказать врачу о своём здоровье. Это помогает избежать осложнений и выбрать подходящий вариант вмешательства.

• Сообщите о принимаемых лекарствах, особенно об антикоагулянтах и антиагрегантах (препаратах, разжижающих кровь), например варфарине или ацетилсалициловой кислоте. Самостоятельно отменять их нельзя: решение принимает врач.
• Расскажите об аллергии на анестетики, йод, латекс и контрастные вещества.
• Предупредите о беременности, хронических заболеваниях и нарушениях свёртываемости крови.
• Возьмите с собой направление, результаты УЗИ, КТ, МРТ и предыдущих анализов.

Перед некоторыми вмешательствами врач может назначить анализы крови, например общий анализ и коагулограмму, а иногда ЭКГ. Их результаты помогают снизить риск осложнений.

Если новообразование находится на коже, перед забором материала врач нередко оценивает его при увеличении. Такая дерматоскопия перед биопсией помогает выбрать самый информативный участок для взятия образца.

В день процедуры наденьте удобную одежду, которую легко снять. Если планируется седация, лучше прийти с сопровождающим, ведь после неё нельзя самому садиться за руль. Тревога перед биопсией — нормальная реакция, а врач охотно ответит на любые вопросы.

Как проходит процедура и чувствуют ли боль

Общая схема у большинства видов биопсии похожа, различаются детали. Сначала врач объясняет, что будет происходить, и просит подписать информированное согласие. Затем пациента удобно устраивают на кушетке или в кресле и обрабатывают место забора антисептиком.

1. Врач обезболивает зону вмешательства (чаще местной анестезией) или проводит седацию.
2. Берёт образец иглой, щипцами через эндоскоп или скальпелем.
3. Помещает материал в специальный контейнер с раствором и маркирует его.
4. Останавливает возможное кровотечение, при необходимости накладывает шов или повязку.
5. Наблюдает за состоянием пациента некоторое время после процедуры.

Продолжительность зависит от метода: тонкоигольная пункция занимает около 10–20 минут, эндоскопическая биопсия обычно 10–30 минут, а небольшое хирургическое вмешательство может длиться до получаса и дольше. С учётом подготовки и наблюдения в клинике приходится провести от одного до нескольких часов.

Больно ли делать биопсию

Чаще всего процедура переносится спокойно, ведь её проводят с обезболиванием. Пациенты обычно описывают ощущения как короткий укол при введении анестетика, давление или лёгкое натяжение. Сам забор проводят под обезболиванием, хотя на некоторых этапах возможен дискомфорт.

Когда действие анестезии заканчивается, на месте вмешательства может ныть или болеть. Обычно такие ощущения слабые, и их снимают обычными обезболивающими по рекомендации врача. Если вы очень боитесь, заранее скажите об этом: можно обсудить седацию или другие способы сделать процедуру комфортнее.

Серьёзные осложнения после биопсии бывают редко. Чаще всего это небольшой синяк, кратковременная боль или незначительное кровотечение.

Что происходит с материалом после взятия

Сразу после забора образец помещают в контейнер и маркируют: указывают данные пациента, место взятия и клиническую информацию. Затем материал отправляют в патологоанатомическую или цитологическую лабораторию. Правильная маркировка и своевременная доставка нужны, чтобы образцы не перепутали и ткань не повредилась.

Дальнейший путь зависит от того, что именно получили: ткань или отдельные клетки. Для ткани проводят многоэтапную обработку, а клеточный материал готовят быстрее.

1. Фиксация. Образец помещают в консервирующий раствор, чаще всего формалин. Он сохраняет строение клеток и предотвращает разрушение ткани.
2. Проводка и заливка. Из ткани удаляют воду и заливают её парафином, чтобы образец стал плотным и пригодным для резки.
3. Нарезка. На специальном приборе (микротоме) делают тончайшие срезы толщиной в несколько микрометров.
4. Окраска. Срезы окрашивают, чаще всего гематоксилином и эозином, чтобы были видны ядра и цитоплазма клеток.
5. Микроскопия. Врач-патологоанатом изучает препараты и описывает найденные изменения.

Если нужно уточнить диагноз, проводят дополнительные исследования. Например, иммуногистохимию (ИГХ): к срезам добавляют маркёры, которые выявляют белки в клетках. Это помогает определить тип опухоли и подобрать лечение. Иногда назначают и молекулярно-генетические тесты.

Готовые препараты и парафиновые блоки хранятся в лаборатории в архиве. Это позволяет при необходимости вернуться к материалу, сделать дополнительные исследования или показать его другому специалисту для повторной оценки.

Сроки готовности результатов и как их понимать

Срок ожидания зависит от вида исследования и сложности случая. Обычно результат готов в течение нескольких рабочих дней, но если нужны дополнительные методы, ожидание может занять до двух-трёх недель. Точную дату врач или регистратура называют при взятии материала.

Ожидание результата многим даётся тяжелее самой процедуры. Это нормально, а знание примерных сроков помогает меньше тревожиться.

Сроки в разных лабораториях отличаются, точный срок назовёт врач. Заключение можно получить на руки, в личном кабинете или у лечащего врача. Для сложных случаев часто необходимы дополнительные лабораторные исследования, поэтому ответ приходит позже.

Как читать заключение

В бланке обычно есть описание материала (макро- и микроскопическое) и само заключение, в котором патологоанатом называет диагноз или характер изменений. Описание написано специальными терминами, поэтому самостоятельно делать выводы по нему не стоит. Окончательно результат интерпретирует лечащий врач в сопоставлении с жалобами, осмотром и другими обследованиями.

Доброкачественные изменения

Клетки не имеют признаков злокачественности; чаще всего требуется наблюдение или простое лечение.

Злокачественные клетки

Обнаружены признаки опухолевого роста; далее врач определяет стадию и план лечения.

Неинформативный материал

Образец оказался недостаточным для вывода; иногда биопсию повторяют.

Сомнительный результат

Нужны дополнительные методы или пересмотр препаратов другим специалистом.

Заключение патологоанатома — важная часть диагностики, но его всегда оценивают вместе с клинической картиной.

Где сделать биопсию в Москве

В клинике «Подология» делают биопсию кожи и мягких тканей стопы: перед забором врач осматривает образование, при необходимости проводит дерматоскопию, а материал направляет на гистологическое или цитологическое исследование. Биопсию внутренних органов выполняют профильные специалисты по направлению лечащего врача.

Как проходит биопсия тканей стопы

Биопсию проводят по медицинским показаниям, решение принимает врач после осмотра. Порядок обычно такой:

1. Запишитесь на приём к врачу.
2. Врач осмотрит образование и решит, нужна ли биопсия и какие обследования.
3. Врач берёт образец под местной анестезией и направляет его в лабораторию.
4. Узнайте срок готовности результата и способ его получения.
5. Принесите заключение лечащему врачу для назначения дальнейших шагов.

Если исследование выявит злокачественные изменения, врач направит к онкологу для дальнейшего лечения.

Стоимость биопсии

Стоимость зависит от вида биопсии, числа образцов и исследования материала; точную цену врач клиники «Подология» назовёт после осмотра.

Что уточнить перед биопсией

• Куда направят материал и кто даст заключение.
• Какой вид биопсии планируется и почему.
• Сроки готовности результата.
• Возможность получить препараты для пересмотра в другой лаборатории.

Уточните заранее, входит ли в стоимость гистологическое или цитологическое исследование материала.

Подведём итоги

Биопсия — это способ получить образец ткани или клеток, а точный ответ о причине изменений даёт уже лабораторное исследование. Метод подбирают под орган и задачу: от тонкой иглы и эндоскопа до небольшой операции, а чаще всего процедура проходит с обезболиванием, а серьёзные осложнения редки. Грамотная подготовка, понимание сроков и спокойный разбор заключения с лечащим врачом помогают пройти этот путь увереннее.

Если вам нужна консультация по биопсии кожи и тканей стопы, вы можете обратиться в клинику «Подология»: специалисты помогут определиться с обследованием и дальнейшими шагами.